Biopsie des tumeurs rénales : Indications, techniques et limites

Dr JC Bernhard, Dr F Cornelis, Dr Mokrane Yacoub Services d’Urologie, de Radiologie et d’Anatomie Pathologique

CHU Pellegrin - Bordeaux

INTERET DE LA BTR

• Confirmer une suspicion diagnostique de

tumeur solide rénale

• Eviter le sur-traitement :

• Tumeurs bénignes

• Tumeurs rénales non primitives

La BTR n’a d’intérêt que si son résultat a un impact sur la suite de la prise en charge.

• Guider le choix de l’attitude thérapeutique

• Surveillance Active Vs Traitement local

• Choix d’une thérapie ciblée

• Savoir ce que l’on traite ou surveille

INDICATIONS

• Doute diagnostique à l’imagerie

• Contexte ou imageries évocateurs de métastase ou de lymphome

• Forte probabilité de tumeur bénigne (Taille tumorale <20 mm, imagerie évocatrice)

• Avant traitement ablatif

• Avant Surveillance Active

• Avant thérapie ciblée, tumeur primitive en place • tumeur localement avancée inextirpable / Traitement néo-adjuvant

• Cancer métastatique sans indication de néphrectomie cytoréductrice

• Avant Chirurgie Conservatrice à haut risque de totalisation dans un contexte de risque

néphronique (Tumeur complexe et traitement conservateur impératif)

CONTRE-INDICATIONS

• Suspicion de carcinome urothélial

• Risque hémorragique élevé (angiomyolipomes à forte composante

vasculaire)

• Tumeurs kystiques

REALISATION

• Par un radiologue expérimenté.

• Anesthésie locale

• Deux biopsies au minimum

• Avec une aiguille 18G.

• Pas d’examen extempo sur une biopsie

TECHNIQUES

• Echographie / ECUS • Avantages: Rapide, $ • Inconvenients: complexe si

profond, echogenicité

• Scanner +/- Injection • Avantages: precision • Inconvenients: $$, disponibilité

• Performances: >90% – Taille tumeur – Matériel

QIQI HE et al. IBJU 2014

QIQI HE et al. IBJU 2014

Morbidités

• Complications non sévères: • Hématome • Infection • Plaies organes adjacents (pneumothorax)

• rarement prise en charge type embolisation (<1%) • Pas d’ensemencement rapporté <10ans

PRISE EN CHARGE ANAPATH DES BIOPSIES

inclure les biopsies fixées au formol à 4% dans une cassette adaptée

Biopsie adréssée à l’état frais (patient jeune, tumeur

atypique, collection recherche)

Faire une empreinte sur lame pour analyse cytologique

congeler la biopsie adressée à l’état frais

Le diagnostic est fait en 24h

Items histopathologiques

• le sous-type histologique de la tumeur selon OMS 2004 et ISUP2013 • le grade de Führman, • Items de mauvais pronostic

• composante sarcomatoïde/rhabdoïde, • emboles vasculaires, • la nécrose (évoque une tumeur haut grade de Führman ccRcc)

Examen cytologique et histologique

carcinome Chromophobe

Carcinome à cellules claires Carcinome tubulo-papillaire de type 1

Oncocytome

Indication d’IHC

• Tumeurs de morphologie complexe : papillaire, solide, tubuleuse…

• Tumeur évoquant une origine distale (des TC de Bellini, médullaire….)

• Diagnostic différentiel d’oncocytome

• PECOM

• Tumeurs MITF/TFE

• Cellules claires d’aspect inhabituel ou d’architecture papillaire

• Patient jeune

carcinome Tubulokystique

carcinome rénal lié à une translocation Xp11

HES Gx 10

HES Gx 20

IHC : P504s Gx 10

IHC : TFE3 Gx 20

Immunohistochimie (IHC) : si nécessaire

Analyse Moléculaire et Génétique : - Translocation Xp11 (FISH) - Tumeur indifférenciée de typage difficile

IHC : marqueurs utiles Sous type CK7 P504s Autre

Carc à cellules claires avec ou sans architecture papillaire - -

Carcinome papillaire à cellules claires + -

Carc tubulo-papillaire type 1 + +

Carc tubulo-papillaire type 2 + ou - +

MITF/TFE liée tans Xp11 - + TFE3+, FISH

Carcinome chromophobe + -

oncocytome - -

Angiomyolipome épithelioïde - - HMBB45+, MelanA+

Carcinome à cellules claire : CK7- Carcinome tubulo-papillaire : P504+

LIMITES

• Lésions rénales kystiques : pas d’indication

• les petits foyers solides de carcinome peuvent ne pas être intéressés par la biopsie

• les lésions kystiques doivent être examinées en totalité après résection.

• L’hétérogénéité intra-tumorale

• La taille tumorale < 10-15mm

• Taille de carotte biopsique significative si > 10 mm de long.

• Il n’y pas d’indication d’examen extemporané sur biopsie rénale

CONCLUSION

• Indication si modification attendue de la décision thérapeutique

• Technique rapide et sûre

• Très bonne spécificité pour la détermination « Benin vs Malin » et

des sous-types histologiques fréquents

• Peu fiable pour l’appréciation de l’agressivité (sous–estimation

fréquente du Fuhrman)