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CANCER
DE PANCREAS
DR. SANTINO FIGUEROA ANGEL Clasificación Primitivos
Tejido pancreático exocrino
Tejido pancreático endocrino
Tejido conectivo
Metastásicos
Mama
Pulmón
Colon
Estómago
Piel (Melanoma)
NO ENDOCRINOS
T. ENDOCRINOS
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Sólidos
ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
Quísticos
Adenoma microquístiio seroso
Tumor quístico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T. ENDOCRINOS
Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma
Somatostatinoma,Otros
TUMORES PANCREÁTICOS
Cuarta causa de muerte por cancer en
hombres/mujeres
Segundo tumor digestivo mas frecuente
El T. digestivo con peor pronóstico :
Supervivencia media del no tratado:
4-6 meses
Sólo el 10-20% son susceptibles de
resección con intención curativa
Tras cirugia “curativa”: < 20%
sobreviven al año y <5% a los 5
años
Mas frecuente en hombres (2:1) y en la
7ª-8ª decada (80% en > 60 años)
Clasificación Anatomopatológica
80%
12%
3%2%
1% 1%
1%
Epitelio de los conductos
Células de los islotes
Células acinares
Mixtos
Tejido conectivo
Tejido celular incierto
Tejido linfoide
80%
15%
3%
2%
Carcinoma ductal cefálico
Papila
Vía biliar distal
Duodenales
Carcinoma Ductal Cefálico y Otros Tumores Periampulares
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GENERALIDADES El adenocarcinoma
es el tumor más frecuente del páncreas.
Ductal /estructuras / de Vater.
Tumor Tumor periampularperiampular más frecuente.más frecuente.
QUISTICOS
Tienen revestimiento epitelial.
El 5% de todos los tumores
pancreáticos.
Cistoadenoma.
Tumor quístico papilar.
Cistoadenocarcinoma.
ENDOCRINOS
Células de los islotes
pancreáticos.
Segregan hormonas,
dependiendo /células de
las que proceden.
Muy raros, siendo el más
frecuente el gastrinoma.
El segundo en frecuencia
es el insulinoma.
Todos los tumores malignos originados de las células de los
conductos pancreáticos
Definición Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMA!
ADENOCARCINOMA
2/3 se originan en
la cabeza o el
proceso uncinado
del páncreas.
15% en el cuerpo.
10% en la cola.
El resto muestran
invasión difusa.
CLINICA
• Cabe destacar el Sx
constitucional.
• Los de cabeza de
páncreas presentan la
tríada clásica:
1. Pérdida de peso (92%).
2. Dolor abdominal (72%).
3. Ictericia (82%).
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Signo más frecuente y precoz es la pérdida de
peso.
Síntoma más frecuente es dolor epigástrico sordo.
Dolor abdominal:
Intensidad severa.
Predominio nocturno.
Impide conciliar el sueño
o despierta al paciente.
Empeora con las
comidas y con el
decúbito supino.
Se alivia con la flexión
ventral de la columna
vertebral.
El dolor abdominal se
debe a 2 motivos:
a) Invasión perineural
del plexo celíaco y
compresión de las
estructuras vecinas.
b) Obstrucción parcial
o total del conducto
pancreático.
EXPLORACION FISICA
Vesícula palpable
(signo de Courvoisier-
Terrier +).
Puede aparecer
tromboflebitis
migratoria recurrente
(signo de Trousseau).
Esplenomegalia e
hipertensión portal.
Adenocarcinoma: metástasis
Frecuentes en
hígado,
seguido de
los ganglios
linfáticos
regionales,
peritoneo y
pulmones.
TRATAMIENTO Clasificación en función
de poder o no extirparlos
quirúrgicamente:
Resecable: 10-20%.
Avanzado localmente
(no resecable): 40%.
Metastásico: 40%.
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DuodenopancreatectomíaDuodenopancreatectomía cefálica cefálica
(operación de (operación de WhippleWhipple))
Pancreatectomía distal
Tumores irresecables: el
tratamiento es paliativo:
Derivaciones quirúrgicas:
Hepaticoyeyunostomía
(evita la ictericia).
Gastroyeyunostomía
(evita la obstrucción
digestiva).
Tratamiento
coadyuvante:
La gemcitabina es
el medicamento de
quimioterapia más
comúnmente
utilizado para
tratar el cáncer de
páncreas.
SEGUIMIENTO Cada 3 meses los
primeros 2 años.
Cada 4 meses en el
3er año.
Cada 6 meses en el
4to y 5to años.
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PRONOSTICO
<4% estarán vivos después de los 5 años.
NO ENDOCRINOS
T. ENDOCRINOS
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Sólidos
ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
Quísticos
Adenoma microquístiio seroso
Tumor quístico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T. ENDOCRINOS
Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma
Somatostatinoma,Otros
TUMORES PANCREÁTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa:
Proliferación de células
mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal
con hiperproducción de
moco.
Más en hombres, 68
años.
Síntomas sugestivos de
pancreatitis crónica.
En la cabeza y proceso
uncinado, aunque puede
afectar difusamente la
glándula pancreática.
30-60% son malignas en el
momento de su diagnóstico.
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36% de
los casos.
C.P.R.E.
a)Dilatación quística del
conducto pancreático.
b) Mucina intraductal o
intraquística.
c) Papila abombada con
abundante moco.
MANEJO : “3 PUNTOS”
a) Diagnóstico, lo que implica su diagnóstico diferencial.
b) Determinación del grado de extensión intraductal, lo que permitirá ajustar el tamaño de la resección pancreática.
c) Caracterización del grado de malignidad del tumor (invasivo/no-invasivo).
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Cistoadenoma seroso
(microquístico)
Múltiples quistes pequeños
de hasta 2 cm de diámetro
con líquido claro.
Más en mujeres, alrededor
de los 65 años / 25%
quistes páncreas.
En general asintomático.
En el cuerpo y cola del
páncreas.
No tienen potencial
maligno / Tx: Resección qx
Cistoadenoma
mucinoso
– Lesiones multiloculares y
papilares de >5 cm.
– Más frecuente en
mujeres/53 años.
– En el cuerpo y la cola del
páncreas / 50% quistes P
– 80% pueden evolucionar
a cistoadenocarcinoma /
extirpados.
Neoplasia quística
solidopapilar (tumor de
Frantz)
Tumores grandes (3-
18cm), blandos y bien
delimitados.
Muuuuuuuy raros!!!!!!
Curso asintomático.
Con más frecuencia en
cuerpo y cola del
páncreas.
El tratamiento de
elección es la
resección quirúrgica.
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CISTOADENOCARCINOMA
1% de los cánceres de
páncreas.
Tumores grandes de 20-
30cm.
Metástasis en un 35% en el
momento del diagnóstico.
Deben extirparse, ya que
presentan buena
supervivencia a los 5 años.
NO ENDOCRINOS
T. ENDOCRINOS
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Sólidos
ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
Quísticos
Adenoma microquístiio seroso
Tumor quístico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T. ENDOCRINOS
Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma
Somatostatinoma,Otros
TUMORES PANCREÁTICOS Tumores endócrinos
Se desarrollan desde
las células de los
islotes de Langerhans.
Incidencia anual 1/
150,000 habitantes.
Representan
aproximadamente el
15% de las neoplasias
pancreáticas.
Casi todas son
malignas.
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INSULINOMA
Tumor pancreático
endocrino funcionante
más frecuente 50-60%.
Proviene de células β
pancreáticas.
La mayoría en la
cabeza del páncreas.
90% benignos.
2 cm de diámetro.
Son múltiples (10%),
especialmente en
pacientes con NEM1.
Habitualmente se
presenta en la 5ta y 6ta
década de la vida.
Más en mujeres que en
hombres (2:1).
Triada de Whipple:
Hipoglucemia en ayuno
sintomática, + glucosa
<50mg/dl + alivio de los
síntomas a la administración
de glucosa.
Para localizar el insulinoma:
USG, TC (sólo se identifican la
mitad de los insulinomas
debido a su tamaño pequeño).
Positividad diagnóstica
entre el 30% y el 50%.
Los insulinomas no
localizados por
imagenología
preoperatoria, 90-100%
son detectados por
exploración o
ultrasonografía
intraoperatorias.
Tratamiento:
Enucleación
simple.
Pancreatectomía
distal (dejando
20-30% del
páncreas).
Whipple.
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VIPoma
Procedentes de las células
D1.
Baja incidencia.
Más en hombres. Promedio
de 45 años.
Cuerpo y cola del páncreas.
Son únicos.
Gran tamaño.
60% con metástasis
cuando se diagnostican.
Provoca el Sx de Werner-Morrison o
cólera pancreática:
Diarrea hipersecretora + rubicundez
(20%) + hipokalemia + aclorhidria.
50% de los pacientes con
hiperglucemia (glucogenólisis
hepática inducida por el VIP y la
hipopotasemia).
Diagnóstico:
Concentraciones
séricas de VIP
>200 pg/ml.
TC y USG.
Tratamiento:
Hidratación y análagos de
somatostatina.
Enucleaciones.
Pancreatectomías distales
laparoscópicas.
Si existen metástasis, la
embolización de la arteria
hepática y la quimioterapia .
GLUCAGONOMA
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Procedentes de células A.
Incidencia muy baja.
Más frecuente en mujeres.
Entre los 50-70 años de
edad.
Más en cuerpo y cola del
páncreas. Son únicos.
75% presentan metástasis
en el momento del
diagnóstico.
Clínica: Diabetes leve + eritema migratorio necrótico muy pruriginoso (cara, abdomen, periné y extremidades distales).
Sx de las 4 D´s (Diabetes, Depresión, Dermatitis, Deep vein trombosis).
Diagnóstico:
Glucagon
sérico>500pg/ml.
También puede
detectarse
hipoalbuminemia,
hipoaminoacidemia,
anemia e
hipocolesterolemia.
La tomografía visualiza
tumores ubicados
especialmente en el cuerpo
del páncreas.
Tratamiento:
Tratamiento quirúrgico es
curativo sólo en 30%.
Enucleación.
Pancreatectomía distal con
preservación esplénica o
pancreatoduodenectomía.
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro.
La mayoría en el páncreas
proximal.
Son únicos.
60% ampula (células D).
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Clínica:
Cálculos biliares.
Diabetes.
Esteatorrea.
Hipoclohidria.
Diagnóstico:
Concentrraciones séricas
de somatostatina >100
pg/dl.
TC, RMN.
Tratamiento: resección del
tumor.
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con
síndromes clínicos de
hiperfunción hormonal.
Entre la 5ta-6ta década de la
vida.
En el 50% se ubican en la
cabeza, proceso uncinado y
cuello del páncreas.
50% con metástasis al
diagnóstico.
El Ppoma (productor de
polipéptido pancreático) es
el tumor no funcionante más
frecuente.
Clínica:
Pérdida de peso.
Dolor abdominal.
Masa palpable.
Ictericia.
Tratamiento:
La cirugía es de
elección: resección
extensa y
linfadenectomía
regional.
La quimioterapia
paliativa muestra
buenos resultados.
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CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA:
• Es el tumor exocrino másmás frecuentefrecuente ((9090%%))..
• Más común en los hombres que en las
mujeres (2:1).
• Localización másmás frecuentefrecuente eses lala cabezacabeza
pancreáticapancreática ((7070%%)) seguida del cuerpo
(20%) y de la cola (10%).
•• DolorDolor:: es el síntoma más frecuente.
•• PérdidaPérdida dede pesopeso:: es el signo más
frecuente.
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS:
*Son tumores que tienen revestimiento epitelial
*Cistoadenoma (seroso o mucinoso), tumor
quístico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma
(maligno).
*Dolor abdominal (síntomasíntoma másmás frecuentefrecuente).
*Masa en epigastrio (signosigno másmás frecuentefrecuente).
*TC eses lala mejormejor exploración diagnóstica.
*El diagnóstico diferencial se realiza con los
pseudoquistes,
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS:
Son tumores originados en las células de los islotes
pancreáticos.
MMásás frecuentefrecuente elel gastrinomagastrinoma, que además representa
el 10% de todos los tumores endocrinos
gastropancreáticos.
El segundo en frecuencia es elel insulinomainsulinoma..
Se localizan frecuentemente en el cuerpocuerpo yy lala colacola
pancreática,pancreática, excepto los gastrinomas, que lo hacen
más frecuentemente en la cabezacabeza pancreáticapancreática..
Producen síntomas relacionados con el exceso de
secreción hormonal.
MenosMenos frecuentementefrecuentemente originan síntomas por
crecimiento o por la invasión tumoral.
Suelen formar parte del síndrome neoplásico
múltiple tipo II (MEN(MEN I)I)..
Cuando nono eses posibleposible la resección, se utiliza como
tratamiento sintomático la somatostatinasomatostatina uu
octeótridoocteótrido,, que bloquean la liberación de
transmisores por las células tumorales.
AGRADECIDO
CON SUS
FINAS
ATENCIONES
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