Capitulo 62
Fisiopatología
Movimientos
Superficies articulares
• Flexión• Extensión• Rotación externa • Rotación interna
• Condilea en fémur
• Aplanada en tibia
Fisiopatologia
Logran una mejor coaptación entre los cóndilos femorales
y los platillos tibiales
Aseguran un deslizamiento
suave
Protegen el cartílago
articular de los factores de
carga -deterioro prematuro de
éste-
MENISCOS
-Cuerno posterior es mas ancho, Firmemente unido a las estructuras
osteofibrosas posteriores
-Borde periférico: fijo a la capsula medial y es por donde recibe los vasos nutricios
-Borde interno: Libre y avascular
MENISCOS
INTERNO
-Forma de C abierta
EXTERNO
-Forma de C cerrada
Mecanismos de producción
ROTURAS MENISCALES– Se producen por un forzado de rotación
con la rodilla en flexión
– Los meniscos pueden sufrir desgarros• Longitudinales (mas comunes)
El cóndilo femoral atrapa al menisco contra el platillo tibial y provoca su lesión
Mecanismos de producción• “asa de balde” (cuando el desgarro se extiende
de uno a otro extremo)
• Desgarro pedunculado (si se desprende uno de sus extremos)
• Transversales (mas frecuentes en el menisco izquierdo)
• Combinados (reiterados episodios lesionales)
Mecanismos de producción MENISCOS DISCOIDEOS• De origen congénito• Forma de disco o plato• Son mas vulnerables a las violencias externas • En adolescentes o adultos jóvenes
QUISTES DEL MENISCO• Producto de alteraciones quísticas mucinosas• Se ubican en su periferia (mayor en el externo)• Provocan alteraciones en la mecánica de la rodilla y dolor• Tratamiento quirúrgico
Estabilidad de la rodilla
Factores activos
Factores pasivos
Mecanismos de defensa
Estabilidad de la rodilla
Factores pasivos
Capsula articular posterior
Cuenta con el refuerzo de la
inserción múltiple del tendón del
semimembranoso
Ligamentos cruzados
Controlan la estabilidad rotatoria
Ligamentos laterales
Mantienen la estabilidad lateral
Ligamento lateral interno y ligamento
cruzado anterior controlan el
movimiento de valgo y rotación externa
Ligamento lateral externo y ambos
ligamentos cruzados controlan el caro y la
rotación interna
Estabilidad de la rodillaFactores activos
Plano posterior
Sistema interno
Tendones de la pata de ganso
Semimembranoso
Sistema externo
Tendones del bíceps crural y
poplíteo
Plano anterior
Aparato extensor de la
rodilla
Estabilidad de la rodillaMecanismos de defensa
– Reflejos propioceptivos originados en receptores nerviosos en la intimidad del sistema capsuloligamentario
Mecanorreceptores
Semiología de la rodilla
Acción violenta
Valgo y rotación externa forzado
Se lesionaran estructuras capsuloligamentarias
internas, menisco interno y ligamento cruzado
anterior
Varo-rotación interna forzada
lesión en ligamento colateral externo, menisco
y ligamentos cruzados
Examen clínico
AnamnesisDolor
• Brusco --- lesión traumática• Gradual --- lesión inflamatoria o degenerativa
Tumefacción
• Inmediata• Tardía• Extraarticular • Intraarticular
Rodilla bloqueada
• Incapaz de completar el movimiento de flexión o de extensión por causas mecánicas: rotura meniscal o cuerpos libres intraarticulares
Investigar si existen episodios similares en esta u otra articulación y el tratamiento realizado
Examen clínico
InspecciónObservar relieves normales
• Cuádriceps
Atrofias
• Genu valgo • 8-10° en el hombre• 10-15° en la mujer
• Genu varo
Ejes del miembro
Posición de la rotula
Examen clínico
Palpación– Primero en la rodilla sana y luego en la
enfermaDolor
Ligamentos laterales
Rótula• Cara anterior: bordes, vértice y Facetas articulares• Cara posterior: tumoración de origen sinovial <sinovitis traumática
o degenerativa> <quiste poplíteo o quiste de Baker>
Pata de ganso
Examen clínico
PalpaciónSigno del choque rotuliano • Impulsar con el índice la rotula hacia atrás contra
los cóndilos femorales, mientras la otra mano deprime el fondo de saco subcuadricipital
Positivo: cuando hay derrame intraarticular sinovial o hemático, éste eleva la rótula, que, al ser
deprimida con el dedo, choca contra los cóndilos
Examen clínico
Movilidad
– En forma activa y pasiva– Movilidad de la articulación
coxofemoral <rotaciones>– Extensión completa 0°– Flexión máxima 145-160°
MANIOBRAS DE DIAGNÓSTICO
Ligamentos laterales• Maniobra de bostezo: la
rodilla en extensión completamente es absolutamente estable, condición que se pierde progresivamente con la flexión.
Su positividad indica lesión por elongación o ruptura de las estructuras capsuloligamentarias mediales o laterales.
Debe tomarse con la rodilla en 20° y en 30 ° de flexión.
Siempre en forma comparativa para descartar laxitudes individuales.
Si es positiva debe tomarse en extensión completa.
Si en extensión completa es positiva indicará grave lesión.
Ligamentos cruzados.• Maniobra de cajón: el
paciente en decúbito dorsal y la rodilla en flexión de 90°se toma con las manos el extremo proximal de la tibia, fijando el tobillo con el codo.
• Una vez comprobada la relajación de los isquiosurales, se trata de desplazar la tibia hacia el anterior y posterior.
Si esto produce –cajón positivo- indica la insuficiencia del ligamento cruzado anterior o posterior respectivamente.
• Maniobra de Lachman: con el paciente en decúbito dorsal .– la rodilla en flexión de 20°, mientras una mano fija el
extremo distal del fémur, la otra toma el proximal de la tibia, apoyando el pulgar sobre el reborde e intentando desplazarlo hacia a delante.
Si esto se logra , señala lesión.
• Maniobra de Slocum: con el paciente en decúbito lateral opuesto al miembro a examinar y la rodilla en flexión de 20°, una mano fija la epífisis distal del fémur, mientras la otra toma el macizo tibial .
• Con el pulgar lo desplaza suavemente hacia delante.
• Maniobra de pivote: – en decúbito lateral se toma el talón con una
mano y con la otra apoyada sobre el extremo proximal y lateral de la pierna se realiza simultáneamente un movimiento de flexión y valgo con rotación interna
Positivo : se produce un franco resalto.
• Maniobra de Geoffrey: paciente en decúbito dorsal con cadera y rodillas en 90° de flexión y los miembros sostenidos desde ambos hallux.
Cuando ay rotura del ligamento cruzado posterior, se observa la perdida del relieve anterior de la tibia.
LESIONES MENISCALESMas frecuente en el
deporte.En el dx. El interrogatorio
es el acto mas importante.Refieren un movimiento
de rotación con el pie fijo en el piso.
Una rotura importante de trazo longitudinal puede provocar “BLOQUEO” de la rodilla (imposibilidad de flexionar o extender).
• Hay 2 signos indicadores de rotula meniscal:– Mc Murray consiste en realizar
maniobras de rotación en distinto grado de flexión, que provocan dolor y resalto cuando ay lesión.
• Signo del resalto de Finocchieto: se investiga haciendo la maniobra del cajón: cuando es positivo, se produce franco resalto palpable y audible, muy doloroso , que bloquea momentáneamente la articulación.
Diagnostico diferencial.
• Fracturas• Cuerpos libres articulares.• Síndrome rotuliano mínimo.• Luxación recidivante de la rotula.• Lesiones osteocondrales.• Tendinitis de inserción.• Bursitis.• Etc.…
Tratamiento
Lesión aguda
SI• Reposoabsoluto• Hielo local• Analgésicos /
antiinflamatorios• Repetir la evaluación
del paciente a las 24 y 48 horas
• Ante granderrame, punciónevacuadora
• Rehabilitación
NO
Calzaóbota de yeso sin diagnósticoycitar a las 3-4 semanas
Lesióncrónicameniscal
Resecciónparcial del menisco (segmentodesgarrado)
Reinserción de menisco (en caso de desinserción capsular)
Lesión crónicaligamentaria estable(lesión aislada de ligamentos colaterales)
RehabilitaciónkinésicaCirugía de
reinserciónóreimplantación– Bostezo> 10 mm óarrancamiento de
fragmentoóseo femoral óperoneo– Roturacapsuloligamentaria
Lesión crónica ligamentaria inestable(compromiso del LCA)
Reemplazo del LCA con autoinjertos (fascia lata, semitendinoso, recto internoótendónpatelar con fragmentosóseos)
Reemplazo del LCA con materiales no biológicos (fibras de carbonoósintéticas)
Fracturas de la pierna
Capitulo 63
Fracturas de la pierna
Peroné
• Se fractura en forma aislada• Traumatismos directos.• Tx. Conservador.• Fractura cercana al tobillo lesión lig.
tibioperoneo ant.
Tibia
• Hueso frecuentemente lesionado a nivel de unión de tercio medio con tercio inf.
• Mas frecuente fracturas expuestas.• Aporte sanguíneo mas precario que
condiciona:• Retardo en la consolidación.• Seudoartrosis.• Infección.
Son aquellas que se producen entre la rodilla y el tobillo, excluyendo las que llegan a comprometer a dichas articulaciones
La naturaleza del mecanismo fracturario permite su clasificación en lesiones por baja y alta energía:
• Producidas por caídas simples.• Escaso desplazamiento inicial.• Poca conminación.• Leve compromiso de partes blandas.• Mecanismo torsional• Desgarra longitudinalmente el periostio.• No altera la circulación endóstica.• ESTABLES.
FRACTURAS POR BAJA ENERGÍA
• Por accidentes de tránsito o por aplastamiento grave.• Marcado desplazamiento inicial.• Lesiones conminutas.• Gran compromiso de partes blandas.• Gran desprendimiento perióstico.• Lesión de la circulación endóstica.• INESTABLES.
FRACTURAS POR ALTA ENERGÍA
FRACTURAS DE LA PIERNA
Diagnóstico
Excepto en las lesiones patológicas, las fracturas de pierna siempre tienen el antecedente de un traumatismo.
Sintomatología
• Dolor.• Impotencia funcional.• Pérdida del control de
la rotación del pie.
FRACTURAS DE LA PIERNA
Exploración física
Inspección– Hueso subcutáneo.– Examinarse el estado de la piel retirando vendajes.
Tomar pulsos– Tibial posterior y pedio.
Evaluar movilidad del pie.
Complicación vascular fracturas de tercio proximal con desplazamiento.
FRACTURAS DE LA PIERNA
Tratamiento
Forma incruenta
Forma quirúrgica
FRACTURAS DE LA PIERNA
Tratamiento incruento
La fractura debe ser alineada para
lograr su reducción.
Confeccionar una bota alta de
yeso (yeso cruropedio).
Paciente internado con
miembro inferior lesionado en
elevación.
Monitorización clínica para
detectar signos de síndrome
compartimental
FRACTURAS DE LA PIERNA
Después de 1 semana se permite deambulación con ayuda de muletas.
3-4 semanas– control radiográfico para valorara
contención y formación de callo óseo.
Si la reducción no es satisfactoria.– Corte transversal.– ¾ partes de circunferencia de
yeso.– Abriendo el yeso en forma forzada
a nivel del seno del ángulo de deformidad.
– Se constata Rx y se cierra (corrección en media luna o cuña)
FRACTURAS DE LA PIERNA
• Cambiar inmovilización.• Vendaje enyesado con
sustentación rotuliana por debajo de la rodilla (yeso de Sarmiento).
2-3 meses de evolución
• Descarga del peso corporal
Puede agregarse taco de marcha al yeso
FRACTURAS DE LA PIERNA
Tratamiento quirúrgico Indicado en fracturas expuestas.
Lesiones cerradas operar prematuramente.
Cirugía tempranaAquella que se realiza durante las primeras 48 horas
Después de este lapso:Se hacen evidentes las manifestaciones
de sufrimiento vascular- Equimosis.
- Áreas ampollosas.
La intervención se debe posponer hasta que:-La piel se revascularice.
-Se evidencien áreas de necrosis cutánea
Tracción esquelética
trascalcánea
FRACTURAS DE LA PIERNA
Osteosíntesis
– Implantes rígidos.• Clavo intramedular de Küntscher. (más utilizado)• Clavo acerrojado.• Trabas proximales o distales con tornillos pasados en
forma perpendicular al clavo.
Indicación fundamental• Fracturas transversales u oblicuas cortas.• Trabado en ambos extremos fractura con gran conminación.
FRACTURAS DE LA PIERNA
Implantes intramedulares
– Implantes elásticos.• Ejercen su acción tomando tres puntos de apoyo dentro
del conducto medular y estabilizando así la fractura.• Mas utilizados: Rush.
• Fracturas transversales u oblicuas cortas..
Indicación
FRACTURAS DE LA PIERNA
– Otro procedimiento: Hackethal • Introducir un haz de clavos delgados (2.5
mm de calibre) dentro del conducto medular.
• Semejante a la del clavo de Küntscher
Indicación
Su uso depende del tipo de fractura. En casos que existe pérdida de sustancia ósea o retardo de la
consolidación Adicionar injerto óseo al foco. Fracturas con algunos fragmentos grandes.
Osteosíntesis con placa y tornillos
Se combina la placa de osteosíntesis con tornillos
suplementarios para fijación ósea en otros planos del
espacio
• Fracturas expuestas graves, con severo daño de partes blandas.
Indicación fundamental
Fijación externa
Complicaciones
• Pueden ser inmediatas o alejadas.– Complicaciones inmediatas
Lesiones de partes blandas
• Complicación habitual• Debe realizarse fijación
de la fractura con placa metálica o con un tutor ext.
• Cubrir la pérdida de sustancia por procedimientos plásticos.
Complicaciones vasculares
• Poco frecuentes.• Cirujano vascular.• Sx compartimental
fasciotomías amplias.
Pérdida de sustancia ósea.
• Fracturas expuestas.• Mantener la longitud del
miembro mediante tracción esquelética o colocando un tutor ext.
• Posteriormente agregar injerto óseo o alargamiento óseo.
– Complicaciones alejadas• Retardo de consolidación.
– Lapso superior a 6 meses.
• Seudoartrosis.– Rx: esclerosis de los extremos fracturarios a
nivel del conducto medular.– Tx Qx: injertos óseos de cresta iliaca, apoyados
sobre el foco de fractura.
Fracturas de la pierna en niños
Lactantes y niños pequeños
• Fractura subperióstica• Fractura espiroidea con
el peroné intacto.• Tx. Inmovilización con
una bota alta de yeso (1 mes)
Niños entre 5 y 10 años
• Simple fractura transversal.
• Traumatismo directo.
Adolescencia
• Lesiones deportivas.• Fracturas en unión de los
tercio medio y distal de la tibia y el peroné.
• Fragmento en ala de mariposa.
• Desplazamiento mínimo.
Pueden producirse por una contusión directa o por una fuerza de torsión o rotación aplicada al pie, que se transmite a lo largo
de la diáfisis tibial.
TratamientoNiños y adolescentes
Reducción incruenta e inmovilización con bota alta de yeso con La rodilla en flexión (consolidan en 2-3 meses)
Fracturas inestables: reducción Qx y osteosíntesis.
Capitulo 64
Fracturas del tobillo
ANATOMIA
Fracturas del tobillo
Articulación del tobilloTibiaPeroné Sindesmosis : La mortaja, que contiene
al astrágalo
- La porción inferior de la tibia → pilón tibial
- Las superficies óseas están solidarizadas por la cápsula articular y por los ligamentos: Lateral externo, lateral interno y tiboperoneos
Anatomía
Ligamento lateral externo: 3 fascículos
- Anterior o peroneoastragalino anterior- Medio o peroneocalcáneo- Peroneoastragalino posterior
Fracturas del tobillo
Anatomía
Ligamento lateral interno
2 planosSuperficial: Triangular, vértice superior. Del maléolo tibial al escafoidesProfundo: 2 fascículos
anterior: Del maléolo tibial al cuello del astrágaloposterior: Del maléolo tibial al tubérculo del
astrágalo
Los peroneos son uno anterior y otro posterior
Fracturas del tobillo
AnatomíaRuptura de estos ligamentos: inestabilidad articular
Frecuente sobre todo en las del LLE
Tx conservador o quirúrgico
Fracturas del tobillo
Para visualización ligamentaria maniobra
bostezo: pie varo equino forzado
Clasificación
Anatomicas
Según el tipo y nivel del trazo fracturario
Dupuytren, Danis
Según el mecanismo de producción de la fractura
Lauge Hansen
1-Supinación aducción
2- Pronación abducción
3- Pronación rotación externa
4-Supinación rotación externa
Fracturas del tobillo
Se prefiere la de Danis weber
Clasificación
Fracturas del tobillo
Clasificación
Repercusión sobre sindesmosis y membrana interósea indicación de Qx
50% son Quirúrgicas
Fracturas pueden ser:
Unimaleolares y hasta trimaleolares
Fracturas del tobillo
Maleolo posterior “destot” → reborde posterior de la tibia
Tratamiento
Reducción incruenta bajo
anestesia regional o general
De no ser así
→
Reducción yestabilizacion
Quirúrgica
Fracturas del tobillo
Fracturas del tobillo en el niño
Mecanismos de producción son similares
Fracturas diferentes por cartílago de crecimiento
Fracturas del tobillo
Clasificación Salter y Harris
Tipo I (6%) Decolamiento epifisario
Tipo II (75%) Decolamiento epifisario mas fractura metafisiaria
Tipo III (8%) Decolamiento epifisario parcial y continuación del trazo hacia el pilón tibial
Tipo IV (10%) Fractura de Mac Farlan el trazo es oblicuo atraviesa epífisis, cartílago de crecimiento y metáfisis
Tipo V (1%) Por compresipón con lesión inaparente del cartílago de crecimiento
Fracturas del tobillo en el niño
Fracturas del tobillo
Tratamiento
I y II (80%) Forma incruenta
III y IV pueden requerir reducción quirúrgica
Fracturas del tobillo
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Capítulo 65
Fracturas del astrágalo.
60% de su superficie carece de afluencia vascular.
Cubierta de cartílago articular. No tiene inserciones musculares.
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Fracturas del cuello del astrágalo.
50% de las fracturas del astrágalo.Caída de cierta altura con el píe en
flexión dorsal.Puede estar asociada fx del maléolo
tibial.
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Clasificación de Hawkins modificada por Canle.
Tratamiento
•Inmovilización con una bota enyesada.
•15% aparece necrosis.
Tipo I
•Reducción extemporanea.
•Flexión plantar con movimiento de inversión o de eversión.
•20-40% aparece necrosis.
Tipo II
•Urgencia.
•Reducción cerrada o quirúrgica.
•80-100% de los casos aparece necrosis.
Tipo III
Fracturas del cuello del astrágalo.LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Fracturas del cuerpo del astrágalo
15-20% de las fracturas del astrágalo.
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Fracturas del cuerpo propiamente dicho.
Fracturas de las apófisis posterior y externa.
Fracturas osteocondrales del domo, o transcondrales (osteocondritis disecante)
Cuando no hay desplazamiento se tratan de modo incruento.
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Fracturas del calcáneo
Estructura esponjosa – hundimiento es difícilmente reducible.
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Fracturas talámicas.
Fracturas extratalámicas
• Son frecuentes, graves y difíciles de reducir.
• Respetan la integridad del apoyo.
Fracturas de talámicas
Lesiones a nivel de columna vertebral asociadas. Hundimiento – ángulo de Böhler ↓
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Trazo fracturario inicial- a partir del ángulo crucial por la cara externa del calcaneo.
Trazo fracturario primario- dirección oblicua– Fragmento tuberositario (posterolateral)– Fragmento sustentacular (anteromedial)
Fracturas de talámicas
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Fracturas de talámicas
1)Fragmento tuberositario
2)Fragmento sutentacular
3)Fragmento talámico
4) Fragmento anterolateral
Tratamiento – reducción y estabilización quirúrgica.
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Fracturas Extratalámicas
Fracturas de la tuberosidad mayor:
•De fragmento pequeño- por encima de la inserción del tendón de Aquiles.
•De fragmento grande- por arrancamiento del tendón de Aquiles
Fracturas del ángulo
posterosuperior
•Fracturas de las tuberosidades plantares.
•Fracturas del tubérculo delos peroneos.
Fracturas del ángulo
posteroinferior.
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE
Otras fracturas del pie
Más frecuentes las luxaciones del metatarso.– Reducción lo antes posible bajo anestesia
general.
Fractura de la Marcha (de Deutchlander)Fractura por fatigaParte anterior de la diáfisis del metatarsiano
Tipos de inmovilización
Capítulo 66
Inmovilización con yeso
Método más utilizado para el tratamiento de: Lesiones osteoarticulaes Lesiones musculares Contención posoperatoria
Para la confección de vendas enyesadas se utiliza:
Gasa gruesa o tartalinaSulfato de calcio calcinadoMalla tubular Algodón laminado u ovata
4 o 5 m de largo10,15,20 cm de ancho
TécnicaPosición adecuada para la patología
Colocar malla tubular, sobrepasando la zona lesionada algunos cm
(evitar contacto del yeso con la piel)
Cubrir malla con algodón laminado u ovata en forma de espiral con precaución de proteger los resaltos óseos
Aplicar venda enyesada, previamente sumergida en agua tibia, hacerlo en forma de espiral, sin levantarla, haciéndola rodar y extendiéndola con el talón de la mano
Alisar y modelar con la palma de la mano, sobre contorno y prominencias óseas.
MANTENER LA REDUCCIÓN O LA POSICIÓN FUNCIONAL
Efectúar recortes correspondientes
Cuidados de la confección del yeso
Almohadillar las prominencias óseas y no provocar hundimientos que puedan
ocasionar lesiones por decúbito
No comprimir zonas de pliegues o de flexión, para no provocar lesiones
neurovasculares
Controlar que las articulaciones queden en posición anatomofuncional
Monitoreo del paciente inmovilizado con yeso
Se hará exploración en los dedos (que quedan al descubierto):
Dolor persistente que no cede con analgésicos– Pensar compresión
Alteraciones osteosensibles– Abrir el yeso en toda su longitud
Recomendable elevación del miembro afectado
ColorLlenado capilarTemperaturaGrado de tumefacciónMovilidadSensibilidad
Tipos de yesos
Modelados
• Mantienen la reducción de una fractura en la posición deseada
Funcionales
• Permite realizar marcha y movilidad articular antes de la consolidación
• Bota de granadero o de Sarmiento
Férulas enyesada
Inmovilización con yeso por regiones
• Inmovilización de la articulación proximal y distal
• Posición funcional• Sin permitir desplazamientos rotatoriosFracturas
• Superar estos limites• Inmovilizar grupos musculares bipolares de la
regiónProceso
infeccioso osteoarticular
Columna vertebral
• Inmoviliza columna cervical• Collar enyesado que se
prolonga al tórax
Minerva
• Inmoviliza la columna dorsal baja y lumbar
• Se apoya en el esternón y el pubis por delante
• La columna cervical desde las primeras dorsales hasta el sacro por atrás
Corsé
• Similar al anterior • Lesiones altas traumáticas
o infecciosas de las columna dorsal
Corsé alto con breteles
i
Miembro superior
Vendaje en ocho
Paciente coloca sus manos en la cintura y lleva los hombros hacia atrás
Se pasan las vendas sobre los hombros y por las axilas cruzandolas a nivel de la columna dorsal
En niños pequeños suelen utilizarse vendajes en 8 confeccionados con vendas de camiseta o malla tubular
Útil para inmovilizar la fracturas de clavícula
Miembro superior
Vendaje Velpeau
Su función es inmovilizar el hombro con el miembro superior adosado al tórax, con el codo en flexión y dejando la muñeca y la mano libres
Tratamiento de lesiones de hombro, luxaciones, fracturas de escápula, etc
Miembro superior Toracopalmar
– Incluye tórax y todo el miembro superior– Apoyándose sobre la cresta íliaca del lado lesionado– Miembro debe quedar en 75° abducción, anteroposición de
30° y leve rotación externa*
Fracturas humerales, supraccondíleas del
codoArtritis sépticas del
codo y hombro
* Mano a la altura del hombro y el codo mas bajo
Miembro superior
Braquiopalmar– Incluye brazo, antebrazo y palma de la
mano– El límite proximal debe ser el mas alto
posible que no interfiera con la movilidad del hombro
– Distalmente llegar por delante del pliegue palmar (permitir flexión completa de las Metacarpofalángicas)
– Recortar a nivel de los nudillos– Pulgar debe tener todos sus
movimientosCodo en flexión de 90°,
muñeca en ligera dorsiflexión, discreta desviación cubutal y
semipronación
Fx de codo, antebrazo y muñeca
Antebraquiopalmar Incluye antebrazo y palma
de la mano Límite proximal: detrás
olécranon y delante inserción del bíceps
Límite distal: Delante del pliegue palmar
Inmovilización muñeca = anterior
Miembro superior
Yeso colgante– Fracturas de la diáfisis humeral– Yeso braquiopalmar con inclusión de argolla de yeso en la
muñeca– Controlar posición de la argolla
Ortesis braquial– Incluye sólo el brazo– Utilizado en fracturas de diáfisis humeral o retardo en la
consolidación de los mismos
Miembro superior
Miembro inferior
Yeso pelvipédico– Desde el abdomen hasta el pie– Dejando la parte dorsal de los
dedos libres– Fx femorales, contención de
luxaciones y procesos sépticos de cadera, fémur, rodilla o tercio proximal de la pierna
Inmovilizar la cadera en leve flexión y abducción y rotación indiferente, la rodilla en
flexión de 10° y el tobillo en 90°
Bota alta.– “Yeso cruropedio”– Desde la raíz del muslo hasta el
pie Bota corta
– Incluye pierna y pie– Desde la tuberosidad anterior de la
tibia sin impedir la flexión de la rodilla– Recortar en la base de los dedos– Cubrir hasta la punta de la planta– Fx maleolares de tobillo no
desplazadas, de retropie o esguinces o metatarsianos
Miembro inferior
Rodilla en flexión de 60° y tobillo en 90°, excepto en
lesiones del tendón de Aquiles donde el tobillo en flexión
pantar (equino)
Tobillo en 90°
Calza– “Inguinomaleolar”– Rodilla en ligera flexión de 10° a 15°– En lesiones ligamentarias de la rodilla o situación que
requiera evitar su movilidad Polaina
– Comprende la pierna– Tx funcional de fx de pierna o retardos en la consolidación– Cuando el paciente comience a cargar peso
Miembro inferior
Vendajes especiales
Vendaje de Watson-Jones
– Grados avanzados de luxación acromioclavicular
Tipos de tracciones
Tracción de partes blandas– Fuerza de tracción no excede los 3-3.5 kg– Usada en niños en fx de fémur o displasia de
cadera– En adultos para evitar posturas viciosas o previo a
una intervención 24 a 48 h
Los elementos necesarios son:Alambres de Kirschner de 2,2.5, 3
mmEstribos o compases de tracción
Férulas
Las férulas mas utilizadas son:
• Férula de Braun• Férula de Putti• Férula CPM
Tracciones esqueléticas– Lesiones donde la fuerza de tracción debe ser
importante– Función:
• Disminuir dolor• Inmovilizar• Realizar reducción progresiva de lesiones desplazadas• Relajar los tejidos blandos• Evitar acortamiento en el preoperatorio
Tipos de tracciones
Tracciones esqueléticas
Tipos de tracciones
Tracciones esqueléticas
Tipos de tracciones
TIPO INGRESO PROTEGER
Transcalcánea Interno Paquete tibial posterior
Transtuberositaria Externo CPE
Supracondílea Interno Arteria femoral profunda
Transolecraneana Interno Nervio cubital
Aplicación de férulas
Se utilizan para realizar inmovilizaciones o tratamientos funcionales de determinantes lesiones
Pueden ser:
•Fracturas
•Luxaciones
Estáticas
•Permiten rehabilitación prematura
Dinámicas
GRACIAS
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