Bronquiolitis
Andres Felipe Malo Mercado
IX Semestre de Medicina
Cátedra de Pediatría – Consulta Externa
Universidad del Magdalena
Conceptos Generales
La bronquiolitis es la infección más común que afecta a bebes y a niños pequeños
Fue descrita originalmente en 1901 por Wilhem Lange
Sindrome con síntomas respratorios superiores, seguidos de infección e inflamcion de vías bajas.
Patógeno puede ser primario, o reinfección.
La mayor carga de la bronquiolitis es atribuida al virus sincitial respiratorio (VCR) ¡Ojo con la recurrencia!
El paradigma del tratamiento con broncodilatadores y esteroides ha cambiado drásticamente. Y e1111n la ultima década ha habido grandes investigaciones.
Epidemiología
Niños < de dos años
Durante Invierno
Pico de Incidencia entre 2 – 6 meses
Carga para Salud Publica
Las hospitalizaciones por bronquiolitis se han incrementado en los últimos 20 años
Se estima en E.U. De 132.000 a 170.000 hospitalizaciones por año en menores de 5 años relacionados con VSR
Factores de Riesgo
Enfermedad crónica,
Menor nivel socioeconómico
Exposición al humo
Contacto con otros niños
Factores de riesgo independientes para la enfermedad severa fueron la edad joven y la prematuridad
Patogénesis Obstrucción de los bronquios
Edema
Restos celulares
Aumento en la secreción de moco
Patogénesis
Bronquiolitis aguda
Necrosis epitelial
Neumonía intersticial
Inflamación generalizada
Necrosis del parénquima pulmonar
Etiología
VSR
Rinovirus
Metapneumovirus
Parainfluenza
Adenovirus
Coranovirus
Etiología
Periodo de incubación de 2 a 8 días
La duración típica de la enfermedad es entre 3 y 8 días
En bebes y pacientes inmunocomprometidos puede durar hasta 4 semanas
Manifestaciones Clínicas
Tos
Fiebre
Rinorrea
Sibilantes
Dificultad respiratoria
Aumento del trabajo respirotorio
Tirajes
Insuficiencia respiratoria
Hallazgos clínicos
Taquipnea
Retracciones
Sibilantes espiratorios
Fase espiratoria prolongada
Estertores crepitantes
Tórax híper expandido
Aumento del diámetro anteroposterior
Híper resonante
Hipoxemia
Diagnostico diferencial
Sibilancias recurrentes causadas por virus
Asma
Reflujo gastroesofágico y neumonía por aspiración
Aspiración de cuerpo extraño
Neumonía (difícil diferenciación, singos y síntomas no específicos)
Enfermedad cardiaca congenita
Falla cardiaca congestiva
Pacientes con riesgo de enfermedad severa
Niños menores de 3 meses
Niños prematuros
Niños con inmunodeficiencia
Fibrosis quistica
Enfermedad cardiaca
Enfermedad neuromuscular
Displasia broncopulmonar
Diagnostico
Presentación clínica
Historia
Hallazgos físicos
Temporada
Test de laboratorio
Hemograma
Radiografía de tórax
Radiological Findings
Indicaciones para hospitalización
Es una enfermedad autolimitada La mayoría de los niños no requieren
hospitalización Recuperación completa en 28 días
Tratamiento
Enfermedad auto limitada en lactantes y niños sanos
El tratamiento es generalmente sintomático
El objetivo es mantener oxigenación adecuada e hidratación
Líquidos intravenosos
Lavados nasales
Oxigeno suplementario (sat > 92%)
Tratamiento Farmacologico
Broncodilatadores
Corticoesteroides
Antibióticos
Antivirales
Otros tratamientos
Heliox
Altas dosis de corticoides sistémicos
Glucocorticoides inhalados
Surfactante
Terapias combinadas
Tratamiento no farmacológico
Fisioterapia
Solución salina hipertónica
Cánula nasal de alto flujo
Profilaxis
Palivizumab