Int. Alexandra Volosky
Universidad Andrés Bello
Hospital San Martín de Quillota
CÁNCER DE MAMA
Epidemiología • Neoplasia maligna más frecuente de la mujer
• Tasa de incidencia: 39/100.000 mujeres mayores de 15 años
• 1.383.523 Casos nuevos por año en el mundo
• Mayores incidencias en USA, Canadá y Europa Septentrional
• Sudamérica: 44,3/100.0000
• La incidencia más baja se da en países africanos
• La incidencia podría aumentar 50% para 2020
• 10% de las mujeres se diagnostica antes de los 40 años
• Mortalidad:
• Primera causa de muerte en mujeres en países industrializados
• Disminución de la mortalidad (>países industrializados)
• Altas tasas de mortalidad en países poco desarrollados
Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin. Condes – 2011; 22(4) 428-435
Epidemiología: Chile
• Incidencia nacional: 3100 nuevos casos anuales. Aumento sostenido
• Aumento del diagnóstico en etapas precoces (CDIS I y II) con una reducción
de las etapas avanzadas
• Tasa de mortalidad observada de 14,5/100.000 mujeres (2ª lugar)
• La mortalidad más alta se encuentra en el SSMagallanes (22,7/100.000
mujeres) seguido por SS Viña-Quillota (20,6/100.000 mujeres) y Valparaíso-
San Antonio (18,6/100.000 mujeres)
• La tendencia de la tasa de mortalidad ajustada muestra una reducción de
14,4%
• La tasa observada de mortalidad: Aumento a partir de los 45 años
• Los casos nuevos informado en etapas precoces aumentaron un 48,7%
• Cáncer de mama en hombre: 7 casos (2008)
Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin. Condes – 2011; 22(4) 428-435
Factores de Riesgo: Categorías de Riesgo
• >10 veces más riesgo
• 3-10 veces más riesgo
• Factores Menores: 1-2 veces más riesgo
• Sin factores de riesgo conocidos
Población General
Moderado
Altísimo Alto
Categoría I: Sin factores de Riesgo
• Población general sin factores de riesgo conocidos
• El riesgo variará según la edad de la mujer
<0,5% 30
años 2%
50 años
7% 70
años
Categoría II: Riesgo Moderado • Riesgo relativo: 1,2-2,0
Edad
Factores Reproductivos
Enfermedades mamarias benignas proliferativas
Terapia de Reemplazo Hormonal en la Menopausia
Involución mamaria incompleta
Sobrepeso Post-menopausia
Alcohol
Densidad mamográfica mayor
Prevención en Categorías I y II
Categorías I y II
Modificaciones de estilo de
vida
Autoexamen mamario
Examen clínico mamario anual
desde los 40 años
Mamografía desde 40-50
años
Categoría III: Riesgo Alto • Riesgo Relativo: 3,0 a 10,0
Historia Familiar de Cáncer de Mama
Antecedente de biopsia mamaria con lesiones “precursoras”
Antecedentes personal de cáncer de mama
Densidad mamográfica aumentada
Prevención en Categoría III
Categoría III
Modificaciones de estilo de vida
Quimioprevención
Examen clínico mamario semestral
Mamografía anual
Categoría IV: Riesgo Altísimo • Riesgo Relativo: >10,0
Portadoras de Mutaciones de Alta Penetrancia: BRCA1 y BRCA2
Antecedentes de Radioterapia en Tórax antes de los 30 años
Prevención en Categoría IV
Categoría IV
Modificaciones de estilo de vida
RMN mamaria anual
Estudio Genètico
Quimioprevención Cirugía profiláctica
Examen clínico mamario semestral
Mamografía anual
Prevención en Categoría IV: Estudio Genético In
dic
ac
ion
es
3 Familiares
2 Familiares
Uno con diagnóstico antes de los 50 años
1º grado: Uno con cáncer de mama y otro con
cáncer epitelial de ovario
1 o 2º Grado: Uno de ellos hombre
1 Familiar
Cáncer de mama bilateral sincrónico
1 o 2º Grado con cáncer de mama antes de los 50
años
Re
sult
ad
os
Incierto
Resultado negativo en ausencia de una mutación
conocida en la familiar
Resultado del cual se desconoce su significado
patológico
Positivo
Negativo
Prevención en Categoría IV: Estudio Genético
Cirugía Profiláctica
Mastectomía Bilateral
Ooforectomía Bilateral
Mastectomía Contralateral
Prevención en C. IV: Cirugía Profiláctica
Historia Natural
Epitelio de Conductos o Lobulillos
Hiperplasia atípica
Carcinoma in situ
Carcinoma invasor
Anatomía Patológica
Cla
sifi
ca
ció
n W
HO
(2
01
2)
Grado Histológico
Grado de formación de túbulo/glándulas
Pleomorfismo nuclear
Recuento mitótico
Grado nuclear
Pleomorfismo nuclear
Estructura de la Cromatina
Recuento mitótico
Anatomía Patológica
Cáncer no Invasivo
Carcinoma Ductal in
situ (CDIS)
Cáncer Invasivo
Carcinoma ductal
infiltrante
Carcinoma lobulillar infiltrante
Otros
Medular
Tubular
Mucinoso
Metaplasia
Enfermedad de Paget
Biología Molecular
Biología Molecular
Receptores de
Estrógenos
Receptores del Factor 2
HER
Receptores de
Progesterona
Carcinomas Luminales: A-B
Carcinomas HER2 (+)
Carcinoma Basal like
Biología Molecular
Luminal A Luminal B HER2 Basal-Like
R. Estrógeno + + - -
R. Progesterona + + - -
HER2 - + + -
Clínica
• Historia Clínica
• Antecedentes Familiares de Cáncer de Mama
• Número de afectados
• Edad de diagnóstico
• Antecedes de Patología mamaria previa
• Antecedentes Gineco-Obstétricos
• Edad de menarquia y menopausia
• Paridad
• Edad del primer parto
• Lactancia
• Métodos anticonceptivos
• Terapia de Reemplazo Hormonal
• Hábitos
• Motivo de Consulta
• Síntomas y signos
• Cambio en en el tamaño/forma
• Cambios en la piel de la mama
• Alteraciones en el pezón
• Masa palpable axilar
• Localización
• Tiempo de evolución
• Crecimiento
• Hallazgo mamográfico
Clínica
• Historia Clínica
• Antecedentes Familiares de Cáncer de Mama
• Número de afectados
• Edad de diagnóstico
• Antecedes de Patología mamaria previa
• Antecedentes Gineco-Obstétricos
• Edad de menarquia y menopausia
• Paridad
• Edad del primer parto
• Lactancia
• Métodos anticonceptivos
• Terapia de Reemplazo Hormonal
• Hábitos
• Motivo de Consulta
• Síntomas y signos
• Cambio en en el tamaño/forma
• Cambios en la piel de la mama
• Alteraciones en el pezón
• Masa palpable axilar
• Localización
• Tiempo de evolución
• Crecimiento
• Hallazgo mamográfico
Clínica: Examen Físico
Examen Físico
Inspección Estática y
Dinámica de mamas
Secreción por el pezón
Examen de región axilar y supraclavicular
Palpación de la totalidad de la
mama
Clínica C
ara
cte
ríst
ica
s C
lín
ica
s
Tumor Consistencia, límites,
superficie, sensibilidad y adherencia a planos
Alteraciones de la Piel Retracción, ulceración,
eritema, edema, nódulos satélites
Alteraciones de la areola y el pezón
Retracción, erosión crónica, derrame hemático o seroso,
eczemas rebeldea, etc.
Axila Características de
linfonodos palpables
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