11
BRADIARITMIIBRADIARITMII
Prof.Dr. D. AndronescuProf.Dr. D. AndronescuSpitalul Universitar de Urgenta Spitalul Universitar de Urgenta BucurestiBucurestiU.M.F. Carol DavilaU.M.F. Carol Davila
22
tipuri: tipuri:
bradicardia sinusalabradicardia sinusala tulburarile de conducere tulburarile de conducere
atrioventriculareatrioventriculare
1.1. BAV grad IBAV grad I
2.2. BAV grad IIBAV grad II
3.3. BAV grad IIIBAV grad III
33
bradicardia sinusalabradicardia sinusala
↓↓frecventei sinusale-frecventei sinusale-45-60/min45-60/min
cauzecauze
hipertonie vagalahipertonie vagala
medicamentoasamedicamentoasa clinic-vertij, lipotimiiclinic-vertij, lipotimii
trat.-faratrat.-fara
-Atropina--Atropina-pacienti pacienti simptomaticisimptomatici
44
tulburari de conducere tulburari de conducere AVAV
transmitereatransmiterea intarziataintarziata intermitentaintermitenta blocatablocata
a impulsurilor de la a impulsurilor de la atrii la ventriculeatrii la ventricule
55
BAV grad IBAV grad I
cauze:cauze: tineritineri atleti bine antrenati-hipertonie atleti bine antrenati-hipertonie
vagalavagala reumatism articular acut-RAAreumatism articular acut-RAA sarcoidozasarcoidoza tratament cu Digoxintratament cu Digoxin
66
BAV grad IBAV grad I
intarzierea conducerii impulsuluiintarzierea conducerii impulsului
PRPR>>0,21sec0,21sec
clinic-asimptomatici
88
BAV grad IIBAV grad II
Mobitz IMobitz I-cu perioade Luciani-Wenkebach:-cu perioade Luciani-Wenkebach:
alungirea progresiva a intervalului PR pana alungirea progresiva a intervalului PR pana cand unda atriala este complet blocatacand unda atriala este complet blocata
repetarea secventeirepetarea secventei
99
BAV grad IIBAV grad II
Mobitz IIMobitz II intervalul PR constantintervalul PR constant intermitent, este blocat unu impuls de intermitent, este blocat unu impuls de
la atrii spre ventriculila atrii spre ventriculi
1010
BAV grad IIBAV grad II
BLOCUL DE GRAD INALTBLOCUL DE GRAD INALT
exista o relatie matematica intre undele exista o relatie matematica intre undele P si QRSP si QRS
exemplu:2/1, 3/1, 4/1exemplu:2/1, 3/1, 4/1 risc-evolutie spre BAV grad IIIrisc-evolutie spre BAV grad III pacientii cu boli cardiace cronice-pacientii cu boli cardiace cronice-
stimulare permanenta profilacticastimulare permanenta profilactica
1111
BAV grad IIIBAV grad III
transmiterea impulsului de la atrii la transmiterea impulsului de la atrii la ventriculi este complet blocataventriculi este complet blocata
activitatea este preluata deactivitatea este preluata defocar jonctional inferior-QRS ingust, focar jonctional inferior-QRS ingust,
frecventa 40/minfrecventa 40/minidioventricular-QRS largi-frecventa idioventricular-QRS largi-frecventa ↓↓40/min40/min
1212
BAV grad IIIBAV grad III
disociatie atrioventriculara-undele P fara legatura cu disociatie atrioventriculara-undele P fara legatura cu QRSQRS
QRS frecventa regulata=frecventa focarului de inlocuireQRS frecventa regulata=frecventa focarului de inlocuire ritmul atrial poate fi:ritmul atrial poate fi:
sinusalsinusal
flutter atrialflutter atrial
fibrilatie atrialafibrilatie atriala
1313
BAV grad IIIBAV grad III
clinic-sincopa Adam-Stokesclinic-sincopa Adam-Stokes
sincopa
convulsii
cianoza↓DC
insuficienta cardiaca acutabradicardie extrema, zgomot de “tun”
1414
BAV grad IIIBAV grad III
tratament:tratament: secundar secundar DigoxineiDigoxinei-oprirea -oprirea
medicamentuluimedicamentului -stimulare temporara-stimulare temporara IMA IMA inferior-origine inflamatorie, tranzitorinferior-origine inflamatorie, tranzitor -Atropina-Atropina IMA anteriorIMA anterior-necroza tesutului de -necroza tesutului de
conducere, prognostic gravconducere, prognostic grav -insertia de urgenta a unui -insertia de urgenta a unui
electrod de stimulare transvenoselectrod de stimulare transvenos -pacing extern-pana cand -pacing extern-pana cand
devine accesibila stimularea endocavitaradevine accesibila stimularea endocavitara
1515
BAV grad IIIBAV grad III
tratament pe termen lung-pacing permanenttratament pe termen lung-pacing permanent
1.1. tip VVI-capacitatea de efort este redusa tip VVI-capacitatea de efort este redusa datorita raspunsului inadecvat ca frecventa al datorita raspunsului inadecvat ca frecventa al aparatuluiaparatului
-stimulare cu electrod unic intracavitar--stimulare cu electrod unic intracavitar-VDVD
2.2. pacemaker-ele cu frecventa variabila-eficientepacemaker-ele cu frecventa variabila-eficiente
3.3. stimulare atrioventriculara secventiala tip DDD, stimulare atrioventriculara secventiala tip DDD, cu un electrod intraatrial si altul intraventricularcu un electrod intraatrial si altul intraventricular
1616
boala de nod sinusalboala de nod sinusal
defect intrinsec al nodului sinusaldefect intrinsec al nodului sinusal anomalii ale automatismului anomalii ale automatismului
sinusal/alterarea conducerii intraatrialesinusal/alterarea conducerii intraatriale cuprinde:cuprinde:
bradicardie sinusala persistentabradicardie sinusala persistentaoprire sinusalaoprire sinusalablocuri sinoatrialeblocuri sinoatrialesindrom bradi/tahi-bradicardii sinusale sindrom bradi/tahi-bradicardii sinusale
alternind cu tahiaritmii supraventriculare cu alternind cu tahiaritmii supraventriculare cu ritm rapidritm rapid
1818
boala de nod sinusalboala de nod sinusal
diagnosticdiagnostic
EKG de repausEKG de repaus
monitorizare Holtermonitorizare Holter
studii electrofiziologice studii electrofiziologice intracavitareintracavitare