7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 1/22
BAB I
PENDAHULUAN
Penyakit Buerger (Tromboangitis Obliterans) adalah penyakit non-arterlosclerosis yangmerupakan inflamasi segmental pemburuh darah yang sering terjadi pada pembuluh darah kecil
dan sedang baik pada arteri maupun vena ekstremitas atas dan bawah !istribusi Buerger !isease
merata diseluruh dunia dan paling sering terjadi di "sia dibandingkan di #egara-negara barat $%&
'aporan pertama kasus Tromboangitis Obliterans telah dijelaskan di erman oleh von
Winiwarter pada tahun $*+ dalam artikel yang berjudul “A strange form of endarteritis and
endophlebitis with gangrene of the feet , urang lebih sekitar seperempat abad kemudian% di
Brookline #ew .ork% Leo Buerger mempublikasikan penjelasan yang lebih lengkap tentang
penyakit ini dimana ia lebih memfokuskan pada gambaran klinis dari Tromboangitis Obliterans
sebagai / presenile spontaneous gangrene, 0elain itu% Leo Buerger juga menghubungkan
kejadian trombosis arteri yang dideskripsikan sebagai hilangnya keterlibatan pembuluh darah
besar dan penyakit ini dikatikan dengan kebiasaan merokok1%2%3
4ampir $556 kasus Tromboangitis Obliterans (kadang disebut Tromboarteritis
Obliterans) atau penyakit 7iniwarter Buerger menyerang perokok pada usia dewasa muda
Penyakit ini banyak terdapat di orea% epang% 8ndonesia% 8ndia dan #egara lain di "sia 0elatan%
"sia tenggara dan "sia Timur1%2%3
1
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 2/22
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Dan Histologi Pembuluh Daah
Pembuluh darah terdiri atas 1 jenis 9 arteri% vena% dan kapiler
$ "rteri
"rteri membawa darah dari jantung dan disebarkan ke berbagai jaringan tubuh
melalui cabang-cabangnya "rteri yang terkecil% diameternya kurang dari 5%$ mm%
dinamakan arteriol Persatuan cabang-cabang arteri dinamakan anastomosis Pada arteri
tidak terdapat katup
:nd arteri anatomik merupakan pembuluh darah yang cabang-cabang terminalnya
tidak mengadakan anastomosis dengan cabang-cabang arteri yang memperdarahi daerah
yang berdekatan :nd arteri fusngsional adalah pembuluh darah yang cabang-cabang
terminalnya mengadakan anastomosis dengan cabang-cabang terminal arteri yang
berdekatan% tetapi besarnya anastomosis tidak cukup untuk mempertahankan jaringan tetap
hidup bila salah satu arteri tersumbat
& ;ena
;ena adalah pembuluh darah yang mengalirkan darah kembali ke jantng< banyak
vena mempunyai kutub ;ena yang terkecil dinamakan venula ;ena yang lebih kecil atau
cabang-cabangnya% bersatu membentuk vena yang lebih besar% yang seringkali bersatu satu
sama lain membentuk pleksus vena "rteri profunda tipe sedang sering diikuti oleh dua vena
masing-masing pada sisi-sisinya% dan dinamakan venae cominantes
1 apiler
apiler adalah pembuluh mikroskopik yang membentuk jalinan yang
menghubungkan arteriol dengan venula Pada beberapa daerah tubuh% terutama pada ujung-
2
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 3/22
ujung jari dan ibu jari% terdapat hubungan langsung antara arteri dan vena tanpa diperantai
kapiler Tempat hubungan seperti ini dinamakan anastomosis arteriovenosa
!amba 2.1. "natomi pembuluh darah
Histologi Stu"tu Pembuluh Daah se#aa umum
Tunica intima merupakan lapisan yang kontak langsung dengan darah 'apisan ini dibentuk
terutama oleh sel endothel
Tunica media 'apisan yang berada diantara tunika media dan adventitia% disebut juga lapisan
media 'apisan ini terutama dibentuk oleh sel otot polos dan and jaringan elastic
Tunica adventitia =erupakan 'apisan yang paling luar yang tersusun oleh jaringan ikat
3
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 4/22
!amba 2.2. 4istologi pembuluh darah
2.2 De$inisi
Penyakit Buerger atau Tromboangitis Obliterans (T"O) adalah penyakit oklusi kronis
pembuluh darah arteri dan vena yang berukuran kecil dan sedang Terutama mengenai pembuluh
darah perifer ekstremitas inferior dan superior Penyakit pembuluh darah arteri dan vena ini
bersifat segmental pada anggota gerak dan jarang pada alat-alat dalam Penyakit ini merupakan
penyakit non-arteriosclerosis $%&
Pada Beurger !isease pembuluh darah mengalami konstriksi atau obstruksi sebagian
yang dikarenakan oleh inflamasi dan bekuan sehingga menyebabkan obstruksi pada pembuluh
darah tangan dan kaki yang secara otomatis akan mengurangi aliran darah ke jaringan$%&
4
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 5/22
!amba 2.%. Buerger !isease
2.% Etiologi
:tiologi dari Beruger disease masih idiopatik namun pada umumnya penderita penyakit
ini adalah perokok berat yang kebanyakan mulai merokok pada usia muda% kadang pada usia
sekolah Penghentian kebiasaan merokok memberikan perbaikan pada penyakit ini$%&%1%2%3e
7alaupun penyebab penyakit Buerger belum diketahui% suatu hubungan yang erat dengan
penggunaan tembakau tidak dapat disangkal Penggunaan maupun dampak dari tembakau
berperan penting dalam mengawali serta berkembangnya penyakit tersebut 4ampir sama dengan
penyakit autoimune lainnya% Tromboangitis Obliterans dapat memiliki sebuah predisposisi
genetik tanpa penyebab mutasi gen secara langsung 0ebagian besar peneliti mencurigai bahwa
penyakit imun adalah suatu endarteritis yang dimediasi sistem imun 0elain itu faktor infeksi
juga diyakini memiliki peranan penting dalam penyakit ini% meskipun dari kultur bakteri tidak
ditemukan% namun dari penelitian yang dilakukan +1 6 dari total kasus ditemukan !#" bakteri
pada mulut sama dengan !#" bakteri pada arteri yang mengalami beurger disease >aktor
hiperkoagulasi juga diyakini memegang peranan penting dalam penyakit ini&%1%2
2.& E'i(emiologi
0ecara global% prevalensi penyakit ini menurun dalam setengah dekade belakangan ini
4al ini disebabkan berkurangnya jumlah perokok secara global dan meningkatnya kemampuan
diagnostik yang dapat menyingkirkan penyakit ini Prevalensi penyakit ini diperkirakan sekitar
$&-&5 kasus per $55555 penduduk Penyakit ini juga dikaitkan dengan tindakan amputasi%
5
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 6/22
terutama pada pasien dengan Buerger’s disease yang tetap merokok% 216 menjalani $ atau lebih
amputasi dalam kurun waktu * tahun Penyakit ini memiliki prevalensi tinggi di negarai 8ndia%
orea% epang% dan keturunan .ahudi Penyakit ini lebih umum pada pria dengan perbandingan
pria-wanita sebesar 19$ "kan tetapi% rasio ini diperkirakan akan berubah seiring meningkatnya
jumlah wanita perokok ?mumnya pasien Buerger’s disease berusia antara &5-23 tahun$%&%123
2.) Pato$isiologi
=ekanisme patogenesis pada penyakit Buerger sebenarnya belum jelas% tetapi kebiasaan
merokok merupakan faktor yang mencentuskan% memperburuk dan menjadi salah satu prognosis
yang penting pada penyakit ini 0elain itu faktor genetik dan autoimun juga terlibat pada
penyakit ini Pasien yang memeliki kebiasaan merokok memeliki hubungan yang kuat dengan
terjadinya toksitas pada endotel vaskular yang disebabkan oleh kandungan nikotin dalam rokok
dan nikotin ini akan merangsang respon dari sistem imun kandungan yang terdapat dalam rokok
menginduksi pembentukan trombus dalam pembuluh darah $%&
0istem imun berfungis untuk pertahanan terhadap benda asing yang masuk kedalam
tubuh baik itu bahan infeksi maupun non infeksi 0ecara normal sistem imum berfungsi untuk
mengeleminasi benda asing yang berpotensi menyebabkan kerusakan jaringan pada beberapasituasi @likoprotein% sel-sel limpoid secara bersama-sama membentuk sistem imun tubuh yang
mana akan menyebabkan perubahan diameter dan permeabilitas pembuluh darah% dan ekspresi
lokal pada endotel pembuluh darah dan beberapa fenomena lainnya
0istem imun memegang peranan yang penting dalam patofisiologi T"O% namun
pengetahuan mengenai mekanisme imun untuk menjelaskan progresifitas pada inflamasi
pembuluh darah dan perubahan pola penyakit ini masih sedikit Beberapa penelitian
menunjukkan terdapat faktor genetika (4'"-"+% 4'"-"32% dan 4'"-B3) dan faktor
lingkungan (immunogenic nicotine stimulation) Pasien dengan penyakit ini memperlihatkan
hipersensitivitas pada injeksi intradermal ekstrak tembakau dan mengalami peningkatan sel yang
sangat sensitive pada kolagen tipe 8 dan 888 #ikotin dalam darah merupakan Aat toksis yang
menstimulus terjadinya fagositosis yang akan menyebabkan kerusakan pembuluh darah yang
6
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 7/22
akan mestimulus agregasi platelet Pada penelitian lain juga disebutkan bahwa terdapat hubungan
yang erat dari patogen yang terdapat di periodontal dengan angka kejadian TO" yang masih
belum dapat dijelaskan bagaimana mekanismenya 1%2%3
eaksi imunologik pada substansi rokok tersebut akan menyebabkan terjadinya inflamasi
pada dinding pembuluh darah dan juga akan terbentuk trombus yang akan menyebabkan oklusi
pada pembuluh darah di ektremitas superior dan inferior "kibatnya akan terjadi perubahan
patologis pada jaringan yang diperdarahinya&
Berdasarkan gambaran patologinya% perjalan beurger disease dibagi menjadi tiga fase
yaitu fase akut% intermediate dan kronik
a) Pada fase akut terjadi lesi yang ditandai dengan inflamasi akut pada semua lapisan
pembuluh darah% terutama vena yang berhubungan dengan kejadian oklusi
trombus disekitar trombus terdapat polimornuklear limfosit dengan karioreCis
yang khas yang disebut dengan microabses
b) Pada fase intermediet terjadi oklusi trombus yang progresif pada arteri maupun
vena yang akan menyebabkan penonjolan dikarenakan terdapat infiltrate pada
tunika media dan adventisia pada fase ini terjadi infiltrasi sel-sel inflamasi pada
trombus dan hanya sedikit inflamasi yang terjadi dinding pembuluh darahc) Pada fase kronik atau fase akhir% lesi ditandai dengan berkumpulnya oklusi
trombus dengan rekanalisasi yang luas% vaskularisasi pada tunika media% dan
terjadi fibrosis pada tunika tunika adventisia dan perivaskular 4al ini lah yang
membedakan beurger disease dengan penyakit arteriosklerosis maupun penyakit
vaskulitis lainnya1%3
Terjadinya oklusi pada pembuluh darah akan menyebabkan aliran darah ke bawah
akan terganggu sehingga akan timbul gejala-gejala iskemik pada pasien TO"
7
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 8/22
2.* +ani$estasi "linis
@ambaran klinis Tromboangitis Obliterans terutama disebabkan oleh iskemia @ejala
yang paling sering dan utama adalah nyeri yang bermacam-macam tingkatnya Pengelompokan
>ontaine tidak dapat digunakan disini karena nyeri terjadi justru waktu istirahat #yerinya bertambah pada waktu malam dan keadaan dingin% dan akan berkurang bila ekstremitas dalam
keadaan tergantung 0erangan nyeri juga dapat bersifat paroksimal dan sering mirip dengan
gambaran penyakit aynaud Pada keadaan lebih lanjut% ketika telah ada tukak atau gangren%
maka nyeri sangat hebat dan menetap$%&%1
8
substansi rokok danfaktor predisposisi
"gregasi
Platelet
Trombus
;ascular!amage
Trombuslepas
oklusi
iskemik
?lkus
espon8mun
>ase akut
>ase8ntermediate
>ase kronik
aynauld phenomenom
Dlaudicatio
Tromboflebitis
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 9/22
=anifestasi terdini biasanya adalah manifestasi klaudikasio (nyeri pada saat berjalan)
lengkung kaki yang patognomonik untuk penyakit Buerger laudikasi kaki merupakan cermin
penyakit oklusi arteri distal yang mengenai arteri plantaris atau tibioperonea #yeri istirahat
iskemik timbul progresif dan bisa mengenai tidak hanya jari kaki% tetapi juga jari tangan dan jari
yang terkena bisa memperlihatkan tanda sianosis atau rubor% bila bergantung 0ering terjadi
radang lipatan kuku dan akibatnya paronikia 8nfark kulit kecil bisa timbul% terutama pulpa
phalang distal yang bisa berlanjut menjadi gangren atau ulserasi kronis yang nyeri$%&%3
Tanda dan gejala lain dari penyakit ini meliputi rasa gatal dan bebal pada tungkai dan
penomena aynaud ( suatu kondisi dimana ekstremitas distal 9 jari% tumit% tangan% kaki% menjadi
putih jika terkena suhu dingin) ?lkus dan gangren pada jari kaki sering terjadi pada penyakit
buerger (gambar 2) 0akit mungkin sangat terasa pada daerah yang terkena
$%&%2%3
!amba 2.&. =anifestasi linis Buerger !isease
Perubahan kulit seperti pada penyakit sumbatan arteri kronik lainnya kurang nyata Pada
mulanya kulit hanya tampak memucat ringan terutama di ujung jari Pada fase lebih lanjut
tampak vasokonstriksi yang ditandai dengan campuran pucat-sianosis-kemerahan bila mendapat
rangsangan dingin Berbeda dengan penyakit aynaud% serangan iskemia disini biasanya
unilateral Pada perabaan% kulit sering terasa dingin 0elain itu% pulsasi arteri yang rendah atau
hilang merupakan tanda fisik yang penting$%&%2%3%E
Tromboflebitis migran superfisialis dapat terjadi beberapa bulan atau tahun sebelum
tampaknya gejala sumbatan penyakit Buerger >ase akut menunjukkan kulit kemerahan% sedikit
9
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 10/22
nyeri% dan vena teraba sebagai saluran yang mengeras sepanjang beberapa milimeter sampai
sentimeter di bawah kulit elainan ini sering muncul di beberapa tempat pada ekstremitas
tersebut dan berlangsung selama beberapa minggu 0etelah itu tampak bekas yang berbenjol-
benjol Tanda ini tidak terjadi pada penyakit arteri oklusif% maka ini hampir patognomonik untuk
tromboangitis obliterans$%&%1%3%E
@ejala klinis Tromboangitis Obliterans sebenarnya cukup beragam ?lkus dan gangren
terjadi pada fase yang lebih lanjut dan sering didahului dengan udem dan dicetuskan oleh
trauma !aerah iskemia ini sering berbatas tegas yaitu pada ujung jari kaki sebatas kuku Batas
ini akan mengabur bila ada infeksi sekunder mulai dari kemerahan sampai ke tanda selulitis
@ambar 3 merupakan gambar jari pasien penyakit Buerger yang telah terjadi gangren
ondisi ini sangat terasa nyeri dan dimana suatu saat dibutuhkan amputasi pada daerah yang
tersebut
10
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 11/22
!amba 2.*. ?jung jari pada Buerger !isease
Perjalanan penyakit ini khas% yaitu secara bertahap bertambah berat Penyakit
berkembang secara intermitten% tahap demi tahap% bertambah falang demi falang% jari demi jari!atangnya serangan baru dan jari mana yang bakal terserang tidak dapat diramalkan =orbus
buerger ini mungkin mengenai satu kaki atau tangan% mungkin keduanya Penderita biasanya
kelelahan dan payah sekali karena tidurnya terganggu oleh nyeri iskemia Berikut tabel mengenai
gambaran karakteristik gejala pada beurger disease
11
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 12/22
2., Kiteia Diagnosis
!iagnosis pasti penyakit Tromboangitis Obliterans sering sulit ditegakkan Beberapa
kriteria dibuat untuk mendiagnosis penyakit ini yaitu% riteria 0hinoya% riteria Ollin% dan
riteria Papa1%3%E
"da beberapa kriteria yang dapat dijadikan kriteria diagnosis walaupun kriteria tersebut
kadang-kadang berbeda antara penulis yang satu dengan yang lainnya 1%2%3%E
riteria 0hinoya riteria Ollin
Onset sebelum 35 tahun Onset sebelum 23 tahun
iwayat merokok iwayat merokok sekarang ataupun
sebelumnya
Oklusi infrapopliteal 8skemik pada distal ektremitas yang ditandai
dengan claudicatio intermitten% nyeri saaat
istirahat% ulserasi iskemik atau gangren
iwayat tromboflebitis yang berpindah :ksklusi penyakit autoimun% hiperkoagulasi%
dan diabetes melitus ( dengan laboratorium)
:ksklusi arteriosklerotik :ksklusi emboli dengan ekokardiografi dan
arteriografi
0ementara itu kriteria diagnosis menurut Papa dibagi menjadi poin positif dan poin
negatif1%2%3%E
Point Positif
riteria F$ F&
?sia onset 15-25 tahun
laudikasio intermitten aki "da riwayat "da saat pemeriksaan
:ktremitas atas asimptomatik simptomatik
Tromboflebitis superficial
migrains
"da riawayat "da saat pemeriksaan
>enomena raynaud "da riwayat "da saat pemeriksaan
"ngiografi% biopsi has untuk salah satu has untuk keduanya
Poin #egatif
12
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 13/22
riteria -$ -&
?sia onset 23-35 tahun G 35
enis kelamin% kebiasaan
merokok
7anita Tidak merokok
lokasi 0atu ektremitas Tidak ada ektremitas yang
terlibat
4ilangnya pulsasi Brakial femoral
"rteriosklerosis% !=%
hipertensi% 4iperlipidemia
Terdiagnosis dalam 3-$5 tahun
kemudian
Terdiagnosis dalam &-3 tahun
kemudian
8nterpretasi dari total poin-poin tersebut antara lain 9
5-$ !iagnosis tersingkirkan
&-1 Tersangka% probabilitas rendah
2-3 Probabilitas sedang
G- Probabilitas tingi% diagnosis dapat dipastikan
0ecara keseluruhan beberapa hal di bawah ini dapat dijadikan dasar untuk
mendiagnosis penyakit Buerger 9
$ "danya tanda insufisiensi arteri
& ?mumnya pria dewasa muda
1 Perokok berat
2 "danya gangren yang sukar sembuh
3 iwayat tromboflebitis yang berpindah
E Tidak ada tanda arterosklerosis di tempat lain
* .ang terkena biasanya ekstremitas bawah
!iagnosis pasti dengan patologi anatomi
13
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 14/22
0ebagian besar pasien (*5-56) yang menderita penyakit Buerger mengalami nyeri
iskemik bagian distal saat istirahat dan atau ulkus iskemik pada tumit% kaki atau jari-jari kaki
!amba 2.*. aki dari penderita dengan penyakit Buerger ?lkus iskemik pada jari kaki
pertama% kedua dan kelima 7alaupun kaki kanan penderita ini kelihatan normal% dengan
angiographi aliran darah terlihat terhambat pada kedua kakinya
!amba 2.,. Tromboplebitis superficial jempol kaki pada penderita dengan penyakit buerger
Penyakit BuergerHs juga harus dicurigai pada penderita dengan satu atau lebih tanda klinis
berikut ini 9
a ari iskemik yang nyeri pada ekstremitas atas dan bawah pada laki-laki dewasa muda
dengan riwayat merokok yang berat
b laudikasi kaki
c Tromboflebitis superfisialis berulang
14
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 15/22
d 0indrom aynaud
?ntuk pemeriksaan fisik dapat dilakukan "llen test yaitu dengan cara meminta pasien
untuk mengepalkan tangan sehingga jari dan tangan akan tidak ada darah emudian pemeriksa
menekan kebawah arteri radial dan ulnaris emudian diminta pasien untuk membuka kepalan
tangan Tekanan pada arteri ulnaris dilepaskan sementara itu arteri radialis tetap ditekan Tangan
tidak dipenuhi oleh darah Bandingkan kanan dengan kiri ika tangan yang di uji pucat maka ini
mengindikasikan terdapat oklusi pada arteri ulnaris distal dengan kata lain hasil tes "llen adalah
positif ika warnanya kembali sepearti semula ini menandakan hasilnya negatif 'akukan lagi
pada arteri radialisnya dengan interpretasi yang sama
2.- Diagnosis Ban(ing
Penyakit Buerger harus dibedakan dari penyakit oklusi arteri kronik aterosklerotik
eadaan terakhir ini jarang mengenai ekstremitas atas Penyakit oklusi aterosklerotik diabetes
timbul dalam distribusi yang sama seperti Tromboangitis Obliterans% tetapi neuropati penyerta
biasanya menghalangi perkembangan klaudikasi kaki 0elain itu harus disingkirkan penyakit
lainnya seperti scleroderma% D:0T syndrome% penyakit aynauld% dan calsinos1%3
2. Pemei"saan Laboatoium
15
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 16/22
Tidak terdapat pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk mendiagnosis penyakit
Buerger Pemeriksaan laboratorium dan penunjang digunakan untuk menyirkan diagnosis
penyakit lain yang mirip dengan BuergerHs disease
Pemeriksaan D-eaktif Protein dan angka sedimen eritrosit perlu dilakukan untuk
membedakan BuergerHs !isease dengan penyakit vaskulitis lainnya Pada BuergerHs !isease
DP dan angka sedimen eritrosit adalah normal Pengujian yang direkomendasikan untuk
mendiagnosis penyebab terjadinya vaskulitis termasuk didalamnya adalah pemeriksaaan darah
lengkap< uji fungsi hati< determinasi konsentrasi serum kreatinin% peningkatan kadar gula darah
dan angka sedimen% pengujian antibody antinuclear% faktor rematoid% tanda-tanda serologi pada
D:0T (calcinosis cutis% aynaud phenomenon% sklerodaktili and telangiektasis) sindrom dan
scleroderma dan screening untuk hiperkoagulasi% screening ini meliputi pemeriksaan antibodiantifosfolipid dan homocystein pada pasien buerger sangat dianjurkan
2.1/ Pemei"saan Penun0ang
"ngiogram pada ekstremitas atas dan bawah dapat membantu dalam mendiagnosis
penyakit Buerger Pada angiografii tersebut ditemukan gambaran /corkscrew, dari arteri yang
terjadi akibat dari kerusakan vaskular% bagian kecil arteri tersebut pada bagian pergelangan
tangan dan kaki "ngiografi juga dapat menunjukkan oklusi (hambatan) atau stenosis (kekakuan) pada berbagai daerah dari tangan dan kaki
16
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 17/22
!amba -. 0ebelah kiri merupakan angiogram normal @ambar sebelah kanan merupakan
angiogram abnormal dari arteri tangan yang ditunjukkan dengan adanya gambaran khas
/corkscrew, pada daerah lengan Perubahannya terjadi pada bagian kecil dari pembuluh darah
lengan kanan bawah pada gambar (distribusi arteri ulna)
Penurunan aliran darah (iskemi) pada tangan dapat dilihat pada angiogram eadaan ini
akan memgawali terjadinya ulkus pada tangan dan rasa nyeri
!amba . hasil angiogram abnormal dari tangan
=eskipun iskemik (berkurangannya aliran darah) pada penyakit Buerger terus terjadi
pada ekstrimitas distal yang terjadi% penyakit ini tidak menyebar ke organ lainnya % tidak seperti
penyakit vaskulitis lainnya 0aat terjadi ulkus dan gangren pada jari% organ lain sperti paru-paru%
ginjal% otak% dan traktus gastrointestinal tidak terpengaruh Penyebab hal ini terjadi belum
diketahui
17
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 18/22
Pemeriksaan dengan !oppler dapat juga membantu dalam mendiagnosis penyakit ini%
yaitu dengan mengetahui kecepatan aliran darah dalam pembuluh darah
Pada pemeriksaan histopatologis% lesi dini memperlihatkan oklusi pembuluh darah oleh
trombus yang mengandung P=# dan mikroabses< penebalan dinding pembuluh darah secara
difus 'Dsi yang lanjut biasanya memperlihatkan infiltrasi limfosit dengan rekanalisasi
=etode penggambaran secara modern% seperti computeriAe tomography (DT) dan
=agnetic resonance imaging (=8) dalam diagnosis dan diagnosis banding dari penyakit
Buerger masih belum dapat menjadi acuan utama Pada pasien dengan ulkus kaki yang dicurigai
Tromboangitis Obliterans% "llen test sebaiknya dilakukan untuk mengetahui sirkulasi darah pada
tangan dan kaki
2.1/ Penatala"sanaan
Terapi pada Buerger disease dibagi menjadi terapi non farmakologi% farmakologi dan
tindakan bedah
$ #on >armakologi
a) !imulai dengan usaha intensif untuk meyakinkan pasien untuk berhenti merokokika pasien berhasil berhenti merokok% maka penyakit ini akan berhenti pada
bagian yang terkena sewaktu terapi Pasien bisa mengikut program berhenti
merokok
b) Pasien dengan gejala claudicatio diminta untuk latihan berjalan
c) Pasien dengan iskemik pada ektremitas dilakukan bed-rest
d) =enggunakan alas kaki% bila perlu lotion di sela jari untuk menurunkan resiko
trauma
e) 'akukanlah perawatan lebih awal dan secara agresif pada lula-luka ektremis untuk
menghindari infeksi
f) =enghindar dari lingkungan yang dingin
g) =enghindari obat yang dapat memicu vasokontriksi
18
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 19/22
& >armakalogis
a) Pasien yang kesulitan berhenti merokok dapat diberikan selektive cannabinoid
reseptor antagonist seperti ribonamant
b) ;asodilatator golongan calcium channel blocker seperti amplodipin atau nipedifin
obat golongan DDB diharapkan akan menyebabkan pembuluh darah di
ekstremitas menjadi vasodilatasi sehinggga aliran pembuluh darah lancar ke
ektremitas
c) Platelet inhibitor seperti aspirin dan clopidogrel
d) PentoCyfylline (Trental) mempunyai banyak efek :fek utamanya adalah
memperbaiki deformibilitas sel darah merah :fek lainnya adalah menurunkan
viskositas darah% platelet agregatin inhibitition% dan menurukan jumlah fibrinogenObat ini berguna untuk menurunkan rasa nyeri saat berjalan
e) DilostaAol (Pletal)% berfungsi untuk menghambat agregasi platelet dan membantu
relaksasi otot Obat ini dapat menyebabkan sakit kepala% diare% palpitasi obat ini
kontra indikasi dengan pasien gagal jantung
f) "ntibiotik diberikan bila terdapat infeksi sekunder
1 Operasi
a) !efridement konservatif yaitu dengan mengangkat jaringan-
jaringan yang nekrotik
b) evaskularisasi arteri pada pasien ini juga tidak mungkin
dilakukan sampai terjadi penyembuhan pada bagian yang sakit euntungan dari
bedah langsung (bypass) pada arteri distal juga msih menjadi hal yang
kontroversial karena angka kegagalan pencangkokan tinggi Bagaimanapun juga%
jika pasien memiliki bebrapa iskemik pada pembuluh darah distal% bedah bypass
dengan pengunaan vena autolog sebaiknya dipertimbangkan
19
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 20/22
!amba 1/. Bypass arteri
c) 0impatektomi dapat dilakukan untuk menurunkan spasma arteri pada pasien
penyakit Buerger =elalui simpatektomi dapat mengurangi nyeri pada daerah
tertentu dan penyembuhan luka ulkus pada pasien penyakit buerger tersebut% tetapi
untuk jangka waktu yang lama keuntungannya belum dapat dipastikan
0impatektomi lumbal dilakukan dengan cara mengangkat paling sedikit 1 buah
ganglion simpatik% yaitu Th$&% '$ dan '& !engan ini efek vasokonstriksi akan
dihilangkan dan pembuluh darah yang masih elastis akan melebar sehingga kaki
atau tangan dirasakan lebih hangat
d) Terapi bedah terakhir untuk pasien penyakit Buerger (yaitu pada pasien yang terus
mengkonsumsi tembakau) adalah amputasi tungkai tanpa penyembuhan ulcers%
gangrene yang progresif% atau nyeri yang terus-menerus serta simpatektomi dan penanganan lainnya gagal 4idarilah amputasi jika memungkinkan% tetapi% jika
dibutuhkan% lakukanlah operasi dengan cara menyelamatkan tungkai kaki
sebanyak mungkin
20
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 21/22
2.11 Pognosis
Pada pasien yang berhenti merokok% +26 pasien tidak perlu mengalami amputasi<
apalagi pada pasien yang berhenti merokok sebelum terjadi gangrene% angka kejadian amputasi
mendekati 56 4al ini tentunya sangat berbeda sekali dengan pasien yang tetap merokok% sekitar
216 dari mereka berpeluang harus diamputasi selama periode waktu * sampai tahun
kemudian% bahkan pada mereka harus dilakukan multiple amputasi Pada pasien ini selain
umumnya dibutuhkan amputasi tungkai% pasien juga terus merasakan klaudikasi (nyeri pada saat
berjalan) atau fenomena raynaudHs walaupun sudah benar-benar berhenti mengkonsumi
tembakau
21
7/23/2019 Beruger Disease Referat
http://slidepdf.com/reader/full/beruger-disease-referat 22/22
BAB III
KESI+PULAN
Buerger !isease atau Tromboangitis obliterans adalah penyakit vaskulitis sistemik yangtidak diketahui penyebabnya namun memiliki hubungan yang kuat dengan kebiasaan merokok
Penegakan diagnosis pada penyakit ini adalah berdasarkan anamnesis% pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang Berhenti =erokok sepenuhnya merupakan terapi yang wajib dilakukan
untuk mencegah progresifitas penyakit Pengobatan dengan medikamentosa hanya membantu
mengurangi perburukan penyakit Terapi yang diberikan berupa vasodilatator% pentoCyflyllne%
dan cilostaAol membantu mengurangi rasa nyeri saat berjalan namun tidak mencegah
progresifitas penyakit Tindakan bedah yang bisa dilakukan adalah defridement jaringan yang
mati% revaskularisasi% simpatektomi% dan amputasi !iagnosis dini dan terapi yang tepat
menurunkan gejala pada pasien dan menurunkan resiko amputasi
22