Bruk av lystgass ved forventede prosedyresmerter hos barnEt prosjekt ved barneortopedisk poliklinikk
St. Olavs Hospital
May Helen WennbergBarnesykepleier
Bakgrunn for prosjektet
Ikke narkose om det ikke er nødvendig
Færre sengeplasser på avdelingen
Redusert operasjonstilgang for ”ortopediske barn”
Mål
Minske behov for generell anestesi Kortere ventetid og behandling for større
operasjoner Øke dagkirurgisk behandlingskapasitet Øke poliklinisk behandling
Forutsetninger
Tekniske sentralt beliggende behandlingsrom anestesiapparat med N2O og O2
avsug som innfrir krav til godt arbeidsmiljø Kompetanse
sykepleiere som administrerer lystgass ortoped som kan utføre det aktuelle inngrepet sykepleier som assisterer legen
Ansvarlige
Lars Fosseoverlege barneortopedisk seksjon
Sigurd Fastingseksjonsoverlege, anestesiavdelingen
Frode Strømmanavdelingsykepleier anestesi
Hallgeir Solligårdmedisinsk-teknisk avdeling
2 sykepleiere som har fått opplæring
Oppstart
Høst 2007
Vi startet opp uten ekstra ressurser i form av stillinger
1. pasient 7/9-07
Etter 6 måneder: 32 prosedyrer/inngrep utført i lystgassedering
Lystgass (N2O)
Brukt som sedativ siden 1840
Smertefulle prosedyrer tannbehandling under fødsler
Astrid Lindgrens Barnsjukhus, siden 2000
Lystgassedering
Dette er ikke anestesi, det driver de med på operasjonsstua
Sedering kan vi etter opplæring gjøre på avdelingen
Varighet av sedering er max 30 minutter
Lystgass (N2O)
N2O blandes med O2
N2O-andel < 50 %
fargeløs søtlig lukt irriterer ikke luftveiene
Klinisk effekt
Sentrale nervesystem øker smerteterskel minsker smerteopplevelse gir munterhet og forandret persepsjon Gir lett amnesi
Respirasjon tidalvolum faller frekvens øker
Pasientens opplevelser
Kroppslig varmefølelse i kroppen ”murring” i føtter og hender øresus, økt følsomhet for
lyder blir lett trøtt
Kognitive tyngdeløs mister begrep om tid drømmer amnesi
Bivirkninger
Kvalme, brekninger Mareritt Motorisk uro/eksitasjon Økt trykk i lukkede hulrom
Diffusjonshypoxi ved avslutning. OBS! Alltid 100% O2 i noen minutter ved avslutning
Kontraindikasjoner
Kvalme og oppkast Kommunikasjonsvansker Psykisk stresset pasient
Øvre luftveisinfeksjoner Hjerte- og lungesykdommer B12-mangel
Sedasjonsgrad
Nivå 1 pasienten samarbeider, velbefinnende
Nivå 2 pasienten er rolig og avslappet
Nivå 3 pasienten har økt muskelspenning og motorisk
uro samarbeider dårlig mareritt, kvalme og oppkast
Dosering
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Liter
Minutter
N2O
O2
Prosedyrer/inngrep
Botoxinjeksjoner Fjerne perkutane pinner Sårskift, pinnestell ext.fix
Reponere og gipse enkle frakturer Fjerne ekstern fiksasjonsapparatur Leddinjeksjoner Legge inn venflon Sedere spesielt engstelige pasienter
Forberedelser
Forberedelser
Faste fast føde: innen 4 timer drikke: 1 time før
Paracetamol/NSAID gis minst 2 timer før inngrepet
Forberedelser
Gå gjennom hva som skal skje
Demonstrere masken og hvordan den skal ligge over nese og munn
Barnet og familien må få den tiden de trenger for å bli trygge og rolige før behandlingen starter
Kommunikasjon
Administrasjon av lystgass krever et samarbeid mellom barnet og sykepleieren som gir lystgass
Sykepleieren styrer til en viss grad samtalen, for å unngå skremmende drømmer og fantasier
Forsikre barnet om at uønskede tema skal unngås, så de slipper å være redde for å ”dumme” seg ut
Forberedelser
Kirurgisk utstyr forberedes før sedasjon Kirurg og assiterende sykepleier er tilstede
når sedasjon innledes
Ro i rommet under hele prosessen
Oppgaver
Sykepleier som gir lystgass: Gi pasienten positive assosiasjoner Langsomt øke til lystgassandel til 30-50 % Få klarsignal for kirurgi fra sedert pasient Gi 100 % O2 etter inngrepet
Oppgaver
Lege og assisterende
sykepleier: Være tilstede ved
innledning av sedasjon Unngå unødvendig
støy Vente på klarsignal fra
pasient Utføre behandlingen
effektivt innen 30 min.
Evaluering for hver pasient
Pasientdata (alder, diagnose, kirurgi)
Tid (forberedelse, sedasjon, kirurgi)
Medisinske komplikasjoner Tekniske problemer
Tilfredshet (pasient, pårørende, personale)
Kommentarer fra pasienter
Alt føltes morsomt Føltes som om jeg var på månen, artig Helt greit Gikk fint Ok Drømte om stall og syden Kult Kjempefint
Kommentarer fra foreldre
Over all forventning Veldig greit Mye bedre enn narkose Veldig bra. Glad for å slippe narkose Kjempefint, veldig fornøyd Supert, glad for muligheten Positivt, topp
Foreløpige erfaringer
32 prosedyrer/behandlinger utført i lystgassedering
Bivirkninger: 1 pasient drømte ubehagelig
Fornøyde pasienter og pårørende
Takk for oppmerksomheten
Top Related