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MLC IPODERMICA CON CANNULA FREDDANEL TRATTAMENTO DELLE A.L.

Dott.Stefano Toschi

U.O. Chirurgia Plastica Ospedale

dell’Angelo MestreCoordinatore Veneto Aidme

14° CONGRESSO

INTERNAZIONALE SIES BOLOGNA 2011

LIPOEMULSIONE

• Una procedura in grado di indurrefenomeni di adipocitolisi conliberazione del grasso intracellulareche viene successivamente eliminatodall'organismo attraverso i sistemilinfatico venoso ed immunitario

14° CONGRESSOINTERNAZIONALE SIES

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CHIMICA

• Infiltrazione difosfolipidi• Infiltrazione di

soluzioni detergenti


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FISICA

LaserlipolisiCarbossiterapia

CavitazioneTransderm

Microlipocavitazione

RF


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ULTRASUONI

• Onde di energia > 20KHz che inpresenza di un mezzo solido liquido ogassoso vengono trasmesse da unamolecola all’altra• A parità di cicli di lunghezza d’onda gliUS a bassa frequenza penetrano piùin profondità di quelli ad altafrequenza


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UAL

• Le onde US si trasmettono facilmenteattraverso i parenchimi molli• Nel 1987 la tecnologia US è statausata per la prima volta per creareemulsione del tessuto adiposo inassociazione alla liposuzione (UAL)


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EFFETTI DEGLI US

•Meccanico (rottura membrana)•Termico (denaturaz,lipasi)•Chimico (pH,permeab.membr.)•Cavitazionale


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• fenomeno fisico per il quale un’onda elasticapropagandosi nei tessuti e nei fluidiextracellulari provoca una depressionerepentina di valore tale da scendere sottola tensione dei gas disciolti. Si creanopertanto microbolle che nel ciclo successivo,caratterizzato da aumento di pressione,implodono cedendo la loro energia allemembrane cellulari degli adipociti consuccessiva adipocitolisi

CAVITAZIONE


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TIPI

• TRANSDERMICA • SOTTOCUTANEA


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• Generatore di cavitazionemultifrequenza a freddo dotato dicannula di 2mm di diametro da140/180 mm di lunghezza

• Capacità di concentrare l’energiaprodotta dagli US (37.2/42.2 KHz)elettivamente sull’ estremità dellacannula riducendo drasticamente irischi di danno termico


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POTENZA

•US esterni 2,5 W/cm²•Microlipo 19-21W/cm² • La cannula è in grado di lavorareanche al 100% di potenza senzasurriscaldarsi


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CANNULA FREDDA

• il dispositivo cavitazionale non èallocato sulla cannula ma all'estremitàdel manipolo in modo da non causaredanno termico nè alla cute circostantei fori d'ingresso nè all'area adiposatrattata (25°C a livello della punta).


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ONDA ULTRASONICA


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FOCALIZZAZIONE

• US non focalizzati con maggiore areadi distribuzione dell’onda nel TA

• Focalizzazione non necessaria inquanto l’energia non viene dispersa datessuti interposti


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MECCANISMO D’AZIONE

• L’osservazione al M.E. dimostra che iltrattamento induce una drasticariduzione nella compattezza del TAconnettivale con formazione di ampielacune nelle bande di fibre collagene


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FREQUENZE

• ricerca automatica della frequenza dilavoro per ogni singola cannula (testfrequency) e test automatico dellafrequenza operativa ripetuto ogni 5sec. durante l’uso per ottimizzare lapotenza ed evitare il surriscaldamento


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SOFT SWITCH ON/OFF

• selettività in tempo reale conriconoscimento della consistenza deitessuti attraversati quando siincontrano strutture organiche(vascolari ecc) diverse dal tessutoadiposo.


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AUTODIAGNOSTICA

• Prevenzione di eventuali microfratturedella cannula . Presenza di allarmeper malfunzionamento .


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BIOCOMPATIBILITA’

• i materiali usati per le cannule sono abase di Titanio che per le suecaratteristiche strutturali veicola inmodo ottimale gli ultrasuoni


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UPGRADING

• il generatore di US ha incorporato unafunzione pulsata per il trattamentodelle aree lipodistrofiche ed e’ in fasedi sperimentazione per altre funzioni(scollamento tissutale).


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nelle vie di accesso al tessuto adiposoin quanto le incisioni per consentire l'ingresso della cannula sono didiametro molto contenuto (1,5 – 2mm).

MINIMA INVASIVITA’


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KIT PER MLC

• Siringhe da 2,5 10 e 50cc• Disinfettante• Guanti Garze e Teli sterili• SF Lidocaina Adrenalina Bicarbonato• Ciotola• Bisturi lama n.11• Kit Microlipo (Manipolo e Cannule)• Steristrips e Cerotti Medicati


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PRE TRATTAMENTO

•Consenso informato•Foto•Disegno aree da trattare•Misurazioni circonferenze•Accensione apparecchio


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PREPARAZIONE APPARECCHIO


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PREPARAZIONE PAZIENTE


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ANESTESIA

• FISIOLOGICA 500 cc• LIDOCAINA 2% 30 meq• ADRENALINA 1% ¼ fl• BICARBONATO 2 ml • Infiltrazione con cannula attraverso lapiccola incisione praticata


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EMULSIONE


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MEDICAZIONE


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COMPRESSIONE


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AREE TRATTABILI• Addome/Fianchi• Trocantere/Coscia int/Regione sottoglutea• Ginocchia• Polpacci e caviglie• Mento• Mammella maschile• Dorso• Lipomi• Lipodistrofie


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PAZIENTI NON TRATTABILI

• Pz affetti da gravi patologie attive di tipovascolare o cardiaco

• Pz portatori di pacemaker• Pz in terapia con farmaci antitumorali e

antirigetto o cortisonici• Grandi fumatori• Gravidanza/Allattamento• Dismorfofobici/A tendenza isterica• Aspettative eccessive 14° CONGRESSO


PROTOCOLLO• 1-2 aree per seduta• Infiltrazione media 100/150 cc perseduta per area

• Cavitazione media 10 min per area• Aspirazione max 1/3 dell’emulsione• Compressione con guaine o calze 140denari per 15 gg

• Ripetibilità nella stessa area dopo 30giorni


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LOCALI•Edema•Dolore•Ecchimosi•NON Iperpigmentazionio teleangectasie dasurriscaldamento

SISTEMICINon descritti

EFFETTI COLLATERALI


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RISULTATI

• Richiedono 8-12 settimane permanifestarsi completamente

• È consigliato precoce esercizio fisico• Successive sedute di cavitazioneesterna determinano una più rapidascomparsa dell’edema


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EFFICACIA

• Sperimentalmente su campioni ex vivodi TA la perdita di peso è giàevidente dopo 20 min ma èparticolarmente alta dopo 18 H• Pertanto l’azione degli US continuaanche dopo la fine del trattamento


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EFFETTO MECCANICO ?

• Spegnendo l’ultrasuono la riduzione divolume del campione è modesta (< 3%)• Inoltre la quota di colesterolo e TG èaumentata dimostrando la presenza diun’azione adipocitolitica che peraltronon modifica la struttura cellulare didetti lipidi

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ASPETTI MEDICO-LEGALI

•Dispositivo medico attivo diclasse IIb (93/42 Cee)•Utilizzable in locali adibiti aduso medico di gruppo 1 osuperiore (Cei 64-8/710)•Classe di protezione 1 tipo b


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INDICAZIONI

•Aree di trattamento localizzate•Controindicazioni alla liposuzione•Esiti di liposuzione• Lipodistrofie anche post anti-HIV•Eta’ avanzata•Compliance del pz.


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EFFETTO LIFTING

•Significativo miglioramento dellatexture dei tessuti trattati con

aumentata produzione di ffcollagene•Effetto termico ?• In corso studio di valutazione


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VANTAGGI

Curva di apprendimento breveTrattamento AmbulatorialeSelettività TissutaleCannula fredda NO DANNO TERMICORipetibilità in tempi breviTrattamento aree con setti fibrosiCompliance


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CONCLUSIONI

• 1) è selettiva e circoscritta all’area sede del flussoenergetico,

• 2) è in grado di determinare una progressiva riduzione deltessuto adiposo immediata e differita

• 3) non compromette la rete vascolare adiacente al campo diazione,

• 4) evoca la liberazione di trigliceridi e colesterolo in formaproporzionale alla durata del trattamento,ma comunque al disotto delle normali capacità di metabolizzazionedell’organismo

• 5) ha una valenza terapeutica significativamente potenziatadall’infiltrazione locale di soluzione fisiologica erogata con iprincipi della “lipoaspirazione tumescente”.

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GRAZIE


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