BOLESTI ZAVISNOSTI SUDSKOMEDICINSKI ZNAČAJ
Organska oštećenja i telesne promene koje nastaju u sklopu različitih vidova bolesti zavisnosti – Kako prepoznati narkomana?
Uticaj bolesti zavisnosti na prevremeno umiranje (drug related death)
Psihičke promene nastale u vezi sa zloupotrebom psihoaktivnih supstanci
bolesti zavisnosti - krivičnopravni značaj moguća veštačenja
ALKOHOLIZAMSvetska zdrvastvena organizacija:
Alkoholičari su one osobe koje ekscesivno uživaju alkoholna pića postajući postepeno zavisne od alkohola, pri čemu ispoljavaju bilo otvorene duševne poremećaje, bilo manifestacije koje zahvataju njihovo telesno i duševno zdravlje, njihove odnose sa drugim osobama i njihovo dobro socijalno i ekonomsko ponašanje, bilo da samo ispoljavaju prodrome koji nagoveštavaju poremećaje takvog karaktera.
Bolest zavisnosti kod koje zbog nekontrolisane dugotrajne zlouopotrebe alkoholnih pića dolazi do pojave:
- telesnih promena
- psihičkih poremećaja
- socijalnog propadanja
Faktori nastanka:- alkohol- čovek- socijalna sredina
Pretoksikomanska faza – periodično pijenje epizodični
alkoholizam- razvoj psihičke zavisnosti - povećana tolerancija na alkohol- sve jača veza sa alkoholom- sve češće alkoholne amnezije i prodromi gubitka
kontrole- laka nueropsihijatrijska i telesna oštećenja bez
socijalne i etičke deprivacije ličnosti
Toksikomanska faza
- sistematsko pijenje
- fizička zavisnost
Četiri karakteristike
1. alkoholna amnezija
2. gubitak kontrole
3. pad tolerancije na alkohol
4. nemogućnost apstinencije
apstinencijalni sindrom
dugotrajna zloupotreba alkohola uzrokuje telesna oštećenja i duševne poremećaje čiji karakter i težina zavise od ♦ dužine trajanja i ekstenzivnosti konzumiranja ♦ individualnih osobina
SPOLJAŠNJI ZNACI
gojaznost - posle mršavost do kaheksije
crvenilo i podbulost lica, proširenje kapilara
skorašnje i stare povrede - česti padovi
- ožiljci na isturenim
delovima tela
krvni podlivi različite starosti – hemoragijskadijateza zbog insuficijencije jetre + povređivanje- mogući spontani krvni podlivi bez traume
OŠTEĆENJA NERVNOG SISTEMAetanol i njegovi metaboliti (acetaldehid) uzrokuju oštećenja centralnog i perifernog nervnog sistema direktno svojim toksičnim dejstvom indirektno izazivanjem opštih (nutritivnih) poremećaja - nedostatak tiamina (vitamina B1) usled poremećaja resorpcije
Alkoholna polineuropatija - periferna senzomotorna (tremor – drhtanje)
- vegetativna neuropatija
ATROFIJA VELIKOG I MALOG MOZGA
sklonost ka nastajanju
subduralnog hematoma
proširenje prostora
između dure i pije
SMRTNI ISHOD ZBOG
PRITISKA NA MOZAK
mostne (bridging) vene
kod alkoholičara tipična pojava hroničnog subduralnog hematoma
OŠTEĆENJE SRCA
ALKOHOLNA KARDIOMIOPATIJA
(alcoholics heart muscle disease – AHMD)
♦ srce uvećano sa dilatiranom levom komorom lakostepena fibroza (dilataciona KMP)
♦ patološkofiziološki - kontraktilni poremećaji, sklonost ka aritmijama (holiday heart syndrome)
NAGLA I IZNENADNA SMRT
električna srčana smrt
OŠTEĆENJA DIGESTIVNOG TRAKTA ♦ gastritis, ezofagitis ♦ peptički ulkus ♦ CA jednjaka i usne duplje - naročito sa pušenjem duvana
♦ Mallory-Weissov sindrom rascepi zida kardije grčevito povraćanje u stanju pijanstva SMRTONOSNO KRVARENJE
ALKOHOLNA BOLEST JETRE
tri faze:
♦ masna promena
♦ alkoholni hepatitis
♦ ciroza jetre
masna promena i ciroza jetre
♦ insuficijencija jetre hepatička koma
♦ hepatorenalni sindrom
♦ portna hipertenzija – variksi jednjaka (proširene vene)
SMRTONOSNO KRVARENJE
FATALNE POSLEDICE
krvarenje u GIT iz variksa jednjaka
AKUTNI PANKREATITIS AKUTNA HEMORAGIJSKA NEKROZA
♦ proteoliza i lipoliza♦ krvarenje ČESTO SMRTONOSNO ♦ inflamacija
HRONIČNI PANKREATITIS
♦ atrofija
♦ difuzna fibroza
♦ kalkuloza kanala
♦ pseudociste
KLINIČKE MANIFESTACIJE
♦ abdominalni bolovi
♦ malapsorpcija - steatoreja, mršavljenje
♦ dijabetes melitus
♦ Alkoholna miopatija – ekscesivno pijenje
rabdomioliza sa mioglobinurijom - mialgije
BUBREŽNA INSUFICIJENCIJA
♦ Smanjenje opšte otpornosti, sklonost
infekcijama
krupozna pneumonija, tuberkuloza
♦ Naprasna smrt alkoholičara – nagla i
iznenadna smrt bez očiglednog uzroka
- epileptički napad ili status
- srčane aritmije - kardiotoksično dejstvo
- ketoacidoza ("ketoalkoholna smrt") -
često
udružena sa hipoglikemijom
Na veću stopu smrtnosti
i prevremeno umiranje alkoholičara značajno
utiče i njihova povećana
sklonost ka nasilnoj smrti,
naročito kada su pod dejstvom alkohola
STANJE ALKOHOLISANOSTIAkutno trovanje alkoholom
♦ smrtno trovanje - alkoholemija > 4‰
depresija centra za disanje
♦ nesmrtno trovanje - sklonost ka nasilnom
umiranju
NASILNA SMRT ALKOHOLIČARA
♦ Zadesno povređivanje - moguć smrtni ishod
– organska i psihička oštećenja (NS) +
napitost
– sve vrste zadesa - saobraćaj, na radu, u
domaćinstvu, smrzavanje, aspiracija
želudačnog sadržaja, požar (zaspi sa
cigaretom)
M, 39 g – alkoholičar – vozio automobil, iznenada skrenuo na levu kolovoznu traku i sudario se sa drugim vozilom
u krvi je nađeno 2,20‰ etil-alkohola
bolus smrt – komad hleba zaglavljen u
hipofarinsku i na ulazu u grkljan
M, 58 g – teška
alkoholisanost od
3,23 ‰
M, 60 g
alkoholičar
alkoholisan
3,12 ‰
požar u stanu, trovanje ugljen monoksidom 80% HbCO;
tragovi gara oko nosa i usta
degluticija i aspiracija gara
POTENCIJALNE ŽRTVE TELESNOG POVREĐIVANJA I UBISTVA
agresivno i kriminogeno ponašanje alkoholičara može provocirati njihove telesno povređivanja ili čak lišavanje života od strane drugih lica
agresivnost u porodici – slučaj ubistva oca od strane supruge i dvoje dece; slučajevi kada žena kao dugogodišnja žrtva nasilja u porodici ubija nasilnika – ubistvo na mah, nužna odbrana
- značajan pregled izvršioca ubistva
RIZIČNA GRUPA ZA IZVRŠENJE SAMOUBISTVA
suicidogena vulnerabilnost alkoholičara 80 do
120 puta veća nego u opštoj populaciji
♦ socijalno propadanje - suicidalna motivacija
♦ psihičke promene usled alkoholizma
depresija
značajno za populaciju muškaraca - mnogo
veća učestalost alkoholizma nego kod žena
PROMENE KARAKTERAmoralna i socijalna izmena ličnosti
gubi se odgovornost za porodicu
bezobzirno i nasilničko ponašanje prema bračnom drugu i deci
nasilničko ponašanje prema okolini – uvrede, klevete, svađe, tuče, silovanja
opada interesovanje za lični ugled i dostojanstvo
MATERIJALNO I SOCIJALNO ROPADANJE
- prodaja stvari iz kuće
- pronevere i krađe
- prevare
INTELEKTUALNO I PROFESIONALNO
PROPADANJE
- gubitak intelektualnih
sposobnosti
- neuspeh na poslu i gubitak
posla
KLINIČKE MANIFESTACIJE I PSIHIČKI POREMEĆAJI
♦ Alkoholna epilepsija♦ Psihijatrijske komplikacije
- delirijum tremens – dezorijentacija, iluzije, halucinacije
- alkoholna halucinoza – slušne halucinacije- alkoholna paranoja (patološka ljubomora)- Korsakovljeva psihoza- alkoholna demencija - patološko napito stanje – sumračno stanje- komplikovano pijanstvo
propadanje na porodičnom, emotivnom, profesionalnom i socijalnom planu
Uzrok mnogih nesreća leži na dnu
vinske čaše.
Lav Nikolajevič Tolstoj
KRIVIČNOPRAVNI ZNAČAJ ALKOHOLIZMA
Alkoholičari kao
- žrtve krivičnih dela - izvršioci krivičnih dela
bila je u VII mesecu trudnoće
ubio je muž alkoholičar
sa 2,27 ‰ etanola u krvi
žena prebijena do smrti metalnom šipkom brojni prugasti i sliveni krvni podlivi po celom telu
Član 114 KZ RS Teško ubistvo
(1) ko drugog liši života na svirep...način;
(7) ko liši života dete ili bremenitu ženu;
(8) ko liši života člana svoje porodice kojeg je
prethodno zlostavljao
Krivičnopravni značaj alkoholizma krivična dela protiv
života i tela – telesne povrede, ubistvabraka i porodice – nasilje u porodici, kršenje
porodičnih obavezapolne slobode – silovanje i dr. protiv imovine – krađa, utaja, prevarabezbednosti javnog saobraćajačasti i ugleda – kleveta, uvreda javnog reda i mira – nasilničko ponašanjeslužbene dužnosti – nesavestan rad u službi,
pronevera
URAČUNLJIVOST – sudskopsihijatrijsko veštačenje
– po pravilu kompromitovana – veštak treba da utvrdi u kojoj fazi alkoholizma i/ili alkoholisanosti je izvršilac bio tempore criminis
– retko isključena (zavisno od dubine psihoorganskih izmena i prisustva patoloških sadržaja u ličnosti) - izricanje mere obaveznog lečenja od alkoholizma
– kod alkoholnih psihoza – bitno smanjena uračunljivost ili neuračunljivost za dela učinjena pod neposrednim uticajem bolesnih sadržaja
Члан 84. Обавезно лечење алкохоличара
(1)Учиниоцу који је учинио кривично дело услед зависности од употребе алкохола и код којег постоји озбиљна опасност да ће услед ове зависности и даље да врши кривична дела, суд ће изрећи обавезно лечење.
(2) Мера из става 1. овог члана извршава се у заводу за извршење казне затвора или у одговарајућој здравственој или другој специјализованој установи и траје док постоји потреба за лечењем, али не дуже од изречене казне затвора.
(3) Време проведено у установи за лечење урачунава се у казну затвора.
(4) Кад је мера из става 1. овог члана изречена уз новчану казну, условну осуду, судску опомену или ослобођење од казне извршава се на слободи и не може трајати дуже од две године.
(5) Ако се учинилац, без оправданих разлога, не подвргне лечењу на слободи или лечење самовољно напусти, суд ће одредити да се мера принудно изврши у одговарајућој здравственој или другој специјализованој установи.
Члан 72.
(1) Кад изрекне условну осуду, суд може одредити да се учинилац стави под заштитни надзор, ако се, с обзиром на његову личност, ранији живот, држање после извршеног кривичног дела, а нарочито његов однос према жртви кривичног дела и околности извршења дела, може очекивати да ће се заштитним надзором потпуније остварити сврха условне осуде.
(2) Заштитни надзор одређује суд у пресуди којом изриче условну осуду и одређује мере заштитног надзора, њихово трајање и начин њиховог испуњавања.
Заштитни надзорЧлан 73.
Заштитни надзор може обухватити једну или више од следећих обавеза:
7) уздржавање од употребе дроге или алкохолних пића;
Građansko-pravni značaj
poslovna sposobnost – kod alkoholizma – poslovna sposobnost može
biti kompromitovana ili isključena
ograničena poslovna nesposobnost poslovna nesposobnost
– kod alkoholnih psihoza
lišavanje roditeljskog prava– grubo zloupotrebljavanje roditeljskog prava– grubo zanemarivanje roditeljske dužnosti
NARKOMANIJA
Svetska zdrvastvena organizacija:
Narkomanija (toksikomanija) je
stanje periodične ili hronične
intoksikacije, štetne po ličnost i
društvo, prouzrokovano ponovnim
unošenjem prirodne ili veštačke
droge.
NARKOMANIJAKarakteristike:
1. Neodoljiva želja ili potreba
(kompulzija) da se nastavi sa
uzimanjeg droge i da se droga
nabavi po svaku cenu.
2. Tendencija da se poveća doza
3. Psihička (psihološka) i
ponekad fizička zavisnost od
droge
Faktori nastanka:- droga- čovek- socijalna sredina
- psihička zavisnost
- tolerancija – gubitak tolerancije
- fizička zavisnost
- apstinencijalni sindrom
Tipovi droga - kriterijumi SZO (na osnovu načina delovanja droga)
1. Alkoholno-barbituratni tip - alkohol, barbiturati, benzodiazepini - hipnotici, sedativi (trankilansi), anksilolitici i antidepresivi - usporavaju rad CNS (tabletomanija)
2. Opijatsko-morfinski tip - opijum, morfin, heroin, kodein - narkotici
3. Kokainski tip - kokain i lišće biljke Erytroxylum coca - psihostimulativna sredstva (stimulansi)
4. Amfetaminski tip - amfetamin, metamfetamin, ekstazi (Ecstasy - MDMA - metilendioskimetamfetamin) - psihostimulativna sredstva (stimulansi); ekstazi - kombinovano stimulativno i halucinogeno dejstvo
5. Kanabinoidni tip - marihuana, hašiš (indijska konoplja - Canabis sativa)
6. Halucinogeni tip - meskalin, psilocibin, LSD, fenciklidin (PCP - "angel dust")
7. Kat tip - preparati biljke Catha edulis
8. Isparljivi rastvarači - aceton, univerzalni lepkovi
9. Duvanski tip – nikotin
Podela na tzv. lake droge (marihuana)
i teške droge (opijati)
OKO 85% HEROINOMANA POČELO JE NARKOMANSKI VEK KORIŠĆENJEM
MARIHUANE
Načini uzimanja droge Intravensko ubrizgavanje - najčešće kod
heroina (najopasnije zbog direktnog dospevanja narkotika u krv)
Potkožno ubrizgavanje - moguće i kod heroina
Ušmrkavanje - kokain, moguće i heroin udisanje – lepkovi i rastvarači
Pušenje - marihuana Peroralno - npr. čaj spravljen od čaura maka
Broj narkomana u obdukcionom materijalu ISMGodina Obdukovano Stornirano Ukupno
1981 - 1985 31 - 311986 - 1990 29 3 321991 - 1995 64 25 891996 - 2000 113 56 169
2001 40 9 492004 592005 91
POL - izrazita dominacija muškaraca
odnos muškarci : žene 6,5 : 1
ŽIVOTNO DOBA - varijacije od 15 do 52 godine
dominiraju osobe životnog doba od 21 do 30 godina
prosečan životni vek oko 29 godina (očekivano prosečno životno doba kod nas u 2000. godini oko 69 godina za muškarce i 74 godina za žene) - očigledno drastično skraćenje životnog veka
u toku poslednjih godina postepeno produženje životnog veka narkomana (u početku analiziranog perioda prosečno životno doba iznosi oko 25 godina, sada oko 30 godina)
Prema podacima od članova porodice - narkomanski staž - varijacije od 6 meseci do 33 godine
PORODIČNA SITUACIJA - oko 67%
narkomana vodi poreklo iz nekompletnih
porodica
ZAPOSLENOST - dominiraju nezaposleni
KRIMINOGENO PONAŠANJE - za oko 40% narkomana dobijen podatak da su u toku života imali sukobe sa zakonom, što je najčešće bilo uslovljeno upravo njihovom narkomanijom
POKUŠAJ LEČENJA
Od 273 osobe za koje su dobijeni podaci - oko 21% pokušalo da se leči zbog narkomanije, od njih je većina (40) umrla upravo usled uzimanja droge (11 od predoziranja), što znači da su posle lečenja ponovo počeli da uzimaju drogu
Vrsta droge Broj
heroin (morfin) 133
heroin i druge supstance (marihuana, lekovi, ekstazi, LSD)
67
tablete (sedativi, metadon) 21
samo marihuana 11
samo kokain 9
samo lepak 3
samo ekstazi 2
Od 370 narkomana - podaci od rodbine bili su dostupni za 247 osoba, ti podaci nisu uvek pouzdani
Narkomani često koriste različite supstance u kombinaciji, što može dovesti do pojačanja njihovog individualnog štetnog dejstva (sinergizam - npr, lekovi i alkohol).
Poreklo smrti 1981-2001 Broj %
Predoziranje 80 27,3
Hronična dejstva droge 68 23.2
Smrt u vezi sa drogom 148 50,5
Samoubistvo 63 22,2
Ubistvo 25 8,5
Zades 15 4,4
Nasilna smrt 103 35,1
Prirodna smrt 18 6,1
Nepoznato 24 8,3
Svega 293 100
• U našoj populaciji - dominira zloupotreba heroina - oko 81% narkomana iz obdukcionog materijala ISM u Bgd uzimalo je heorin
• Od njih je oko jedna trećina pre heroina koristila i druge tzv. lake droge (uglavnom marihuanu)
• Heroin je toksikološkim pregledom detektovan u više od 70% slučajeva narkomana iz našeg obdukcionog materijala
SMRT DIREKTNO ILI INDIREKTNO VEZANA
ZA ZLOUPOTREBU DROGE
DIREKTNO SMRTNO DELOVANJE
PREDOZIRANJE (OVERDOSE – OD)
♦ zadesno - najčešće
♦ samoubilačko teško razlikovati - izuzetno velike postmortalne
koncentracije
♦ ubilačko - retko je, ali se na njega često sumnja - roditelji često izražavaju sumnju da je neko drugi ubrizgao drogu
Na slici je prikazano samo nekoliko od ukupno više od 100 pakovanja kokaina, nađenih u želucu i crevima osobe koja je umrla od trovanja kada je došlo do pucanja nekoliko kesica u digestivnom traktu. Toksikološki nalaz - letalne koncentracije kokaina i benzoilekgonina
poseban oblik zadesnog trovanja
"body packing"
krijumčarenje droge gutanjem većeg broja
pakovanja droge (kondomi, gumeni
baloni)
MEHANIZMI UMIRANJA
♦ Depresija CNS - centra za disanje - opijati
♦ Preosetljivost na drogu – heroin
- smrt sa iglom u veni
- intenzitet štetnog efekta ne zavisi količine
- kod smrtnih slučajeva velike varijacije
postmortalnih koncentracija
♦ Delirantno stanje - kokain
smrt zbog kardiorespiratorne insuficijencije
Štetno dejstvo na srce i koronarke KOKAIN
♦ koronarna ateroskleroza i tromboza
♦ infarkt miokarda - vazokonstriktorno dejstvo
♦ miokarditis
♦ fokalna oštećenja miokarda
"contraction band necrosis"
♦ aritmogeno dejstvo – NAPRASNA SMRT
kokain, amfetamin, ekstazi, "duvanje lepka"
- direktno dejstvo na sprovodni sistem
- skok kateholamina (tahikardija i hipertenzija)
Nagli skok krvnog pritiska AMFETAMIN KOKAIN
♦ intracerebralno krvarenje - apopleksija kod mladih uvek sumnjiva na unošenje droge
♦ subarahnoidalno krvarenje - ruptura aneurizme
♦ disekcije zida aorte
♦ Hronična oboljenja u direktnoj vezi sa narkomanijom
- hepatitis B i C (ciroza, karcinom jetre)
- AIDS
♦ Smanjenje opšte otpornosti i sklonost ka infekcijama
- TBC- pneumonija- infektivni endokarditis - miokarditis
POVEĆANA SKLONOST KA NASILNOM UMIRANJU
ZADESNO POVREĐIVANJE
"uppers" i "downers“
♦ smrt pod uticajem halucinogenih droga LSD, meskalin, PCP
zades (pseudosamoubistvo)
♦ uticaj na vozačke sposobnosti – kanabis
SKLONOST KA KRIMINALNOM (NASILNIČKOM) PONAŠANJU
♦ direktno stimulativno dejstvo – psihostimulansi - dugotrajna zloupotreba amfetamina- razdražljivost, agresivnost paranoidne reakcije
♦ akutna psihotična stanja - kokain – paranoidna psihoza (nije dozno
zavisna, kod sklonih osoba) - kokain, amfetamin - ekscitacioni delirijum (hipertermija, delirijum sa agitacijom, respiratorni zastoj i smrt) - fenciklidin - PCP ili "angel dust"
SKLONOST KA KRIMINALNOM (NASILNIČKOM) PONAŠANJU
♦ provale i krađe u cilju obezbeđenja novca- apstinenacijalna kriza- izvršioci i žrtve ubistva
♦ ubistvo zbog narkomanskih dugova - obračuni dilera
♦ narkomani kao izvršioci i žrtve krivičnih dela
N.N. leš nađen
spaljen u
kontejneru
pored kontejnera
tragovi krvi i jedna
čaura od
pištoljskog metka
RENDGENSKO
SNIMANJE
pre obdukcije
projektil u
lobanjskoj duplji
prostrelina – ulaz levo
potiljačno, kanal
unapred, udesno i
naviše kroz lobanjsku
duplju
kanal unapred,
udesno i naviše kroz
lobanjsku duplju i
moždano stablo
projektil nađen u desnoj polovini ljuske čeone kosti
odsustvo znakova zaživotnog boravka u plamenu
ZAKLJUČAK ubilačka ustrelina glave i posmrtno
spaljivanje
identifikovan pomoću DNK
analize 21-godišnji narkodiler
RIZIČNA GRUPA ZA IZVRŠENJE SAMOUBISTVA
♦ stopa suicida 20 puta veća nego u opštoj populaciji
- u nekim delovima SAD učešće narkomana u
ukupnom broju samoubica i preko 40%
♦ narkomani samoubice uglavnom mlađi od 30 godina
♦ opšte socijalno propadanje- depresija, osećaj beznađa i usamljenosti- depresivnost direktno potencirana drogom
♦ saznanje o HIV pozitivnosti ili AIDS-u
♦ apstinencijalni sindrom – povod
SUICIDOGENEZA
DIJAGNOSTIKA U SMRTNIM SLUČAJEVIMA POVEZANIM SA NARKOMANIJOM
drug related deathSUMNJIVE OKOLNOSTI PRONALAŽENJA LEŠA
javni toaleti
napuštene zgrade
podrumi i potkrovlja
♦ sumnja na ubistvo ♦ često samo pokušaj
da se ukloni leš
SPOLJAŠNJI ZNACI
Kod peroralnog unošenja i ušmrkavanja
nalaz može biti negativan
OPŠTE PROPADANJE – kaheksija– higijenska zapuštenost – loš zubni status
danas nije čest nalaz
M, 23g – OD heroinom, isti uzrok smrti kod 26-godišnje sestre koja je obdukovana mesec dana ranije
DANAS NIJE ČEST NALAZ
M, 32 g – narkoman od 16. godine, gojazan,
dobar zubni status
UBODI OD INJEKCIJA
♦ tipična mesta - lakatni pregibi, podlaktice, prepone♦ karakterističan raspored duž vene
"narkomanski niz"
narkomanski niz
UBODI OD INJEKCIJA krvni podlivi sveži i stari
u zidovima vena u potkožnom tkivu oko vena
UBODI OD INJEKCIJA
nekada teško uočljivi ili potpuno neprimetni
atraumatske igle injiciranje na skrivenim
mestima - na mestu tetovaže - ispod jezika- ušna školjka
HRONIČNA ZLUOPOTREBA
♦ tromboza vena
♦ granulomi
♦ zapaljenja
apscesi, flegmone,
nekrotizujući fasciitis
OŽILJCI
subkutano ubrizgavanje
"skin-popping" ožiljci
perforacija nosne pregrade ušmrkavanje kokaina
granulom oko stranog tela (talk)
samopovređivanje (crtaste oguljotine)
autodestruktivnost
samopovređivanje (ožiljci od sekotina)
autodestruktivnost
samopovređivanje (kružni ožiljci od
opekotina od cigareta)
autodestruktivnost
tetovacije bizarnog sadržaja
HEMIJSKO-TOKSIKOLOŠKA ANALIZA
heroin (diacetil morfin)
↓
6-monoacetil morfin
↓
morfin (kodein, paracetamol - nečistoće)
Problem prepoznavanja i otkrivanja narkomana – danas su retki slučajevi sa tipičnim narkomanskim izgledom (mršavost, loši zubi, higijenska zapuštenost i dr.)
Otkrivanje narkotika u mokraći – za većinu supstanci se izlučivanje završi u roku od 3 dana, izuzetak je kanabis gde izlučivanje može da traje i do 7 do 15 dana
U toksikološkoj laboratoriji Instituta za sudsku medicinu u Beogradu počela je da se vrši analiza dlaka kose, koja omogućava dokazivanje unošenja droge i znatno duže posle izlučivanja ovih supstanci iz organizma putem mokraće
Oko 5 do 10 dana posle unošenja supstanca se pojavljuje u dlaci i to u blizini korena, a potom kako dlaka raste, supstanca ostaje u tom delu dlake, koji se sa rastom dlake udaljava od korena. Sečenjem dlake na delove dužine od po 1 cm može se proceniti u kom periodu je osoba unela supstancu, s obzirom na prosečnu brzinu rasta dlake kod ljudi
Krivičnopravni značaj alkoholizma krivična dela protiv
života i tela – telesne povrede, ubistva
braka i porodice – nasilje u porodici, kršenje porodičnih obaveza
protiv imovine – krađa, utaja, prevara
bezbednosti javnog saobraćaja
javnog reda i mira – nasilničko ponašanje
službene dužnosti – nesavestan rad u službi, pronevera
URAČUNLJIVOST
– bitno umanjena ili isključena – za dela učinjena pod dejstvom droge ili u apstinencijalnoj krizi – izricanje mere obaveznog lečenja od narkomanije (u odgovorajućoj ustanovi ili na slobodi)
– očuvana – za dela koja nemaju veze sa narkomanijom
Građansko-pravni značaj
sporovi iz oblasti radnih odnosa
– progresivno smanjenje radnog učinka i
osećanja odgovornosti
poslovna sposobnost – može biti kompromitovana ili isključena
lišavanje roditeljskog prava– grubo zloupotrebljavanje roditeljskog prava– grubo zanemarivanje roditeljske dužnosti
Члан 24. KЗ Скривљена неурачунљивост
(1) Кривица учиниоца кривичног дела који се употребом алкохола, дрога или на други начин довео у стање у којем није могао да схвати значај свог дела или да управља својим поступцима утврђује се према времену непосредно пре довођења у такво стање.
(2) Учиниоцу који је под околностима из става 1. овог члана учинио кривично дело у стању битно смањене урачунљивости не може се по том основу ублажити казна.
actiones liberae in causa
Члан 83. Обавезно лечење наркомана (1) Учиниоцу који је учинио кривично дело
услед зависности од употребе опојних дрога и код којег постоји озбиљна опасност да ће услед ове зависности и даље да врши кривична дела, суд ће изрећи обавезно лечење.
(2) Мера из става 1. овог члана извршава се у заводу за извршење казне или у одговарајућој здравственој или другој специјализованој установи и траје док постоји потреба за лечењем, али не дуже од три године.(3)
Члан 83. Обавезно лечење наркомана
(3) Кад је мера из става 1. овог члана изречена уз казну затвора, она може трајати дуже од времена изречене казне, али њено укупно трајање не може бити дуже од три године.
(4) Време проведено у установи за лечење урачунава се у казну затвора.
(5) Кад је мера из става 1. овог члана изречена уз новчану казну, условну осуду, судску опомену или ослобођење од казне извршава се на слободи и не може трајати дуже од три године.
(6) Ако се учинилац, без оправданих разлога, не подвргне лечењу на слободи или лечење самовољно напусти, суд ће одредити да се мера принудно изврши у одговарајућој здравственој или другој специјализованој установи.
Члан 72.
(1) Кад изрекне условну осуду, суд може одредити да се учинилац стави под заштитни надзор, ако се, с обзиром на његову личност, ранији живот, држање после извршеног кривичног дела, а нарочито његов однос према жртви кривичног дела и околности извршења дела, може очекивати да ће се заштитним надзором потпуније остварити сврха условне осуде.
(2) Заштитни надзор одређује суд у пресуди којом изриче условну осуду и одређује мере заштитног надзора, њихово трајање и начин њиховог испуњавања.
Заштитни надзорЧлан 73.
Заштитни надзор може обухватити једну или више од следећих обавеза:
7) уздржавање од употребе дроге или алкохолних пића;
КРИВИЧНА ДЕЛА ПРОТИВ ЗДРАВЉА ЉУДИЧлан 246. Неовлашћена производња, држање и стављање у промет опојних дрога
(1) Ко неовлашћено производи, прерађује, продаје или нуди на продају или ко ради продаје купује, држи или преноси или ко посредује у продаји или куповини или на други начин неовлашћено ставља у промет супстанце или препарате који су проглашени за опојне дроге, казниће се затвором од две до дванаест година.
(2) Ако је дело из става 1. овог члана извршено од стране више лица која су се удружила за вршење тих дела, или је учинилац овог дела организовао мрежу препродаваца или посредника, учинилац ће се казнити затвором од пет до петнаест година.
(3) Ко неовлашћено држи супстанце или препарате који су проглашени за опојне дроге, казниће се новчаном казном или затвором до три године.
(4) Учинилац дела из става 3. овог члана који опојну дрогу држи ради сопствене употребе може се ослободити од казне.
(5) Учинилац дела из ст. 1. до 3. овог члана који открије од кога набавља опојну дрогу може се ослободити од казне.
(6) Ко неовлашћено прави, набавља, поседује или даје на употребу опрему, материјал или супстанце за које зна да су намењене за производњу опојних дрога, казниће се затвором од шест месеци до пет година.
(7) Опојне дроге и средства за њихову производњу и прераду одузеће се.
Члан 247. Омогућавање уживања опојних дрога(1) Ко наводи другог на уживање опојне дроге
или му даје опојну дрогу да је ужива он или друго лице или стави на располагање просторије ради уживања опојне дроге или на други начин омогућује другом да ужива опојну дрогу, казниће се затвором од шест месеци до пет година.
(2) Ако је дело из става 1. овог члана учињено према малолетном лицу или према више лица или је изазвало нарочито тешке последице, учинилац ће се казнити затвором од две до десет година.
(3) Опојне дроге одузеће се.
bolesti zavisnosti AUTODESTRUKTIVNO PONAŠANJE
Menninger: alkoholizam i narkomanija
predstavljaju hronično samoubistvo
udružena pojava raznih oblika potencira njihove pojedinačne štetne efekte
PREVREMENO UMIRANJE SKRAĆENJE PROSEČNOG ŽIVOTNOG VEKA
rizik za prevremeno umiranje kod alkoholičara
10 do 15 puta veći nego kod nealkoholičara
japanski autori - u grupi muškaraca koji su rano
postali alkoholičari (pre 16. godine) znatno veća
stopa smrtnosti nego u grupi koja je kasnije počela
sa zloupotrebom alkohola
u SAD - kod muških alkoholičara opšta
stopa smrtnosti 2,5 puta veća nego u opštoj
populaciji - u grupi od 35 do 44 godina 5,5 veća
prestanak konzumiranja alkohola
praćen smanjenjem stope smrtnosti
studija 3324 opijatnih narkomana u SAD u pojedinim uzrasnim kategorijama
stope smrtnosti od 3 do 14 puta veće nego u odgovarajućoj starosnoj grupi opšte populacije
u grupi narkomana starijih od 30 godina najveći broj je umro prirodnom smrću
kod tri četvrtine narkomana mlađih od 30 godina smrt direktno vezana za uzimanje droge ili se radilo o
drugim uzrocima nasilne smrti
u toku poslednjih nekoliko godina u zapadnoj Evropi se stopa mortaliteta kod narkomana svake godine
udvostručavala
AKTUELNI PROBLEM U SRBIJI
VELIKA RASPROSTRANJENOST ZLOUPOTREBE PSIHOAKTIVNIH SUPSTANCI
SA TRENDOM PORASTA PRVENSTVENO KOD ZLOUPOTREBE DROGA
podatak – ranije na jednog novog narkomana dolazila četiri stara, sada se situacija obrnula –
na jednog starog četiri nova
Top Related