Cas 3
Patient de 79 ans, sans antécédent particulier. Pas d’intoxication alcoolo-tabagique, pas de prisemédicamenteuse. Douleur épigastrique brutale suivie d’une hématémèse et de rectorragies associées àune hypotension. Pas de signe clinique évocateur de maladie chronique du foie. Biologie : Hb 7 g/dL,Plaquettes 263 G/L, leucocytes 13,2 G/L, ASAT 2,5N, ALAT 2N, GGT 30N, PAL 4N, bilirubine 57μmol/L (conjuguée 45 μmol/L), TP 90%. Echo: calcul du collet vésiculaire
?
Hémobilie par rupture d’un anévrysme de l’artère
hépatique droite fistulisé dans la vésicule biliaire
associé à un calcul du collet vésiculaire
Hémobilie • Saignement dans les voies biliaires en rapport avec
une communication anormale vasculaire (artérielle +++) avec un canal biliaire
• 1654 Francis Glisson suite à un duel à l’épée
• 1948 Sandblom
Sandblom 1972 Yoshida 1987
CausesCauses N=220 %
Iatrogènes 148 65
Traumatiques 12 6
Tumorales 14 7
Inflammatoires 27 13
Autres 21 10
Green J Surg 2001
Symptômes
Hémorragie
DouleurIctère
Green J Surg 2001
Cause rares de rupture d’anévrysme spontanée de l’ artère hépatique
• Athérosclérose
• Vascularites: Behcet, LED,PAN
• Cholecystite, pancréatite
• Lithiase biliaire
• Cholecystite xanthogranulomateuse
• Infectieux: Ascaris, syphillis, BK
• Spontanée
Hatzidakis Diag Int rad 2006, Saludja BMC radio 2006 , Priya BMC gastro
Diagnostic et traitement
• Endoscopie digestive haute: saignement actif papille
• Écho doppler hépatique
• TDM hépatique +++3 phases
• Artériographie thérapeutique: embolisation sélective – Efficacité 95%
• Chirurgie si échec ou volumineux anévrysme
• CPRE ou Chirurgie à distance en cas de persistance de symptômes biliaires
Conclusion
• Plus fréquent depuis radiologie percutanée
• Peut survenir à distance du traumatisme
• Rechercher causes rares
• Embolisation 1 ère intention
• Cholecystectomie non systématique
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