i
BUKU PEDOMAN SURVEILANS CONGENITAL RUBELLA SYNDROME (CRS)
EDISI KEDUA TAHUN 2018 Katalog Terbitan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018 Pembina Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Pengarah
drg. R. Vensya Sitohang M.Epid, Direktur Surveilans dan Karantina Kesehatan
Kontributor :
dr. Elvieda Sariwati, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dr. Triya Novita Dinihari; Subdirektorat Surveilans Robert Mieson Saragih, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans Sri Handini, SH, MH, MKes; Kepala Bagian Hukum, Organisasi dan Hubungan Masyarakat, P2P dr. Nani H Widodo, SpM , MARS; Subdirektorat Pelayanan Medik dan Keperawatan dr. Wita Nursanthi; Subdirektorat Pelayanan Medik dan Keperawatan Prof. Dr. dr. Elisabeth Siti Herini, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Prof. Dr. dr. Ismoedijanto, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Prof. Dr. dr. Rita S. Sitorus, Sp.M; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr. dr. Hariadi Wibisono, MPH; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr.dr. Hindra Irawan Satari, Sp.A(K),M.Trop; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr. dr. Nyilo Purnami, Sp.THT-KL(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr. dr. Fetty Karfiati, Sp.M; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr. dr. Novilia Sjafri Bachtiar, M.Kes; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr. dr. Tri Yunis Miko, M.Sc; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) dr. Syarif Rohimi, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) dr. Mulya Rahma Karyanti, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) dr. Sholah Imari, M.Sc; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) dr. Damayanti Soetjipto, Sp.THT-KL(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) dr. Nina Dwi Putri, Sp.A; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS)
ii
dr. Cornelia Kelyombar; Subdirektorat Surveilans dr. Irma Gusmi Ratih; Subdirektorat Surveilans Muammar Muslih, SKM,M.Epid; Subdirektorat Surveilans Vivi Voronika, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dr. Devi Anisiska; Subdirektorat Imunisasi Lulu Ariyantheny Dewi, SKM, MIPH; Subdirektorat Imunisasi dr. Mursinah, Sp.PK; PBTDK Litbangkes Subangkit, SSI, M.Biomed; PBTDK Litbangkes dr. Eveline Irawan; BBLK Surabaya Aris Wiji Utami, SSi, M.Kes; BBLK Surabaya dr. Woro Umi Ratih, M.Kes, Sp.PK; BLK Yogyakarta dr. Dyah Widhiastuti, M.Kes; PT Biofarma Niprida Mardin, SKM, M.Kes; World Health Organization Indonesia dr. Rusipah, M.Kes; World Health Organization Indonesia dr. Sidik Utoro, MPH; World Health Organization Indonesia dr. Fina Tams; World Health Organization Indonesia Haditya Leorahmadi Mukri,S.Kom; Epidata WHO Indonesia Riza Danu Dewantara, SKM; Epidata WHO Indonesia Dede Mahmuda, SKM : Epidata WHO Indonesia Bidang Pengendalian Masalah Kesehatan, Dinkes Provinsi DKI Jakarta PP – IDAI Tim CRS 13 RS Sentinel: RSUP H. Adam Malik Medan; RSUP M. Hoesin Palembang; RSUPN Cipto Mangunkusumo DKI Jakarta; RSAB Harapan Kita, DKI Jakarta; RSUP Hasan Sadikin Bandung; RS Mata Cicendo Bandung; RSUP Sardjito DI Yogyakarta; RSUP Kariadi Semarang; RSUD Soetomo Surabaya; RS Haji Surabaya; RSUP Sanglah Bali; RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar; RSUP Kandou Manado.
Editor dr. Cornelia Kelyombar; Subdirektorat Surveilans Puhilan, SKM, M.Epid, Subdirektorat Surveilans
2 Pedoman Surveilans CRS 2018
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ................................................................................................................................ 1
DAFTAR GRAFIK ....................................................................................................................... 5
DAFTAR TABEL ......................................................................................................................... 6
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................... 7
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................................. 8
BAB I .......................................................................................................................................... 9
PENDAHULUAN ......................................................................................................................... 9
1.1. Latar Belakang ............................................................................................................ 9
1.2. Tujuan ........................................................................................................................ 12
1.3. Kebijakan dan Strategi .............................................................................................. 13
1.3.1. Dasar Hukum ...................................................................................................... 13
1.3.2. Kebijakan ............................................................................................................ 13
1.3.3. Strategi CRS ....................................................................................................... 13
1.4. Penetapan Daerah Sentinel ...................................................................................... 13
1.5. Pelaksana Surveilans CRS ....................................................................................... 14
BAB II ....................................................................................................................................... 15
KEGIATAN SURVEILANS ........................................................................................................ 15
2.1. Definisi kasus ............................................................................................................ 15
2.1.1. Suspek CRS ........................................................................................................ 17
2.1.2. CRS klinis ........................................................................................................... 17
2.1.3. CRS Pasti ............................................................................................................ 17
2.1.4. Bukan CRS (Discarded CRS) ............................................................................. 17
3 Pedoman Surveilans CRS 2018
2.1.5. CRI (Congenital Rubella Infection/ Infeksi rubella kongenital) ....................... 17
2.2. Algoritma Klasifikasi Kasus CRS ............................................................................. 18
2.3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS ............................................ 20
2.4. Pelaksanaan Surveilans CRS ................................................................................... 23
2.4.1. Penemuan Kasus ............................................................................................... 23
2.4.2. Tata Laksana Surveilans CRS ........................................................................... 23
2.4.3. Surveilans Aktif Rumah Sakit ............................................................................ 24
2.4.4. Pencatatan dan Pelaporan................................................................................. 25
2.4.5. Pemeriksaan Spesimen Kasus CRS ................................................................. 26
2.4.6. Pengolahan dan Analisis Data .......................................................................... 29
2.5. Pelaksana (Organisasi) Surveilans CRS .................................................................. 29
2.5.1. Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kemenkes RI ....................... 29
2.5.2. Dinas Kesehatan Provinsi ................................................................................. 29
2.5.3. Rumah Sakit Sentinel ......................................................................................... 29
2.5.4. Laboratorium Nasional Campak-Rubella .......................................................... 29
2.6. Peran Tim Surveilans CRS di RS ............................................................................. 30
2.6.1. Peran Koordinator RS: ........................................................................................... 30
2.6.2. Peran Contact Person RS: ..................................................................................... 31
2.6.3. Peran Koordinator Data RS CRS: .......................................................................... 31
2.6.4. Peran Dinas Kesehatan Provinsi .......................................................................... 32
2.6.5. Peran Laboratorium Nasional Campak-Rubella ................................................... 34
2.6.6. Peran Pusat (Ditjen P2P Kemenkes RI) ................................................................. 35
BAB III ...................................................................................................................................... 36
PEMBERIAN NOMOR EPID ..................................................................................................... 36
4 Pedoman Surveilans CRS 2018
3.1. Tujuan pemberian nomor EPID ................................................................................ 36
3.2. Pemberi nomor EPID ................................................................................................. 36
3.3. Tata Cara Pemberian Nomor EPID Kasus CRS ....................................................... 36
BAB IV ...................................................................................................................................... 38
PEMANTAUAN DAN EVALUASI ............................................................................................. 38
4.1. Pemantauan ............................................................................................................... 38
4.2. Evaluasi ..................................................................................................................... 38
4.3. Indikator Kinerja ........................................................................................................ 39
BAB V ....................................................................................................................................... 40
JEJARING KERJA LABORATORIUM ..................................................................................... 40
5.1. Peranan dan Fungsi Laboratorium ......................................................................... 40
5.2. Pengambilan, Penyimpanan dan Pengiriman Spesimen CRS ............................... 40
5.2.1. Pengambilan Spesimen ..................................................................................... 40
5.2.2. Penyimpanan Spesimen .................................................................................... 41
5.2.3. Pengiriman Spesimen ........................................................................................ 41
5.3. Pemberian Nomor Spesimen CRS ........................................................................... 43
5.4. Pelaporan Hasil ......................................................................................................... 43
5.5. Laboratorium Nasional dan Wilayah Pelayanan Pemeriksaan Spesimen CRS .... 44
5.6. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium ......................................................... 45
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................. 57
5 Pedoman Surveilans CRS 2018
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Ekskresi virus rubella pada bayi dan anak dengan CRS ...................................... 10
Grafik 2. Distribusi Campak Pasti dan Rubella Pasti Berdasarkan Bulan Di Provinsi Jawa Barat, 2017 ............................................................................................................................... 12
6 Pedoman Surveilans CRS 2018
DAFTAR TABEL Tabel 1. Manifestasi klinis CRS .............................................................................................. 16
Table 2. Jenis pemeriksaan untuk penetapan diagnosis suspek CRS ................................ 16
Tabel 3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS ............................................ 21
7 Pedoman Surveilans CRS 2018
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Respon imun infeksi rubella terhadap ibu dan bayi(Chantler et al. 1982) ......... 18
Gambar 2. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia < 6 Bulan ......................... 19
Gambar 3. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia 6 - <12 bulan ................... 20
Gambar 4. Diagram Alur Pelaksanaan Surveilans CRS di RS ................................................ 24
Gambar 5. Diagram Alur Pelaporan Surveilans CRS ............................................................... 25
Gambar 6. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS < 6 bulan ............................................ 28
Gambar 7. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS 6 - <12 bulan ..................................... 28
Gambar 8. Pengepakan tabung serum dimana satu tabung serum dimasukkan ke dalam satu plastik ziplock yang sudah berisi absorban..................................................................... 42
Gambar 9. Kontainer plastik yang berisi tabung serum dimasukkan ke dalam specimen
carrier dan formulir permintaan pemeriksaan dimasukkan ke dalam kantong plastik terpisah dengan spesimen dan diletakkan di bagian atas specimen carrier. ...................... 42
8 Pedoman Surveilans CRS 2018
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Formulir Investigasi Kasus Congenital Rubella Syndrome (Form.CRS1) ………………….. 45 Lampiran 2. Formulir Pemantauan Dan Evaluasi Surveilans Congenital Rubella Syndrome (Form. Crs2) …………………………………………………………………………………………………………… 48 Lampiran 3. Form List Kasus CRS …………………………………………………………………. 53 Lampiran 4. Formulir Retrospektif Surveilans Congenital Rubella Syndrome (CRS)…… 54 Lampiran 5. Formulir Pengiriman Spesimen Ke Laboratorium Nasional Campak-Rubella (Form Spesimen) ............................................................................................................... 55
9 Pedoman Surveilans CRS 2018
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Congenital Rubella Syndrome (CRS) adalah suatu kumpulan gejala akibat infeksi virus rubella selama kehamilan. Virus rubella termasuk dalam famili togaviridae dengan genus rubivirus. Virus rubella umumnya menyebabkan penyakit yang ringan, 50% orang yang terinfeksi rubella tidak terdiagnosis. Namun bila infeksi rubella terjadi pada masa kehamilan, virus rubella dapat menembus sawar placenta dan menginfeksi janin. Akibat hal tersebut dapat terjadi gangguan pertumbuhan janin, antara lain: abortus, lahir mati atau cacat berat kongenital (birth defects) apabila bayi tetap hidup. Risiko infeksi dan cacat kongenital paling besar terjadi selama trimester pertama kehamilan. Bayi dengan CRS biasanya menunjukkan satu atau lebih gejala berupa gangguan pendengaran, kelainan mata, kelainan jantung, retardasi mental dan cacat seumur hidup lainnya. Gangguan pendengaran adalah kelainan tunggal yang paling sering. (WHO
Weekly Epidemiological Record, No. 29, 2011, 301-316)
Virus rubella ditularkan melalui droplet saluran pernapasan saat batuk atau bersin. Bayi dengan CRS masih dapat mengekskresi virus rubella melalui urin dan sekret nasofaring sampai usia 27 bulan, namun sebagian besar sudah habis sebelum usia 1 tahun (WHO, 2011). Virus bisa ditemukan di sekret nasofaring sebanyak 84% pada bayi dengan CRS pada bulan pertama kehidupannya, kemudian menurun menjadi sekitar 62% pada umur 1 – 4 bulan; 33% pada umur 5-8 bulan, 11% pada umur 9 – 12 bulan, dan hanya sekitar 3% pada tahun ke dua kehidupannya (Cooper 1967). Bayi dengan CRS bersifat infeksius sehingga maka prosedur isolasi harus dipertimbangkan dengan seksama, terutama bagi bayi-bayi yang menjalani perawatan. (Benenson 1995). Perlu diwaspadai juga bagi petugas kesehatan yang merawat kasus CRS dapat tertular dan menularkan rubella kepada orang lain dan menyebabkan terjadinya KLB (WHO, 2011). Petugas kesehatan yang boleh kontak dengan bayi-bayi ini sebaiknya adalah petugas yang telah dipastikan kebal terhadap infeksi rubella. Tindakan pencegahan ini sangat penting, khususnya terhadap wanita hamil yang tidak mempunyai kekebalan.
10 Pedoman Surveilans CRS 2018
Grafik 1. Ekskresi virus rubella pada bayi dan anak dengan CRS
Kejadian CRS dapat dicegah dengan pemberian imunisasi rubella dan pengendalian penularan melalui isolasi. Kasus CRS pertama kali dilaporkan pada tahun 1941 oleh Norman Greg, dokter spesialis mata Australia, yang menemukan katarak bawaan pada 78 bayi yang ibunya mengalami infeksi rubella di awal kehamilannya. Ibu yang mengalami infeksi rubella pada minggu 1-10 kehamilan akan melahirkan 90% bayi dengan CRS. Risiko terjadinya CRS menurun dengan semakin meningkatnya usia kehamilan ibu, yaitu bila infeksi rubella terjadi pada minggu 11-12: 33% bayi terkena CRS, minggu 13-14: 11% bayi terkena CRS , minggu 15-16: 24% bayi terkena CRS dan minggu ≥ 17: 0%. (Miller E Lancet 1982) Sebelum dilakukan imunisasi rubella, insidens CRS adalah 0,1-0,2/1000 kelahiran hidup. Estimasi tahun 2008 menunjukkan bahwa beban CRS tertinggi adalah di Asia Tenggara (sekitar 48%) dan Afrika (sekitar 38%). Berdasarkan data dari WHO, setiap tahun terjadi 236 kasus CRS di negara berkembang dan meningkat 10 kali lipat saat terjadi epidemi. (WHO, 2016) Hasil study cost benefit analysis yang dilakukan oleh Prof.Soewarta Koesen, Badan Litbangkes tahun 2015, tentang estimasi cost-effectiveness introduksi vaksin Rubella (Measles-Rubella/MR vaccine) ke dalam program imunisasi rutin nasional, diperkirakan insiden CRS per tahun 0,2 /1000 bayi lahir hidup. Pada tahun 2015 terdapat 979 kasus CRS baru (dari 4.89 juta bayi lahir hidup).
Virus bisa ditemukan di sekret nasofaring : • Usia 1 bln : 84% • Usia 1 – 4 bln : 62 % • Usia 5 – 8 bln : 33 % • Usia 9 – 12 bln : 11 % • Usia > 12 bln : 3% (Cooper 1967).
Wanita hamil tidak boleh terpapar bayi dengan CRS
11 Pedoman Surveilans CRS 2018
Kasus CRS dapat dicegah dengan imunisasi rubella. Tujuan utama pemberian imunisasi rubella adalah untuk mencegah terjadinya CRS. Imunisasi yang tersedia saat ini adalah MR atau MMR. Jenis virus vaksin MR dan MMR adalah virus hidup yang dilemahkan (live attenuated) RA 27/3 strain virus rubella. Saat ini belum tersedia jenis inactivated vaccine, oleh karena itu tidak boleh diberikan pada ibu hamil. Secara teori, ibu hamil tidak boleh diberikan imunisasi rubella, tetapi belum pernah ada data yang menunjukkan efek teratogenik (mempunyai risiko yang berdampak kerusakan pada janin). Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) merekomendasikan untuk menunda kehamilan dalam kurun waktu 28 hari setelah menerima imunisasi rubella. Pada tahun 2016, sebanyak 152 negara telah mengintegrasikan imunisasi rubella ke dalam program imunisasi rutin. Vaksin yang tersedia saat ini pada program imunisasi rutin di Indonesia adalah Measles Rubella (MR) yang diberikan pada anak usia 9 bulan, 18 bulan dan kelas 1 SD/Madrasah/Sederajat. Cakupan imunisasi rutin MR harus tinggi yaitu minimal 95% dan merata agar terbentuk kekebalan kelompok sehingga kelompok usia lainnya, termasuk ibu hamil pun turut terlindungi. Pemberian satu dosis imunisasi rubella dapat memberikan kekebalan serupa dengan infeksi rubella secara alamiah, yaitu diasumsikan akan bertahan seumur hidup (WHO Fact Sheet 2018). Kekebalan akan terbentuk dalam waktu 21 – 28 hari setelah pemberian imunisasi rubella dengan efikasi vaksin lebih dari 95%. Hasil study cost benefit analysis yang dilakukan oleh Badan Litbangkes tahun 2015 tentang estimasi cost-effectiveness introduksi vaksin Rubella (Measles-Rubella/MR vaccine) ke dalam program imunisasi rutin nasional menunjukkan bahwa pemberian imunisasi MR sangat cost-
effective (Koesen, 2015). Studi ini menemukan bahwa kerugian makro ekonomi akibat penyakit CRS diperkirakan mencapai Rp 1.09 triliun dan biaya per DALY imunisasi MR dibandingkan dengan tidak imunisasi sebesar Rp 26.598.238 (Koesen, 2015). Berdasarkan Rencana Jangka Menengah Program Imunisasi di Indonesia (2015 – 2019), imunisasi rubella mulai diintegrasikan secara bertahap ke dalam program imunisasi rutin pada tahun 2017 - 2018, diawali dengan kampanye imunisasi MR pada sasaran usia 9 bulan – <15 tahun. (Petunjuk Teknis Kampanye dan Introduksi Imunisasi Measles dan Rubella, 2017). Hasil kampanye imunisasi MR fase pertama di 6 provinsi di Pulau Jawa mencapai cakupan 100,98% dan dampak dari cakupan tersebut menunjukkan adanya korelasi terhadap penurunan kasus campak-rubella di Pulau Jawa.
12 Pedoman Surveilans CRS 2018
Grafik 2. Distribusi Campak Pasti dan Rubella Pasti Berdasarkan Bulan Di Provinsi Jawa Barat, 2017
Untuk melihat dampak jangka panjang pelaksanaan program imunisasi MR maka dilakukan Surveilans CRS. Buku ini dibuat sebagai pedoman bagi tim pelaksana surveilans CRS di RS dan Dinas Kesehatan Provinsi. 1.2. Tujuan 1.2.1. Tujuan Umum
Diketahuinya gambaran kejadian kasus CRS di Indonesia. 1.2.2. Tujuan Khusus
- Terlaksananya pengumpulan data CRS di RS sentinel; - Terlaksananya deteksi dan isolasi bayi dengan CRS secara cepat dan terintegrasi; - Tersedianya analisis data CRS untuk melengkapi base line data sebagai bahan
advokasi pelaksanaan imunisasi rubella; - Tersedianya analisis data CRS untuk mengetahui dampak imunisasi rubella; - Terdiseminasinya hasil analisis/informasi kepada unit terkait;
13 Pedoman Surveilans CRS 2018
1.3. Kebijakan dan Strategi
1.3.1. Dasar Hukum - Undang- Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular - Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan - Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah
Penyakit Menular - Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis
Penyakit Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 45 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2014 tentang Penyakit Tidak Menular - Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan
Imunisasi
1.3.2. Kebijakan Melaksanakan surveilans CRS sentinel di RS.
1.3.3. Strategi CRS - Menetapkan RS sentinel CRS - Menetapkan tim CRS di RS sentinel - Menetapkan koordinator data di RS sentinel - Menetapkan clinical pathway CRS di RS - Pemeriksaaan laboratorium di laboratorium nasional campak-rubella atau
laboratorium RS yang telah terakreditasi (ISO atau JCI) - Pelaporan CRS berbasis Web
1.4. Penetapan Daerah Sentinel Untuk mengetahui beban penyakit (disease burden) CRS maka dibangun sistem surveilans CRS yang dilakukan melalui pelaksanaan surveilans di RS pada bayi dengan cacat kongenital dan dilakukan di bagian Anak (jantung, tumbuh kembang, neonatologi, neurologi, infeksi), bagian mata, dan bagian THT.
14 Pedoman Surveilans CRS 2018
Kriteria pemilihan lokasi surveilans sentinel CRS adalah sebagai berikut: - Provinsi yang dipilih mayoritas adalah provinsi dengan jumlah penduduk yang cukup besar
sehingga diharapkan kunjungan penderita CRS cukup bermakna; - Rumah sakit yang dipilih adalah rumah sakit yang memiliki kriteria sebagai berikut: Rumah Sakit Umum Pusat dan/atau RS pendidikan, yang merupakan rumah sakit vertikal
Kementerian Kesehatan. Memiliki SDM yang dapat mendukung pelaksanaan surveilans CRS (tim pelaksana
surveilans CRS minimal terdiri dari: Divisi Anak, Divisi Kardiologi Anak, Divisi THT, Divisi Mata, Divisi Mata Anak dan Laboratorium)
Memiliki fasilitas pelayanan kesehatan yang dapat mendukung pelaksanaan surveilans CRS dan dapat melakukan pemeriksaan yang diperlukan untuk skrining dan diagnosis kasus CRS (lihat tabel 2).
Penyelenggaraan surveilans CRS dilakukan melalui sistem surveilans sentinel di RS yang telah ditentukan untuk mendapatkan signal masalah beban penyakit (disease burden) CRS. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi adanya masalah CRS tersebut dan kecenderungannya berdasarkan waktu. Data surveilans CRS juga dapat digunakan sebagai alat advokasi untuk mendapatkan dukungan yang kuat dari pemerintah dalam program pengendalian rubella di Indonesia. Pada saat ini telah ditetapkan 13 RS sentinel berdasarkan kriteria tersebut (terlampir), jumlah RS sentinel dapat berubah sesuai perkembangan.
1.5. Pelaksana Surveilans CRS
- Tim pelaksana surveilans CRS di RS yaitu dokter Spesialis Anak, Spesialis Jantung
Anak, Spesialis Infeksi dan Penyakit Tropik Anak, Spesialis Neonatologi, Spesialis
Neurologi Anak, Spesialis Tumbuh Kembang Anak, Spesialis THT, Spesialis Mata
(terutama Spesialis Mata Anak), Spesialis Patologi Klinik, perawat RS, petugas
laboratorium RS, petugas rekam medis RS, dan koordinator data CRS RS;
- Petugas surveilans PD3I di provinsi;
- Petugas laboratorium nasional campak-rubella.
15 Pedoman Surveilans CRS 2018
BAB II
KEGIATAN SURVEILANS
Kegiatan surveilans CRS dilakukan melalui dua kelompok yaitu: 1. Bayi (dengan cacat kongenital); 2. Ibu hamil, melalui pemantauan ibu hamil yang terinfeksi atau dicurigai terinfeksi rubella Namun saat ini pelaksanaan surveilans CRS hanya dilakukan pada bayi (dengan cacat bawaan lahir).
2.1. Definisi kasus (WHO-recommended standards for surveillance of selected VPDs,2008) Klasifikasi kasus CRS dibedakan menjadi: 1. Suspek CRS 2. CRS klinis 3. CRS pasti Untuk mendiagnosis kasus CRS perlu diketahui kumpulan manifestasi klinis yang dibagi dalam dua kelompok besar yaitu kelompok A dan kelompok B.
Saat ini surveilans CRS yang dilaksanakan di Indonesia baru melalui deteksi pada bayi usia <12 bulan
16 Pedoman Surveilans CRS 2018
Tabel 1. Manifestasi klinis CRS
KELOMPOK A KELOMPOK B
Gangguan pendengaran
Penyakit jantung kongenital*
Katarak atau Glaukoma kongenital**
Pigmentary retinopathy
Purpura Splenomegali
MikrosefaliRetardasi mental
MeningoensefalitisKelainan “Radiolucent bone”
Ikterik yang muncul dalam waktu 24 jam setelah lahir
Catatan: *Penyakit jantung kongenital yang termasuk ke dalam kriteria suspek CRS adalah minimal salah satu dari: 1. Patent Ductus Arteriosus (PDA),
Khusus PDA pada bayi prematur jika PDA tidak menutup spontan sampai bayi berusia 2 bulan, maka dikategorikan suspek CRS.
2. Pulmonary Stenosis (PS) 3. Atrial Septal Defect (ASD)
4. Ventricular Septal Defect (VSD)
***Satu atau keduanya dihitung sebagai satu
Table 2. Jenis pemeriksaan untuk penetapan diagnosis suspek CRS
JANTUNG MATA THT
Ekokardiografi Slit Lamp OAE
Jika pada bayi risiko tinggi pemeriksaan OAE menunjukkan hasil “refer” maka langsung dikategorikan suspek CRS dan dilanjutkan dengan pemeriksaan laboratorium.
Jika bukan pada bayi risiko tinggi, perlu
EKG Funduskopi indirek (atau wide field Retinal Imaging/RetCam, bila tersedia)
Foto thoraks Tonopen
17 Pedoman Surveilans CRS 2018
dilakukan pemeriksaan OAE kedua dengan jarak minimal 1 bulan kemudian. Jika pemeriksaan OAE kedua menunjukkan hasil “refer” maka dikategorikan suspek CRS dan dilanjutkan dengan pemeriksaan laboratorium
2.1.1. Suspek CRS Bayi berusia <12 bulan dan memiliki minimal satu manifestasi klinis dari kelompok A.
2.1.2. CRS klinis
Bayi berusia <12 bulan dengan: - Dua (2) manifestasi klinis dari kelompok A; atau - Satu (1) manifestasi klinis dari kelompok A dan satu (1) manifestasi klinis dari
kelompok B Yang tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium.
2.1.3. CRS Pasti
Kasus suspek CRS dengan pemeriksaan laboratorium menunjukkan hasil salah satu diantara berikut: - jika usia bayi <6 bulan: IgM rubella positif - jika usia bayi 6 bulan - <12 bulan:
IgM dan IgG rubella positif; atau IgG dua kali pemeriksaan (dengan selang waktu 1 bulan) positif sesuai standar
laboratorium yang terakreditasi (WHO atau ISO atau JCI)
2.1.4. Bukan CRS (Discarded CRS) Suspek CRS yang tidak memenuhi kriteria CRS klinis dan tidak memenuhi kriteria CRS pasti.
2.1.5. CRI (Congenital Rubella Infection/ Infeksi rubella kongenital)
Bayi berusia <12 bulan tanpa gejala klinik CRS, dalam pemeriksaan laboratorium positif IgM rubella.
18 Pedoman Surveilans CRS 2018
Jika pada RS sentinel ditemukan bayi berusia <12 bulan tanpa gejala klinik CRS, dalam pemeriksaan laboratorium positif IgM rubella, maka selanjutnya dilakukan pemantauan hingga bayi berusia 12 bulan. Apabila didapatkan minimal satu manifestasi klinis dari kelompok A maka bayi dikategorikan sebagai CRS pasti dan dilaporkan.
2.2. Algoritma Klasifikasi Kasus CRS
Mekanisme respon kekebalan pada CRS berbeda dengan yang terjadi pada rubella atau penyakit virus lain. Saat dilahirkan serum bayi dengan CRS mengandung IgG spesifik yang dibawa dari ibunya disamping antibodi IgG dan IgM yang dibentuk dari tubuhnya sendiri. IgG spesifik rubella maternal ini juga bisa ditemukan pada bayi normal yang dilahirkan dari ibu yang telah kebal terhadap rubella. Karenanya, untuk mendiagnosis infeksi rubella congenital pada bayi, dipakai IgM spesifik rubella. Produksi IgM oleh bayi paling cepat timbul pada trimester kedua saat usia kehamilan 20 minggu (Murray 2007). Pada bayi dengan CRS, IgM spesifik rubella bisa dideteksi hampir 100% pada umur 0 – 5 bulan; sekitar 60% pada umur 6 – 12 bulan; dan sekitar 40% pada umur 12 – 18 bulan; IgM jarang terdeteksi lagi bila anak telah berusia 18 bulan atau lebih (Chantler et al. 1982).
Gambar 1. Respon imun infeksi rubella terhadap ibu dan bayi(Chantler et al. 1982)
Karena timbulnya reaksi imunitas pada bayi dengan CRS mempunyai karakteristik yang khas (seperti dijelaskan di sub bab imunologi), diagram alur penentuan kasus CRS dibedakan menurut umur saat kasus itu ditemukan, yaitu: <6 bulan dan umur 6 bulan - <12 bulan
IgM spesifik rubella pada bayi dengan CRS : • Umur 0 – 5 bulan = 100% • Umur 6 – 12 bulan = 60% • Umur 12 – 18 bulan = 40% • Umur >18 bulan , jarang
ditemukan IgM (Chantler et al. 1982)
.
19 Pedoman Surveilans CRS 2018
Gambar 2. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia < 6 Bulan
Bayi berusia < 1 bulan dengan manifestasi CRS yang pemeriksaan laboratoriumnya negatif maka harus dilakukan pemeriksaan IgM kedua dengan jarak 1 bulan atau maksimal sampai bayi berusia 6 bulan, karena setidaknya pada 20% bayi yang terinfeksi, IgM rubella tidak dapat terdeteksi sampai usia 1 bulan (CDC, 2012 )
Selama spesimen kedua belum diperiksa, maka kasus dinyatakan pending maksimal sampai bayi berusia <6 bulan. Bila sampai batas waktu tersebut spesimen darah kedua belum diperiksa, maka kasus diklasifikasikan sesuai alur pada gambar 3.
Sedangkan bila suspek kasus CRS ditemukan pada usia 6 - <12 bulan, maka diagram alur penentuan klasifikasinya adalah sebagai berikut:
*Sangat dicurigai CRS bila : - Ibu penderita pernah terinfeksi rubela selama kehamilan (klinis atau lab positif) - Ibu penderita pernah kontak dg penderita rubela selama kehamilan - Dokter meyakini sebagai rubela
20 Pedoman Surveilans CRS 2018
Gambar 3. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia 6 - <12 bulan
Bila sampai bayi berusia 12 bulan sampel darah kedua belum diperiksa, maka kasus diklasifikasikan sesuai alur pada gambar 4.
2.3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS
Clinical Pathway (CP) kasus CRS dibuat untuk menentukan diagnosis dan memberikan rincian rencana tata laksana hari demi hari dengan standar pelayanan yang dianggap sesuai yang harus dilakukan pada kondisi klinis tertentu. Berikut adalah CP untuk kasus CRS yang secara keseluruhan perjalanan penyakitnya sangat bervariasi, namun pada pelaksanaannya CP dapat disesuaikan oleh masing-masing RS sentinel.
CRS pasti jika IgG dua kali pemeriksaan (dengan selang waktu minimal 1 bulan) memiliki hasil positif
Bayi berusia 6 - <12 bulan dengan hasil IgM negatif (IgM -) dan IgG positif (IgG +) harus dilakukan pemeriksaan IgG kedua dengan jarak minimal 1 bulan
21 Pedoman Surveilans CRS 2018
Tabel 3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS
22 Pedoman Surveilans CRS 2018
23 Pedoman Surveilans CRS 2018
2.4. Pelaksanaan Surveilans CRS 2.4.1. Penemuan Kasus
Pada umumnya kasus CRS datang ke RS sesuai keluhan yang ada ke divisi Anak (jantung, tumbuh kembang, neurologi, neonatologi, infeksi), divisi THT dan divisi Mata (mata anak). Dokter yang ada di divisi tersebut bertanggung jawab melaporkan setiap suspek CRS ke koordinator di masing-masing unit.
2.4.2. Tata Laksana Surveilans CRS Semua suspek CRS akan dilakukan tata laksana surveilans CRS yang meliputi : Dokter yang pertama menemukan kasus melakukan :
1. Pencatatan pada form CRS1 2. Mengambil spesimen darah 1 cc (merujuk ke laboratorium RS) 3. Melakukan pemeriksaan adanya kelainan pada jantung, mata, THT atau kelainan
minor lainnya (konsultasi kasus ke divisi/KSM Anak, THT dan Mata) 4. Menghubungi Koordinator Data dan atau Koordinator Tim CRS RS
Koordinator data melakukan :
1. Memastikan kasus telah diperiksa di setiap divisi Anak, THT dan Mata 2. Memastikan form CRS1 telah dilengkapi 3. Memastikan kasus telah diambil spesimen serum 4. Memastikan spesimen serum telah diperiksa serologi di laboratorium RS (jika
laboratorium RS telah terakreditasi) 5. Berkoordinasi dengan petugas surveilans PD3I provinsi untuk pengiriman spesimen
serum ke laboratorium nasional campak-rubella (jika belum diperiksa di laboratorium RS) dan pengambilan dan pemeriksaan spesimen darah kedua (jika diperlukan)
6. Pelaporan menggunakan web PD3I atau form list CRS1 7. Berkoordinasi dengan Koordinator Tim CRS RS untuk klasifikasi kasus 8. Pengolahan dan analisa data
Pada umumnya kasus CRS datang ke RS sesuai keluhan yang ada ke divisi Anak (jantung, tumbuh kembang, neurologi, neonatologi, infeksi), divisi THT dan divisi Mata (mata anak).
Setiap suspek CRS dilakukan tata laksana surveilans CRS
24 Pedoman Surveilans CRS 2018
Gambar 4. Diagram Alur Pelaksanaan Surveilans CRS di RS
2.4.3. Surveilans Aktif Rumah Sakit
Surveilans Aktif RS bertujuan untuk mengantisipasi kasus CRS yang lolos dari pemantauan, dengan melakukan pengecekan tehadap register di unit yang berpotensi menemukan kasus.
Surveilans CRS di rumah sakit dapat dilakukan secara tersendiri atau terintegrasi dengan surveilans AFP & PD3I lainnya.
Lokasi pengamatan
Pengumpulan data Surveilans Aktif RS khusus CRS dilakukan di semua bagian rumah sakit yang merawat anak berusia <12 bulan, seperti: Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat Jalan Anak; Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat Jalan Syaraf; Instalasi NICU/PICU; Instalasi Rawat Darurat; dan Instalasi lainnya yang merawat anak usia <12 bulan.
Pelaksana
Surveilans Aktif RS dilaksanakan oleh:
Petugas surveilans provinsi
Koordinator data dan contact persons surveilans CRS RS.
Petugas surveilans provinsi berkewajiban melakukan review register minimal 1 bulan sekali. Tanggung jawab pelaksanaan Surveilans Aktif RS sepenuhnya berada di
provinsi
25 Pedoman Surveilans CRS 2018
Frekuensi pengamatan/pengumpulan data
Setiap bulan bagi petugas surveilans provinsi
Setiap hari bagi koordinator data surveilans CRS RS.
2.4.4. Pencatatan dan Pelaporan
Semua suspek CRS dicatat dalam formulir CRS1 (lampiran 1). Semua variable dalam formulir tersebut harus terisi secara lengkap. Selanjutnya jika formulir CRS sudah terisi dengan lengkap, koordinator data memasukkan data ke web PD3I. Bila sistem web PD3I tidak berfungsi, data CRS yang telah diinput ke dalam form list CRS dan dilaporkan ke petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi pada tanggal 15 setiap bulannya (termasuk laporan nihil), dan ditembuskan ke petugas surveilans PD3I Pusat melalui email [email protected].
Gambar 5. Diagram Alur Pelaporan Surveilans CRS
KEMENKES RI
PROVINSI
KOORDINATOR CRS
KOORDINATOR DATA RS
LAB NAS MR
Divisi/KSM THT
Rujuk Lab RS,
isi form CRS1
Divisi/KSM ANAK Rujuk Lab RS,
isi form CRS1
Divisi/KSM MATA Rujuk Lab RS, isi form CRS1
KONSUL KONSUL
SUSPEK CRS
KONSUL
FORM CRS1
SERUM &
FORM CRS1
SERUM &
FORM CRS1
SERUM &
FORM CRS1
HASIL LAB
HASIL LAB
Gambar 5. Diagram Alur Pelaporan Surveilans CRS
26 Pedoman Surveilans CRS 2018
Penemuan suspek CRS melibatkan banyak divisi di RS, sehingga sebaiknya di setiap divisi tersedia form investigasi CRS1. Apabila ada penderita suspek CRS, maka dokter di divisi dimana kasus tersebut ditemukan langsung mengisi form investigasi CRS1. Pengisian form berkoordinasi dengan koordinator data CRS. Sementara itu kasus dirujuk ke laboratorium RS untuk pengambilan spesimen dengan menggunakan form pengiriman spesimen (form spesimen). Jika laboratorium RS telah terakreditasi maka pemeriksaan spesimen dapat dilakukan di laboratorium di RS. Jika laboratorium RS belum terakreditasi maka untuk kepentingan klinisi sebagian spesimen dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium di RS, namun sisa spesimen serum disimpan di suhu 2-8oC sebelum diambil oleh petugas surveilans PD3I provinsi untuk dikirimkan ke laboratorium nasional campak – rubella. Selanjutnya koordinator data memastikan kasus tersebut dikonsultasikan ke semua divisi lain ( Anak, THT dan Mata) sampai form CRS1 terisi lengkap. Jika spesimen diperiksa di laboratorium RS maka koordinator data juga memastikan hasil laboratorium telah diinput ke dalam form CRS1. Kemudian koordinator data menyerahkan form CRS1 tersebut ke Koordinator tim CRS. Koordinator tim CRS memverifikasi dan mengklasifikasi suspek kasus yang ditemukan pada form CRS1. Kemudian data diinput ke dalam web PD3I oleh koordinator data CRS.
Sementara itu, jika spesimen akan diperiksa di laboratorium nasional campak-rubella, maka koordinator data berkoordinasi dengan petugas surveilans PD3I provinsi untuk mengirimkan spesimen ke laboratorium nasional. Hasil pemeriksaan di laboratorium nasional akan langsung diinput ke dalam web PD3I dan dikirimkan melalui email ke koordinator data RS dan ditembuskan ke petugas surveilans PD3I provinsi dan Pusat ([email protected] ).
2.4.5. Pemeriksaan Spesimen Kasus CRS Anak usia <6 bulan hanya dilakukan pemeriksaan terhadap IgM Anak usia 6 - <12 bulan pemeriksaan dilakukan terhadap IgM dan IgG
Dilakukan pengambilan spesimen darah sebanyak minimal 1 cc agar mendapatkan serum untuk pemeriksaan IgM rubella. Spesimen diambil oleh laboratorium RS sesuai kesepakatan yang ditetapkan oleh masing-masing RS. Jika laboratorium RS telah terakreditasi maka pemeriksaan spesimen dapat dilakukan di laboratorium di RS. Jika laboratorium RS belum terakreditasi maka untuk kepentingan klinisi sebagian spesimen dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium di RS, sementara sisanya disimpan pada suhu 2-80C. Spesimen yang telah disimpan akan dikirim ke laboratorium nasional campak-rubella untuk dilakukan pemeriksaan untuk kepentingan surveilans CRS. Pengiriman tersebut dapat dilakukan langsung oleh koordinator data RS atau diambil oleh petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi. Pengiriman spesimen ke
27 Pedoman Surveilans CRS 2018
laboratorium nasional campak-rubella disertai dengan formulir pengiriman spesimen (lampiran 5).
Pemeriksaan spesimen kedua dilakukan apabila: Anak usia <6 bulan:
Jika spesimen serum diambil saat bayi berusia <1 bulan namun sangat dicurigai CRS dan hasil menunjukkan IgM negatif (IgM-), maka dilakukan pengambilan spesimen serum untuk pemeriksaan IgM kedua dengan jarak 1 bulan atau maksimal sampai bayi berusia 6 bulan. Pengambilan spesimen kedua ini menjadi tanggung jawab petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi berkoordinasi dengan koordinator data RS dan petugas laboratorium setempat. Spesimen yang telah diambil sebagian dapat diperiksa di laboratorium RS yang telah terakreditasi atau sebagian dikirim ke laboratorium nasional campak-rubella.
Anak Usia 6 - <12 bulan:
Jika hasil menunjukkan IgM negatif (IgM-) dan IgG positif (IgG+), maka dilakukan pengambilan spesimen serum untuk pemeriksaan IgM dan IgG kedua untuk pemeriksaan IgG dengan jarak 1 bulan atau maksimal sampai bayi berusia <12 bulan. Pengambilan spesimen kedua ini menjadi tanggung jawab petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi berkoordinasi dengan koordinator data RS dan petugas laboratorium setempat. Spesimen yang telah diambil sebagian dapat diperiksa di laboratorium RS yang telah terakreditasi atau sebagian dikirim ke laboratorium nasional campak-rubella.
Cara pengambilan dan penanganan spesimen, lihat Bab VI: Jejaring Kerja Laboratorium
Semua spesimen kasus CRS harus diperiksa di laboratorium RS yang terakreditasi ATAU
di laboratorium campak-rubela nasional
28 Pedoman Surveilans CRS 2018
Gambar 6. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS < 6 bulan
Gambar 7. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS 6 - <12 bulan
29 Pedoman Surveilans CRS 2018
2.4.6. Pengolahan dan Analisis Data Analisis data CRS sama halnya dengan analisis data rutin, prinsip orang, tempat dan waktu yang akan menjawab pertanyaan siapa, kapan, dimana, mengapa dan bagaimana suatu kasus CRS akan dapat memberikan masukan kepada program imunisasi. Oleh sebab itu tidak boleh ada dari komponen diatas yang tidak bisa dijawab agar hasil investigasi secara tepat dapat mengarahkan program dalam upaya penanggulangan. Dengan penyajian data dalam bentuk tabel, grafik dan spotmap akan membantu analisis yang akan dilakukan. Analisis data dilakukan terhadap: 1. Jumlah insidens CRS per 1000 kelahiran hidup 2. Kelengkapan dan ketepatan laporan bulanan CRS 3. Distribusi kasus CRS berdasarkan jenis kelamin, bulan, tahun dan tempat 4. Klasifikasi final seluruh suspek CRS yang ditemukan di RS sentinel 5. Status imunisasi rubella ibu dari penderita CRS 6. Golongan umur Ibu dari penderita CRS
2.5. Pelaksana (Organisasi) Surveilans CRS
2.5.1. Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kemenkes RI Sebagai koordinator dalam pelaksanaan surveilans CRS di tingkat nasional
2.5.2. Dinas Kesehatan Provinsi Sebagai koordinator dalam pelaksaaan surveilans sentinel CRS di tingkat provinsi
2.5.3. Rumah Sakit Sentinel
Sebagai pelaksana surveilans sentinel CRS yang mempunyai organisasi tersendiri dengan dibentuknya tim CRS RS.
2.5.4. Laboratorium Nasional Campak-Rubella Sebagai pelaksana surveilans sentinel CRS dalam pemeriksaan spesimen kasus CRS melalui koordinasi dengan Dinas Kesehatan Provinsi.
Penemuan kasus CRS di RS melibatkan banyak divisi, sehingga diperlukan banyak divisi yang terlibat di dalam tim CRS RS.
30 Pedoman Surveilans CRS 2018
Dalam pembentukan tim CRS RS perlu dilakukan tahap-tahap sebagai berikut: 1. Pembentukan tim CRS RS melalui Surat Keputusan (SK) Direktur RS.
Anggota tim CRS RS melibatkan seluruh divisi terkait termasuk laboratorium RS. Beberapa hal yang perlu ditentukan dalam SK adalah: Menetapkan satu dokter di divisi/KSM anak sebagai koordinator tim CRS di RS sentinel; Menetapkan satu dokter sebagai kontak person dokter di setiap divisi/KSM di dalam tim
CRS di RS sentinel; Divisi yang diharapkan ada dalam tim CRS :
1. Divisi/KSM Anak 2. Divisi/KSM THT 3. Divisi/KSM Mata 4. Divisi/KSM Kardiologi Anak 5. Divisi/KSM Neonatologi 6. Divisi/KSM Infeksi dan Tropik Anak 7. Divisi/KSM Neurologi Anak 8. Divisi/KSM Tumbuh Kembang Anak 9. Divisi/KSM Mata Anak 10. Laboratorium 11. Rekam Medis; 12. Divisi lainnya sesuai kebutuhan RS.
Menetapkan petugas RS sebagai koordinator data CRS.
2. Membuat Clinical Pathway disesuaikan dengan fasilitas yang tersedia di masing-masing rumah sakit.
3. Bekerja sama dengan petugas surveilans PD3I di Dinas Kesehatan Provinsi
2.6. Peran Tim Surveilans CRS di RS 2.6.1. Peran Koordinator RS:
1. Bersama petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi melaksanakan pelatihan terhadap tenaga kesehatan di divisi-divisi yang terkait dengan CRS di RS masing-masing;
2. Memastikan bahwa pelaksanaan surveilans CRS di RS telah sesuai dengan SOP;
3. Mengidentifikasi suspek CRS dan memastikan semua kasus CRS telah tercatat dan terlaporkan;
4. Melakukan koordinasi dan komunikasi segera dengan koordinator data dan kontak person di setiap divisi terkait setelah ditemukan suspek CRS;
31 Pedoman Surveilans CRS 2018
5. Memastikan semua informasi klinis dan epidemiologis serta data lainnya yang ada di form investigasi CRS (form CRS1) telah diisi dengan lengkap oleh semua divisi terkait;
6. Memastikan pengambilan, pemeriksaan dan pengiriman spesimen sudah dilaksanakan sesuai SOP termasuk kelengkapan dokumen pelaporan;
7. Menentukan perlu tidaknya pengambilan spesimen kedua; 8. Menetapkan klasifikasi kasus berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium; 9. Memberi penjelasan kepada petugas RS dan keluarga yang kontak langsung
dengan penderita CRS agar mendapatkan imunisasi rubella; 10. Bersama dengan kontak person dan koordinator data melakukan pertemuan
rutin evaluasi surveilans CRS RS.
2.6.2. Peran Contact Person RS: 1. Bersama petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi dan koordinator tim
CRS RS melaksanakan pelatihan terhadap tenaga kesehatan di divisi-divisi yang terkait dengan CRS di RS masing-masing;
2. Melakukan koordinasi dan komunikasi segera dengan koordinator data dan koordinator RS setelah ditemukan kasus CRS;
3. Memastikan form investigasi CRS di divisi terkait sudah terisi; 4. Memastikan pengambilan spesimen sudah dilaksanakan sesuai SOP; 5. Mengkonsultasikan kasus suspek CRS ke divisi terkait; 6. Memberi penjelasan kepada petugas RS dan keluarga yang kontak langsung
dengan penderita CRS agar mendapatkan imunisasi rubella; 7. Bersama dengan koordinator melakukan sosialisasi di unit masing – masing
dan pertemuan rutin evaluasi surveilans CRS RS.
2.6.3. Peran Koordinator Data RS CRS: 1. Melakukan koordinasi dan komunikasi segera dengan koordinator RS setelah
menerima informasi kasus CRS;
Koordinator CRS RS harus memastikan semua suspek CRS telah tercatat & terlaporkan serta memastikan semua suspek CRS telah
diambil specimen & diperiksa di laboratorium RS yang terakreditasi ATAU di laboratorium nasional campak-rubella
Kontak Person CRS RS harus memastikan form CRS1 di divisi terkait sudah terisi serta memastikan semua suspek CRS telah diambil specimen
di laboratorium RS
32 Pedoman Surveilans CRS 2018
2. Memastikan semua kasus CRS telah tercatat dan terlaporkan; 3. Memastikan semua informasi klinis, epidemiologis serta data lainnya yang ada
di form investigasi CRS telah diisi dengan lengkap dan benar; 4. Memastikan semua kasus CRS telah dikonsultasikan ke setiap bagian terkait; 5. Memastikan semua kasus CRS telah dilakukan pengambilan spesimen; 6. Melakukan koordinasi dengan laboratorium RS dan petugas surveilans PD3I
dinas kesehatan provinsi dalam pengiriman spesimen ke laboratorium nasional campak-rubella;
7. Mencatat hasil pemeriksaan laboratorium ke dalam formulir investigasi CRS dan input ke web PD3I;
8. Melakukan koordinasi dengan koordinator RS atau petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi dalam pengambilan spesimen kedua;
9. Menginput data form investigasi CRS ke dalam format list kasus CRS atau web PD3I, termasuk hasil laboratorium bila telah ada;
10. Bila web PD3I tidak berfungsi, melaporkan format list kasus CRS kepada petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi pada tanggal 15 setiap bulannya (termasuk laporan nihil), dan ditembuskan ke petugas surveilans PD3I Pusat melalui email [email protected];
11. Melakukan validasi data yang dikirimkan tim data PD3I pusat, paling lambat tanggal 15 setiap bulannya;
12. Mengarsipkan data surveilans CRS. 13. Setiap bulan data yang telah diinput dalam web PD3I akan dieksport ke excel
dan diemail/diprint untuk disampaikan ke semua tim CRS RS dan Petugas Surveilans PD3I provinsi;
14. Membuat laporan bulanan ke dinas kesehatan provinsi.
2.6.4. Peran Dinas Kesehatan Provinsi 1. Penemuan kasus
Petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi melakukan surveilans aktif di
Koordinator data CRS RS harus memastikan semua suspek CRS telah tercatat & terlaporkan dengan lengkap dan benar serta melakukan input data suspek CRS ke dalam web PD3I segera (maksimal 2x24 jam) setelah
diagnosa suspek CRS ditegakkan
Koordinator data CRS RS harus melakukan koordinasi dengan petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi dalam pengambilan spesimen
dan pemeriksaan spesimen di laboratorium nasional campak-rubella
33 Pedoman Surveilans CRS 2018
RS sentinel setiap minggu dengan melakukan: - review register untuk mencari kemungkinan adanya kasus yang lolos; - melakukan koordinasi dengan koordinator data RS untuk memastikan form
CRS 1 telah terisi dengan lengkap; - mengkoordinasikan pengambilan spesimen darah kedua (jika diperlukan). Kegiatan ini diintegrasikan dengan kegiatan surveilans aktif AFP dan PD3I lainnya. Tata cara review register surveilans CRS di RS : a. Identifikasi kasus CRS melalui register di bagian Anak (jantung, tumbuh
kembang, neurologi, perinatologi, unit infeksi), bagian THT dan bagian Mata;
b. Apabila ditemukan kasus minimal dengan gejala /diagnosa dari kelompok A, ambil buku rekam medis penderita untuk di konsultasikan dengan koordinator di RS tersebut;
c. Jika memenuhi kriteria suspek CRS, maka berkoordinasi dengan tim CRS RS untuk dilakukan tata laksana surveilans CRS.
d. Hasil review register dilaporkan mingguan termasuk laporan nihil (zero report), yang terintegrasi dengan Surveilans AFP dan Campak.
Mengingat kasus CRS sangat jarang, maka perlu dibangun komunikasi yang intensif antara petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi dengan tim CRS RS agar kasus CRS di RS tidak ada yang lolos.
2. Berkoordinasi dengan koordinator data CRS RS terkait pencatatan dan
pelaporan kasus CRS; 3. Memastikan form investigasi CRS sudah terisi secara lengkap dan benar; 4. Memberi nomor EPID, setelah memeriksa kelengkapan pengisian form
investigasi CRS; 5. Bertanggung jawab terhadap pengambilan dan pengiriman spesimen pertama
dan kedua ke laboratorium nasional campak-rubella berkoordinasi dengan koordinator data CRS RS. Jika RS tidak dapat mengambil spesimen penderita, maka pengambilan spesimen dilakukan oleh petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi, berkoordinasi dengan labkesda atau lab puskesmas yang mampu;
6. Bila spesimen kedua perlu diambil, provinsi memastikan bahwa spesimen kedua tersebut telah diambil berkoordinasi dengan koordinator data RS;
7. Memastikan bahwa koordinator data RS telah menerima hasil laboratorium jika spesimen diperiksa di laboratorium nasional campak-rubella;
8. Memastikan hasil laboratorium kasus CRS telah dimasukkan dalam format list kasus CRS atau web PD3I;
34 Pedoman Surveilans CRS 2018
9. Bila web PD3I tidak berfungsi, laporan CRS dikirim setiap bulan dengan email ke [email protected] bersama dengan laporan campak dan PD3I lainnya.
10. Bila pada bulan bersangkutan tidak ditemukan kasus CRS maka laporan tetap harus dikirim dengan menuliskan “Nihil”.
11. Memastikan semua kasus CRS telah dilakukan klasifikasi final sesuai diagram alur klasifikasi kasus, berkoordinasi dengan tim CRS RS;
12. Melakukan analisa data CRS di masing-masing provinsi. 13. Menerima laporan kasus CRS dari koordinator data RS
2.6.5. Peran Laboratorium RS 1. Bertanggung jawab terhadap pengambilan spesimen serum di RS; 2. Jika laboratorium RS telah terakreditasi, maka pemeriksaan spesimen serum
dilakukan di RS; 3. Jika laboratorium RS belum terakreditasi, maka sebagian spesimen serum
dapat diperiksa di RS (untuk kepentingan klinisi), sementara sisanya disimpan pada suhu 2-80C. Spesimen yang telah disimpan akan dikirim ke laboratorium nasional campak-rubella untuk dilakukan pemeriksaan untuk kepentingan surveilans CRS;
4. Berkoordinasi dengan Koordinator Data RS terkait pemeriksaan spesimen kasus CRS.
2.6.5. Peran Laboratorium Nasional Campak-Rubella 1. Bertanggung jawab terhadap pemeriksaan serologi spesimen kasus CRS yang
dikirimkan dari RS sentinel melalui petugas surveilans PD3I provinsi; 2. Berkoordinasi dengan petugas surveilans PD3I Provinsi terkait pemeriksaan
spesimen kasus CRS; 3. Mengirimkan hasil pemeriksaan serologi dalam waktu 4 hari; 4. Mengisi hasil pemeriksaan CRS pada web PD3I setelah data kasus CRS
diinput oleh koordinator data tim CRS RS;
Petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi harus berkoordinasi dengan koordinator data tim CRS RS untuk melakukan Surveilans Aktif RS, melalui review
register (HRR) sekaligus supervisi kegiatan CRS minimal 1 bulan sekali
Petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi harus berkoordinasi dengan koordinator data tim CRS RS sentinel dalam hal melakukan tindak lanjut terhadap
spesimen yang belum diambil dan berkoordinasi dengan dinas kesehatan kabupaten kota dan puskesmas
35 Pedoman Surveilans CRS 2018
5. Bila web PD3I tidak berfungsi atau data kasus CRS belum diinput oleh koordinator data tim CRS R, maka hasil pemeriksaan serologi dikirim setiap bulan dengan email melalui email ke Koordinator Data RS dan ditembuskan ke Koordinator Tim CRS RS dan Petugas Surveilans PD3I provinsi;
6. Jika ada hasil laboratorium yang memerlukan pengambilan spesimen ulang, maka laboratorium nasional campak-rubela akan memberikan catatan/keterangan dibawah hasil yang dikirim.
2.6.6. Peran Pusat (Ditjen P2P Kemenkes RI) 1. Pengolahan dan kajian data di tingkat Pusat dilakukan oleh Tim Data PD3I.
Secara rutin Tim Data PD3I melakukan pengecekan setiap data yang dilaporkan dan mengirimkan umpan balik laporan ke seluruh RS sentinel dan dinas kesehatan provinsi setiap tanggal 5 pada setiap bulannya.
2. Secara berkala bersama WHO dan UNICEF (HQ, Regional maupun Perwakilan Indonesia) dilakukan review perkembangan pengendalian rubella/CRS. Berdasarkan kajian data surveilans dan kajian cakupan imunisasi rubella, ditetapkan strategi imunisasi lebih lanjut.
3. Mengirimkan umpan balik dan kajian data ke seluruh RS sentinel dan dinas kesehatan provinsi setiap triwulan.
Laboratorium Nasional Campak-Rubella akan mengeluarkan hasil pemeriksaan serologi CRS dalam waktu empat (4) hari
Tim Data PD3I mengirimkan umpan balik laporan ke seluruh RS sentinel dan dinas kesehatan provinsi setiap tanggal 5 pada setiap bulannya.
Semua spesimen kasus CRS harus diperiksa di laboratorium RS yang terakreditasi ATAU di laboratorium campak-rubela nasional
36 Pedoman Surveilans CRS 2018
BAB III
PEMBERIAN NOMOR EPID
Nomor EPID adalah suatu nomor-kode yang khas bagi setiap penderita CRS dan ditentukan sesuai dengan tata-cara penentuan nomor EPID.
3.1. Tujuan pemberian nomor EPID - Memberikan kode identitas yang khas bagi setiap penderita CRS untuk kepentingan
pencatatan pelaporan dan pengelolaan spesimen. - Untuk menghubungkan data klinis, epidemiologis, demografis dan laboratorium. - Menghindari kemungkinan duplikasi dalam pencatatan dan pelaporan kasus CRS.
3.2. Pemberi nomor EPID - Pemberian nomor EPID muncul secara otomatis pada sistem web PD3I.
- Jika web PD3I tidak berfungsi maka nomor EPID dapat diberikan manual oleh Dinas Kesehatan Provinsi yang membawahi wilayah dimana rumah sakit sentinel berada.
- Daftar nomor EPID harus disimpan di provinsi yang membawahi wilayah tempat rumah sakit sentinel berada. Bila nomor EPID sudah digunakan atau salah diberikan, nomor tersebut tidak boleh dipakai lagi.
3.3. Tata Cara Pemberian Nomor EPID Kasus CRS Setiap kasus CRS diberi nomor EPID. Tata cara penomoran EPID pada kasus CRS sama dengan tatacara pemberian nomor EPID AFP, tetapi didahului dengan huruf CRS.(Lihat Pedoman AFP).
Tata cara pemberian nomor EPID CRS sebagai berikut:
digit ke I-II : kode provinsi digit ke III-IV : kode kabupaten/kota digit ke V-VII : kode RS digit ke VII-IX : tahun terjadinya kasus digit ke X-XII : nomor urut kasus Kode penderita dimulai dengan “nomor 001” pada setiap tahun.
CRS-PP-DD-TT-NNN
37 Pedoman Surveilans CRS 2018
Contoh: 1. Kasus CRS pertama ditemukan pada tahun 2014 di RS Adam Malik Medan. Kasus
berasal dari Kota Medan. Maka nomor EPID-nya adalah: CRS020114001 2. Kasus CRS ke dua ditemukan pada tahun 2014 di RS Adam Malik Medan. Kasus berasal
dari Kab. Karo. Maka nomor EPID-nya adalah: CRS021014001 3. Kasus CRS ke tiga ditemukan pada tahun 2014 di RS Adam Malik Medan. Kasus berasal
dari Kota Lhokseumawe Provinsi Aceh. Maka nomor EPID-nya adalah: CRS011414001
38 Pedoman Surveilans CRS 2018
BAB IV
PEMANTAUAN DAN EVALUASI
4.1. Pemantauan Pemantauan terhadap pelaksanaan surveilans CRS harus dilakukan untuk menjaga kualitas pelaksanaan surveilans CRS. Tujuan utama pemantauan surveilans CRS adalah untuk melihat apakah sistem yang ada berjalan sesuai dengan yang diharapkan. Pemantauan ini harus diikuti dengan upaya mengidentifikasikan dan memecahkan masalah yang dihadapi bila pelaksanaan surveilans CRS tidak sesuai dengan yang diharapkan.
Kapan dan bagaimana pemantauan harus dilakukan?
Pemantauan harus dilakukan secara rutin sehingga dapat mengidentifikasi masalah yang menghambat pelaksanaan surveilans CRS sedini mungkin. Pemantauan dilakukan terhadap: - Jejaring tim surveilans CRS RS dan dinas kesehatan provinsi - Penemuan kasus di semua rumah sakit sentinel. - Pencatatan dan pelaporan kasus sampai dengan klasifikasi final. - Adekuasi spesimen dan penyebab spesimen tidak adekuat.
Berdasarkan identifikasi masalah dilakukan upaya perbaikan agar kinerja surveilans CRS dapat ditingkatkan.
4.2. Evaluasi Evaluasi terhadap surveilans CRS dilakukan secara berkala untuk melihat keberhasilan surveilans CRS dalam mencapai tujuannya. Indikator yang digunakan adalah indikator kinerja surveilans dan sejauh mana surveilans CRS dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan. Evaluasi di rumah sakit sentinel dapat dilakukan dengan:
- Menelaah register RS pada suatu periode tertentu (hospital record review = HRR). Untuk menilai sensitifitas penemuan kasus di RS dengan cara mengecek ada atau tidaknya kasus CRS yang dilaporkan.(Lihat tata cara surveilans aktif RS pada BAB II).
- Mengecek keteraturan dan konsistensi kunjungan surveilans aktif rumah sakit (SARS) untuk mencari kasus.
- Identifikasi penyebab rendahnya sensitifitas penemuan kasus di RS.
39 Pedoman Surveilans CRS 2018
Pemantauan dan Evaluasi dilakukan dengan menggunakan Formulir Pemantauan dan Evaluasi Kasus CRS (Form. CRS2).
4.3. Indikator Kinerja Kriteria Indikator Batas Minimal
Pelaporan kasus Pelaporan tahunan kasus suspek CRS di RS Sentinel ≥1 per 10 .000 kelahiran hidup (di provinsi RS
sentinel) Investigasi adekuat Investigasi menyeluruh dengan menggunakan form CRS1
yang diisi data lengkap: 1. nama kasus, 2. tempat tinggal, 3. jenis kelamin, 4. tanggal lahir, 5. tanggal kunjungan pertama kali, 6. tanggal ditetapkan sebagai suspek CRS, 7. tanggal pengumpulan spesimen, 8. nama ibu, 9. usia ibu, 10. riwayat penyakit ruam ibu, 11. riwayat perjalanan ke daerah endemis, 12. riwayat imunisasi ibu; 13. pemeriksaan klinis untuk: gangguan pendengaran,
katarak kongenital, dan penyakit jantung kongenital, 14. hasil klinis kasus CRS (hidup atau mati) yang
dilakukan di RS
≥80%
Konfirmasi laboratorium (Spesimen adekuat)
Persentase kasus suspek CRS dengan spesimen darah adekuat untuk konfirmasi laboratorium (IgM / IgG, PCR) di laboratorium terakreditasi.
≥80%
Kecepatan deteksi kasus Persentase kasus CRS pasti yang terdeteksi dalam tiga (3) bulan setelah kelahiran.
≥80%
Kecepatan dalam pengiriman spesimen
Spesimen (serologis atau virologi) diterima di laboratorium dalam waktu lima (5) hari setelah pengambilan spesimen
≥80%
Kecepatan pelaporan hasil laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium (serologis atau virologi) dilaporkan oleh laboratorium dalam waktu empat (4) hari setelah menerima spesimen
≥80%
Semua spesimen kasus CRS harus diperiksa di laboratorium RS yang terakreditasi ATAU di laboratorium campak-rubela nasional
40 Pedoman Surveilans CRS 2018
BAB V
JEJARING KERJA LABORATORIUM
5.1. Peranan dan Fungsi Laboratorium Laboratorium mempunyai peranan penting dalam surveilans CRS yang meliputi : 1. Pemeriksaan sampel secara serologi (IgM dan IgG rubella) untuk penetapan diagnosis 2. Identifikasi strain dari virus ataupun karakter genetiknya. 3. Monitoring dan pengujian transmisi virus rubella 4. Menyimpan sampel sampai jangka waktu tertentu. 5. Melakukan kontrol kualitas sesuai pedoman WHO.
Pada saat ini peran laboratorium dalam surveilans CRS yaitu melakukan pemeriksaan serologi. Pemeriksaan Serologi bertujuan untuk mendeteksi adanya antibodi spesifik dari virus rubella. Spesimen yang digunakan adalah serum. Spesimen yang adekuat diperlukan untuk memperoleh hasil dan interpretasi yang tepat pula. Spesimen yang adekuat adalah spesimen yang diterima di laboratorium tidak lebih dari 5 hari sejak pengambilan, volumenya cukup (minimal 0,2 ml), dikirim dalam kondisi dingin (2-8oC) dengan waktu pengiriman spesimen ke laboratorium (transport) tidak lebih dari 48 jam. Pemeriksaan virology dengan menggunakan PCR akan dilakukan di laboratorium nasional campak-rubella dengan mempertimbangkan ketersediaan sumber daya pendukungnya.
5.2. Pengambilan, Penyimpanan dan Pengiriman Spesimen CRS 5.2.1. Pengambilan Spesimen
a. Prosedur steril harus diikuti dalam pengambilan dan penanganan spesimen b. Darah diambil minimal 1 ml dengan menggunakan syringe, vacutainer atau wing
needle
c. Jika menggunakan syringe, pindahkan darah ke tabung sentrifus/vacutainer yang telah diberi label identitas nama pasien dan tanggal pengambilan
d. Biarkan tabung yang berisi darah dalam posisi berdiri selama 15-30 menit lalu sentrifus dengan kecepatan 3000 rpm selama 5 menit atau 1500 rpm selama 10 menit.
e. Bila tidak ada sentrifus, diamkan selama 30 menit – 1 jam pada suhu ruangan sampai serum terpisah atau maksimal 24 jam di dalam refrigerator
41 Pedoman Surveilans CRS 2018
f. Serum diambil dengan menggunakan pipet steril, masukkan ke dalam wadah serum dengan tutup ulir luar yang telah diberi label sesuai form kasus (nama, no EPID dan tanggal ambil).
5.2.2. Penyimpanan Spesimen
Spesimen sebaiknya diperiksa sesegera mungkin. Jika spesimen akan dikirim ke laboratorium nasional campak-rubella maka pengiriman juga harus dilakukan sesegera mungkin sesegera mungkin. Jika serum tidak segera dikirim, maka serum harus disimpan dalam refrigerator suhu 2-8oC maksimal 5 hari.
5.2.3. Pengiriman Spesimen
a. Tabung serum dimasukkan dalam plastik ziplock yang telah diberi tissue / kertas yang bisa menyerap jika terjadi kebocoran. Setiap satu tabung dimasukkan ke dalam satu plastik ziplock, lalu dimasukkan ke dalam container plastik.
b. Masukkan container plastik ke dalam specimen carrier yang telah diberi ice pack 4-5 buah. Diletakkan sedemikian rupa sehingga posisi tabung serum tetap berdiri dan tidak pecah saat terjadi goncangan.
c. Masukkan form permintaan pemeriksaan ke dalam plastik terpisah dengan spesimen dan letakkan di bagian atas specimen carrier berlabel CRS.
d. Segera kirim ke laboratorium nasional campak-rubella.
42 Pedoman Surveilans CRS 2018
Gambar 8. Pengepakan tabung serum dimana satu tabung serum dimasukkan ke dalam
satu plastik ziplock yang sudah berisi absorban.
Gambar 9. Kontainer plastik yang berisi tabung serum dimasukkan ke dalam specimen
carrier dan formulir permintaan pemeriksaan dimasukkan ke dalam kantong plastik terpisah dengan spesimen dan diletakkan di bagian atas specimen carrier.
43 Pedoman Surveilans CRS 2018
5.3. Pemberian Nomor Spesimen CRS
Setiap spesimen kasus CRS yang dirujuk ke laboratorium nasional campak-rubella diberi nomor laboratorium yang khas untuk setiap spesimen. Pemberian nomor ini dilakukan oleh laboratorium pemeriksa spesimen.
Tata cara pemberian nomor spesimen oleh laboratorium adalah sebagai berikut: Spesimen darah untuk pemeriksaan serologi: I / TT / NNN / CRS/1 I : Inisial laboratorium pemeriksa spesimen
( B : Bandung, J : Jakarta, S : Surabaya, Y : Yogyakarta). TT : Tahun penerimaan spesimen. NNN : No urut spesimen pada jenis pemeriksaan serologi. CRS : Surveilans CRS 1 : Isi angka 1 bila spesimen ke 1 dan isi angka 2 spesimen ulangan
5.4. Pelaporan Hasil Hasil pemeriksaan dikirimkan kepada rumah sakit pengirim dengan tembusan Dinas Kesehatan Provinsi dalam waktu 4 hari setelah spesimen diterima.
44 Pedoman Surveilans CRS 2018
5.5. Laboratorium Nasional dan Wilayah Pelayanan Pemeriksaan Spesimen CRS
Laboratorium RS yang dilayani
PT. Biofarma Bandung Jl. Pasteur 28 Bandung 40161 Telp.: +62 22 233755 – 57, 2037430 Fax: +62 22 204136, 2037430
1. RSUP Hasan Sadikin, Bandung 2. RS Mata Cicendo, Bandung
Pusat Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemkes RI Jl. Percetakan Negara 23a Jakarta 10560 Telp.: +62 21 42881754 +62 21 42887606 ext 202 Fax : 021-42881745 / 42881754
1. RSUP H. Adam Malik, Medan 2. RSUP M. Hoesin, Palembang 3. RSUPN Cipto Mangunkusumo, DKI
Jakarta 4. RSAB Harapan Kita, DKI Jakarta
Balai Besar Laboratorium Kesehatan (BBLK) Surabaya Jl. Karangmenjangan Surabaya Telp.: + 62 31 5020388, 5341451 Fax: + 62 31 5020388
1. RSUD Soetomo, Surabaya 2. RSUP Sanglah, Bali 3. RSUP Wahidin Sudirohusodo,
Makassar 4. RSUP Kandou, Manado
Balai Laboratorium Kesehatan (BLK) Yogyakarta Jl. Ngadinegaran MJ III/62, Yogyakarta Telp.: +62 274 378187 Fax: +62 274 381582
1. RSUP Sardjito, DI Yogyakarta 2. RSUP Kariadi, Semarang
45 Pedoman Surveilans CRS 2018
5.6. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Umur IgG IgM Klinis CRS (2A atau 1A dan 1B) Interpretasi I II I II
< 1 bulan - Tidak Bukan CRS - - Ya Bukan CRS - + Ya CRS Pasti
<6 bulan + Ya CRS Pasti
6-12 bulan
- + Bukan CRS - - Bukan CRS + + Ya CRS Pasti + - Ya CRS Klinis + - Tidak Bukan CRS + - - Bukan CRS + + - Ya CRS Pasti
46 Pedoman Surveilans CRS 2018
Lampiran 1.
Formulir Investigasi Kasus Congenital Rubella Syndrome
(Form.CRS1)
Nama Rumah Sakit: ………...................................................................................................................... Provinsi : .........................………………………….. Nomor EPID (otomatis akan muncul saat input dalam web PD3I): ..................................................................... Nomor Rekam Medis: .............................................................................................................................. A. Identitas Nama bayi: ............................................................................. Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan Tanggal lahir: ___ /___ /___ (umur dalam bulan: ….........bulan) Alamat: ..................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. Nomor telepon orang tua: ……………………………………………………….……………………………… Tanggal kunjungan pertama kali: ………...........................................................................................…… Tanggal ditetapkan sebagai suspek CRS: ….................................................................................……… B. Tanda dan Gejala Klinis Group A (lengkapi semua tanda dan gejala yang ada) Congenital heart disease: Ya Tidak Tidak tahu Congenital cataracts: Ya Tidak Tidak tahu Congenital glaucoma: Ya Tidak Tidak tahu Pigmentary retinopathy: Ya Tidak Tidak tahu Hearing impairment: Ya Tidak Tidak tahu Group B (lengkapi semua tanda dan gejala yang ada) Purpura: Ya Tidak Tidak tahu Microcephaly: Ya Tidak Tidak tahu Meningoencephalitis: Ya Tidak Tidak tahu Ikterik 24 jam post partum: Ya Tidak Tidak tahu Splenomegaly: Ya Tidak Tidak tahu Developmental delay: Ya Tidak Tidak tahu Radiolucent bone disease: Ya Tidak Tidak tahu Other abnormalities*: Ya Tidak *Bila Ada, jelaskan: ................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Nama dokter pemeriksa:
1. Anak: ..................................................................... No. HP: ....................................................... 2. Mata: ..................................................................... No. HP: ....................................................... 3. THT: ..................................................................... No. HP: ........................................................
Keadaan bayi saat ini: Hidup Meninggal Bila Meninggal, sebutkan penyebab kematian: ....................................................................................... ..................................................................................................................................................................
47 Pedoman Surveilans CRS 2018
C. Riwayat kehamilan : Nama ibu: ................................................................................................................................................. Umur kehamilan saat bayi dilahirkan: .........……. minggu Berat badan bayi: …..…...……gram Kehamilan ke berapa: ............................................................................................................... Umur Ibu saat melahirkan: ……….. tahun Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) pada kasus ini: ___/___/___ Apakah selama kehamilan ini Ibu pernah mengalami: Ruam makulopapular: Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, trimester kehamilan I II III Ruam makulopapular dan Demam : Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, trimester kehamilan I II III Apakah selama kehamilan ini Ibu pernah didiagnosa rubella dengan konfirmasi lab? Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal kejadian___/___/___ Apakah selama kehamilan ini Ibu pernah didiagnosa campak atau rubella? Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal kejadian___/___/___ Apakah selama kehamilan terakhir ini Ibu pernah terpapar atau berkontak dengan orang yang menderita ruam makulopapular? Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, umur kehamilan saat itu: ….......…….minggu. Jelaskan dimana: ……………................................................................................................................... Apakah sebelum kehamilan ini Ibu mendapat imunisasi rubella? Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal diberikan___/___/___ Apakah ibu bepergian selama kehamilan terakhir ini? Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal kejadian___/___/___ Umur kehamilan saat itu: ......………..minggu. Jelaskan kemana: …………................................................................................................................... D.Pemeriksaan laboratorium pada bayi Apakah spesimen diambil: Ya Tidak Tidak tahu Jenis pemeriksaan: IgM IgG PCR
Jenis spesimen Tanggal ambil Tanggal kirim ke Lab (Diisi oleh Provinsi)
Tanggal tiba di Lab (Diisi oleh Lab)
Serum 1 Serum 2 (Bila diulangi) Apus tenggorok Urine Lensa mata Hasil Pemeriksaan Laboratorium:
Jenis pemeriksaan Positif Negatif Jenis Virus Tanggal Hasil Lab IgM serum ke 1 IgM serum 2 (ulangan) IgG serum 1 IgG serum 2 (ulangan) PCR Genotyping
48 Pedoman Surveilans CRS 2018
E. Klasifikasi Final CRS pasti (konfirmasi lab) CRS klinis Bukan CRS Tanggal: ____/____/____ Investigator: Petugas Surveilans PD3I Provinsi………... Nama: ....................................................................... Nama: …………………………………………. HP: ............................................................................ HP: …………………………………………….. Email: ....................................................................... Email: …………………………………………..
49 Pedoman Surveilans CRS 2018
Lampiran 2.
FORMULIR PEMANTAUAN DAN EVALUASI
SURVEILANS CONGENITAL RUBELLA SYNDROME
(FORM. CRS2)
Provinsi : ................................................................................................................................................................................................ RS: ............................................................................................................................................................................................................. Nama Supervisor : .............................................................................................................................................................................. Waktu Supervisi : ............................................................................................................................................................................... I. Input Surveilans CRS A. Petunjuk Tekhnis untuk Surveilans CRS………..……………………………………………….…. (Ada / Tdk Ada) Jika Ada, edisi tahun: ............................................................................................................................................................. B. Surat Keputusan RS untuk Tim Surveilans CRS …................................................................... (Ada / Tdk Ada) Jika Ada, Nomor SK: ................................................................................................................................................................ C. Kontak Person Surveilans CRS
1. Koordinator divisi Anak.................................................…………...…………..……………………(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................
2. Kontak Person divisi Anak....................………………………………………………………………(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................
3. Kontak Person divisi THT.......................................…………………………………………….……(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................. Email: ...........................................................................
4. Kontak Person divisi Mata..........................................……………………………………....………(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................
5. Kontak Person divisi Lab....................……………………………………………...…………………(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................
6. Petugas Data ………………................................……………………………………...…………………(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................
D. Sarana Penunjang:
1. Formulir Investigasi Surveilans CRS .....................................................................................(Ada/Tdk Ada) 2. Formulir Retrospektif Surveilans CRS...................................................................................(Ada/Tdk Ada) 3. Clinical Pathway pasien CRS......................................................................................................(Ada/Tdk Ada)
50 Pedoman Surveilans CRS 2018
Jika ada, jelaskan: .......................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................
4. Alur surveilans CRS.......................................................................................................................(Ada/Tdk Ada) Jika ada, jelaskan: .......................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................
5. Sistem Rekam Medis terkomputerisasi................................................................................(Ada/Tdk Ada) 6. Pemeriksaan IgM dan IgG dilakukan oleh.........................(Lab RS/Lab Campak-Rubella Nasional) 7. Sumber dana operasional surveilans CRS dalam tahun ini berasal dari:
WHO……………...........................................……………..………………………(Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu) APBD……………..................................................………………..……………(Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu) Lain-lain, sebutkan……………............................................………………(Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu)
II. Kegiatan Surveilans CRS
1. Sosialisasi surveilans CRS di RS..............................................……………………….(Sdh/Belum/Tdk Ada) 2. Laporan sosialisasi surveilans CRS tersebut..…………..(Ada-Lengkap/Ada-Sebagian/Tdk Ada) 3. Jumlah kasus CRS yang diinvestigasi dalam tahun ini (sampai saat ini): ………………. Kasus 4. Klasifikasi kasus CRS yang diinvestigasi dalam tahun ini (sampai saat ini):
CRS pasti (konfirmasi lab) : ………………. Kasus CRS klinis : ………………. Kasus CRI : ………………. Kasus Bukan CRS : ………………. Kasus
5. Kasus CRS dengan riwayat menderita Rubella pada Ibu saat hamil: ………………. Kasus 6. Retrospektif review surveilans CRS di RS........................................…………….(Sdh/Belum/Tdk Ada) 7. Laporan Retrospektif review surveilans CRS tersebut…(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/Tdk
Ada) 8. Jumlah kasus CRS yang direview dalam tahun ini (sampai saat ini): ………………. Kasus 9. Klasifikasi kasus CRS yang direview dalam tahun ini (sampai saat ini):
CRS pasti (konfirmasi lab) : ………………. Kasus CRS klinis : ………………. Kasus CRI : ………………. Kasus Bukan CRS : ………………. Kasus
II.1 Kegiatan CRS di Bagian Anak :
Dokter subspesialis anak yang terlibat dan telah tersosialisasi Surveilans CRS : o Jantung anak : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi : o Neurology anak : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi : o Tumbuh kembang : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi : o Infeksi : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi : o ………………………………
Jumlah kasus kelainan jantung yg berkaitan dg CRS th 2015 – saat ini: o < 1th : o > 1th :
Jumlah suspect CRS dg kelainan jantung th 2015 – saat ini: ….. Jumlah suspect CRS kelainan jantung bawaan yg dilaporkan th 2015 – saat ini : ………..
51 Pedoman Surveilans CRS 2018
Jumlah suspect CRS hasil review register yg tidak terlaporkan th 2015 – saat ini :………… Jika menemukan suspect CRS :
o Apakah formulir CRS disisi : ? (Ya/Tidak) o Apakah Spesimen pemderita diambil ? (ya/Tidak), oleh :…………………. o Penderita dikonsul ke : (Mata /THT/Tidak dikonsulkan) o Kasus dilaporkan ke (coordinator CRS/Koordinator data)
Poster CRS di bagian Anak : (Ada/Tidak) Buku Pedoman Surveilans CRS : (ada/Tidak) Permasalahan Surveilans CRS di divisi Anak :
o ……………………………………………………………………..………………………………………………… o …………………………………………………...…………………………………………………………………… o ………………………………………………...……………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ………………………………………………………………………………………………………………………
II.2 Kegiatan CRS di Bagian Mata :
Dokter subspesialis Mata anak yang terlibat dan telah tersosialisasi Surveilans CRS : o Mata anak /Mata : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi :
Jumlah kasus kelainan mata bawaan (katarak, pigmentary retinopathy, glaukoma) yg berkaitan dg CRS th 2015 - 2017 :
o < 1th : o > 1th :
Jumlah suspect CRS dg kelainan mata bawaan th 2015 – saat ini : …………… Jumlah suspect CRS dg kelainan mata bawaan yg dilaporkan th 2015 – saat ini : ………… Jumlah suspect CRS dari review register yg belum terlaporkan th 2015 – saat ini : ………… Jika menemukan suspect CRS :
o Apakah formulir CRS disisi : ? (Ya/Tidak) o Apakah Spesimen pemderita diambil ? (ya/Tidak), oleh :…………………. o Penderita dikonsul ke : (Bag anak /THT/Tdk dikonsulkan) o Kasus dilaporkan ke (coordinator CRS/Koordinator data)
Poster CRS di bagian Mata : (Ada/Tidak) Buku Pedoman Surveilans CRS : (ada/Tidak) Permasalahan Surveilans CRS di divisi Mata :
o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ………………………………………………………………………………………………………………………
52 Pedoman Surveilans CRS 2018
II.3. Kegiatan CRS di Bagian THT : Dokter subspesialis THT yang terlibat dan telah tersosialisasi Surveilans CRS :
o THT : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi : Jumlah kasus Tuli bawaan th 2015 – saat ini:
o < 1th : o > 1th :
Jumlah suspect CRS dg Tuli bawaan th 2015 – saat ini : ….. Jumlah suspect CRS dg tuli bawaan yg dilaporkan th 2015 – saat ini : ……….. Jumlah suspect CRS dari review register yang tidak terlaporkan th 2015 – saat ini : …….. Jika menemukan suspect CRS :
o Apakah formulir CRS disisi : ? (Ya/Tidak) o Apakah Spesimen pemderita diambil ? (ya/Tidak), oleh :…………………. o Penderita dikonsul ke : (Bag anak /Mata/Tdk dikonsulkan) o Kasus dilaporkan ke (coordinator CRS/Koordinator data)
Poster CRS di bagian THT : (Ada/Tidak) Buku Pedoman Surveilans CRS : (ada/Tidak) OAE tool apakah tersedia ? :…………(Ya/Tidak) Apakah screening pendengaran dilakukan terhadap semua bayi baru lahir ? ..(Ya/Tidak) Permasalahan Surveilans CRS di divisi THT:
o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ………………………………………………………………………………………………………………………
III. Dokumentasi Surveilans CRS
1. Formulir investigasi CRS diisi lengkap dan benar …...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Ada Kasus)
2. Formulir retrospektif CRS diisi lengkap dan benar ....(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Ada Kasus)
3. Dokumen Umpan Balik Surveilans CRS dari Pusat......(Ada-Lengkap / Ada- Sebagian / Tdk Ada)
4. Dokumen Umpan Balik surveilans CRS ke RS…..............(Ada-Lengkap / Ada- Sebagian / Tdk Ada)
5. Frekuensi Umpan Balik: ……../tahun 6. Dokumen Surveilans Aktif RS…....................…………….(Ada-Lengkap/ Ada- Sebagian / Tdk Ada) 7. Laporan Kelengkapan&Ketepatan dengan FORMAT yang BENAR…(Ya-Semua/Ya-
Sebagian/Tidak Ada)
53 Pedoman Surveilans CRS 2018
IV. Rencana Kerja 1. POA untuk Kegiatan Surveilans CRS untuk tahun ini dan tahun depan....................(Ada / Tdk
Ada) Jelaskan: .................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................
2. POA tahun ini telah dilaksanakan sesuai rencana ……........…………...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Sesuai) Jelaskan: .................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................
V. Tantangan/Kendala/Hambatan dalam pelaksanaan surveilans CRS • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ...................
VI. Peluang dan Kekuatan dalam pelaksanaan surveilans CRS
• ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ...................
VI. Apa yang diharapkan dari surveilans CRS?
• ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ..................
Lampiran 3.
Form List Kasus CRS
Lampiran 4.
Formulir Retrospektif Surveilans Congenital Rubella Syndrome (CRS)
Lampiran 5.
Formulir Pengiriman Spesimen Ke Laboratorium (Form Spesimen)
Formulir Pengiriman Sampel Spesimen Suspek CRS ke Laboratorium
Rujukan dari dokter : dr. ………………………………………….. Divisi : ………………………………
Nama RS : …………………… Lab tujuan : …………………… Jenis sample : ………………. Jenis pemeriksaan : 1. IgM : Pertama / Kedua* 2. IgG : Pertama / Kedua* 3. PCR Tgl ambil specimen : Tgl kirim specimen : Data Pasien: Nomor EPID : ……………………………………………………….. Nama : ……………………………………………….....……
Umur : ……………………………………………….....…… Jenis kelamin : ……………………………………………………….
Nama Orang Tua : ……………………………………………….....…… Alamat tempat tinggal : ……………………………………………….....…… ……………………………………………….....…… No. HP : ……………………………………………….....…… ………………. , ………………….. 20..…
(dr. ………………………….)
57 Pedoman Surveilans CRS 2016
DAFTAR PUSTAKA
1. WHO, Weekly Epidemiological Record No. 29, 2011. 2. Miller E, Lancet, 1982. 3. SAGE Working Group on Measles and Rubella, Roadmap for the development of
elimination -standard measles, rubella and congenital rubella syndrome surveillance and monitoring, 2016.
4. Koesen, Studi estimasi cost-effectiveness introduksi vaksin Rubella, 2015. 5. WHO, WHO–recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable
diseases, 2008. 6. Kemenkes RI, Petunjuk Teknis Kampanye dan Introduksi Imunisasi Measles dan Rubella,
2017. 7. Cooper and Krugman, Immunolocalization and Distribution of Rubella Antigen in Fatal
Congenital Rubella Syndrome, 1967. 8. WHO, Rubella Fact Sheets, 2018.
Top Related