BRONCHO PNEUMOPATHIECHRONIQUE
et autres
TROUBLES VENTILATOIRESOBSTRUCTIFS
François DEBSImasseur-kinésithérapeute – pneumologie – CH.Le Mans
RECONNAÎTRE LES TROUBLES VENTILATOIRES OBSTRUCTIFS
A .DÉFINITION• A 1. La BPCO
- atteinte mécanique ventilatoire interne- obstruction progressive et chronique des voies
aériennes- diminution non-réversible des débits
RECONNAÎTRE LES TROUBLES VENTILATOIRES OBSTRUCTIFS
A . DÉFINITION• A 2. Pathologies Obstructives
- obstructions dues aux sécrétions- obstructions dues à l’inflation ventilatoire (distension)- obstructions par altération - dysfonction de la structure
broncho-pulmonaire
RECONNAÎTRE LES TROUBLES VENTILATOIRES OBSTRUCTIFS
A . DÉFINITION
• A 3. Pathologies Chroniques
- risque d’aggravation de l’état de santé- prise en charge sur le long terme- apprentissage à un changement de comportement
B . L’APPAREIL VENTILATOIRE
. B 1 . Rappels physiologiques - la respiration, un besoin constant d’O2- le cheminement gazeux- un environnement sensible
B . L’APPAREIL VENTILATOIRE• B 2 . La biomécanique- les deux systèmes de la respiration pulmonaire -les mécaniques ventilatoires externe et interne
•
B . L’APPAREIL VENTILATOIRE
• B 2 . La biomécanique
- relation entre les mécaniques interne et
externe : . la plèvre. la relation
pression - volume
C . LA PERTURBATION DES DEBITS AERIENS
• C 1 . La BPCO- réponse à des inhalations toxiques- chronicité et inflammation- système ventilatoire perturbé
C . LA PERTURBATION DES DEBITS AERIENS
C . LA PERTURBATIONS DES DEBITS AERIENS
• C 2 . Les symptômes
- toux- expectoration- dyspnée- atteintes systémiques (dénutrition, amyotrophie, ostéoporose, dépression cardio - vasculaire)
C . LA PERTURBATION DES DEBITS AERIENS
• C 3 . L’évaluation
Elle se fera selon:- les stades de la pathologie
C . LA PERTURBATION DES DEBITS AERIENS
• C 3 . L’évaluation
Elle se fera selon:- l’importance des atteintes
C . LA PERTURBATION DES DEBITS AERIENS
• C 4 . Autres troubles obstructifs
- la bronchite chronique
- la dilatation des bronches
C . LA PERTURBATION DES DEBITS AERIENS
• C 4 . Autres troubles obstructifs- l’asthme
C . LA PERTURBATION DES DEBITS AERIENS
• C 4 . Autres troubles obstructifs
- la mucoviscidose
C . LA PERTURBATION DES DEBITS AERIENS
• C 4 . Autres troubles obstructifsl’emphysème . pan-lobulaire
. centro-lobulaire
D . LES LESIONS ANATOMIQUES
• D 1 . Les mécanismes pathologiques
- inflammation des tissus bronchiques
- bronchospasme- atteinte de l’épithélium cilié- atrophie du cartilage- multiplication des cellules à
mucus
Normal
Physiopathologie de la BPCO
BPCO
Emphysème Destruction des fibresélastiques
D . LES LESIONS ANATOMIQUES
• D 2 .Les conséquences du trouble
ventilatoire obstructif
- pression positive expiratoire intrinsèque
- ventilation à haut volume pulmonaire
- conséquences hémodynamiques
Pes
PEPi
Patm
Pes,eff
VT
temps
Pes
Patm
VT
Dis tens ion, effort ins piratoire et BPCO
Similowski, 2000
CRF
équilibre
Augmentation du volume télé-expiratoire
Pression de rappel pulmonaire > pression d’expansion de la cage thoracique
D . LES LESIONS ANATOMIQUES
• D 3 .Le stade de la désadaptation
ventilatoire
- une distension statique- une distension dynamique- une hyperinflation
ventilatoire dynamique- une inhomogénéité de
remplissage des zones pulmonaires
E . EVALUATION DES PERTURBATIONS RESPIRATOIRES
• E 1 .• Évaluation des composantes respiratoires
- la ventilation- le débit gazeux- la diffusion des gaz- le contrôle ventilatoire
EVALUATION DES PERTURBATIONS RESPIRATOIRES
• E 2 .exploration fonctionnelle respiratoire
- la spirométrie- la courbe débit-
volume
• E 3 . La gazométrie
E . EVALUATION DES PERTURBATIONS RESPIRATOIRES
• E 4 . Les tests d’effort
Evaluation - de l’endurance - des rapports cœur –
poumon.
REEDUCATION DES TROUBLES VENTILATOIRES
OBSTRUCTIFS• A . Les bilans• B . Les bilans kinésithérapeutiques• C . Les modes d’application• D . Les objectifs du traitement• E . Les techniques en kinésithérapie
respiratoire• F . Les programmes adaptés aux pathologies
A . LES BILANS
• A 1 . Le bilan général
- Âge, poids/taille, profession - Antécédents ou problèmes médicaux- Environnement intérieur- Environnement extérieur- Bilan fonctionnel, activités sociale ou sportive
A . LES BILANS
• A 2 . Le bilan radiologiqueRadiographies normales de face de profil
A . LES BILANSBilan radiologique
Asthme en crise BPCO
A . LES BILANSImagerie Médicale
Emphysème DDB (image en rail)
A . LES BILANS
• A 3 . L’interprétation des EFR
BPCO : de la limitatio n de dé bità la dis te ns io n
A . LES BILANS
• A 4 . Les gaz du sang- prise de sang artériel- pourcentage de saturation de l’hémoglobine en oxygène
• A 5 . Les tests d’effort- détermination de fréquences correctes pour un exercice avec risque cardiaque minimisé
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
B 1 . L’examen morphologique
* l’état staturo-pondéral
- perte ou prise de poids- état musculaire- troubles trophiques- atonie générale
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
• B 2 . L’examen clinique
* la toux : horaire – type
* l’expectoration : qualité - quantité
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
• B 2 . L’examen clinique
* la douleur* la dyspnée : niveau d’apparition
difficulté fonctionnellehandicap provoqué
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . Le bilan morphologique et clinique selon la pathologie :
la bronchite chronique la dilatation des bronches
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . Le bilan morphologique et clinique selon la pathologie :
l’asthme évolué la mucoviscidose
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . Le bilan morphologique et clinique selon la pathologie : l’emphysème . pan-lobulaire . centro-lobulaire
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . L’étude des signes respiratoires
* les bruits respiratoires- les sibilants- les ronchus- les crépitants
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
BRUITS RESPIRATOIRES
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . Le bilan statique(impact de la respiration sur
l’appareil musculo -squelettique)
- tensions aponévrotiques- contractures musculaires- rétractions musculaires- dyskinésie diaphragmatique- modification de courbures
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
• B 3 . Le bilan dynamique
- fréquence respiratoire au repos(normalité : 14/minute sujet jeune ; 20/mn sujet âgé)
- niveau de volume ventilatoire (centimétrie)- synergie diaphragmatique - zone(s) hypoventilée(s)
B . LES BILANS KINESITHERAPEUTIQUES
• B 4 . Le bilan ventilatoire selon le type de pathologie- la BPCO- l’emphysème- la DDB- l’asthme- la mucoviscidose
C . LES MODES D’APPLICATION
• C 1. Adapter le traitement au patient
• C 2 . Rester prudent dans les techniques
• C 3 . Être régulier et persévérant
• C 4 . Éduquer à l’auto - prise en charge
D . LES OBJECTIFS DU TRAITEMENT
• D 1 . Libérer le passage des flux aériens• D 2 . Améliorer les échanges ventilatoires• D 3 . Réadapter la musculature inspiratoire• D 4 . Intégrer la mécanique ventilatoire
dans un contexte corporel global• D 5 . Dominer son handicap
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement
- localiser les sécrétions- préparer l’expulsion des crachats- finaliser la manoeuvre par un effort de toux
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement
- les pressions manuelles - les aides mécaniques- la toux
•
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement- les changements de position
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement* les manœuvres
- l’augmentation du flux expiratoire- l’expiration forcée- le drainage autogène- l’expiration lente totale glotte ouverte- l’expectoration dirigée en inspiration contrôlée- la spiromètrie incitative
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement
* les manœuvres- l’augmentation du flux expiratoire
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement
* les manœuvres - l’expiration forcée
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement* les manœuvres
- le drainage autogène
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement* les manœuvres
- l’expiration lente totale glotte ouverte
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 1 . Le désencombrement* La spiromètrie
- le flutter, l’acapella
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 2 . L’éducation ventilatoire
* le type de ventilation
- ventilation en débit- ventilation en volume- (ventilation assistée
- VNI -)
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 2 . L’éducation ventilatoire
* le modèle de ventilation
- la ventilation dirigée- la ventilation localisée- la ventilation rythmée- la ventilation fractionnée
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 2 . L’éducation ventilatoire- la spirométrie incitative
TUBE (débit expiratoire ) TRIFLOW (débit inspiratoire)
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 2 . L’éducation ventilatoire- la ventilation aidée (Speedyn)
Courbe débit volume (bilan) évaluation volumétrique (bilan)
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 2 . L’éducation ventilatoire- la ventilation aidée (Speedyn)
• AFE lente Drainage autogène
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 3 . Le massage
- trait tiré (massage réflêxe)- pression glissée (massage en peigne)- pétrissage
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 4 . L’assouplissement- mobilisation des rachis cervical et dorsal- mobilisation gléno-humérale- mobilisation scapulaire- étirement musculaire
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 5 . La réadaptation à l’effort
* la dyspnée- sédentarité- amyotrophie musculaire- insuffisance respiratoire chronique
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 5 . La réadaptation à l’effort
- l’effort- fréquences cardiaques- seuils d’adaptation ventilatoire
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 5 . La réadaptation à l’effort
La redynamisation musculaire- les inspirateurs- le diaphragme- les muscles amyotrophiés
E .LES TECHNIQUES DE KINESITHERAPIE
• E 6 . La relaxation- les méthodes (sophrologie, thérapie fasciale)- la récupération
F .LES PROGRAMMES ADAPTEES AUX PATHOLOGIES
• F 1 . Les règles premières
- le respect des principes d’hygiène- la mémorisation des critères d’appel
F . LES PROGRAMMES ADAPTEES AUX PATHOLOGIES
• F 2 . La BPCO et la bronchite• F 3 . L’emphysème• F 4 . La DDB• F 5 . L’asthme• F 6 . La mucoviscidose
CONCLUSION- atteinte non réversible- complications en IRC, en syndrome mixte- prise en charge pluridisciplinaire du handicap- rééducation respiratoire- réinsertion sociale
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