Bienvenidas
Guadalajara, Jal.
Septiembre 2010
22 CONGRESO INTERNACIONAL DE
SPA, ESTETICA Y COSMETOLOGIA
DE OCCIDENTE
Conferencia
MITOS Y REALIDADES SOBRE LA
EXFOLIACION QUIMICA Y LO ULTIMO EN TENDENCIAS DE TRATAMIENTO
HISTORIA DE LA EXFOLIACION QUIMICA
• Exfoliar significa “pelar” “quitar capas”• Empieza en Egipto utilizando (alabastro molido, miel y leche agria). • Pasan a Grecia (arena, azufre, sulfatos)• 1882 el Dr Unna aplica ácido Carbólico(fenol)• En los 40’s empieza el uso de Resorcinol• 1960-1980 se aplica el ácido salicílico y otros quimio exfoliantes, el TCA, la Solución Jessner, AHA’s, Retinol• A partir de los 80’s y hasta la fecha hemos modificado y refinado los productos y las técnicas de aplicación conociendose ahora como l Tendencia de Exfoliación Química de Diseño
PANORAMA ACTUAL
• En Madrid se llevó a cabo un simposium internacional llamado “La Exfoliación Química a Debate”• Las conclusiones fueron: a) En E.U. y Europa el procedimiento dermo estético de mayor demanda para el médico estético es la Exfoliación Química. b) Sólo el 8 % de la población potencial, ha sido sometida a Exfoliación Química. c) Es un procedimiento mínimamente invasivo y seguro. d) Es una de las áreas de más alta potencialidad económica dentro de la industria dermo estética. e) Es necesario invertir más en investigación de nuevos productos, técnicas de aplicación y conocimiento de sus beneficios.
DATOS ESTADISTICOS
La Exfoliacion Quimica es el procedimiento dermo estético más extendido
Exfoliacion Q
Y que deja muy satisfecha a la paciente
Que es un una Exfoliación Química
• Procedimiento que se basa en aplicar a la piel un producto químico abrasivo capaz de “barrer” diferentes capas de células dependiendo de su
profundidad.
• Su objetivo es remover diferentes capas de la piel mediante una lesión de profundidad controlada.
• Como resultado se desarrolla un proceso de cicatrización que regenera el tejido necrosado superficial.
• Cuando el tejido nuevo reemplaza lo que fue removido, la piel es más saludable y adquiere una apariencia juvenil
DESMOSOMAQUERATINOCITOS
Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química
• Un cambio instantáneo del pH del manto celular.• Se provoca una coagulación de proteínas superficiales (lesión controlada).• Se inicia una cascada de eventos bioquímicos de cicatrizaciòn
Lesión Controlada
por Exfoliación
Química
Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química
• Fase Inflamatoria: Empieza una acción de los mediadores inflamatorios,llegan neutrófilos, macrófagos, linfocitos y células de LangerHans en diferentes etapas para limpiar el área de patógenos y contaminación. Esto ocurre entre 6 a 72 horas después aplicada la exfoliación. • Fase Proliferativa: Se produce por la migración de fibroblastos de áreas adyacentes hacia la lesión.
FASE INFLAMATORIA FASE PROLIFERATIVA
Lesión Controlada
por Exfoliación
Química
Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química
• Fase de Formación de Tejido de Granulación: Se produce del 2do al 3er día y es una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibrina, capilares , vasos y glicosaminoglicanos).
•Angiogénesis: La formación de nuevos capilares sanguíneos. •Remodelación del Colágeno: Etapa final responsable de la textura y calidad.
REMODELACION DEL COLAGENO
Lesión Controlada
por Exfoliación
Química
FIBROBLASTOSNUEVOS CAPILARES
CORTE HISTOLOGICO DE PIEL
Nivel superficial cosmiátrico
Nivel medio cosmiátrico
Nivel profundo cosmiátrico
Nivel medio médico
Nivel profundo médico
ESTRATO CORNEO
ESTRATO BASAL
ESTRATO ESPINOSO Y GRANULOSO
DERMIS PAPILAR
DERMIS RETICULAR MEDIA
DERMIS RETICULAR ALTA
PROFUNDIDAD DE UNA EXFOLIACION QUIMICA
PRINCIPIOS Y PROFUNDIDAD DE LA EXFOLIACION QUIMICA
EXFOLIACION QUIMICACOSMIATRICA
• SUPERFICIAL: Barrido del Estrato córneo
• MEDIO: Barrido de la Epidermis total
• PROFUNDO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior
EXFOLIACION QUIMICAMEDICA
• MEDIO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior
• PROFUNDO: Barrido de la epidermis, dermis papilar y dermis reticular media
• La exfoliación química es una lesión controlada (quemadura 1er y 2do grado).
• La respuesta del resultado y beneficio en la piel depende de la profundidad
• A mayor profundidad el cuidado del procedimiento y del post operatorio deben se más precisos.• A mayor profundidad los riesgos secundarios de pigmentación y cicatización disfuncional aumentan.
Antes de aplicar un procedimiento de exfoliación química debemos saber que TIPO DE PIEL tiene el paciente y cual es el
GRADO DE ENVEJECIMIENTO, DAÑO E HISTORIA SOLAR que presenta.
• Para conocer el tipo de piel contamos con la CLASIFICACION DE FITZPATRICK que nos indica cual es la el Tipo de Piel
de las diferentes personas cundo se exponen a los rayos solares sin protección alguna. Esto nos permite saber cual
será la respuesta de una piel a la aplicación de los diferentes procedimientos de exfoliación química ya que ambas
respuestas son semejantes.
Pro Valoración del Tipo de Piel
TipoColor de
Piel
Color de Ojos y cabello
Reacción a la Luz SolarEtnia
I Blanca
Verdes oAzulesRubio
Siempre se quemaPiel con pecas Inglésa Escocésa
II Blanca
Verdes o AzulesRubio
Siempre se quemaPiel con pecas
Broncea con dificultadNor Europea
III Blanca
Azules oCafés
Rubio o Café
Broncea después de muchas quemadas y exposiciones al sol
Le pueden salir pecasAlemán
CLASIFICACION FITZPATRICK
TipoColor de
Piel
Color de Ojos y cabello
Reacción a la Luz SolarEtnia
IV CaféCafésCafé
Broncea más de lo promedio Se quema rara vez
Le salen pecas rara vez
Mediterranea Sud europea
Hispánica
VCafé
Osbcura
CafésCafé o Negro
Broncea fácilmenteRara vez se quema
No tiene pecas
Asiática IndúLatinoamericana
Algunos africanos
VI Negra
Cafés o NegrosNegro
Siempre se bronceaNunca se quema
Pigmentación densa. Sin pecasAfricanos
CLASIFICACION FITZPATRICK
Tipo I Tipo II Tipo III
Tipo IV Tipo V Tipo VI
CLASIFICACION FITZPATRICK
Area segura
Area de riesgo
Para conocer el grado de envejecimiento de una piel contamos con la
EVALUACION DE RUBIN, que permite examinar el grado de daño superficial acumulado
en una piel hasta el momento de analizarla, lo que permite determinar la modalidad del tratamiento para corregir el daño
con alta posibilidad de éxito. •De esta manera determinaremos sin correr riesgos
secundarios el tipo de Peeling que puede aplicarse , la profundidad a la que llegaremos y los procedimientos “post
peeling” que se deban seguir
Pro Valoración del Tipo de Piel
CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado)
Nivel Signos Clínicos Anormalidades Explicación
UnoSólo
alteraciones en la epidermis
Pecas, lentigines y textura rugosa debido al
engrosamiento del estrato córneo
Pacientes que pueden tener 20 años y aparentar 45 años debido al daño solar acumulado
DosAlteraciones en
epidermis y dermis papilar
Semejantes a nivel uno pero signos más marcados
Ya presentan queratosis actínica, manchas y arrugas
Pecas, lentigines , irregularidad más marcada en el color.Estrato córneo más grueso.Más arrugas en área de ojos y pliegue naso-labial.La piel empieza a notarse “craquelada”
TresAlteraciones en
epidermis y dermis papilar
y reticular
Semejantes a nivel uno y dos pero la apariencia ya es gruesa tipo cuero, con una coloración amarillenta
textura granulosa y comedones abiertos
Arrugas permanentes, gran cantidad de discromías.. Piel amarillenta o grisácea, opaca con cambios histológicos que alcanzan la dermis reticular profunda. Comedones abiertos debidos al daño solar
CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado)
GradoI Grado
II
GradoIII
PACIENTES
APTOS NO APTOS
• ACNE• QUERATOSIS ACTINICA• FOTO ENVEJECIMIENTO
•PIELES INVOLUTIVAS• PIGMENTACIONES
• PIELES DESHIDRATADAS• ASFICTICAS
• CON CICATRICES• ROSACEAS
• DISCROMIAS PIGMENTARIAS• LENTIGO
• DESPUES DE UNA QUMADURA SOLAR•TRATAMIENTO DE ISOTRTINOINA
• CON HERPES ACTIVO Y ESTACIONARIO• PIELES ALTAMENTE SENSIBLES
• DEPILACION LASER LOCAL• EXPOSICION A CORTICOIDES
PROLONGADOS• EXPUESTOS A RETIN A
•EMBARAZADAS• SEGUN TIPO DE ACTIVIDAD
PROFESIONAL• DESPUES DE UNA CIRUGIA PLASTICA
• CUANDO EXISTA N LESIONES ABIERTAS
CRITERIOS DE SELECCION
MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA
MITO REALIDAD
Adelgazan la piel Falso
El grosor de la piel es diferente en cada persona depende de los factores genéticos propios, del grueso y densidad de la dermis, y la epidermis que es un estrato cambiante que se renueva cada 28 días.
Tienen efectos dañinos por la estimulación del
recambio celular acelerado en la piel
Falso
Se ha demostrado en diversos estudios clínicos que al reducirse la velocidad del recambio celular, la piel se incrusta con células muertas y exceso de queratina problema que causa asfixia celular y pérdida de vitalidad cutánea.
MITO REALIDAD
Su aplicación provoca sensibilización de la piel
Falso
La piel no pierde resistencia por la exfoliación química, la sensibilidad cutánea depende de factores hereditarios y de su estado antes del procedimiento.
Provocan manchas inmediatas o secuela de pigmentación a mediano
plazo.
Falso
La exfoliación química por sí no produce manchas, es un procedimiento para reducirlas, siempre y cuando se practique profesionalmente, utilizando la protección solar adecuada y no haya exposición a sesiones de bronceado en 6 meses
MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA
MITO REALIDAD
Pueden ser causa de cicatrices
Falso
Se hace la selección adecuada de los pacientes que no presenten historia de
cicatrización disfuncional.La profundidad del procedimiento es a
niveles de seguridad controlados.
Cualquier piel es candidata a la
exfoliación químicaFalso
No todos son candidatos. Hay que tomar en cuenta el foto tipo y la historia solar de cada piel.
MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA
Barre y Remodela el estrato corneo
Como consecuencia se crea un proceso de estimulación y regeneración de la epidermis aumentando su grosor.
Provoca necrosis de la piel dañada
La piel con discromías y dañada es reemplazada por tejido sano y normal debido al proceso de reepitelización.
Estimula la producción de Colágeno, Elastina y Glicosamino Glicanos
El Colágeno devuelve firmeza, la Elastina flexibilidad y resistencia a la ruptura. Los Glicanos fijan el agua y expanden la piel
creando una superficie más lisa y turgente.
VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA
La exfoliación química profunda ayuda a mejorar la estructura interna de la piel
Inducen la formación de Colágeno nuevo y aumentan la sustancia básica en la dermis, como consecuencia del proceso inflamatorio al lesionar el tejido de la capa basal y la dermis papilar.
Mejora la textura general de la piel
El proceso de reepitelización acelerada ayuda a un empaque intercelular más homogéneo, con células más lisas que devuelven textura, brillo natural y evitan la evaporación disfuncional.
La exfoliación química en general es un proceso
multifuncional de terapia recuperativa
• Recuperación de la elasticidad.• Mejoría de la hiperpigmentaciones.• Control del acné y mejoría de la secuela.• Desvanece líneas y arrugas.• Estimula el contorno cutáneo.
VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA
Tratamiento Qué hace Qué No hace
Exfoliación con TCA(ácido Tricloro acético)
Mejora cicatricesReduce arrugas
Corrige el daño solarMejora las manchas
Reducir el poroQuitar todas las arrugas
Remover TelangiectasiasRemover cicatrices profundas
Exfoliación con ácido Glicólico y solución
Jessner
Reduce arrugasCorrige daño solarMejora las manchas
Reducir el poroQuitar todas las arrugas
Remover TelangiectasiasRemover cicatrices profundas
Dermabración(resultados poco seguros)
Mejora cicatricesReduce arrugas
Corrige el daño solarMejora las manchas
Reducir el poroQuitar todas las arrugas
Remover TelangiectasiasRemover cicatrices profundas
EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS
Tratamiento Qué hace Qué No hace
Laser de CO2
Mejora algunas cicatricesRemueve arrugas estáticas y
dinámicasCorrige el daño solarMejora las manchas
Reducir el poroQuitar todas las arrugas
Remover TelangiectasiasRemover cicatrices profundas
Laser Erbium
Mejora algunas cicatricesRemueve arrugas estáticas y
dinámicasCorrige el daño solarMejora las manchas
Reducir el poroQuitar todas las arrugas
Remover TelangiectasiasRemover cicatrices profundas
Microdermabración
Mejora cicatricesReduce líneas dinámicas
Corrige el daño solarMejora las manchas
Reducir el poroQuitar todas las arrugas
Remover TelangiectasiasRemover cicatrices profundas
EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS
LIMPIEZA PROFUNDA
Se inicia con un detergente o limpiador 2 pasadas.Continua con solvente desengrasante 2 a tres pasadas para barrer el estrato córneo desprendible y desestabilizar la barrera lipídica
APLICACION FISICA DE LA EXFOLIACION
Diferentes técnicas con cotonetes, gasas, brocha.Se empieza en frente, área temporal, laterales, mejillas, orbitales, nariz, área peri bucal y de mandíbulas.
ACCION Y PENETRACION
Reacción de la piel al coagular las proteínasEnrojecimiento, Frosting, ardor, edemaCambios de color
TERMINACIONPuede ser neutralizado o noRevisión final Sellado y protección para el Post Operatorio.
PROCEDIMIENTO GENERAL DE APLICACION DE LA EXFOLIACION QUIMICA
LIMPIEZA Y PREPARACION APLICACION
TERMINADO
NIVEL I Eritema con un ligero emblanquecimiento y ardorLa exfoliación superficiale origina este síntoma
NIVEL II Enblanquecimiento más denso con un fondo medio de eritema. Relacionado a exfoliaciones de penetración media
NIVEL IIIEnblanquecimiento profundo con eritema muy ligero o sin eritema.Relacionado a penetración profunda hasta dermis papilar
NIVELES DEL FROSTING
NIVEL DE FROSTING II
NIVEL DE FROSTING III
TIPO DE QUEMADUR
A
APARIENCIA ESTRUCTURAS AFECTADAS
CAUSA
1er GradoPiel color rosa o rojo
Muy sensible Solo la EpidermisQuemadura solar
Exfoliación Química
2do GradoPiel roja que al toque
torna a blancoCon ampollas
supurantes
Epidermis y parcialmente la
Dermis
FlamazoChispa muy calienteExfoliación Química
3er GradoLa Piel se ve
acartonada, blanca, negra o roja
Epidermis, dermis e Hipodermis Incendio
TIPOS DE QUEMADURAS
INTRA OPERATORIA
S
• Incorrecta farmacología de las soluciones de Peeling.
• Errores en la aplicación física de las soluciones
POST OPERATORIA
S
• Infecciones• Dermatitis de contacto• Dilatación del tiempo de cicatrización• Aparición de Herpes Simplex• Eritema persistente. (Niveles Normales: Peeling superficial 3-5 días, Peeling medio 15-30 días, Peeling profundo 30-60 días.• Hiperpigmentación Post Inflamatoria• Cicatrices
COMPLICACIONES POST EXFOLIACION QUIMICA
TIPOS DE AGENTES QUIMICOS MAS USADOS
ACIDO GLICOLICO Y LACTICO
ACIDO TRICLOROACETICO
RESORCINOL
ACIDO SALICILICO
SOLUCION JESSNER
ACIDO RETINOICO
5-FLUOROURACIL
FENOL
ACIDO PIRUVICO
EXFOLIANTES QUIMICOS DE DISEÑO
Condiciones de mejor respuesta a la Exfoliación Química
ARRUGAS ESTATICAS• Son causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco y la exposición a los rayos
solares• También por la gravedad
ARRUGAS DINAMICAS• Son causadas a través del tiempo por el
movimiento de los músculos que se encuentran debajo de las mismas
• Las Exfoliaciones Q. escalonadas y el uso de Retin-A
mejoran importantemente las líneas dinámicas.
QUERATOSIS , PIEL RUGOSA Y MANCHADA• Lesiones de crecimiento celular anormal
causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco (Seborreica) y la exposición
a los rayos solares (Actínica) sin la conveniente protección
• Un programa mensual de Exfoliación Q. combinado con Retin-A y AHA’s elimina la
queratosis seborreica y mejora la piel rugosa.
LINEAS FINAS• Son los primeros síntomas de envejecimiento y pueden aparecer desde loe 18-19 años en pieles
moderadamente asoleadas• Se ubican en los ojos y lados de la cara
• Son de naturaleza estática (solares) o dinámica (musculos)
• Perfectas para ser tratadas con Exfoliación Q.
Condiciones de mejor respuesta a la Exfoliación Química
MELASMA• Hiperpigmentación localizada en frente, nariz, mejillas y barba de origen hormonal (embarazo, píldoras anti conceptivas) los rayos solares la
aceleran• Un programa mensual de Exfoliación Q. es
efectivo en el control de esta disfunción
ACNE GRADOS 1, 2 y 3• Un programa de Exfoliación Q. y el uso de
terapia tópica en casa es una excelente sugerencia en el control de este tipo de acné.
Condiciones de mejor respuesta a la Exfoliación Química
CASO 1Paciente con Melasma Mixto
muy instalado
TratamientoPrograma mensual de
Exfoliación Q.
CASO 2Paciente con Acné tipo ll y lll y secuela de Pigmentación Post
Inflamatoria
TratamientoPrograma mensual de
Exfoliación Q. + productos Depigmentantes y Desinflamatorios
Tratamiento de Estrias Exfoliación Química semanalCrema de Ac. Retinóico Diario
Hiperpigmentación Post Inflamatoria
Exfoliación Química Pulsada
Ictiosis y Xeroderma Severo Loción de AHA’sAplicación Diaria
Psoriasis en cuero cabelludo Loción de AHA’smás Corticoide
Verrugas Planas en cara Loción de Ac. Láctico estabilizado
al 15%
LO ULTIMO EN TRATAMIENTOS EXITOSOS UTILIZANDO PROCEDIMIENTOS DE EXFOLIACION QUIMICA
PREGUNTASGracias Por Su Atención
22 CONGRESO INTERNACIONAL DE SPA, ESTETICA Y COSMETOLOGIA
DE OCCIDENTE