CARDIOPEDIATRIAEXAMEN CLINICO

INTRODUCCIONConvencido de que la calidad en el quehacer hospitalario depende en gran medida de la labor de enfermera, es mi propsito exponer la base fundamental de la especialidad y dejar sentadas unas ideas claras ,que os ayuden a incurrir en la cardiologa peditrica

ANATOMIA CARDIACAEl corazn es el rgano encargado de bombear la sangre en el organismo.Esta llega a el a trabes de las venas y es expulsada hacia las arterias. Se puede distinguir ,anatmica y fisiolgicamente ,un lado derecho que recoge sangre no oxigenada,o venosa ,desde las venas cavas superior e inferior y que es bombeada hacia la arteria pulmonar,y uno izquierdo que recoge la sangre oxigenada o arterial desde las cuatro venas pulmonares y que es lanzada a la arteria aorta.

CAMARAS CARDIACASSon Cuatro .Dos derechas y dos izquierdasAurcula derecha . Donde abocan las venas cavas superior e inferior y se comunica a travs de la vlvula truivcuspide con el ventrculo derechoVentrculo derecho.Recoge la sangre que llega de la aurcula derecha y la bombea a la arteria pulmonar

CAMARAS CARDIACASAurcula Izquierda.En ella desembocan cuatro venas pulmonares y se comunica con el ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral.

Ventrculo Izquierdo.Recoge la sangre procedente de la aurcula izquierda y la bombea a la aorta, , el VI es de paredes lisas y mas gruesas que el VD.

CAMARAS CARDIACAS

Aurcula IzquierdaEn ella desembocan cuatro venas pulmonares y se comunica con el ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral.

Ventrculo Izquierdo.Recoge la sangre procedente de la aurcula izquierda y la bombea a la aorta, , el VI es de paredes lisas y mas gruesas que el VD.

CAMARAS CARDIACAS En ambos ventrculos existe un tracto de entrada ,que es la parte inmediatamente inferior a la vlvula aurcula ventricular, sea mitral o tricuspidea, y un tracto de salida que corresponde a la parte situada debajo de la vlvula aortica o pulmonar.El tracto de salida del ventrculo derecho se denomina infundbulo y queda separado de la vlvula tricspide por un haz muscular llamado cresta supraventricular.

TABIQUES CARDIACOSSon las estructuras que dividen al corazn en las partes derecha e izquierda.El tabique nter auricular e interventricular estn situados prcticamente en el mismo plano,que es perpendicular a las vlvulas aurcula ventriculares.En el centro del tabique nter auricular se encuentra la fosa oval ,vestigio del foramen oval de la vida fetal.El tabique interventricular determina por su posicin que el ventrculo derecho sea derecho y anterior y el izquierdo sea izquierdo y anterior.

SISTEMA DE CONDUCCIONTejido especial del msculo cardiaco ,encargado de la creacin y propagacin del impulso para la contraccin cardiaca. Consta de . 1-Ndulo Sinusal. 2-Ndulo Aurcula-Ventricular 3-Haz de His. 4-Rama derecha e izquierda del Haz de His. 5-Red de Purkinge. Fig.1

EMBRIOLOGIAEl primer vestigio de corazn en el embrin es el llamado Tubo recto que proviene de la fusin de dos aortas dorsales .Posteriormente ,este tubo crece y se torsiana: es la fase de asa.La torsin de asa en D es la normal .Si lo hace al contrario,en espejo, se denomina asa L .Tras la fase de asa,por crecimiento ,diferenciacin celular ,tabicacion etc. Se forma el corazn adulto.Fig.2 -3

CONSTANTES FISIOLOGICASPRESION ARTERIAL Mxima Mnima MediaRecin Nacido 75 50 583 Meses 75 50 586 Meses 80 50 601 y 2 aos 90 60 735 aos 95 60 7510 aos 100 65 8014 aos 110 70 90

CONSTANTES FISIOLOGICASPULSORecin Nacido 135-130 P.M 3 Meses 130 P.M 6 Meses - 1 ao 125 P.M 2 aos 120 P.M 5 aos 100 P.M10 aos 90 P.M

CONSTANTES FISIOLOGICASDIURESIS

Mnimo de 20 ml / h. En el adulto

Mnimo de 1 ml / Kg. / h. En el nio

ANAMNESISDISNEACIANOSIS CENTRAL Y/O PERIFERICA LACTANCIA ENTRECORTADA.SUDORACIONCRISIS HIPOXICASCATARROS Y/O BRONQUITIS A REPET.ORTOPNEA.DPN.EDEMA AGUDO DE PULMON Mnimo de 1 ml / Kg. / h. En el nio

ANAMNESISSQUATTING O ACUCLILLAMIENTOPALPITACIONESRETRASOS PONDO-ESTATURALESEDEMASACROPAQUIAS(dedos en palillo de tambor)

SINDROMES EN CARDIOPATIAS CONGENITASPLETORA PULMONARAl existir comunicaciones (CIA,civ etc.)Existe mayor aflujo a la circulacin pulmonarEsta condicin puede generar HIPERTENCION PULMONAR.

SINDROMES EN CARDIOPATIAS CONGENITASISQUEMIA PULMONARExiste obstculo(estenosis) al flujo pulmonar.Ejem.Tetraloga de FallotExisten patologas mixtas, isquemicas y de pltora dependiendo del grado de estenosis o de comunicacin (CIA,civ ,etc)Ejem. Atresia Tricspide..

SINDROMES EN CARDIOPATIAS CONGENITASINSUFICIENTE MEZCLALa sangre no oxigenada pasa otra vez a la aorta en vez de ir a oxigenarse a pulmn.Independiente de existir pltora o isquemia.Ejem Transposicin de grandes vasos

CIRUJIA PALIATIVASINDROME PLETORA_Banding de la Arteria Pulmonar: Indicado para disminuir hiperflujo pulmonar.Consiste en cerclaje con cinta de dacron del tronco de la arteria pulmonar

CIRUJIA PALIATIVASINDROME DE ISQUEMIAFstulas Sistmico-Pulmonares:Indicadas para aumentar el flujo pulmonar y a su vez el intercambio gaseoso:-Fstula de Waterston:Latero-lateral de aorta con rama derecha pulmonar-Fstula de Blalock Taussig:Arteria subclavia con la pulmonar del mismo lado.-Fstulas tronco-tronco.Tubo protsico a nivel de troncos aortico y pulmonar

VIGILANCIA CARDIOPEDIATRICASIGNOS Y SINTOMASMONITORIZACIONSATURACIONTABULACION DE PACIENTES

CIRUJIA PALIATIVASINDROME DE MEZCLA INSUFICIENTE Atrioseptostomia por balon RASHKIND

Atrisepteptomia de Blalock-HanlonFig.4-5