Bronquitis crónica

• Es una obstrucción de las vías respiratoria grandes y pequeñas es causada por la inflamación de éstas. La primera característica de la bronquitis crónica es la hipersecreción de mucosidad en las vías respiratorias grandes relacionado con hipertrofia de las glándulas submucosas de la tráquea y los bronquios.

• . El diagnóstico clínico de bronquitis crónica requiere el antecedente de tos productiva crónica durante por lo menos 3 meses consecutivos en cuando menos 2 años seguidos.

• La hipersecreción de mucosidad es la causa de la sobreproducción de esputo. Esto también incluye el incremento de células caliciformes y exceso de producción de mucosidad con taponamiento del lumen de las vías respiratorias, infiltración inflamatoria y fibrosis de la pared bronquiolar.

• La hipertrofía submucosas en las vías respiratorias más grandes y el incremento de células caliciformes en las vías respiratorias más pequeñas contribuyen a la protección contra humo de tabaco y otros contaminantes.

Manifestaciones Clínicas • Son de inicio insidioso, tienen

manifestaciones médicas en la quinta y sexta década de la vida como fatiga, intolerancia al ejercicio, tos, producción de esputo, o disnea. La tos productiva tiene lugar en la mañana y la disnea se agrava conforme la enfermedad avanza.

• En etapas tardías del EPOC causa infecciones respiratorias recurrentes e insuficiencia respiratoria crónica

• Las personas con síndrome clínico de bronquitis crónica normalmente se les etiqueta como congestivos azulados, que es referencia de la cianosis y la retención de líquidos relacionada con la insuficiencia cardiaca del lado derecho.

• Las manifestaciones clínicas del EPOC son mas presentes en la espiración que la inspiración. El desarrollo de disnea de esfuerzo para respirar, pesadez. Las actividades que permiten que la persona apoye sus brazos y utilice sus músculos accesorios se tolera mejor.

• La fase espiratoria de respiración es prolongada y las sibilancias espiratorias y las crepitaciones pueden escucharse en la auscultación. La respiración con los labios fruncidos mejora el flujo de aire porque incrementa la resistencia al flujo de salida de aire y ayuda a evitar el colapso de las vías respiratorias al incrementar su presión.

• Los pacientes con EPOC no pueden mantener los gases sanguíneos en normalidad por el incremento del esfuerzo respiratorio. Se desarrollan hipoxemia, hipercapnia, y cianosis que reflejan un desequilibrio de perfusión y ventilación.

• Hipoxemia grave niveles de PO2 arterial de 55 mmHg, causa vasoconstricción refleja de vasos pulmonares y posterior afectación de intercambio de gases en el pulmón.

• Hipoxemia estimula producción de eritrocitos= policitemia • ↑ vasoconstricción pulmonar por consiguiente ↑ presión en

arterias pulmonares, esto incrementa el trabajo del ventrículo derecho

• Pacientes con EPOC pueden desarrollar insuficiencia cardiaca derecha (cardiopatía pulmonar)

Diagnostico

• Se podrá conseguir el diagnostico en sujetos de más de 35 años con tos crónica y con factores de riesgo para EPOC y los siguientes síntomas:

• Disnea de ejercicio.• Tos crónica.• Producción regular de

esputo.• Bronquitis frecuente en

invierno.• Sibilancias.

• El diagnostico de EPOC se establece cuando la VEF1 esta por debajo de 80% del predicho o si la relación VEF1/CVF es menor a 0.7.

• La espirometría debe realizarse en todo el paciente con sospecha y cuadro clínico de EPOC.

• La clasificación de la severidad se basa en la mediación del VEF1, postbroncodilatador, además atrapamiento aéreo, insuficiencia respiratoria.

Pruebas diagnosticas • La espirometría es

imprescindible para el diagnostico al demostrar la limitación del flujo aéreo con reversibilidad parcial.

• El diagnostico de insuficiencia respiratoria se establece por Gasometría de Sangre Arterial y determina la gravedad.

• La Radiografía de tórax nos proporciona datos para el diagnostico.

• Tomografía computarizada no es de rutina, puede realizarse si los síntomas concuerdan con la espirometría.

• La ecocardiografía se realiza en casos de EPOC para determinar el grado de hipertensión pulmonar.

• Otros estudios como alfa1 antitripsina, gamagrama ventilatorio perfusorio y citología de esputo solo en consideraciones especiales

Tratamiento• Depende de la etapa de la

enfermedad. Dejar de fumar desacelera la progresión de la enfermedad.

• Programa de rehabilitación pulmonar que consiste en ejercicios respiratorios que ayudan a restablecer la función del diafragma, reducir el trabajo respiratorio y favorecer el intercambio de gases.

Farmacológico• Uso de broncodilatadores adrenérgicos y

anticolinérgicos inhalados. Los agonistas β2-adrenérgicos inhalados por el pilar del tratamiento contra EPOC.

• Los fármacos anticolinérgicos (Ej. Bromuro de Aprotropio y Bromuro de Tiotropio) inhalados producen broncodilatación al bloquear los receptores colinérgicos parasimpáticos (receptores M3 y M2) que contraen el musculo liso bronquial.

• También reducen el volumen de esputo sin alterar viscosidad

Tiotropio se emplea una dosis diaria y tiene duración de 36 hrs.

• También se puede dar el uso de corticoesteroides inhalados.

• En pacientes con enfermedad de moderada a grave es recomendable dar un beta agonista de acción corta y un broncodilatador de acción prolongada para disminuir las exacerbaciones.

• Los broncodilatadores 2 agonistas de larga duración tienen efectos de hasta 12 hrs.

• El empleo de un β2 Agonista y anticolinérgico inhalados tienen un mejor efecto en la VEF1.

• Combinación de salmeterol/fluticasona o formoterol budesonida son efectivos en la mejoría de VEF1 en EPOC grave. Se suspenderá sin en 4 semanas no hay beneficio.

No Farmacológico • El oxigeno suplementario aumenta la supervivencia, mejora la

tolerancia al ejercicio, el oxígeno a largo plazo se debe indicar por más de 15 hrs. al día prevenir la hipertensión arterial pulmonar.

• El oxigeno a largo plazo en domicilio se indica cuando la PaO2 sea entre 56-60 mmHg o SaO2 <88%.

• Si la PaO2 es > 60 mmHg o SaO2 >88% se indica oxígeno cuan hay poliglobulía.

• Se puede utilizar oxígeno ambulatorio en caso de que PaO2 es > 60 mmHg o SaO2 >90%

• La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) disminuye la retención de bióxido de carbono.

• VNMI+ Oxígeno es indicada en enfermos con hipercapnia