3. Fiziopatologie IMt cronica:
Supraincarcare volum VS VTD P de umplere HVS excentrica (dilatare VS)
P de umplere VS dilatare AS
Tensiunea parietala sistolica a VS ↓ energia contractila VS foloseste la scurtarea fibrelor FE se mentine multa vreme N
IMt cr este bine tolerata mult timp
In timp: DC ↓ fatigabilitate, oboseala la efort
VTS este cel mai imp factor predictiv pt evaluarea: - Functiei VS
- Riscului operator de deces
- Insuficientei VS periop
IMt acuta:
o AS / vv pulmonare = incarcare brusca
o AS / VS = incapabile sa se dilate
o HTP (venoasa, capilara, arteriala) = EPA
o hTA / soc
4. Tabloul clinic IMt cronica
IMt acuta
5. Examene paraclinice EKG: IMt cr vs IMt ac
Rg. c-p
Echocardiografia Doppler
Explorari paraclinice – rezervate anumitor situatii
6. Diagnostic pozitiv Istoric
Simptomatologie
Ex. obiectiv
Ex. paraclinice
7. Diagnostic diferential Insuficineta tricuspidiana
Stenoza aortica
Defectul septal interventricular
Suflurile sistolice “inocente”
8. Evolutie si complicatii
9. Tratament Medical
Chirurgical: reconstructie vs protezare
10. Forma particulara de IMt cronica: Prolapsul de valva mitrala (B.Barlow) = degenerescenta mucoasa /
mixomatoasa a valvelor si ap.subvalvular, tesut excedentar valvular, inertie mare in miscarea valvelor (Sd. “click-suflu mezotelesistolic”)
1. Definitie
2. Clasificare functie de suprafata OMt
3. Etiologie
4. Fiziopatologie
PC = 8-10 mmHg
PAS = 6-8 mmHg
P arteriolele P= 12-15 mmHg
PAP = PSVD = 15-20 mmHg
PTDVS ≤ 5 mmHg
Fiziopatologia depinde de gradientul presional Mt (∆P) dintre AS si VS
Importanta contractiei AS:
o Contractia sistolica a AS ↑ debitul transMt cu > 30%
o FiA ↓ DC cu >20%
5. Manifestari clinice
“ boala dispneizanta, hemoptoizanta si cu predispozitie la FiA”
6. Examen fizic
7. Examenele paraclinice
EKG
Rg c-p
Echocardiografie Doppler
Explorari invazive – rezervate anumitor situatii
8. Diagnostic pozitiv
9. Diagnostic diferential
St tricuspidiana
IMt severa
IAo
Mixomul atrial
Defectul septal interatrial
10. Complicatii
11. TratamentMedical
Chirurgical
1. Definitie
2. Etiologie
Foitele Ao (RAA, EI, Bicuspidia Ao)
Radacina Ao (Sd Marfan, HTA, Aortite acute)
Foitele Ao / radacina Ao (PR, LES, SA, Sifilis – rar astazi)
3. Fiziopatologie
IAo cronica – trigger-ul = tensiunea parietala
Schema fiziopatologica:
o Diastola ↑ Presarcina ↑ (PTD / VTDVS) TPD ↑ HVS
excentrica (dilatare VS) MV ↑↑↑ Cor Bovinum
IAo acuta tulburare hemodinamica imediata!
4. Tabloul clinic
IAo cronica
I Ao acuta
5. Examen fizic
IAo cronica
I Ao acuta
6. Explorarile paraclinice
EKG
Rg c-p diferite in IAo cr vs I Ao ac
Echocardiografie Doppler
Explorari invazive – rezervate anumitor situatii
7. Diagnostic diferentialInsuficienta pulmonara
Stenoza mitrala larga
8. Complicatii
9. TratamentMedical
Chirurgical
1. Definitie
2. Etiologie
3. Fiziopatologie Clasificarea StAo in functie de suprafata OA (2,6-3cm2)
o StAo usoara: OA > 1 cm2
o StAo medie: OA = 0,7 - 1 cm2
o StAo stransa: OA < 0,7 cm2
o StAo f stransa: OA < 0,5 cm2
Obstacolul la golirea VS HVS concentrica importanta
Schema fiziopatologica
HVS concentrica ∆PVS-Ao ↑↑↑ DC conservat timp indelungat (fara dilatatie VS si fara simptome)
Obstructia critica = ∆p ≥ 50 mmHg (OA < 0,7 cm2)
HVS = rigidizarea VS = ↓ compliantei VS = ↑ PTDVS
HVS = dezechilibru intre nevoia de O2 si oferta de O2 ischemie subendocardica (aritmii, angina, moarte subita)
↓ DC = ↓ TA (sincopa de efort)
4. Manifestari clinic
Dispneea
Angina Reduc speranta de viata la 2-5
ani
Sincopa
5. Examen fizic
6. Examene paraclinice
EKG
Rg c-p
Echocardiografie Doppler
Explorari invazive
7. Diagnostic diferential
La copil: formele congenitale (supra-, sub-, valvulara)
La adult: CMHO, IMt, Coarctatia Ao, DSV, StP, IAo severa
8. Complicatii
9. Tratament
Medical
Chirurgical: th curativ
1. Cel mai adesea secundara HTAP severe din: StMt BPOC CPC TEP cu CPA
2. Clinica
3. Diagnostic
4. Tratament pt boala care a provocat HTAP
Etiologiile actuale cele mai frecvente ale valvulopatiilor
Insuficienta mitrala Stenoza mitrala Insuficienta aortica Stenoza aortica
Cronica
-RAA
-Degenerativa
-Ischemia miocardica
-Distrofia (B Barlow
-Functionala
Acuta
-Ruptura de cordaje
-Ruptura de pilier
-Endocardita
-RAA
-Congenitala (f.rara-Sd Lutembacher-StMt + DSA)
-Calcificata (ff rara)
Cronica
-Boala anulectazianta (anevrism de aorta)
-RAA
-Congenitala
-Endocardita
-Silis
-Sd Marfan
-SA
-B Takayashu
-HTA
Acuta
-Disectia de aorta
-Endocardite
-Degenerativa (B Monckeberg)
-RAA
-Congenitala (supra-sub-, valvulara)