Cas clinique - cancer du col utérin
Moins de 4 cm
Cs Mme J
• 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique =Dysplasie cervicale de haut grade
– Elle a 50 ans - Que faites vous?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• 1- Biopsie de col utérin après FCV pathologique
=Dysplasie cervicale de haut grade
– Elle a 50 ans - Que faites vous?
• Conisation–Pas de risque de traitement inadapté
• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoideinfiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm
– Quel le stade?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm
• IB1
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm
Mme J a 30 ans, sans enfant.Que lui proposez vous?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• 2- Conisation = lésion de carcinome épidermoïde infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm
Mme J a 30 ans, sans enfant.Que lui proposez vous?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• Trachélectomie élargie–Précautions avant indications?
–Conditions?
Trachélectomie élargie
Indications– Evaluation préopératoire:
• Histologie:– Stade IA2-IB1 de 2 cm– Embols négatifs
• IRM pelvi abdominale
– Evaluation peropératoire• Lymphadénectomie pelvienne - extempo négative - pN0
• Extempo: Marge isthmique idéale 8 -10 mm
• 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm
Mme J a 45 ans, 5 enfants.IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelleQue lui proposez vous?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• 3- Conisation = lésion de carcinome épidermoide infiltrant sur 3 mm d’épaisseur dimension maximale de 10 mm
Mme J a 45 ans, 5 enfants.IRM pelvi abdominale post conisation - pas de lésion résiduelleQue lui proposez vous?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• Chirurgie <= 2 cm - stade IB1 - IIA– Lymphadénectomie pelvienne coelio
•Si extempo négative - wertheim coelio
•Si extempo positive –Lympha aortique + RT chimio
• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant
Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique
pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique
Quel est le stade?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant
Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique
pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• IIB proximal par le paramètre gauche
• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoïde infiltrant
Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique
pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique
Votre CAT?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant
Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique
pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• IRM pelvi abdominale + TEP corps entier– Taille tumorale max?– Adénopathies pelv?– Adénopathies lombo aortiques?
• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant
Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique
pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique
L’IRM confirme votre examen clinique.Que faites vous?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• 4- biopsie= lésion de carcinome épidermoide infiltrant
Mme J a 45 ans, 5 enfants.Ex clinique
pas de gg sus clav ou inguinauxlésion saignant au contact de la lèvre ant du colTR=paramètre gche atteint de manière proximale3 cm diamètre clinique
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• Traitement combiné curiethérapie - chirurgie: 2-4 cm
stade IB1-IIA-IIB prox
– Lymphadénectomie pelvienne coelio
• Si extempo positive - Lympha aortique + RT chimio
• Si histo négative - curiethérapie puis wertheim si possible coelio 6 semaines après
• Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SAEx clinique
col sainFCV = cellules carcinomateuses
Quelle est votre attitude?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SAEx clinique
col sainFCV = cellules carcinomateuses
Quelle est votre attitude?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• Adresser à un colposcopiste pour biopsies dirigées
• IRM pelvi abdominale
• Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SABiopsie = carcinome épidermoïdeIRM= 2 cm
Quelle est votre attitude?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
• Mme J a 35 ans, actuellement enceinte de 14 SABiopsie = carcinome épidermoïdeIRM= 2 cm
Quelle est votre attitude?
Cs Mme J - Cancer du col utérin
Délai Vitalité fœtale
IB1
Onco-gynécologie Patiente Obstétrique
Pédiatrie
Top Related