C9-H12-F-N
4-fluorobenzaldéhyde, nitroéthane, méthylamine, acide acétique, n-butylamine, alcool isopropylique, sodium borohydride
CEIP
Addictovigilance
Complications cardiovasculaires
• Amphétamine, metamphétamine,
cocaïne, crack (62) …
Cannabis- Cannabinoïdes de synthèse
Cannabinoïdes
CB 1 CB 2 vaniloid
Cannabis
De 2006 à 2010 :
9936 NOTs (Cannabis = 1979)
=> 35 NOT Cq CV
Cardiaques = 22
AVC = 3
Artérites= 10
Cardiaques :- Mâles : 86% Age : 34 (17-57)- Can : actuel + quotid 90% - Tabac : 50%, 4% Cok, - Atcd CV: 18% - DC : 41%
Cannabis : littérature
• IDM = 147 cas - AVC = 80 cas - ARTite = 71 cas
IDM :
Mâles : 93 %
Age : 17- 53 a (42)
Usag Cannab : 44% hebd / 69% mens
Cannab : 38% < 24h00
Tabac : 69%
CV : 28% HTA, 6% DNID, 38% obésité
CoroGie (N=21) : 38% normale, 38% une tbose coro unique
Rechute : 2 récidives / 0 (28% décès).
Cannabinoides : physiologie - CB1 /CB2 (monoC, macroP, lymphoC, FML,
endoth, myocarde) : cytokines, ROS, INF,Il
chimiotactisme, adhésion, PPAR : rôle ds plaq AS
CB1 et CB 2 : parfois rôles opposés (endoth, FML,,)
Phénomènes parfois dose-dépendants (effet
atheroprotec de THC = dose infratox)
Var patho + de CB1 ds plaq AS chez ang instable
Résultats discordants parfois (THC prothrombotiq)
Cannabis : physiologie • FC : 20 à 100 %, dose dpdt • TA : modeste ( décub, HoT/syncope ortho), disparaît ↗
en chronique (20j)• Qc: aug de 4 à 30%• Vasc : probable action diff selon territoire (dim F ACM ortho,
vasospasm animal, 2bas Qcoro, 1 VoSpasm coro, AVC post)
• Effort : - Baisse cap max à effort- Ang stables : délai 48% (Aronow)↘
• SNA : dose dépendant, S/ps (tachy) s/PS (HoT, Brad)
Cannabis : hypothèses physiopathologiques
} Vasopasme (coro normales, une
dim flux coro)
} Troubles HD => rupture d’une plaque (Tbus)
=/- via vasopasm
} Fonctionnelle : demande O2 ≠ O2 dispo
=> abaissement seuil angor
Cannabis : Au Total
• Cliniques : Jeunes, peu d’antécédents CV sf tabac
• Expérimentaux et cliniques : effets CV, vaisseaux (CV, AVC, artérite), effets vascul avec coro-angiographie cereb normales
• Bibliographiques - Mitleman : risq IDM X 5 dans l’heure- Mukamal : mortalité IDM X 3 chez conso
• Chronologiquement (Délai, amélioration, rechallenge)
Cannabis : Questions
• Cannabis : - compo variable espèce 60 à 90 cannabinoïdes actions
pharmaco ≠- 450 produits chimiques + combustion - Conso diffte - Coupes
• Tabac, obésité
• Tolérance
• Génétique CB-CB2-autres
• Analyses toxicologiques homme-produit
Cannabinoïdes
Cannabinoïdes
de SYNTHESE
Cannabinoïdes de synthèse
• 4 groupes
- Analogues du THC
- Série CP : cyclohexylphenyl
- Série JWH : aminoalkylindoles
- Autres : ……
Cannabinoïdes de synthèse
Cannabinoïdes de synthèse
Cannabinoïdes de synthèse
• Effets rapportés comme « étant cannabis-like »
• Pot d’abus de dépendance
• France plusieurs cas
• Enquête AV : des cas de malaises, palpitations, tachycardie, HTA, HeLactacidémie, un cas de decalage ST
M 16a athlète K2 J-1, MJ pdt sem-3, IDM< lat, Coro normale, U: + THC (symp dep 3j)
M 16a K2 J-3, J sem-2, IDM, Coro normale, U: – THC ou coke (symp Imitt 30 min dep 7j)
M 16a K2 sem-1, MJ ocaz sem -3, MJ sem-3, IDM, U: + THC/ JWH-018 et JWH-073 = - (symp Imitt 2h dep 3j)
Aucun antécédents CV perso, DC CV précoce
Les cannabinoïdes au labo
Classement STUPEFIANT FRANCE
Cannabinoïdes de synthèse
Ischémique : Subutex
• HDM : homme 42 ans, HTA, toxicomanie sous Méthadone. Consomme (Subutex + eau) IA art radiale. En 15 j Ischémie du membre supérieur gauche dans le territoire de l’artère radiale : cyanose puis nécrose de P3, amputation.
• TTT : bloc plexique, ttt anticoagulant, caisson hyperbare N=20, chirurgie.
Ischémique : Héroïne
• HDM : patiente de 34 ans, Héroïne + alcool, délai 24h00, retrouvée accroupie => syndrome de loges bilat
- rhabdomyolyse à 181602 UI/l- insuffisance rénale modérée, diurèse conservée (créat = 13 mg/l). - aponévrotomie de décharge bilatérale, 1 séance de caisson hyperbare, greffe cutanée- 63 jours d’hospitalisation - séquelle : déficit moteur sensorimoteur SPE SPI mbre < G, douleurs de dénervation.
Diagnostic ???
• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, pas de toxicomanie.
Urgces : nodules des bras.
Diagnostic ???
• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, pas de toxicomanie.
Urgces : nodules des bras.
Complement info : injection méphédrone, homosexuel
Diagnostic ???
• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, homosexuel, pas de toxicomanie.
Urgces : nodules des bras.
Complement info : injection méphédrone
Diag : paraphlébites bilatérales mbres >
Diagnostic ???
• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, homosexuel, pas de toxicomanie.
Urgces : nodules des bras.
Complement info : injection méphédrone
Diag : paraphlébites bilatérales mbres >
Diag = SLAM
SLAM• Public restreint, Personnes insérées
• à forts risques +++ :- Risques cardiologiques et vasculaires
* Cardiaques : stimulants connus pour tox CV (multiples doses, interaction, effort physique, pls prod) OD* vasculaires : IV multiples, solides
- Pot abus de dépdce- Infectieux
Cl : - l’IV n’a pas disparu, sous-estimation risq - Nveau comportement à risques - personnes insérées (cslt, Kd fin, hotel, compt, adj ass)
- quid de la PEC?
Cathinones
• Drogue de synthèse• Produits multiples 52 identif EU (méphédrone, butylone, NRG3, 4-
MEC, méthylone ,,,)• Forte diffusion : 2007 US, 2008 EU …• 50 cas AV (IV>nas>po): Lille 4 cas (2/2) 2 SLAM, 4 cas 2012
• Cathinone => adre, NorA, dopa• Méphédrone : MDMA –cocaÏne : « cocaïne légale »• Sympto : tachy, HTA, Aie, AVC, VoCx, IDM. 2 DC• Classement générique en Ao 2012 en France
LES cathinones
Cathine steroisom phénylpropanolamine (D-norpseudoéphédrine )
Baclofène : RTU
Bilan Activité CEIP Lille
• Q = 73• NOT 66• Sou Chi : 33• OPPIDUL : 267• OPEMA : 128• OSIAP : 22• ASOS : 41• Etude « Santé, travail, SPA ». Mémoire de
master.
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