7/24/2019 Br J Ophthalmol 1968 Williamson 127 37
1/12
B r i t .
J .
O p h t h a l .
( 1 9 6 8 ) 5 2 ,
1 2 7
FUNGAL FLORA OF
THE
CONJUNCTIVAL
SAC
I N HEALTH
AND
D I S E A S E * t
INFLUENCE OF
TOPICAL
AND
SYSTEMIC
STEROIDS
BY
J . W I L L I A M S O N + ,
A . M . GORDON2, R .
WOOD ,
A .
McK.
D Y E R 1 ,
AND
0 .
A .
YAHYA
F r o m t h e
O p h t h a l m i c I n s t i t u t e , ,
a n d
t h e
D e p a r t m e n t
o f
B a c t e r i o l o g y ,
R o y a l
I n f i r m a r y ,
G l a s g o w
A L T H O U G H
t h e r o l e o f
f u n g i
a s
o c u l a r
p a t h o g e n s
h a s b e c o m e
m o r e
w i d e l y r e c o g n i z e d
( M a d d r e n ,
1 9 4 1 ;
S y k e s , 1 9 4 6 ;
M e n d e l b l a t t , 1 9 5 3 ;
M i t s u i a n d
H a n a b u s a , 1 9 5 5 - ; R o b e r t s ,
1 9 5 7 ;
H a g g e r t y
a n d
Z i m m e r m a n ,
1 9 5 8 ; M i k a m i
a n d
S t e m m e r m a n n , 1 9 5 8 ;
F i n e a n d
Z i m m e r m a n ,
1 9 5 9 ; C h i c k
a n d
C o n a n t , 1 9 6 2 ; C u r r i e , 1 9 6 3 ; A i n l e y
a n d
S m i t h ,
1 9 6 5 ;
J e l e n k i e w i c z , 1 9 6 5 ;
D o m i n i c z a k ,
B r a n i c k a ,
a n d
L e w e n s t a m ,
1 9 6 5 ) , r e l a t i v e l y
l i t t l e
a t t e n t i o n
h a s
b e e n
g i v e n
t o t h e
f u n g a l
f l o r a o f t h e
h e a l t h y
o r
d i s e a s e d
e y e .
P r e v i o u s
l e n g t h y
i n v e s t i -
g a t i o n s c o n d u c t e d
i n
E u r o p e ( F a z a k a s ,
1 9 3 5 ,
1 9 5 3 )
a n d
i n
t h e
U . S . A .
( H a m m e k e
a n d
E l l i s , 1 9 6 0 )
h a v e s h o w n s o m e
d i s p a r i t y
i n
t h e
f r e q u e n c y
o f
o c c u r r e n c e
o f
f u n g i
i n
t h e
h e a l t h y
c o n j u n c t i v a l
s a c ;
s t u d i e s o f
s m a l l e r g r o u p s
o f
p a t i e n t s
( M i t s u i a n d
H a n a b u s a , 1 9 5 5 ;
A z e v e d o ,
1 9 6 2 ) a r e
l e s s
c o n c l u s i v e
o w i n g
t o t h e
s m a l l s i z e a n d
s e l e c t i v i t y
o f
t h e
s a m p l e s .
F u r t h e r m o r e ,
s o m e o c u l a r
m y c o s e s may
h a v e a n
e x o g e n o u s s o u r c e ,
e s p e c i a l l y
a f t e r s u r g e r y
o r
t r a u m a
( F i n e
a n d
Z i m m e r m a n ,
1 9 5 9 ) a n d a n
a c c u r a t e k n o w l e d g e
o f
t h e
s p e c i e s
m o s t
l i k e l y t o b e
e n c o u n t e r e d
i n
t h e c o n j u n c t i v a l
s a c
i s
o f m o r e t h a n a c a d e m i c i n t e r e s t . T h e
f i r s t
p u r p o s e
o f
t h i s
p a p e r , t h e r e f o r e , i s
t o r e p o r t t h e
r e s u l t s o f a n
i n v e s t i g a t i o n
o f
t h e
f u n g a l
f l o r a o f
t h e c l i n i c a l l y
h e a l t h y c o n j u n c t i v a e o f a l a r g e a n d
r e p r e s e n t a t i v e s a m p l e o f
s u b j e c t s
i n
v a r i o u s
a g e
g r o u p s .
O u r
s e c o n d
p u r p o s e
i s
t o
s t u d y
t h e
v a r i a t i o n s o f f u n g a l f l o r a
i n c o r t i c o s t e r o i d - t r e a t e d
p a t i e n t s .
I t i s
w e l l d o c u m e n t e d t h a t s t e r o i d s
r e d u c e
t i s s u e
r e s i s t a n c e t o a w i d e v a r i e t y o f
b a c t e r i a l , v i r a l ,
a n d
f u n g a l a g e n t s ( Z i m m e r m a n ,
1 9 5 0 ; K l i g m a n ,
B a l d r i d g e , R e b e l l , a n d
P i l l s b u r y , 1 9 5 1 ; S e l y e , 1 9 5 1 ) , a n d i t w o u l d a p p e a r
t h a t t h e i n c r e a s e
o f
o c u l a r m y c o s e s w i t h i n
r e c e n t y e a r s may b e
a s s o c i a t e d
w i t h t h e
e x t e n s i v e
u s e o f s y s t e m i c a n d
t o p i c a l c o r t i c o s t e r o i d s
a n d o f
b r o a d - s p e c t r u m
a n t i b i o t i c s
( H o g a n ,
T h y g e s o n ,
a n d K i m u r a , 1 9 5 4 ;
S u i e
a n d
H a v e n e r ,
1 9 6 3 ; M c L e a n , 1 9 6 3 ) . C o n s e q u e n t l y ,
w e h a v e
i n v e s t i g a t e d
t h e e f f e c t s o f ( a ) t o p i c a l s t e r o i d s ,
( b )
t o p i c a l
s t e r o i d s
c o m b i n e d w i t h a n t i b i o t i c s ,
a n d
( c )
s y s t e m i c s t e r o i d s , o n t h e c o n j u n c t i v a l
f l o r a o f
v a r i o u s
g r o u p s
o f p a t i e n t s .
T h e
t h i r d
s e c t i o n
i s c o n c e r n e d w i t h
t h e
f u n g a l f l o r a o f
t h e e y e
i n
S j o g r e n ' s
s y n d r o m e .
T h e
c h a r a c t e r i s t i c a l l y
d r y
e y e
e n c o u n t e r e d
i n
t h i s
s y n d r o m e
( k e r a t o c o n j u n c t i v i t i s
s i c c a )
i s
a s s o c i a t e d w i t h
d e p l e t i o n o f n o r m a l t e a r f l o w a n d i m p a i r e d m e c h a n i c al
r e m o v a l o f
f o r e i g n
m a t e r i a l ,
a n d
may t h e r e f o r e b e m o r e s u s c e p t i b l e t o
c o l o n i s a t i o n
b y
m i c r o b i a l
a g e n t s .
M a t e r i a l
a n d
M e t h o d s
P a t i e n t s
( 1 ) C l i n i c a l l y H e a l t h y
C o n j u n c t i v a e
5 5 3
p a t i e n t s
c o m p r i s i n g 2 8 4
m a l e s a n d 2 6 9 f e m a l e s ( 1 , 1 0 6 e y e s ) ,
w i t h o u t
c l i n i c a l
e v i d e n c e o f
R e c e i v e d f o r
p u b l i c a t i o n
F e b r u a r y
1 , 1 9 6 7 .
t
A d d r e s s f o r
r e p r i n t s :
S o u t h e r n
G e n e r a l
H o s p i t a l ,
G l a s g o w .
t
ow
a t
S o u t h e r n
G e n e r a l
H o s p i t a l ,
G l a s g o w
1 2 7
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2/12
WILLIAMSON,
GORDON,
WOOD,
DYER,
AND
YAHYA
e x t e r n a l
o c u l a r
i n f l a m m a t i o n ,
w e r e
c h o s e n f o r
t h e
i n v e s t i g a t i o n
o f
t h e
f u n g a l
f l o r a o f t h e
h e a l t h y
c o n j u n c t i v a l
s a c . E a c h
d e c a d e
o f
a g e
w a s
r e p r e s e n t e d
b y
a t l e a s t
f o r t y p a t i e n t s ,
e q u a l l y
d i v i d e d
b e t w e e n
t h e s e x e s
( T a b l e
I . T h e
c h i l d r e n
i n
t h e
0
t o
9
y e a r
a g e
g r o u p
w e r e o b t a i n e d
m a i n l y
f r o m
a n
o r t h o p t i c
d e p a r t m e n t ;
t h e 1 0
t o
1 9 - y e a r - o l d s
f r o m
a n
o p h t h a l m i c
o u t - p a t i e n t d e p a r t m e n t
a n d
f r o m a
m a s s
r a d i o g r a p h y
c e n t r e .
T A B L E
I
P A T I E N T S WITH
C L I N I C A L L Y
NORMAL
C O N J U N C T I V A E ,
B Y
AGE
GROUP AND
S E X
A g e
G r o u p
( y r s ) 0 - 9
1 0 - 1 9 2 0 - 2 9
3 0 - 3 9
4 0 - 4 9
5 0 - 5 9
6 0 - 6 9
70+
T o t a l
Sx
|Male
3 9
1 0 5 2 1
2 0
2 7
2 8
3 4 2 0
2 8 4
S e x
|Female
2 8
1 0 4 2 3
2 2
2 2
2 5
2 3
2 2
2 6 9
T o t a l
P a t i e n t s
5 7
2 0 9
4 4 4 2
4 9
5 3
5 7
4 2
5 5 3
T h e
a s s o c i a t i o n o f
c o n j u n c t i v a l
f u n g i
w i t h
t o p i c a l
s t e r o i d
t h e r a p y
w s
e x a m i n e d
i n
two
s e r i e s
o f
p a t i e n t s .
( 2 )
C l i n i c a l l y
H e a l t h y
C o n j u n c t i v a e
s u b j e c t e d
to
T o p i c a l
T h e r a p y
A d u l t
p a t i e n t s w i t h
no
c l i n i c a l
e v i d e n c e
o f
e x t e r n a l
o c u l a r d i s e a s e
were
s e l e c t e d
f r o m
a n
o p h t h a l -
m i c
o u t - p a t i e n t
d e p a r t m e n t
a n d
f r o m
a c e n t r e
f o r
r h e u m a t i c
d i s e a s e s .
( a )
C u l t u r e s
were
t a k e n
b e f o r e
a n d
a f t e r
a
course o f
b e t a m e t h a s o n e
d i s o d i u m
p h o s p h a t e
( 0
1
per
c e n t .
i n
w a t e r - m i s c i b l e b a s e )
i n
8 6
p a t i e n t s ( 2 6
m a l e s
a n d 6 0
f e m a l e s ; 1 6 5
e y e s ) . T h e
a ge
range
w a s
3 0
t o
7 8
years
( m e a n 6 2 ) .
3 6
p a t i e n t s
h a d
v a r i o u s
f o r m s o f
c a t a r a c t ,
3 5
h a d
r e f r a c t i v e
e r r o r s ,
a n d
f i f t e e n
h a d
g l a u c o m a .
( b )
C u l t u r e s
were
t a k e n f r o m
5 2
p a t i e n t s ( 1 7 m a l e s
a n d 3 5
f e m a l e s ; 1 0 4
e y e s ) b e f o r e
a n d
a f t e r
a
course o f
b e t a m e t h a s o n e
d i s o d i u m
p h o s p h a t e
( 0
1
per
c e n t . )
a n d
n e o m y c i n s u l p h a t e
B . P .
( 0
5
per
c e n t . ) i n
w a t e r -
m i s c i b l e
b a s e )
( B e t n e s o l - N ,
G l a x o )
a p p l i e d
t h r e e
t i m e s
d a i l y
f o r
1
w e e k .
T h e
a ge
range
was 2 8
t o
7 5
years
( m e a n
6 0
5 ) .
2 5
o f t h e
p a t i e n t s
i n
t h i s
grou p
h a d
v a r i o u s
f o r m s
o f
c a t a r a c t ,
t h r e e
r e f r a c t i v e
e r r o r s ,
2 3
r h e u m a t o i d
a r t h r i t i s ,
a n d
o ne
s y s t e m i c
l u p u s
e r y t h e m a t o s u s .
A l t o g e t h e r
1 3 8
p a t i e n t s ( 2 6 9
e y e s ) w i t h
c l i n i c a l l y
h e a l t h y c o n j u n c t i v a e
were
t h u s t r e a t e d
w i t h
t h e
t o p i c a l s t e r o i d
or
w i t h
t h e
s t e r o i d / a n t i b i o t i c
d r o p s f o r
o ne
w e e k ,
t h e
f u n g a l f l o r a o f
t h e
c o n j u n c t i v a l
sac
b e i n g
d e t e r m i n e d
b e f o r e
commencement a n d
a f t e r
t h e
c o m p l e t i o n
o f
t r e a t m e n t .
( 3 )
D i s e a s e d
E x t e r n a l
E y e s
s u b j e c t e d
t o
T o p i c a l
S t e r o i d
T h e r a p y
T h e
s e c o n d
m a i n
c l i n i c a l
c a t e g o r y
c o m p r i s e d
p a t i e n t s
w i t h
v a r i o u s
f o r m s o f
e x t e r n a l
o c u l a r
d i s e a s e ,
f o r w h i c h
e i t h e r
b e t a m e t h a s o n e
d i s o d i u m
p h o s p h a t e
or
b e t a m e t h a s o n e
d i s o d i u m
p h o s p h a t e
c o m b i n e d
w i t h
n e o m y c i n
s u l p h a t e h a d
b e e n
p r e s c r i b e d .
( a )
4 6
p a t i e n t s ( 1 0
m a l e s a n d
3 6
f e m a l e s ; 7 4
e y e s ;
a ge
range 1 5
t o
5 8
years,
mean
5 3 ) h a d
b e e n
r e c e i v i n g
t h e s t e r o i d
p r e p a r a t i o n .
T a b l e
I I
s h o w s t h e
c o n d i t i o n s
b e i n g
t r e a t e d , a n d
T a b l e
I I I t h e
d u r a t i o n
o f s t e r o i d
t r e a t m e n t .
M y d r i a t i c s were
b e i n g
i n s t i l l e d
i n t o
n i n e
eyes,
m i o t i c s i n t o
t h r e e ,
a n d
m e t h y l
c e l l u l o s e
d r o p s
i n t o o ne
e y e .
T A B L E
II
TABLE
I I I
OcuLAR
D I S E A S E
D U R A T I O N
OF
T R E A T M E N T
D i s e a s e
u n d e r
T r e a t m e n t
N o .
o f
P a t i e n t s
N o .
o f
E y e s
C o n j u n c t i v i t i s
1 5
2 5
B l e p h a r o - C o n j u n c t i v i t i s
1 0
2 0
E p i s c l e r i t i s
5
8
A n t e r i o r
U v e i t i s
1 5
2 0
S c l e r i t i s
1
1
T o t a l
4 6
7 4
D u r a t i o n
N o . o f
E y e s
1 - 4
w k s
3 0
1 - 1 2
m t h s
4 0
1 - 3
y r s
4
T o t a l
7 4
1 2 8
group.bmj.comon October 14, 2015 - Published byhttp://bjo.bmj.com/Downloaded from
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3/12
FUNGAL FLORA O F THE CONJUNCTIVAL
SAC
( b ) 5 5
p a t i e n t s ( 1 0 m a l e s a n d
4 5
f e m a l e s ;
7 5
e y e s ; a g e
r a n g e
2 3 t o
6 1
y e a r s ,
mean
5 4
5
h a d
b e e n
r e c e i v i n g
t h e
s t e r o i d / a n t i b i o t i c d r o p s .
T h e
c o n d i t i o n s
u n d e r
t r e a t m e n t
a r e s h o w n
i n
T a b l e
I V a n d
t h e
d u r a t i o n
o f
t h e r a p y
i n
T a b l e V
M y d r i a t i c s
w e r e
b e i n g
i n s t i l l e d
i n t o
s i x
o f
t h e s e
e y e s .
T A B L E I V
T A B L E V
OCULAR
D I S E A S E
DURATION
OF
T R E A T M E N T
D i s e a s e
u n d e r
T r e a t m e n t
N o .
o f
P a t i e n t s
N o .
o f
E y e s
C o n j u n c t i v i t i s
1 6
2 1
B l e p h a r o - C o n j u n c t i v i t i s
1 5 2 5
E p i s c l e r i t i s 1
1
K e r a t i t i s 1 5
1 9
A n t e r i o r
U v e i t i s
4
4
S t y e s
4
5
T o t a l
5 5 7 5
D u r a t i o n N o .
o f
E y e s
1 - 4 w k s
3 0
1 - 1 2
m t h s 8
1 - 3
y r s
7
T o t a l
7 5
( 4 )
C o n j u n c t i v a e
o f
P a t i e n t s
r e c e i v i n g
S y s t e m i c
S t e r o i d
T h e r a p y
T h e a s s o c i a t i o n o f
c o n j u n c t i v a l f u n g i w i t h
s y s t e m i c
s t e r o i d
t h e r a p y
w a s e x a m i n e d
i n
t h i r t y
r a n d o m l y
c h o s e n
w a r d
p a t i e n t s who w e r e b e i n g
t r e a t e d i n a c e n t r e f o r
r h e u m a t i c
d i s e a s e s .
T h e r e w e r e
e i g h t m a l e s a n d
2 2
f e m a l e s ; a g e
r a n g e 18
t o
5 7 y e a r s
( m e a n
5 2 ) . Tw o
o f
t h e
p a t i e n t s
h a d
a
p r o b a b l e
r e c u r r e n c e o f r h e u m a t i c
f e v e r a n d t h e r e m a i n d e r
h a d r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . T h e
d u r a t i o n
o f
t h e r a p y v a r i e d
f r o m
1
m o n t h t o
m o r e
t h a n 3
y e a r s ,
a n d t h e
d a i l y p r e d n i s o l o n e i n t a k e f r o m 5 t o
m o r e t h a n
1 6
m g . T h e t o t a l d os a g e o f
s t e r o i d r a n g e d
f r o m 1 - 5 t o o v e r
9 g .
( 5 ) C o n j u n c t i v a e
o f P a t i e n t s
w i t h
S j o g r e n ' s
S y n d r o m e
T h e
l a s t
c l i n i c a l g r o u p
c h o s e n f o r t h e
i n v e s t i g a t i o n
o f t h e
f u n g a l
f l o r a o f t h e
c o n j u n c t i v a l
s a c
c o n s i s t e d o f
3 7 p a t i e n t s
( 3 m a l e s
a n d
3 4
f e m a l e s ; 7 4
e y e s ;
a g e r a n g e
3 7
t o 8 0
y e a r s ,
mean 5 5
2 )
w i t h s e v e r e
k e r a t o c o n j u n c t i v i t i s s i c c a
a t t e n d i n g
a
s p e c i a l
d r y - e y e
c l i n i c .
T h e c l i n i c a l
d i a g n o s i s
w a s
b a s e d
o n a
h i s t o r y o f
d r y ,
i r r i t a b l e ,
o r i t c h y e y e s , a
s t r o n g l y p o s i t i v e
S c h i r m e r
I I
t e a r
t e s t
( l e s s
t h a n
5
m m . )
u s i n g
10
p e r
c e n t .
a m m o n i a , a n d
t h e
p r e s e n c e o f
m a r k e d
s t a i n i n g
o f b o t h
c o n j u n c t i v a
a n d
c o r n e a
w i t h
1
p e r c e n t . r o s e
b e n g a l .
I n
a d d i t i o n , a l l o f t h e s e
p a t i e n t s
h a d r h e u m a t o i d a r t h r i t i s
b a s e d o n
A m e r i c a n
R h e u m a t i s m
A s s o c i a t i o n
c r i t e r i a ( R o p e s ,
B e n n e t t , C o b b ,
J a c o x ,
a n d
J e s s a r ,
1 9 5 8 ) , a n d
t h e y w e r e a l l
a t t e n d i n g a c e n t r e f o r
r h e u m a t i c
d i s e a s e s . F o u r t e e n o f
t h e s u b j e c t s w e r e
r e c e i v i n g s y s t e m i c p r e d n i s o l o n e
( 5 - 1 5 m g .
d a i l y ) ,
b u t
n o n e w a s r e c e i v i n g t o p i c a l
s t e r o i d s o r a n t i -
b i o t i c s .
T o p i c a l t r e a t m e n t w a s
d i s c o n t i n u e d f o r 3
t o
4
d a y s
b e f o r e
t h e
i n i t i a l c u l t u r e
i n o r d e r t o
a l l o w
a s
m u c h d i s c h a r g e
a s p o s s i b l e
t o
c o l l e c t .
C o l l e c t i o n o f
S p e c i m e n s
I n a l l
c a s e s ,
s p e c i m e n s
f o r
c u l t u r e
w e r e
t a k e n f r o m
b o t h
c o n j u n c t i v a l s a c s
u s i n g a
s t i f f
n i c k e l -
c h r o m e w i r e
l o o p ,
w i t h
w h i c h t h e
l o w e r f o r n i c e s
w e r e v i g o r o u s l y s c r a p e d .
I n t h e c a s e o f
t h e
k e r a t o c o n j u n c t i v i t i s
s i c c a
p a t i e n t s ,
a n y r o p y
d i s c h a r g e w a s a l s o u t i l i z e d f o r
c u l t u r e . Any c u l t u r e s
f o u n d
t o
b e p o s i t i v e w e r e
r e p e a t e d .
Tw o h u n d r e d b l a n k
t u b e s ,
i n o c u l a t e d
i n
t h e c l i n i c s u n d e r
s i m i l a r
w o r k i n g
c o n d i t i o n s ,
w e r e s u b m i t t e d
t o t h e
l a b o r a t o r y
i n t e r s p e r s e d
i n
i r r e g u l a r
b a t c h e s w i t h
t h e
c l i n i c a l
s a m p l e s .
C u l t u r e s w e r e a l s o t a k e n
a t i r r e g u l a r i n t e r v a l s
f r o m t h e m y d r i a t i c s ,
m i o t i c s ,
v i t a l
d y e s ,
a n d
m e t h y l
c e l l u l o s e
d r o p s
i n c u r r e n t u s e a t t h e
o p h t h a l m i c
o u t - p a t i e n t d e p a r t m e n t .
C u l t i v a t i o n o f
Y e a s t s a n d
F u n g i
T h e
m y c o l o g i c a l g r o w t h
m e d i u m
e m p l o y e d t h r o u g h o u t
t h i s i n v e s t i g a t i o n w a s
2 p e r c e n t .
m a l t
e x t r a c t
a g a r , c o n t a i n i n g 0 0 3 6
p e r c e n t . p o t a s s i u m
t e l l u r i t e a s a
b a c t e r i a l i n h i b i t o r .
T h e
m e d i u m
w a s
d i s p e n s e d
a s
d r o p s
i n
c o t t o n - w o o l - p l u g g e d s u g a r
t u b e s . A f t e r i n o c u l a t i o n
a n d
t r a n s m i s s i o n
t o
t h e
l a b o r a t o r y , a l l
t u b e s ( i n c l u d i n g t h e
b l a n k s )
w e r e i n c u b a t e d
a t 2 5 C . , a n d
w e r e
e x a m i n e d
f o r
e v i d e n c e
o f
f u n g a l g r o w t h
a t
i n t e r v a l s
o f
7 d a y s .
N e g a t i v e
c u l t u r e s w e r e
r e i n c u b a t e d a n d n o t u b e
w a s
d i s c a r d e d
b e f o r e t h e
e n d
o f
4
w e e k s
i n c u b a t i o n .
Y e a s t s a n d
y e a s t - l i k e
f u n g i
w e r e i d e n t i f i e d a c c o r d i n g t o
t h e t a x o n o m i c d e s c r i p t i o n s
o f L o d d e r
1 2 9
group.bmj.comon October 14, 2015 - Published byhttp://bjo.bmj.com/Downloaded from
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4/12
1 3 0
WILLIAMSON,
GORDON,
WOOD,
DYER,
AND
YAH
Y A
a n d K r e g e r - V a n
R i j
( 1 9 5 2 ) . I n
p a r t i c u l a r , t h e
s p e c i f i c
i d e n t i f i c a t i o n
o f
C a n d i d a
s p e c i e s
was
b a s e d
u p o n
t h e
r e s u l t s
o f
s u g a r
f e r m e n t a t i o n
a n d
c a r b o h y d r a t e
a s s i m i l a t i o n
t e s t s
( L o d d e r
a n d
K r e g e r -
V a n
R i j , 1 9 5 2 ) .
T h e
i d e n t i t y
o f C a n d i d a a l b i c a n s
w a s
c o n f i r m e d
b y
t h e
d e m o n s t r a t i o n
o f
c h a r a c -
t e r i s t i c
g e r m
t u b e s i n
h u m a n
s e r u m ,
a s
d e s c r i b e d
b y
T a s c h d j i a n ,
B u r c h a l l ,
a n d K o z i n n
( 1 9 6 0 ) , a n d
b y t h e
d e m o n s t r a t i o n
o f
c h l a m y d o s p o r e
f o r m a t i o n o n
c o r n m e a l
a g a r
s l i d e
c u l t u r e s .
T h e
i d e n t i f i -
c a t i o n
o f
t h e
f i l a m e n t o u s
f u n g i
w a s
b a s e d
u p o n
t h e i r
g r o s s
c o l o n i a l
m o r p h o l o g y
on
m a l t
a g a r ,
a n d
u p o n
t h e
n a t u r e
a n d
a r r a n g e m e n t
o f
t h e i r
s p o r e s
o n m a l t
a g a r
s l i d e
c u l t u r e s .
T h e
t e c h n i q u e
o f
s l i d e
c u l t u r e
w a s
a s
d e s c r i b e d b y
R i d d e l l
( 1 9 5 0 ) .
I n
o r d e r
t o
r e d u c e b i a s
d u r i n g
t h e
s t u d y ,
t h e
b a c t e r i o l o g i s t
w a s n o t
i n f o rm e d o f t h e
s o u r c e s o f t h e
c u l t u r e s .
R e s u l t s
T a b l e V I
s h o w s
t h e
f r e q u e n c y
a n d
g e n e r i c
i d e n t i t y
o f
t h e
f u n g a l
i s o l a t e s
f r o m
1 , 1 0 6
h e a l t h y
c o n j u n c t i v a l
s a c s i n
v a r i o u s
a g e
g r o u p s .
T h e
o v e r a l l i n c i d e n c e o f
f u n g i
w a s
2
9
p e r
c e n t . ,
t h e
l o w e s t
f r e q u e n c y ( 0 8 p e r
c e n t . )
b e i n g
o b s e r v e d i n
t h e
0
t o
9
y e a r
a g e
g r o u p ,
a n d
t h e
h i g h e s t ( 7
p e r
c e n t . )
i n
t h e
6 0
t o
6 9 - y e a r
a g e
g r o u p .
A l t h o u g h
t h e r e
w e r e
m o r e
i s o l a t e s
f r o m
p a t i e n t s o v e r
t h a n f r o m
t h o s e
u n d e r t h e
a g e
o f 4 0
y e a r s ,
a
p r o g r e s s i v e
i n c r e a s e
o f
i n c i d e n c e
o f
i s o l a t e s
w i t h
i n c r e a s i n g
a g e
w a s
n o t
d e m o n s t r a t e d .
T A B L E V I
A N A L Y S I S O F
P O S I T I V E
F U N G A L
C U L T U R E S
F R O M H E A L T H Y
C O N J U N C T I V A E ,
B Y AGE
G R O U P
A g e
G r o u p ( y r s )
0 - 9 1 0 - 1 9
2 0 - 2 9 3 0 - 3 9
4 0 - 4 9 5 0 - 5 9
6 0 - 6 9
7 0 +
T o t a l
P e n i c i l l i u m
S p .
-
-
1
1
3 1
1
-
7
A s p e r g i l l u s
S p .
-
1 - -
-
3
-
-
4
R h o d o t o r u l a
S p .
-
-
2
-
-
- 1
-
3
S c o p u l a r i o p s i s
S p .
-
-
1
-
-
1
-
1
3
C a n d i d a
S p .
-
2 -
-
-
-
1
-
3
I s a r i a
S p . 1 -
-
-
-
-
1
3
G e o t r i c h u m
S p .
- -
_
_
-
-
3
-
3
P a p u l o s p o r a
S p .
-
1
- -
G l i o c l a d i u m
S p .
_
I
1
- -
-
1
H o r m o d e n d r o n
S p .
-
I
-
- 1
-
1
S a c c h a r o m y c e s
S p . - 1
-
I
-
-
-
1
R h i i z o p u s
S p . - 1
-
I
- -
_
1
N i g r o s p o r a
S p .
I
-
-
-
T o t a l
N o .
1
6
4
4
6
8
2
3 2
P e r
c e n t .
0 - 8
1 - 4
4 - 6
1 - 2
4
5 - 6
7
2 - 4
2 - 9
A
c o m p a r i s o n o f t h e
f u n g a l f l o r a o f
c l i n i c a l l y
n o r m a l
e x t e r n a l e y e s
b e f o r e a n d a f t e r
t h e
t o p i c a l
a p p l i c a t i o n o f
a
s t e r o i d o r
s t e r o i d / a n t i b i o t i c
p r e p a r a t i o n
f o r o n e
w e e k
i s
s h o w n
i n
T a b l e
V I I
( o p p o s i t e ) .
No
s i g n i f i c a n t
i n c r e a s e i n
t h e
f r e q u e n c y o f
i s o l a t i o n o f
f u n g i f r o m
t h e
e y e s
o f 8 6
p a t i e n t s
t r e a t e d
w i t h
b e t a m e t h a s o n e d i s o d i u m p h o s p h a t e w a s
o b s e r v e d ,
b u t
t h e
a p p l i c a t i o n
o f t h e
b e t a m e t h a s o n e
d i s o d i u m
p h o s p h a t e / n e o m y c i n
s u l p h a t e
p r e p a r a t i o n
w a s
a s s o c i a t e d ,
o v e r
t h e s a m e
p e r i o d o f
t i m e ,
w i t h a
s i g n i f i c a n t
i n c r e a s e
i n
i n c i d e n c e
o f
f u n g i i n
t h e
c o n j u n c t i v a l
s a c s o f
5 2
p a t i e n t s ( X 2
u s i n g Y a t e s
c o r r e c t i o n f o r
c o n t i n u i t y f o r
s m a l l
n u m b e r s
=
8 - 2 1 7 4 ; P
0 . 0 1 ) .
On
t h e
o t h e r h a n d
( T a b l e
V I I I ,
o p p o s i t e ) ,
t h e
c o n j u n c t i -
v a l
s a c s
o f
p a t i e n t s
w i t h
e x t e r n a l
o c u l a r d i s e a s e s
b e i n g
t r e a t e d
w i t h
t h e
s t e r o i d
o r
s t e r o i d /
a n t i b i o t i c
p r e p a r a t i o n
d i d n o t
y i e l d
f u n g i
a n y
m o r e
f r e q u e n t l y t h a n
t h e
h e a l t h y
s a c s .
T h e r e w a s n o
s i g n i f i c a n t
d i f f e r e n c e
i n
i s o l a t i o n r a t e s
b e t w e e n
p a t i e n t s
s u b j e c t e d
t o
t o p i c a l
s t e r o i d s
a l o n e a n d
t h o s e
s u b j e c t e d
t o t o p i c a l
s t e r o i d s
c o m b i n e d
w i t h
a n
a n t i b i o t i c .
F u r t h e r -
m o r e ,
r e p e a t s o f t h e
i n i t i a l l y
p o s i t i v e
f u n g a l
c u l t u r e s w e r e
u n i f o r m l y
n e g a t i v e ,
s u g g e s t i n g
group.bmj.comon October 14, 2015 - Published byhttp://bjo.bmj.com/Downloaded from
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5/12
FUNGAL
FLORA
OF
THE CONJUNCTIVAL
SAC
T A B L E
V I I
P A T I E N T S
WITH C L I N I C A L L Y
NORMAL
EXTERNAL
E Y E S GIVEN
A
T O P I C A L
S T E R O I D
OR
S T E R O I D / A N T I B I O T I C
P R E P A R A T I O N
C u l t u r e
T r e a t m e n t
N o .
o f F i r s t
S e c o n d
Group
P a t i e n t s
N o .
Or ai m N o . Ogns
P o s i t i v e
O r g a n i s m
P o s i t i v e
O r g a n i s m
B e t a m e t h a s o n e
8 6 2 + v e A s p e r g i l l u s
3
A s p e r g i l l u s
D i s o d i u m
P h o s p h a t e ( 1 6 5 e y e s )
R h o d o t o r u l a
P e n i c i l l i u m
S a c c h a r o m y c e s
B e t a m e t h a s o n e
5 2
1
+ v e
C a n d i d a
a l b i c a n s
3
C a n d i d a
a l b i c a n s
D i s o d i u m
P h o s p h a t e /
( 1 0 4 e y e s )
3 P e n i c i l l i u m
N e o m y c i n
S u l p h a t e
1 1
3
A s p e r g i l l u s
1
S t r e p t o m y c e s
I
T r i c h o d e r m a
T A B L E
V I I I
P A T I E N T S
WITH EXTERNAL OCULAR
D I S E A S E
RECEIVING
A
T O P I C A L
S T E R O I D
OR
S T E R O I D / A N T I B I O T I C
P R E P A R A T I O N
I n i t i a l C u l t u r e R e p e a t
o f
T r e a t m e n t G r o u p
N o .
o f
I n i t i a l l y
P o s i t i v e
P a t i e n t s
N o .
C u l t u r e s
P o s i t i v e
Organsm
B e t a m e t h a s o n e
4 6 1 P e n i c i l l i u m N e g a t i v e
D i s o d i u m
P h o s p h a t e
( 7 4
e y e s )
B e t a m e t h a s o n e
5 5
4
P e n i c i l l i u m
N e g a t i v e
D i s o d i u m
P h o s p h a t e
( 7 5 e y e s )
A s p e r g i l l u s
N e o m y c i n
S u l p h a t e
S c o p u l a r i o p s i s
R h o d o t o r u l a
t h a t
f u n g a l
c o n t a m i n a t i o n
w a s
t r a n s i t o r y .
O n l y
o n e p o s i t i v e
c u l t u r e
w a s
o b t a i n e d
f r o m
t h e
t h i r t y p a t i e n t s
r e c e i v i n g s y s t e m i c
s t e r o i d
t h e r a p y .
T a b l e
I X
( o v e r l e a f )
s h o w s t h e o c c u r r e n c e
o f
f u n g i
i n
t h e c o n j u n c t i v a l
s a c s
o f
3 7
p a t i e n t s
w i t h S j o g r e n ' s
s y n d r o m e a f t e r 4 d a y s w i t h o u t
t h e i r u s u a l o c u l a r t o i l e t .
F o u r
i s o l a t e s
w e r e
o b t a i n e d f r o m t h e f o u r t e e n
p a t i e n t s
( 2 8 e y e s ) r e c e i v i n g
s y s t e m i c
p r e d n i s o l o n e ,
a n d s i x
i s o l a t e s
f r o m
t h e
r e m a i n i n g
2 3
p a t i e n t s
( 4 6
e y e s ) - a n o v e r a l l i n c i d e n c e
o f 1 3 - 3
p e r
c e n t .
T h i s i s
a
s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n c i d e n c e t h a n t h a t
i n a g r o u p
o f
p a t i e n t s
m a t c h e d f o r
a g e
a n d
s e x w i t h c l i n i c a l l y h e a l t h y
c o n j u n c t i v a l
s a c s ( X 2
=
5 - 2 5 8 ;
P 0 - 0 5 ) .
F u r t h e r
s p e c i m e n s
t a k e n
f r o m
t h e s e
p a t i e n t s f o l l o w i n g r e s u m p t i o n
o f t h e i r
u s u a l t o p i c a l t h e r a p y
d i d n o t
y i e l d
f u n g i .
E i g h t
o f
t h e t e n p a t i e n t s
i n
t h i s
g r o u p , who
h a d
p r e v i o u s l y h a r b o u r e d
c o n j u n c t i v a l
f u n g i ,
w e r e
s a m p l e d o n c e a g a i n
4
d a y s
a f t e r c e a s i n g
o c u l a r t o i l e t .
S e v e n
f u n g a l i s o l a t e s
w e r e
o b t a i n e d ,
f o u r o f w h i c h
w e r e s p e c i e s
o f
C a n d i d a .
Tw o o f
t h e 2 0 0
b l a n k c u l t u r e s y i e l d e d
a e r i a l c o n t a m i n a n t s .
D i s c u s s i o n
P r e v i o u s s u r v e y s o f
t h e
f u n g a l
f l o r a o f
t h e
h e a l t h y c o n j u n c t i v a l s a c h a v e
b e e n
u n d e r t a k e n
b y
F a z a k a s
( 1 9 3 5 , 1 9 5 3 )
i n C e n t r a l E u r o p e , b y M i t s u i
a n d H a n a b u s a ( 1 9 5 5 ) i n J a p a n ,
b y
1 3 1
group.bmj.comon October 14, 2015 - Published byhttp://bjo.bmj.com/Downloaded from
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6/12
WILLIAMSON,
GORDON,
WOOD,
DYER,
AND YAHYA
T A B L E
I X
P A T I E N T S WITH
S J O G R E N S
S Y N D R O M E
I n i t i a l C u l t u r e F i r s t R e p e a t
S e c o n d
R e p e a t
o f
T r e a t m e n t N o .
o f
o f P o s i t i v e
P o s i t i v e C u l t u r e s
P a t i e n t s
N o .
O r g a n i
ulture
P o s i t i v e
raim lue
S y s t e m i c
1 4 4
P e n i c i l l i u m
N e g a t i v e
3
N e g a t i v e
S t e r o i d s
( 2 8
e y e s )
R h o d o t o r u l a
A s p e r g i l l u s
R h o d o t o r u l a
R h o d o t o r u l a l
C a n d i d a
a l b i c a n s C a n d i d a a l b i c a n s
N o t
R e p e a t e d
No
S y s t e m i c
2 3
6
S t e m p h y l i u m
N e g a t i v e
4 C a n d i d a
a l b i c a n s
S t e r o i d s
( 4 6
e y e s )
R h o d o t o r u l a
P e n i c i l l i u m
C a n d i d a a l b i c a n s C a n d i d a a l b i c a n s
T r o p i c a l i s P a r a p s i l o s i s
P e n i c i l l i u m
C a n d i d a a l b i c a n s
C a n d i d a
a l b i c a n s
N o t
R e p e a t e d
H o r m i s c i u m
Hammeke
a n d
E l l i s
( 1 9 6 0 )
i n
t h e
U n i t e d
S t a t e s ,
a n d
b y
A z e v e d o
( 1 9 6 2 )
i n
B r a z i l .
A i n l e y
a n d S m i t h
( 1 9 6 5 ) ,
t h e
o n l y
B r i t i s h
w o r k e r s
who
h a v e
s o f a r u n d e r t a k e n
a
s t u d y
o f
t h e
f u n g a l
f l o r a o f t h e
c l i n i c a l l y
n o r m a l
c o n j u n c t i v a ,
d e s c r i b e d
a
s m a l l
s e r i e s
c o m p r i s i n g
4 3
- p a t i e n t s
w i t h n o
e v i d e n c e
o f
e x t e r n a l
o c u l a r
d i s e a s e .
T h e
p r e s e n t i n v e s t i g a t i o n
h a s u t i l i z e d
m a t e r i a l
f r o m
1 , 1 0 6 h e a l t h y
e y e s ,
a n d
i s t h e
l a r g e s t
s e r i e s
s o f a r
r e p o r t e d
i n G r e a t B r i t a i n .
I n
a
s t u d y
o f
9 9 3
h e a l t h y
e y e s ,
F a z a k a s
( 1 9 5 3 )
o b t a i n e d
2 5 3
p o s i t i v e
f u n g a l
c u l t u r e s
( 2 5 - 4
p e r c e n t . ) .
Hammeke
a n d E l l i s
( 1 9 6 0 )
i n v e s t i g a t e d
5 2 0
h e a l t h y
e y e s
o f
a d u l t s ,
c h i l d r e n ,
a n d
n e o n a t e s ;
1 0 3
p e r
c e n t .
o f
4 1 6
a d u l t s ,
5
p e r
c e n t .
o f
5 2
c h i l d r e n ,
a n d 0
1
p e r
c e n t . o f
5 2
i n f a n t s
g a v e p o s i t i v e
f u n g a l
i s o l a t e s .
A i n l e y
a n d
S m i t h
( 1 9 6 5 )
s t u d i e d 4 3
h e a l t h y e y e s ,
a n d
o b t a i n e d
t w e l v e p o s i t i v e
r e s u l t s
( 2 7 ' 4
p e r
c e n t . ) .
We
h a v e
o b t a i n e d
3 2
p o s i t i v e c u l t u r e s
f r o m
1 , 1 0 6
h e a l t h y
e y e s , a
m u c h l o w e r i n c i d e n c e
o f
2 - 9
p e r
c e n t .
O u r c l i n i c a l m e t h o d s
s e e m
t o b e s i m i l a r t o t h o s e
o f o t h e r
i n v e s t i g a t o r s
a n d
t h e
l o w e r
i n c i d e n c e
i n
t h i s
s e r i e s
may
b e
p a r t l y e x p l a i n e d b y
t h e c u l t u r a l
t e c h n i q u e s
e m p l o y e d .
T h u s ,
A i n l e y
a n d
S m i t h ( 1 9 6 5 ) u s e d S a b o u r a u d s b r o t h w i t h s u b c u l t u r e , a f t e r o n e
w e e k ,
t o
S a b o u r a u d s a g a r p l a t e s ,
a n d
s u b s e q u e n t
i n c u b a t i o n a t
2 5 C .
f o r
u p
t o
6
w e e k s . We
u s e d
m a l t a g a r
s l a n t s
f o r
p r i m a r y i s o l a t i o n , a n d
a n i n c u b a t i o n
p e r i o d
e x t e n d i n g
t o
4
w e e k s
a t
2 5 C . Hammeke a n d E l l i s
( 1 9 6 0 ) a l s o
e m p l o y e d
S a b o u r a u d s g l u c o s e a g a r ,
b u t
t h e l e n g t h
o f
i n c u b a t i o n
o f
t h e i r c u l t u r e s i s n o t s t a t e d .
I n
g e n e r a l , p r i m a r y i n c u b a t i o n
i n b r o t h
m i g h t
b e
e x p e c t e d
t o
y i e l d
a
h i g h e r i s o l a t i o n
r a t e
t h a n
o n s o l i d m e d i u m .
P r e v i o u s
w o r ke r s h a v e i n d i c a t e d
t h a t
v a r i a t i o n s i n
t h e
f r e q u e n c y
o f
c e r t a i n
f u n g i
o c c u r
b e t w e e n
v a r i o u s g e o g r a p h i c a l
r e g i o n s ,
e . g .
C a n d i d a
s p e c i e s
( U r r e t s - Z a v a l i a ,
R e m o n d a ,
a n d
R a m a c c i o t t i , 1 9 5 8 )
a n d
S p o r o t r i c h u m S p .
( G o r d o n ,
1 9 4 7 ;
M c G r a t h a n d
S i n g e r ,
1 9 5 2 ) .
D e s p i t e a
l o w
o v e r a l l i n c i d e n c e o f f u n g i , o u r
r e s u l t s
a r e i n f a i r l y g o o d q u a l i t a t i v e
a g r e e m e n t
w i t h t h o s e
o f o t h e r
i n v e s t i g a t o r s
i n o t h e r g e o g r a p h i c a l
a r e a s w i t h r e g a r d t o t h e g e n e r a o f
f u n g i
a n d
y e a s t s
m o s t
f r e q u e n t l y f o u n d i n t h e c o n j u n c t i v a l
s a c .
T h u s , A s p e r g i l l u s S p e c i e s ,
R h o d o t o r u l a , C a n d i d a , a n d
P e n i c i l l i u m
S p e c i e s a p p e a r t o b e
common i n h a b i t a n t s
o f
t h e
h e a l t h y
e x t e r n a l e y e ( F a z a k a s , 1 9 5 3 ; M i t s u i a n d H a n a b u s a , 1 9 5 5 ; Hammeke a n d
E l l i s ,
1 9 6 0 ; A i n l e y a n d S m i t h ,
1 9 6 5 ) . T h e s e f u n g i
c o l l e c t i v e l y
a c c o u n t e d
f o r 5 4 p e r c e n t . o f t h e
t o t a l
i s o l a t e s i n o u r
s e r i e s . F a z a k a s ( 1 9 5 3 ) f o u n d
t h a t
t h e m a j o r i t y o f h i s i s o l a t e s f r o m
h e a l t h y
e y e s w e r e
m o u l d s , 2 8
p e r c e n t .
o f
t h e i s o l a t e s i n h i s s e r i e s
o f 9 9 3 e y e s
b e l o n g i n g
t o
1 3 2
group.bmj.comon October 14, 2015 - Published byhttp://bjo.bmj.com/Downloaded from
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7/12
FUNGAL
FLORA
OF
THE CONJUNCTIVAL
SAC
t h e
P e n i c i l l i u m g r o u p .
2 2
p e r c e n t . o f t h e p o s i t i v e c u l t u r e s
i n o u r h e a l t h y
e y e
g r o u p w e r e
P e n i c i l l i u m .
I n
c o n t r a s t
t o
t h e
f i n d i n g s o f Hammeke
a n d
E l l i s
( 1 9 6 0 ) , w h o
r e p o r t e d
d i s t i n c t
d i f f e r e n c e s
i n t h e f r e q u e n c y
o f p o s i t i v e f u n g a l
i s o l a t e s
f r o m
c o n j u n c t i v a l
s a c s i n d i f f e r e n t
a g e
g r o u p s ,
w e
h a v e
n o t
o b s e r v e d
a
p r o g r e s s i v e
i n c r e a s e
i n
i n c i d e n c e o f f u n g i
w i t h
i n c r e a s i n g
a g e ,
a l t h o u g h
t h e
o v e r a l l i n c i d e n c e
o f f u n g i
i n
t h e
o l d e r a g e g r o u p s w a s s o m e w h a t h i g h e r
t h a n i n
t h e v e r y y o u n g
a g e
g r o u p s .
O n e may q u e s t i o n
t h e s i g n i f i c a n c e
o f
t h e
p r e s e n c e
o f f u n g i i n t h e h e a l t h y
c o n j u n c t i v a l
s a c . I n a n
a t t e m p t t o
p r o v i d e
a
p a r t i a l
a n s w e r t o t h i s
q u e s t i o n ,
w e r e p e a t e d
a l l
o f o u r
3 2
p o s i t i v e c u l t u r e s w i t h i n
4
w e e k s
o f
t h e i r
i n i t i a l
d e t e c t i o n ,
b u t w e o b t a i n e d o n l y
f o u r
r e p e a t
p o s i t i v e s .
F u r t h e r m o r e ,
i n
n o n e
o f t h e s e
c a s e s
w a s t h e
s a m e s p e c i e s r e c o v e r e d .
On t h e
b a s i s
o f
t h e s e
f i n d i n g s ,
w e
c o n s i d e r
t h a t t h e f u n g i
c u l t i v a b l e
f r o m
h e a l t h y
c o n j u n c t i v a l
s a c s
m u s t b e
r e g a r d e d
a s
t r a n s i t o r y
c o n t a m i n a n t s
r a t h e r
t h a n
r e s i d e n t
c o m m e n s a l s .
A l t h o u g h
i t
w o u l d
a p p e a r , t h e r e f o r e ,
t h a t l i t t l e s i g n i f i c a n c e
s h o u l d
n o r m a l l y
b e
a t t a c h e d t o t h e
p r e s e n c e o f f u n g i i n
t h e c o n j u n c t i v a l s a c , w e n e v e r t h e l e s s c o n s i d e r
t h a t i t
i s i m p o r t a n t
t o
h a v e
a c c u r a t e
k n o w l e d g e
o f
t h e
f u n g a l
s p e c i e s
m o s t
l i k e l y
t o
b e
e n c o u n t e r e d
t h e r e ,
e v e n
t e m p o r a r i l y .
T h e r o l e o f f u n g i
a s
p a t h o g e n s
i n
o c u l a r
i n f e c t i o n s i s b e c o m i n g
m o r e w i d e l y
r e c o g n i z e d ,
a n d a l t h o u g h
a n i n c r e a s e d a w a r e n e s s
o f t h e p o s s i b i l i t y
o f o c u l a r
m y c o s e s
m a y
b e p a r t l y
r e s p o n s i b l e , t h e r e i s
now w e l l - d o c u m e n t e d
e v i d e n c e
o f
a
r e a l
i n c r e a s e i n
t h e
i n c i d e n c e o f m y c o t i c
i n f e c t i o n s o f t h e e y e ( H a g g e r t y
a n d Z i m m e r m a n , 1 9 5 8 ;
M i k a m i a n d
S t e m m e r m a n n ,
1 9 5 8 ;
F i n e a n d
Z i m m e r m a n ,
1 9 5 9 ;
C h i c k a n d C o n a n t ,
1 9 6 2 ) ,
e s p e c i a l l y
a s
a
s e q u e l
t o
t r a u m a
o r
s u r g e r y
o f
t h e
e y e ( F i n e
a n d
Z i m m e r m a n ,
1 9 5 9 ) ,
w h e r e
i n f e c t i o n
i s
b e l i e v e d
t o
b e e x o g e n o u s
i n
o r i g i n .
I n t h e l a t t e r
i n s t a n c e ,
c o n j u n c t i v a l
s a p r o p h y t e s
m i g h t
a s s u m e a p a t h o g e n i c
r o l e i n
a n
o p p o r t u n i s t i c
i n f e c t i o n ,
a s
r e c e n t l y d i s c u s s e d
i n t h e
m o r e
g e n e r a l s p h e r e
o f
m i c r o b i a l d i s e a s e
b y
S y m m e r s ( 1 9 6 5 ) .
T h e
e f f e c t
o f c o r t i c o s t e r o i d s
i n
r e d u c i n g
r e s i s t a n c e
t o
a
v a r i e t y
o f
b a c t e r i a l ,
v i r a l , a n d
f u n g a l i n f e c t i o n s
i s w e l l
r e c o g n i z e d
( Z i m m e r m a n ,
1 9 5 0 ; K l i g m a n
a n d
o t h e r s ,
1 9 5 1 ;
S e l y e ,
1 9 5 1 ; S y m m e r s ,
1 9 6 5 ) ,
a n d
i t i s b e l i e v e d
t h a t c o r t i c o s t e r o i d s
may p e r m i t f u n g i ,
n o r m a l l y
r e g a r d e d
a s h a r m l e s s
c o m m e n s a l s ,
t o
b e h a v e a s
p a t h o g e n s
( A g a r w a l , M a l i k,
M o h a n ,
a n d
K h o s l a ,
1 9 6 3 ;
S u i e a n d
H a v e n e r , 1 9 6 3 ) . T h e r e i s
e v i d e n c e t h a t t h e e x t e n s i v e s y s t e m i c
a n d
t o p i c a l
u s e o f
c o r t i c o s t e r o i d s
a n d b r o a d - s p e c t r u m
a n t i b i o t i c s h a s l a r g e l y
c o n t r i b u t e d
t o t h e
i n c r e a s e o f o c u l a r
m y c o s e s ( H o g a n a n d
o t h e r s ,
1 9 5 4 ;
S u i e a n d H a v e n e r , 1 9 6 3 ; M c L e a n ,
1 9 6 3 ;
M a n c h e s t e r a n d
G e o r g , 1 9 5 9 ;
W o l t e r , 1 9 6 2 ; C u r r i e ,
1 9 6 3 ) .
T h e r e
i s
a l s o
c l e a r
e x p e r i m e n t a l
e v i d e n c e
f o r
t h e
e n h a n c e m e n t o f t h e
e f f e c t s o f
f u n g u s i n f e c t i o n
b y c o r t i -
c o s t e r o i d s
( M a n k o w s k i a n d L i t t l e t o n , 1 9 5 4 ; L e y ,
1 9 5 6 ; H i r o s e , Y o s h i o k a ,
A b e ,
K a n e m i t s u ,
a n d
K i y a ,
1 9 5 7 ;
A g a r w a l a n d o t h e r s , 1 9 6 3 ) . A l t h o u g h
s u c h
e x p e r i m e n t a l c o n d i t i o n s
ma y
h a v e
l i t t l e
c o u n t e r p a r t
i n
h u m a n
o c u l a r
i n f e c t i o n s ,
t h e r e
a r e f r e q u e n t r e p o r t s
a t
t h e
c l i n i c a l
l e v e l o f o c u l a r m y c o s e s c o m p l i c a t i n g
s t e r o i d
t h e r a p y , e s p e c i a l l y
i n r e l a t i o n t o C a n d i d a
s p e c i e s .
S y k e s ( 1 9 4 6 ) , M e n d e l b l a t t
( 1 9 5 3 ) ,
M i t s u i
a n d
H a n a b u s a ( 1 9 5 5 ) , a n d R o b e r t s
( 1 9 5 7 ) h a v e
a l l
r e p o r t e d
c o r n e a l i n f e c t i o n s b y C a n d i d a a l b i c a n s . M a d d r e n
( 1 9 4 1 )
r e p o r t e d a
c a s e
o f
s e v e r e
a n g u l a r c o n j u n c t i v i t i s
o c c u r r i n g i n t h e
c o u r s e
o f e x t e n s i v e
c a n d i d i a s i s
i n
a w o m a n ,
b u t D u k e - E l d e r
( 1 9 3 8 )
h a s
s t a t e d t h a t f u n g u s
i n f e c t i o n s o f t h e c o n j u n c t i v a
a r e
v e r y
r a r e .
A
c a s e
o f o c u l a r
m y c o s i s d u e
t o
C a n d i d a p a r a p s i l o s i s
w a s
r e p o r t e d
b y
M a n c h e s t e r
a n d
G e o r g
( 1 9 5 9 ) .
T h e i r
p a t i e n t
w a s
t h o u g h t
t o
h a v e
r e c e i v e d c o r t i c o s t e r o i d
a n d a n t i b i o t i c
d r o p s
f o r
a
l o n g p e r i o d
b e f o r e d e v e l o p i n g
k e r a t o m y c o s i s ,
t h e
i n i t i a l l e s i o n
b e i n g
a
s u p e r -
f i c i a l
p u n c t a t e
k e r a t i t i s .
C u r r i e
( 1 9 6 3 )
d e s c r i b e d t h r e e
c a s e s o f m y c o t i c
k e r a t i t i s
a s s o c i a t e d
1 3 3
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8/12
WILLIAMSON, GORDON,
WOOD, D Y E R ,
AND
YAHYA
w i t h
c o r n e a l
u l c e r a t i o n .
C a n d i d a
a l b i c a n s
w a s
i m p l i c a t e d ,
a n d
h e c o n s i d e r e d
t h a t
s t e r o i d s
h a d
a g g r a v a t e d
t h e
c o n d i t i o n .
A i n l e y
a n d
S m i t h
( 1 9 6 5 )
h a v e
more
r e c e n t l y
d e s c r i b e d
a
p r o b a b l e
c a s e
o f s e c o n d a r y k e r a t o m y c o s i s
d u e
t o C a n d i d a
p a r a p s i l o s i s
w h i c h
r e s p o n d e d
t o
t h e
a d m i n i s t r a t i o n
o f N y s t a t i n .
I t
i s
o f
i n t e r e s t
t h a t
b o t h
C a n d i d a
a l b i c a n s
a n d C a n d i d a
p a r a p s i l o s i s
w e r e
r e c o v e r e d
i n
o u r
s e r i e s o f
c l i n i c a l l y n o r m a l c o n j u n c t i v a e ,
a n d
t h a t
C a n d i d a
a l b i c a n s
w a s
r e p r e s e n t e d
i n
o u r
i s o l a t e s
f r o m
p a t i e n t s
r e c e i v i n g
t h e
t o p i c a l s t e r o i d / a n t i b i o t i c
p r e p a r a t i o n .
P r e v i o u s s t u d i e s
h a v e b e e n
u n d e r t a k e n o f
t h e e f f e c t s o f
c o r t i c o s t e r o i d t h e r a p y u p o n
t h e
i n c i d e n c e o f
f u n g i
i n t h e e y e .
M i t s u i
a n d
H a n a b u s a
( 1 9 5 5 )
o b t a i n e d
4 2
p o s i t i v e
c u l t u r e s
f r o m
6 2
p a t i e n t s
r e c e i v i n g
t o p i c a l o c u l a r
s t e r o i d s ( 6 7
p e r
c e n t . ) ,
w h i l e a c o n t r o l g r o u p o f
u n t r e a t e d
p a t i e n t s
h a d
a n
i n c i d e n c e
o f 1 8 - 5
p e r
c e n t . T h e
m a j o r i t y
o f
t h e
i s o l a t e s
i n
t h e i r
s e r i e s
w e r e P e n i c i l l i u m , A s p e r g i l l u s , C a n d i d a , S a c c h a r o m y c e s ,
a n d
R h o d o t o r u l a
s p e c i e s .
I n
a s e c o n d
e x p e r i m e n t ,
t h e s e a u t h o r s
s e l e c t e d
e i g h t e e n
c a s e s
i n i t i a l l y n e g a t i v e
f o r
f u n g i
b y
s m e a r o r c u l t u r e .
A f t e r t o p i c a l
a p p l i c a t i o n
o f h y d r o c o r t i s o n e o i n t m e n t f o r 3 w e e k s ,
t h e
e y e s
o f
n i n e
o f
t h e
s u b j e c t s
w e r e
p o s i t i v e
f o r
f u n g i ,
P e n i c i l l i u m
a n d
R h o d o t o r u l a
s p e c i e s
p r e d o m i n a t i n g .
A i n l e y
a n d
S m i t h
( 1 9 6 5 )
f a i l e d t o
d e m o n s t r a t e
a n y
s t r i k i n g
c h a n g e
i n
f u n g a l
f l o r a a f t e r
t h e
a p p l i c a t i o n
o f
a
c o r t i c o s t e r o i d / a n t i b i o t i c
c o m b i n a t i o n ( B e t n e s o l - N )
t o
t h e
e y e s .
T h u s ,
o f
f i f t e e n
p a t i e n t s
i n i t i a l l y s h o w i n g n e g a t i v e
c u l t u r e s ,
o n l y t h r e e b e c a m e
p o s i t i v e
f o r
f u n g i
a f t e r t h e a d m i n i s t r a t i o n
o f d r o p s
o r
o i n t m e n t
t h r i c e
d a i l y
f o r
n o t
l e s s
t h a n
2 w e e k s .
T h e y
p o i n t
o u t t h a t t h e
n u m b e r
o f
p a t i e n t s s t u d i e d w a s t o o
s m a l l
t o g i v e
a
s t a t i s t i c a l l y
s i g n i f i c a n t
r e s u l t .
I n t h e
p r e s e n t
i n v e s t i g a t i o n ,
t o p i c a l b e t a m e t h a s o n e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s
w i t h c l i n i c a l l y
n o r m a l
e x t e r n a l e y e s
a n d o f
p a t i e n t s
w i t h e x t e r n a l o c u l a r
d i s e a s e ,
d i d n o t r e s u l t i n
a n y
s i g n i f i c a n t
c h a n g e s
i n
t h e
m y c o t i c
f l o r a
o f t h e e y e . T h u s ,
8 6
p a t i e n t s ( 1 6 5 e y e s )
w i t h
c l i n i c a l l y
n o r m a l
e x t e r n a l
e y e s
r e c e i v e d
b e ta m e t h a s o n e d i s o d i u m p h o s p h a t e
t h r e e
t i m e s
d a i l y
f o r
1
w e e k ;
o n l y t w o
p r e - t r e a t m e n t
i s o l a t e s
a n d t h r e e p o s t - t r e a t m e n t i s o l a t e s
w e r e
o b t a i n e d .
F u r t h e r m o r e , n o
g e n e r a l l y
a c c e p t e d
f u n g a l
p a t h o g e n s
w e r e r e p r e s e n t e d .
4 6
p a t i e n t s
( 7 4
e y e s )
w i t h
e x t e r n a l
o c u l a r
d i s e a s e , w h o
h a d
b e e n
r e c e i v i n g
t o p i c a l
b e t a m e t h a s o n e
d i s o d i u m
p h o s p h a t e
f o r
v a r y i n g
p e r i o d s o f
t i m e , y i e l d e d
o n e
f u n g a l i s o l a t e ,
a
s a p r o p h y t i c
P e n i c i l l i u m s p e c i e s ,
a n d
a
f u r t h e r c o n j u n c t i v a l
s a c
s c r a p i n g
f r o m t h e
s a m e
p a t i e n t
w a s
n e g a t i v e .
F o u r
f u n g a l
i s o l a t e s
o f n o
p a t h o g e n i c
s i g n i f i c a n c e
w e r e
o b t a i n e d
f r o m t h e
e y e s
o f
5 5
p a t i e n t s
( 7 5 e y e s )
w i t h v a r i o u s
f o r m s
o f e x t e r n a l
o c u l a r
i n f l a m m a t i o n , who h a d
b e e n
r e c e i v i n g
t h e
b e t a m e t h a s o n e
d i s o d i u m
p h o s p h a t e / n e o m y c i n
s u l p h a t e p r e p a r a t i o n
f o r
v a r y i n g p e r i o d s ;
r e p e a t
c u l t u r e s
w e r e u n if o rm l y
n e g a t i v e . T h e
c o m b i n e d
s t e r o i d / a n t i b i o t i c
p r e p a r a t i o n ,
t h e r e f o r e ,
p r o d u c e d
n o
s i g n i f i c a n t
c h a n g e s
i n f u n g a l
f l o r a
i n
t h i s g r o u p :
T h e
e f f e c t s
o f
t h e
t o p i c a l
a d m i n i s t r a t i o n
o f
t h e
b e t a m e t h a s o n e / n e o m y c i n
p r e p a r a t i o n
t o
t h e
p a t i e n t s
w i t h c l i n i c a l l y n o r m a l
e x t e r n a l
e y e s d e s e r v e
c o m m e n t .
T h u s , t h e r e
w a s
o n e
i s o l a t e
f r o m 1 0 4
e y e s
b e f o r e t h e
c o m m e n c e m e n t
o f
t h e r a p y , a n d
e l e v e n
i s o l a t e s ,
i n c l u d i n g
t h r e e
s t r a i n s o f C a n d i d a
a l b i c a n s
a f t e r
i t s c o m p l e t i o n .
I t i s d i f f i c u l t
t o
o f f e r a
s i m p l e
e x p l a n a t i o n
o f
t h e
c o m p a r a t i v e l y
l a r g e i n c r e a s e
i n
o c u l a r f u n g i
i n
t h i s p a r t i c u l a r g r o u p
o f
s u b j e c t s ,
b u t i t
i s o f i n t e r e s t t h a t
a l m o s t
5 0
p e r
c e n t . o f t h e p a t i e n t s i n t h i s c a t e g o r y
w e r e
h o s p i t a l
i n - p a t i e n t s
( 2 3 r h e u m a t o i d
a r t h r i t i s ,
1
s y s t e m i c
l u p u s
e r y t h e m a t o s u s ) . When
t h e
c u l t u r a l
r e s u l t s a r e
c o n s i d e r e d
i n r e l a t i o n
t o t h e
s o u r c e
o f t h e
p a t i e n t ,
t e n o f t h e e l e : v e n
p o s t -
t r e a t m e n t
i s o l a t e s w e r e
d e r i v e d
f r o m
t h e 2 4
w a r d p a t i e n t s ,
w h e r e a s o n l y
o n e p o s t - t r e a t m e n t
i s o l a t e
w a s o b t a i n e d f r o m
t h e
r e m a i n i n g
e i g h t e e n
o u t - p a t i e n t s .
T h e
h i g h e r
i n c i d e n c e o f
1 3 4
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9/12
FUNGAL
FLORA
OF
THE CONJUNCTIVAL
SAC
f u n g i
i n
t h e
w a r d
p a t i e n t s
m i g h t p o s s i b l y
r e f l e c t
a
h i g h
l e v e l
o f a e r i a l
f u n g a l
c o n t a m i n a t i o n
o f t h e
w a r d
e n v i r o n m e n t
w h e n
t h e s p e c i m e n s w e r e
c o l l e c t e d .
On t h e o t h e r
h a n d ,
o n l y
o n e
f u n g a l
s p e c i e s
w a s
r e c o v e r e d f r o m
t h i r t y
i n - p a t i e n t s
w i t h r h e u m a t o i d
a r t h r i t i s
r e c e i v i n g
s y s t e m i c
s t e r o i d s
i n
t h e
s a m e w a r d s
a s t h e
f o r m e r g r o u p .
T h e r e
i s
n o
e v i d e n c e
f r o m
t h e p r e s e n t i n v e s t i g a t i o n
t h a t t h e
n e o m y c i n c o m p o n e n t
o f
t h e
c o m b i n e d
t o p i c a l
s t e r o i d / a n t i b i o t i c
p r e p a r a t i o n
m a d e
a n y
s i g n i f i c a n t
c o n t r i b u t i o n
t o t h e
a l t e r a t i o n
o f
f u n g a l
f l o r a i n p a t i e n t s
s o t r e a t e d .
T h u s ,
t h e r e w a s n o
s i g n i f i c a n t
d i f f e r e n c e
i n t h e
f r e q u e n c y
o f i s o l a t i o n
o f
f u n g i
f r o m
t h e
e y e s
o f
p a t i e n t s
w i t h e x t e r n a l o c u l a r
d i s e a s e ,
w h e t h e r
t r e a t e d
w i t h s t e r o i d / a n t i b i o t i c
c o m b i n a t i o n
o r w i t h s t e r o i d
a l o n e
( T a b l e
V I I I ) .
I t
i s , h o w e v e r ,
r e l e v a n t
t o
n o t e t h a t n u m e r o u s
w or k e rs h a v e s h o w n t h a t
a n t i b i o t i c s ,
e s p e c i a l l y
t h e t e t r a c y c l i n e s ,
c a n
e n h a n c e
t h e
g r o w t h
o f
f u n g i ,
n o t a b l y
C a n d i d a
a l b i c a n s ,
a n d
t h a t s u b j e c t s
t r e a t e d
w i t h a n t i b i o t i c s
a r e
m o r e
o f t e n c a r r i e r s
o f
C a n d i d a
a l b i c a n s
t h a n
a r e
u n t r e a t e d
c o n t r o l s
( M c G o v e r n ,
P a r r o t t , E m m o n s ,
R o s s , B u r k e ,
a n d
R i c e ,
1 9 5 3 ;
S h a r p ,
1 9 5 4 ) .
T h e r e
a r e r e l a t i v e l y
f e w r e p o r t s
t o
i n c r i m i n a t e
n e o m y c i n
i n t h i s r e s p e c t ,
t h o u g h
R e i e r s o l
( 1 9 5 8 )
o b s e r v e d
a
m a r k e d i n c r e a s e
i n t h e i n c i d e n c e
o f
f a e c a l C a n d i d a
a l b i c a n s
i n
p a t i e n t s
g i v e n
o r a l
n e o m y c i n ,
a n d
i t
i s
p o s s i b l e
t h a t
l o c a l
n e o m y c i n
t h e r a p y
m i g h t
g i v e
r i s e
t o a
s i m i l a r
i n c r e a s e
i n t h e c o n j u n c t i v a .
T h e
g r o u p
o f
p a t i e n t s
w i t h
S j o g r e n ' s
s y n d r o m e
y i e l d e d
s o m e
i n t e r e s t i n g r e s u l t s .
T e n
p r i m a r y
i s o l a t e s
w e r e
o b t a i n e d f r o m
7 4 e y e s .
T h e
p a t i e n t s w e r e
d e r i v e d f r o m
a
d r y - e y e
c l i n i c a n d t h e y
w e r e
i n s t r u c t e d
t o
u s e
n o
l o c a l t r e a t m e n t ,
n o t e v e n
s a l i n e
w a s h o u t s ,
f o r
4
d a y s b e f o r e t h e
f i r s t
c u l t u r e . T h e r e a f t e r ,
t h e y
w e r e
a l l o w e d t o r e t u r n t o
t h e i r
u s u a l
r o u t i n e
o f t h r i c e
d a i l y
i r r i g a t i o n s
w i t h s a l i n e a n d
i n s t i l l a t i o n s
o f
c a r b o x y m e t h y l - c e l l u l o s e
d r o p s
( 0 5 p e r
c e n t . s o l u t i o n )
t w i c e
o r
t h r e e t i m e s
d a i l y .
T h e s e c o n d
c u l t u r e s w e r e t a k e n
w h i l e
t h e p a t i e n t s
w e r e r e c e i v i n g
t h i s
i r r i g a t i o n
r e g i m e ,
a n d
t h e t o t a l l y n e g a t i v e
c u l t u r a l
r e s u l t s
c o u l d
b e
a d e q u a t e l y
e x p l a i n e d
o n
t h e b a s i s
o f
m e c h a n i c a l
r e m o v a l
o f f o r e i g n m a t e r i a l
f r o m
t h e
c o n j u n c t i v a l
s a c s
b y t h e
i r r i g a t i o n s .
T h i s
t h e s i s i s s u p p o r t e d
b y t h e f a c t t h a t
s e v e n
f u n g a l
i s o l a t e s
w e r e
s u b s e q u e n t l y o b t a i n e d
f r o m
t h e
e y e s
o f
e i g h t
p a t i e n t s
who
c o n s e n t e d
t o
s t o p
a l l
l o c a l t r e a t m e n t f o r
4
d a y s b e f o r e
t h e
c o l l e c t i o n
o f f u r t h e r
s p e c i m e n s .
Any
f u n g i s t a t i c
e f f e c t o f t h e
c a r b o x y m e t h y l - c e l l u l o s e
d r o p s
( w h i c h c o n t a i n s
c h l o r h e x i d i n e
d i g l u c o n a t e ,
0
0 5
p e r c e n t . )
w a s e x c l u d e d
b y
f a i l u r e t o d e m o n s t r a t e
i n h i b i t i o n
o f
t w e n t y
s t r a i n s o f
C a n d i d a a l b i c a n s ,
t h r e e s t r a i n s
o f R h o d o t o r u l a ,
a n d
t w o A s p e r g i l l u s s t r a i n s ,
i n
s i m p l e
p l a t e
d i f f u s i o n
t e s t s i n
a g a r .
P a t i e n t s
r e c e i v i n g
s y s t e m i c
s t e r o i d s a n d
t h o s e
o n
a l t e r n a t i v e
t r e a t m e n t
s h o w e d
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s i g n i f i c a n t
d i f f e r e n c e s
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t h e
f r e q u e n c y
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i s o l a t i o n
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a c c o m p a n y i n g
S j o g r e n ' s
s y n d r o m e
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m o r e s u s c e p t i b l e
t o c o l o n i z a t i o n
w i t h f u n g i
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h e a l t h y
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F u r t h e r m o r e ,
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S j o g r e n ' s s y n d r o m e
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t h e
p o t e n t i a l
i n t r a - o c u l a r
p a t h o g e n s
C a n d i d a
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C a n d i d a
p a r a p s i l o s i s ,
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c o n -
s i d e r e d
t h a t
s p e c i a l
p r e - o p e r a t i v e
p r e c a u t i o n s
a r e n e c e s s a r y ,
p a r t i c u l a r l y
s i n c e
f u n g i
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s o m e t i m e s
t h o u g h t t o
b e
i n t r o d u c e d
a s
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r e s u l t
o f
s u r g i c a l o r a c c i d e n t a l t r a u m a ( F i n e
a n d
Z i m m e r m a n , 1 9 5 9 ) .
S u m m a r y
S t u d i e s
w e r e u n d e r t a k e n
o f t h e f u n g a l
f l o r a o f t h e
h e a l t h y
a n d
d i s e a s e d
c o n j u n c t i v a l
s a c
a n d
o f t h e
e f f e c t s
o f s t e r o i d s .
1 3 5
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10/12
W I L L I A M S O N , GORDON, W O O D ,
D Y E R ,
AND
YAH
YA
F u n g i
w e r e i s o l a t e d
f r o m
2 X 9
p e r
c e n t .
o f
1 , 1 0 6 h e a l t h y c o n j u n c t i v a l
s a c s ,
a
h i g h e r
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c i d e n c e
b e i n g o b s e r v e d i n o l d e r
a g e
g r o u p s .
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t h e
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o f
t h e
s p e c i e s
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c o n t a m i n a n t s ,
s o m e
p o t e n t i a l
i n t r a - o c u l a r
p a t h o g e n s
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T h e
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w e r e
s t u d i e d
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t h e
t o p i c a l a d m i n i s t r a t i o n o f
b e t a m e t h a s o n e a n d
o f
a
c o m -
b i n e d b e t a m e t h a s o n e / n e o m y c i n
p r e p a r a t i o n
t o
p a t i e n t s
w i t h
c l i n i c a l l y
n o r m a l
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T o p i c a l
b e t a m e t h a s o n e t h e r a p y
d i d n o t r e s u l t
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a n y s i g n i f i c a n t c h a n g e s
i n
t h e
f u n g a l
f l o r a
o f t h e c o n j u n c t i v a l s a c :
a
s i g n i f i c a n t l y h i g h e r
i n c i d e n c e o f
f u n g i
w a s o b s e r v e d
i n
t h e
e y e s
o f
h o s p i t a l
i n - p a t i e n t s r e c e i v i n g b e t a m e t h a s o n e / n e o m y c i n
t r e a t m e n t .
T h e c o n j u n c t i v a l s a c s
o f
o u t - p a t i e n t s
w i t h a v a r i e t y
o f
e x t e r n a l
o c u l a r d i s e a s e s
b e i n g
t r e a t e d w i t h
b e t a m e t h a s o n e o r b e t a m e t h a s o n e c o m b i n e d w i t h
n e o m y c i n
d i d
n o t
y i e l d
f u n g i
a n y m o r e
f r e q u e n t l y t h a n
h e a l t h y
c o n j u n c t i v a l s a c s : t h e r e
w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e
i n
i s o l a t i o n r a t e s
b e t w e e n
p a t i e n t s
s u b j e c t e d t o
t h e
t o p i c a l
s t e r o i d a l o n e , a n d
t h o s e
s u b j e c t e d
t o t h e c o m b i n e d s t e r o i d
a n d a n t i b i o t i c
p r e p a r a t i o n .
F u n g i w e r e o b t a i n e d
f r o m
1 3
3 p e r c e n t .
o f
t h e
c o n j u n c t i v a l s a c s
o f
3 7
p a t i e n t s
w i t h
S j o g r e n s
s y n d r o m e .
T h i s
w a s
a
s i g n i f i c a n t l y
h i g h e r
i n c i d e n c e
t h a n
t h a t
o b t a i n e d
f r o m
a
g r o u p
o f
p a t i e n t s w i t h
h e a l t h y e y e s m a t c h e d f o r a g e
a n d s e x .
T h e i s o l a t e s
i n c l u d e d
t h e
p o t e n t i a l
i n t r a - o c u l a r
p a t h o g e n s
C a n d i d a
a l b i c a n s
a n d C a n d i d a p a r a p s i l o s i s ,
a n d
e v i d e n c e
w a s o b t a i n e d
t h a t t h e u n t r e a t e d d r y
e y e
a s s o c i a t e d w i t h t h i s s y n d r o m e
w a s m o r e
s u s c e p t i b l e
t o f u n g a l
c o l o n i s a t i o n
t h a n
t h e h e a l t h y
e y e . T h e
p o s s i b l e i m p l i c a t i o n s
o f t h i s
f i n d i n g
w e r e
d i s c u s s e d .
We s h o u l d l i k e
t o
a c k n o w l e d g e t h e c o n ti n u e d g u i d an c e o f
D r . W. W i l s o n ,
c o n s u l t a n t
o p h t h a l m o l o g i s t ,
O p h t h a l m i c
I n s t i t u t e , G l a s g ow , a n d o f
D r . J .
C .
G e n t l e s , m e d i c a l m y c o l o g i s t , G l a s g o w
U n i v e r s i t y
M e d i c a l
M y c o l o g y U n i t .
D r .
J .
C . J . I v e s ( c o n s u l t a n t i n c h a r g e , U n i v e r s i t y D e p a r t m e n t
o f
B a c t e r i o l o g y ,
G l a s g o w
R o y a l
I n f i r m a r y ) ,
D r . R .
L e i s h m a n ( c o n s u l t a n t o p h t h a l m o l o g i s t ,
V i c t o r i a
a n d
So ut h e rn G e n e r a l
H o s p i t a l s ,
G l a s g o w ) ,
a n d
Dr . W.
W. B u c h a n a n ( c o n s u l t a n t
p h y s i c i a n ,
C e n t r e
f o r
R h e u m a t i c D i s e a s e s a n d
G l a s g o w
R o y a l
I n f i r m a r y ) o f f e r e d h e l p f u l
c r i t i c i s m . M r . K . M . D y e r ( h e a d m a s t e r ) ,
a n d
t h e
s t a f f o f
O n s l o w
S e c o n d a r y
S c h o o l ,
G l a s g o w ,
c o - o p e r a t e d
i n
t h e
c o l l e c t i o n
o f
s p e c i m e n s
f r o m
t h e e y e s
o f
s c h o o l c h i l d r e n .
T h e D i r e c t o r o f t h e
M a s s
R a d i o g r a p h y
C e n t r e , E l m b a n k
S t r e e t ,
G l a s g o w , p r o v i d e d t h e
f a c i l i t i e s
f o r
t h e
c o l l e c t i o n
o f s c r a p i n g s
f r o m
a
l a r g e n u m b e r o f s u b j e c t s
w i t h h e a l t h y c o n j u n c t i v a l
s a c s .
REFERENCES
AGARWAL,
L . P . , M A L I K , S .
R . K . , MOHAN,
M . ,
a n d K H O SL A ,
P .
K . ( 1 9 6 3 ) . B r i t .
J .
O p h t h a l . ,
4 7 ,
1 0 9 .
A I N L E Y , R . ,
a n d
S M I T H ,
B . ( 1 9 6 5 ) .
I b i d . , 4 9 , 5 0 5 .
A Z E V E D O , M .
D .
D E
( 1 9 6 2 ) . A r c h . b r a s . o f t a l . ,
2 5 ,
4 1 .
C H I C K , E .
W . , a n d C O N A N T , N . F . ( 1 9 6 2 ) .
I n v e s t .
O p h t h l a l . ,
1 ,
4 1 9 .
C U R R I E , D . ( 1 9 6 3 ) .
A r c h .
O p h t h a l . ( C h i c a g o ) ,
7 0 ,
3 3 5 .
D O M I N I C Z A K ,
K . ,
B R A N I C K A , M . , a n d L E W E N S T A M ,
K .
( 1 9 6 5 ) .
K l i n .
o c z n a ,
3 5 ,
4 6 3 .
D U K E - E L D E R ,
S .
( 1 9 3 8 ) .
T e x t b o o k
o f
O p h t h a l m o l o g y ,
v o l . 2 , p . 1 6 5 4 . K i m p t o n ,
L o n d o n .
F A Z A K A S ,
A .
( 1 9 3 5 ) .
v .
G r a e f e s
A r c h . O p h t h a l . , 1 3 3 ,
4 6 1 .
( 1 9 5 3 ) . O p h t h a l m o l o g i c a
( B a s e l ) , 1 2 6 ,
9 1 .
F I N E ,
B .
S . ,
a n d Z I M M E R M A N ,
L . E .
( 1 9 5 9 ) .
A m e r .
J .
O p h t h a l . ,
4 8 , 1 5 1 .
G O R D O N ,
D . M . ( 1 9 4 7 ) . A r c h . O p h t h a l . ( C h i c a g o ) ,
3 7 ,
5 6 .
H A G G E R T Y , T . E . , a n d Z I M M E R M A N ,
L . E .
( 1 9 5 8 ) .
5 t h . m e d .
J .
( B g h a m . ,
A l a . ) ,
5 1 ,
1 5 3 .
H A M M E K E ,
J .
C . ,
a n d E L L I S ,
P .
P .
( 1 9 6 0 ) .
A m e r . J .
O p h t h a l . ,
4 9 ,
1 1 7 4 .
H I R O S E ,
K . , Y O S H I O K A ,
H . , A B E , S . , K A N E M I T S U ,
J . , a n d K I Y A , K . ( 1 9 5 7 ) . A c t a S o c .
o p h t h a l .
j a p . ,
6 1 ,
1 1 0 6 .
H O G A N , M .
J . ,
T H Y G E S O N ,
P . , a n d K I M U R A ,
S . ( 1 9 5 4 ) . T r a n s . A m e r .
o p h t h a l .
S o c . , 5 2 ,
1 4 5 .
J E L E N K I E W I C Z ,
J . ( 1 9 6 5 ) .
K l i n .
o c z n a ,
3 5 , 4 4 7 .
K L I G M A N ,
A .
M . ,
B A L D R I D G E , G .
D . ,
R E B E L L ,
G . , a n d
P I L L S B U R Y ,
D .
M.
( 1 9 5 1 ) . J . L a b .
c l i n .
M e d . ,
3 7 ,
6 1 5 .
L E Y , A .
P .
( 1 9 5 6 ) .
A m e r .
J . O p h t h a l . ,
4 2 ,
5 9 .
L O D D E R ,
J . ,
a n d
K R E G E R - V A N
R I J , N . J . W. ( 1 9 5 2 ) . T h e
Y e as ts : a
T a x o n o m i c
S t u d y .
N o r t h - H o l l a n d
P u b l i s h i n g C o . ,
A m s t e r d a m .
M c G O V E R N ,
J . J . ,
P A R R O T T ,
R .
H . , E M M O N S ,
C . W . ,
R o s s ,
S . , B U R K E , F . G . , a n d
R I C E ,
E .
C .
( 1 9 5 3 ) .
New
E n g l . J . M e d . ,
2 4 8 ,
3 9 7 .
1 3 6
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11/12
FUNGAL FLORA OF
THE
CONJUNCTIVAL SAC
M c G R A T H ,
H . , a n d
S I N G E R , J . I . ( 1 9 5 2 ) . A m e r .
J .
O p h t h a l . , 3 5 ,
1 0 2 .
M c L E A N ,
J . M .
( 1 9 6 3 ) . T r a n s . A m e r . A c a d .
O p h t h a l .
O t o l a r y n g . ,
6 7 ,
1 4 9 .
M A D D R E N , R . F .
( 1 9 4 1 ) .
A m e r . J .
O p h t h a l . ,
2 4 ,
1 3 0 7 .
M A N C H E S T E R ,
P .
T . ,
a n d G E O R G ,
L .
K .
( 1 9 5 9 ) .
J .
A m e r ; m e d .
A s s . , 1 7 1 ,
1 3 3 9 .
M A N K O W S K I , Z .
T . , a n d
L I T T L E T O N , B . J .
( 1 9 5 4 ) . A n t i b i o t .
a n d
C h e m o t h e r . , 4 , 2 5 3 .
M E N D E L B L A T T , D . L .
( 1 9 5 3 ) .
A m e r . J .
O p h t h a l 4 ,
3 6 ,
3 7 9 .
M I K A M I ,
R . ,
a n d
S T E m M R M A N N ,
G .
N .
( 1 9 5 8 ) .
A m e r .
J . c l i n .
P a t h . ,
2 9 , 2 5 7 .
M I T S U I ,
Y . ,
a n d H A NA B U SA ,
J .
( 1 9 5 5 ) .
B r i t . J .
O p h t h a l . ,
3 9 ,
2 4 4 .
R E I E R S O L , S . ( 1 9 5 8 ) . A n t o n i e
v .
L e e u w e n h o e k , 2 4 , 2 3 .
R I D D E L L , R . W. ( 1 9 5 0 ) .
M y c o l o g i a ,
4 2 , 2 6 5 .
R O B E R T S ,
S . S .
( 1 9 5 7 ) . A m e r .
J .
O p h t h a l . , 4 4 , 1 0 8 .
R O P E S , M . W . , B E NN ET T, G .
A . ,
C O B B ,
S . , J A C O X , R . , a n d J E S s A R ,
R . A .
( 1 9 5 7 ) .
A n n . r h e u m .
D i s . ,
1 6 ,
1 1 8 .
S E L Y E ,
H . ( 1 9 5 1 ) .
C a na d. m e d .
A s s .
J . ,
6 4 ,
4 8 9 .
S H A R P ,
J . L . ( 1 9 5 4 ) . L a n c e t , 1 ,
3 9 0 .
S u m ,
T . , a n d H AV E NE R , W.
H .
( 1 9 6 3 ) .
A m e r .
J . O p h t h a l . ,
5 6 , 6 3 .
S Y K E S , E . M . ( 1 9 4 6 ) . T e x .
S t . J .
M e d . ,
4 2 , 3 3 0 .
S Y M M E R S ,
W.
S T
C
( 1 9 6 5 ) . P r o c . r o y . S o c . M e d . , 5 8 , 3 4 1 .
T A S C H D J I A N ,
C .
L . ,
B U R C H A L L ,
J .
J . ,
a n d
K o z m i N , P . J . ( 1 9 6 0 ) . A m e r . J . D i s . C h i l d . , 9 9 , 2 1 2 .
U R R E T S - Z A V A L f A ,
A . ,
R E M O N D A , C . ,
a n d
R A M A C C I O T r I ,
N . ( 1 9 5 8 ) .
A m e r .
J . O p h t h a l . , 4 6 ,
1 7 0 .
W O L T E R ,
J .
R . ( 1 9 6 2 ) . A r c h . O p h t h a l . ( C h i c a g o ) ,
6 8 , 3 3 7 .
Z I M M E R M A N ,
L . E .
( 1 9 5 0 ) .
A r c h .
P a t h . ( C h i c a g o ) , 5 0 , 5 9 1 .
1 1
1 3 7
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12/12
topical and systemic steroids.in health and disease. Influence ofFungal flora of the conjunctival sac
YahyaJ Williamson, A M Gordon, R Wood, A M Dyer and O A
doi: 10.1136/bjo.52.2.1271968 52: 127-137Br J Ophthalmol
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