UNIVERSITY OF PITTSBURGH CANCER INSTITUTEA National Cancer Institute (NCI)-designated Comprehensive Cancer Center
Başlıca Akademik Kanser Merkezlerinde Kanserden Korunmayı Önceliklendirmenin
Önemi
Dr.Ronald B. Herberman, Pittsburg Üniversitesi Kanser Enstitüsü
http://www.upmccancercenters.com
Mart 2009
Bir Çok Akademik Kanser Merkezindeki Güncel Araştırma Paradigması
Ana konular– Yeni kanser tedavileri geliştirme ve bunları geliştirmek– Karsinogenezis– Erken tanı
Kanserden korunma ve risk azaltılması konusuna ilgi çok az
Akademik Kanser Merkezlerinde Geleneksel Kanserden Korunma
Çalışmaları (1)
Sağlıklı yaşam biçimleri konusunda araştırmalar– Sağlıksız davranışları azaltma stratejileri– Sigaradan korunma; egzersiz; daha iyi beslenme;
kalori azaltılması
Moleküler karsinogenezis araştırmaları (gen-çevresel etkileşimler)– Risk katkısı olan genleri tanımlanması– Çevresel risk faktörlerinin tanımlanması
Akademik Kanser Merkezlerinde Geleneksel Kanserden Korunma Faaliyetleri (2)
Genetik risk faktörleri açısından toplum taramaları ve genetik riskli bireylere genetik danışmanlık
Kanser erken tanısı için yeni, daha duyarlı ve özel biyomarkerların geliştirilmesi amacıyla araştırmaların gerçekleştirilmesi
Belirli kanserlerin erken tanısı için toplum taramaları
Korunma, pek çok hastalık üzerinde en büyük etkiyi sağlar.
Ondokuzuncu ve 20. yüzyıldaki en önemli halk sağlığı ilerlemesi enfeksiyon hastalıklarının önlenmesidir.
Kalp hastalıklarına en önemli etki, riski azaltmak amacıyla statinlerin yaygın olarak kullanılması ile sağlanmıştır.
Travmatik yaralanmalarda emniyet kemeri ve kask kullanılmasının anahtar etkisi
Korunma ve risk azaltıcı stratejiler, kanser yükünün azaltılmasında da en önemli etkiye sahip görünmektedirler.
Kalp hastalıkları başarılı korunma çalışmaları için mükemmel bir örnek oluştururlar.
Son 30 yıl içerisinde kalp hastalıkları önemli ölçüde azalmıştır.
Bu azalmanın %50’si ilaç ile koruma stratejilerine atfedilebilir.
Kolesterol ve yüksek tansiyonu düşürücü ilaçların kullanımı şeklindeki farmosetik girişim, aterosklerozu önleme amaçlı kullanılmıştır.
UPCI ve UPMC Kanser Merkezleri: Hasta bakımını geliştirmek üzere “The Cancer Continuum”
entegrasyonu [Source: The Pennsylvania Comprehensive Cancer Control Plan, December, 2003]
Epidemiyoloji kanserden korunmada dört aşama belirtir
Başlangıçta veya Toplumsal Önleme– Hastalık riskine katkıda bulunduğu bilinen sosyal, ekonomik ve
kültürel yaşam biçimlerinin önlenmesi Birincil korunma
– Risk faktörleri ve nedenlerin kontrol altına alınması Kondom kullanılması, şırınganın ortak kullanımı veya HIV,
HBV ve HPV için aşıların yaygınlaştırılması İkincil korunma (hastalığın oluşumundan tanıya kadar)
– Erken tanı için güvenli uygun yöntemlerin geliştirilmesi (Tedavi edilebilir erken evrede) ile önleyici ilaçlar ve aşıların geliştirilmesi
Üçüncül korunma– Kanser tanısından sonra morbidite ve mortalitenin azaltılması– İkinci birincil kanserlerin erken tanısı için izleme
Modified from Basic Epidemiology, R. Beaglehole, et al, 1993
Kalıtımsal gen defektleri tüm kanser risklerini açıklayamamaktadır.
Meme kanserli her on olgudan birden azı genetik defektle
doğan kadınlardır.
-National Cancer Institute
Akademik Kanser Merkezleri daha etkili kanserden korunma stratejileri geliştirebilirler
(1) Çevresel Risk Faktörleri Üzerine Araştırmalar -Olası maruziyet açısından coğrafi alanların risk faktörlerinin ve sağlık
etkilerinin tanımlanması amacıyla değerlendirilmesi –Tetikleyen mekanizmalar da dahil olmak üzere kanser ve
maruziyet arasındaki ilişkinin tanımlanması için temel araştırmalar –Artmış riski olan kişilerin tanınması için biyomarker geliştirilmesi
Çevreden kaynaklanan risk faktörlerinin ortadan kaldırılması veya azaltılması için strateji geliştirmeye yönelik araştırmalar
Çevresel karsinojenlerin karsinojenik etkilerinin engellenmesi için etkili yolların tanımlanması
–Radyasyondan koruyan ajanların keşfedilmesi ve geliştirilmesi –DNA hasarını önlemek için serbest radikal temizleyicilerinin
keşfedilmesi ve geliştirilmesi ve ve DNA tamirini geliştirme yaklaşımları
Akademik Kanser Merkezleri daha etkili kanserden korunma stratejileri geliştirebilirler
(2)
Hastalık riskinin yükselmesine katkıda bulunduğu bilinen sosyal, ekonomik ve kültürel yaşam biçimlerinin değiştirilmesi için etkili yolların tanımlanması
Kanserin kontrol edilebilir ve önlenebilir çevresel nedenleri ve riskin azaltılması stratejileri için modern, kanser odaklı, disiplinlerarası yaklaşımların sağlanması
Artmış risk ile ilişkili bireysel ve kurumsal davranışlar hakkında bilgilendirme, eğitme ve değişme için girişimlerin geliştirilmesi ve geçerli kılınması
Akademik Kanser Merkezleri daha etkili kanserden korunma stratejileri geliştirebilirler
(3)
Kanserden Korunma ile İlgili Etkili Girişimlerin Geliştirilmesi – Kanser açısından artmış riski olan bireyler için
kemopreventif ajanların keşfi ve geliştirilmesi– Nutrasötik araştırmalar– Koruyucu aşıların keşfi ve geliştirilmesi
Erken tanı için gelişmiş stratejilerin geliştirilmesi ve geçerli kılınması– Tarama ve erken tanı amaçlı gelişmiş ve güvenilir
biomarkerlerin geliştirilmesi (Ör: kan, idrar)
UPCI’de Kanserden Korunma
•Çevre Onkolojisi Merkezi
•Biyokemokorunma Programı
•Maruziyet , artmış risk ve erken evre kanserlerde biomarkerler
“Çevre Onkolojisi” ne demektir?
Klinik onkoloji hastalığı saptar ve tedavi eder.
‘Çevre Onkolojisi’ kanseri öngörmek ve önlemek amacıyla hastalığın nedenlerini arar.– Maruziyet , duyarlılık
biomarkerlarını tanımlar, geliştirir ve ölçer
– Duyarlı olmayı tanımlar– Maruz olan ve yüksek riskli
kişilerde riski azaltmak amaçlı yapılacak girişimleri geliştirir ve uygulamaya sokar
Çevre Onkolojisi Merkezi
Çevresel Riskler, Maruziyetler, Sağlık Etkileri Araştırmaları ve Halk Eğitimi Üzerinde Odaklı
– Kontrol edilebilir ve önlenebilir çevresel kanser nedenlerinin tanımlanmasında güncel, tıbbi merkez tabanlı, disiplinlerarası bir yaklaşım oluşturur.
– Risk faktörlerinin azaltılması için çevre ile ilişkili politikalarda anahtar unsurları oluşturur ve geliştirir.
– Bireysel ve kurumsal davranışları değiştirmek ya da artmış risk olan bireylerden kanser riskini azaltma potansiyeli olanları eğitmek, bilgi vermek üzere gerekli girişimleri ortaya koyar ve bu girişimleri geçerli kılar
Pittsburgh Üniversitesi Kanser Enstitüsünde Temmuz 2004’de kuruldu.
Çevre Onkolojisi Merkezinin (CEO) Dört Birimi
Temel Araştırma
Moleküler, Çevresel,
ve Klinik
Epidemiyoloji
Çevresel Değerlendirme ve Kontrol
Sosyal Hizmetler,Eğitim,
veSağlık Politikası
CEO’nun İlgi Alanları Temel Araştırma
– Çevresel karsinojenler, gen-çevre etkileşimleri, çevresel karsinogenezisin biomarkerlar üzerinde bilimsel kanıt oluşturma
Moleküler, Çevresel ve Klinik Epidemiyoloji– Çevresel maruziyet ile ilişkili olarak hastalığın örüntü v eğilimlerinin belirlenmesine
yönelik topluma dayalı ve klinik araştırmalar gerçekleştirmek Artmış riskli durumdaki kişiler için epidemiyolojik kanıta dayalı
koruyucu girişimler– Davranışsal değişim– Biyokemoprevensiyon
Çevre değerlendirme, izleme ve kontrol– Hastaneler ve toplum için kirleticilerin izlenmesi ve kontrolü amaçlı kurumsal protokollerin
geliştirilmesi Halk ve Uzman Eğitimi ve Politika Oluşturma
– Çevre ve kanser ile ilişkili bağlantılar ile bireyler ve kurumlar için kanser riskini azaltma amaçlı politika üretilmesi
Çevresel maruziyeti, kanserin bir nedeni olarak destekleyen kanıtlar
Deneysel Epidemiyolojik Olgu-kontrol çalışmaları Kanser insidansı trendleri
Meme Kanseri için Riskli Meslekler
Çözücülerle çalışanlar
Kimyacılar Hemşire ve
doktorlar Diş hekimleri Ressamlar Kuaförler
Çocuklarda Beyin BT Çekimlerinde Önlemler ve Maruziyet Riski Değerlendirmesi -2008
Maruziyet– Çocuklarda BT çekimleri acil servis hekimlerinin seçimlerinden
biri.– Acil servis hekimleri BT ile maruz katılan radyasyonun
farkında değiller.– Çocuklarda BT çekimi 200 ile 6,000 göğüs grafisine eşdeğer
olabilir. Ulusal uzmanların katılımı ile gerçekleştirilen
çalıştay UPCI-26 Mart 2008 Maruziyeti ve kanser riskini azaltmak için yapılan
önerileri içeren, acil servis tedavilerinde riskleri ve faydaları ve daha iyi seçenekleri ortaya koyan bir doküman
Uzun Süreli Cep Telefonu Kullanımı ve Beyin Tümörü Riski
Riski ima eden ancak kesinleştirmemiş veri Olu-kontrol çalışması((Hardell et al Int. J of Oncology. 28:509-518, 2006)
– Akustik nöronom: OR=2.9 (CI 2.0-4.3; analogue cell phone), OR=1.5 (CI1.1-2.1; digital cell phone); OR=1.5-fold (CI 1.04-2.0, cordless phone)
– Akustik nöronom: > 15 yıl: OR=3.8 (CI 1.4-10; analogue cell phone) 10 yıldan daha süreli cep telefonu kullanımının olduğu 11 olgu-kontrol
çalışmasının derlemesi (Hardell et al. Occ Env Med. 64:626-632, 2007.– Akustik nöronomda artış (4 çalışma istatistiksel olarak anlamlı)– Gliomda artış (hepsi artmış olasılıklar oranına sahip, 4 çalışma istatistiksel olarak
anlamlı)– Meta-analiz
Akustik nöronom(aynı taraf) OR=2.4 (CI 1.1- 5.3) Gliom (aynı taraf) ) OR 2.0 (CI 1.2-3.4)
Meta-analiz (Hardell et al. Int J of Oncology, 32:1097-1103, 2008)– 6 çalışma gliom: süre > 10 years, 4 çalışma aynı taraf OR=2.0 (CI 1.2-3.4)– 4 çalışma akustik nöronom: süre > 10 yıl, aynı taraf OR=2.4 (CI 1.1-5.3)
Meta-analiz(Kan et al. J Neurooncol 86:71-78, 2008, UTAH study)– 5 cep telefonu kullanımı olgu-kontrol çalışması > 10 yıl: beyin tümörü OR=1.25 (CI
1.01-1.54) INTERPHONE (2008 update)
– Gliom, aynı taraf OR=1.39 (CI 1.01-1.92); Nordic study (Lahkola et al, 2007)
Cep telefonlarının radyasyonu çocuk beyni tarafından daha derin olarak emiliyor.
Estimation of the absorption of electromagnetic radiation from a cell phone based on age (Frequency GSM 900 Mhz) (On the right, color scale showing the Specific Absorption Rate in W/kg)
Gandhi, O.P.G. Lazzi, and C.M. Furse, Electromagnetic Absorption in the Human Head and Neck for Cell Telephones at 835 and 1900 MHz. IEEE Transactions on Microwave Theory and Techniques, 1996. 44(10): p. 1884-1897
Hipotez: Eğer uzun süreli cep telefonu kullanımı ile ilgili çalışmaların artmış beyin
kanseri riski ile ilgili görüşleri doğru ise, başta çocuklar ve genç erişkinlerde olmak üzere beyin kanseri insidansı artıyor olmalıdır.
GLİOMLAR için SLER Kayıtları yaşa özel insidanslar, 0-39 yaşlar
0
1
2
3
4
5
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Year of Diagnosis
Inci
denc
e (p
er 1
00,0
00) 0-9
10-19
20-29
30-39
Cep telefonlarında önleme ve risk değerlendirmesi; İzleme çalışması
Temmuz 2008: Ronald Herberman, UPCI ve içerisinde epidemiyologlar ve beyin cerrahlarının da bulunduğu uluslararası uzmanlara danıştıktan sonra, daha güvenli cep telefonu kullanımı ile ilişkili önlemler ile cep telefonu risklerini daha kesin tanımlamaya yönelik çalışmaların yapılması davetini içeren bir mektup yazdı.
Basın önlemler ile ilgili mektubu öğrendi; ve bu konuyla ilgili çoğunlukla doğru, fakat bazıları hatalı olmak üzere haberler tüm dünyada yapıldı.
– Önlemler açıklayan başka ülkeler oldu. (Fransa, Hindistan, İsrail, Kanada) Ekim 2008: Ronald Herberman’dan alınması gereken önlemlerle ilgili
önerilerinin, ve daha fazla çalışma yapılması hakkındaki görüşlerini Kongrede savunması istendi.
Ekim 2008: Özellikle genç erişkinlerde gliomlarda yükselişi gösteren yaşa özel beyin kanserleri verisi yayımlanmak üzere gönderildi.
Eylül 2009: Cep telefonları ve kanser açısından olası riskleri konulu Kongre tarafından desteklenen çalıştaylar planlanmaktadır.
DNA hasarına neden olan radyofrekasların daha ileri değerlendirmesi ve altta yatan mekanizmaların açıklanabilmesi için planlar geliştirilmiştir.
Seçilmiş örneklerde risklerin tanımlanması ve risk azaltma stratejileri
Çocuklarda BT çekimleri– Çocuklarda kafa çekimlerinde BT radyasyon maruziyetinin 200-6000 göğüs
grafisine eşdeğer olduğu farkındalığının geliştirilmesi – 2008 baharında Pittsburgh Üniversitesinde gerçekleştirilen ulusal çalıştay ve acil
servisler için oluşturulan öneriler Cep telefonları ve beyin tümörleri
– Literatürün gözden geçirilmesi ve gliomlar ve akustik nöronomlar için artmış risk ile ilişkili uzun süreli cep telefonu kullanımı ile ilişkili raporlara ilgi çekilmesi
– Önlemlere yönelik talimatların UPCI ve UPMC Kanser Merkezi akademik ve idari personeline yayılması
– Cep telefonlarının güvenliğini tanımlamaya yönelik gerekli araştırmalar için kongre kapalı oturumuna kanıtlar sağlanması
Pasif içiçilik Allegheny ülkesinde bar ve restaurantlar da dahi olmak üzere kamuya açık alanlarda sigara yasağının geliştirilmesi
– Politik liderlere uzman desteği– UPMC ve Pittsburgh Üniversiteleri 2007 yılından itibaren sigarasız alanlar oldular. – Allegheny ülkesinde 2007 yılında restaurant ve barlarda sigara yasağı koyuldu– Pensilvanya, 2008 yılında benzer bir yasaklamayı yürürlüğe koydu.
Yangın geciktiriciler Yatak takımları ve bilgisayarlardaki yangın geciktiriciler -kimyasal yangın geciktiriciler ve toksinlerle ilgili gereksinimin olmadığı bilincini ulusal ve uluslararası alanda geliştirmek
Çevresel Ksenoöstrojenlerinin Biyolojik Etkileri
• Östrojen-bağımlı meme kanserindeki etkilerinin değerlendirilmesi
• Hücre büyümesi etkileri ve reseptöre bağlanma için yarışma gösteren bir östrojen tarama validasyonunu
Talal El-Hefnawy
Estrogenic compounds induce MCF7 breast cancer cell proliferation
0
20
40
60
80
100
120
140
160
co
ntr
ol
E 8
0
E4
00
en
do
80
en
do
40
0
en
do
20
00
BP
A 8
0
BP
A 4
00
BP
A 2
00
0
DD
E 8
0
DD
E 4
00
DD
E 2
00
0
Ba
P 8
0
Ba
P 4
00
Ba
P 2
00
0
Co
um
80
Co
um
40
0
Co
um
20
00
Brd
U V
alu
e (
ab
so
lute
ab
so
rpti
on
)
Quantitative BrdU assay, dark spots indicate high DNA synthesisTalal El-Hefnawy
Meme Kanseri Hücre Proliferasyonunu Arttıran Österojenik Kirleticiler
Biyokemoprevensiyon ProgramıPittsburgh Üniversitesi Kanser Enstitüsü
Devam etmekte olan Preklinik Dönemdeki Kanseri Önleme Araştırması (1)
Sarımsak kökenli organokükürt bileşikleri ile kanserin önlenmesi – Prostat kanseri (Singh)– Tütün kullanımının indüklediği akciğer kanseri (Singh)
Cancer prevention by cruciferous vegetable-derived isothiocyanates Turpgiller kökenli isotiyosiyanat ile kanser önleme
– Prostat kanseri (Singh, Dhir, Nelson)– Meme kanseri (Singh ve Vogel)– Pankreas kanseri (Srivastava)– Baş ve boyun kanseri (Grandis ve Singh) – Mesane (Singh)– Melanom (Brown and Singh)
Anjioprevensiyon– Statin katkılı Resveratrol (kırmızı şarap) (Li)– Isotiyosiyanat ve organosulfitler (Singh)
Devam etmekte olan Preklinik Dönemdeki Kanseri Önleme Araştırması(2)
NSAID ile kolon kanserinin önlenmesi (Zhang)
Geleneksel Ayurveda ilaçları ile kanserin önlenmesi
Aşılar ve diğer immunolojik yaklaşımlar ile kanserin önlenmesi (Finn, Gorelik)
Küçük moleküller ve biyolojik maddelerin birleşimleri kanserin önlenmesi (Gorelik, Li)
Garlic-derived Diallyl Trisulfide (DATS) ile PC-3 Xenograft Büyümesinin
Engellenmesi
0 5 10 15 20 250
150
300
450
600
750
DATSControl
Days after tumor implantation
Tum
or v
olum
e (m
m3)
* ** * * *
Control DATS0
150
300
450
600
750
Wet
tum
or w
eigh
t (m
g)
*
0 5 10 15 20 2520
23
26
29 ControlDATS
Days after tumor implanation
Wei
ght (
g)
A CB
DATS (5 μmol) was given orally three times/week *P < 0.05 by Student’s t-test.
Shivendra Singh
Resveratrol doğal kaynaklı bir kemopreventif ajanıdır.
Doğal Kaynaklar:
Üzüm (50-100 g/g)
Kırmız şarap (1-3 mg/L)
Fıstıık
TCM Polygoum cuspidatum
Phytoalexin Resveratrol
Shivendra Singh
Resveratrol deneysel kanseri önler.
DMBA-induced skin cancer model. 0, 1, 5, 10, or 25 µmol of RSVL plus 5 µmol of TPA
Copied from Jang et al, Science, 1997
Shivendra Singh
Premalign veya Evre 0 Lezyonların Progresyonunu Durdurmada
Kemoprevensiyon
• UPCI Araştırmaları– NSABP Polip Önleme Deneysel Çalışmaları – Intrasellüler biyomarkerler ile bir meme
kanseri kemoprevensiyon ajanı olarak “celecoxib”in değerlendirilmesi
– Duktal epiteli seriler halinde değerlendirme– NSABP STAR deneysel çalışması– Kolon poliplerini önlemek için Muc1 aşısı
Meme Kanserinin Önlenmesi Amaçlı
Celecoxib Çalışmasında Değerlendirilmekte olan Biyomarkerler
• Sitolojideki değişiklikler
• Biyological markerler olan COX-2, aromataz, ve östradioldeki değişiklikler
• Fraksiyonel mutasyon indeksindeki değişiklikler (mutasyona uğramış markerlerin sayısının 20 adet önceden seçilmiş gen arasındaki tüm informatif markerin toplamına bölünmesi olarak tarif edilir)
İlerlemiş Kolorektal Adeonomu olan Kişilerde MUC1-Poly
ICLC (HiltonolTM) Aşısı
Robert Schoen & Olivera Finn
Gerekçe
• Adenomaların kemoprevensiyonunu hedeflemek – ASA, COX2, vitaminler
• Immunoterapi• Non-toksik• Seçiciliği yüksek
• Doğal immunite sürveyansının geliştirilmesi ya da desteklenmesi → malign hastalığa progresyonun önlenmesi
• Aşı, immun yanıtı suprese etmeden daha etkili olma potansiyeli taşımakta
Meta-analiz: Kolorektal kanserlerde Muc 1İmmunoterapi
• 32 çalışma, 527 olgu
• Orta düzey toksik – grip benzeri belirtiler, enjeksiyon yeri reaksiyonları
• Humoral bağışıklık yanıtı %59, hücresel bağışıklık %44
• Klinik yanıt %10-14
Nagorsen, Clin CA Res 2006;12:3064
İlerlemiş adenoma niçin çalışılmalı?
• Kolorektal kanser taraması için “hedef”tir
• Olası kanser için yüksek risk
• Yüksek adenoma rekürrens hızı: q3yr sürveyansı ile izlenmiş
• Bozulmamış bağışıklık sistemi
• Muc 1’in artmış salınımı
• Aşı yönetiminde bir numaralı aday
Amaçlar
• MUC1-Poly ICLC’ye verilen immun yanıtı değerlendirme
Birincil
İkincil
• MUC1 isotiplerini monitorize etmek: IgG, IgM
• Yan etkileri izlemek
• Anti MUC1 yanıt ile adenoma rekürrensi arasındaki korelasyonu değerlendirmek
Serum ve Doku-tabanlı Biomarker Keşfi -- Gereksinimler
• Karşılaştırmalı/differansiyel proteomikler ve metabolomikler– Biyolojik örnekleri kullanarak sağlam kontrollerden maruz kalan
bireyleri ayırmayı sağlayan protein paternlerini tanımlamak ve karakterize etmek
– Sağlam kontrollerden maruz kalan bireyleri ayırmayı sağlayan hormon ve diğer metabolitleri tanımlamak ve karakterize etmek
• Karşılaştırmalı/differansiyel genomikler– Biyolojik örnekleri kullanarak sağlam kontrollerden maruz kalan
bireyleri ayırmayı sağlayan DNA ve nükleer DNA ve protein metilasyon paternlerini tanımlamak ve karakterize etmek
• Uygulama: Aşağıdakileri içerecek şekilde maruziyet biyomarkerlerinin tanımlanması:1. Toksik maruziyeti gösteren hücresel imzalar2. Gen ekspresyonunu değiştirmeyle ilişkili epigenetik
değişiklikler 3. Hormon metabolitleri ve kanser riski
UPCI’de Biomarker Keşifleri
• Sağlıklı bireyler ve kanser hastalarından alınan kaliteli örnekler ile doku ve serum bankalarının oluşturulması
• Doku tanımlanmasında yüksek karmaşık veri analizinde biyoinformatik için destek
• Örnek analizinde entegre Kanser Biyomarkerlerinin desteklenmesi ve geliştirilmesi• Chip-based array teknoloji ve multipleks genetik tipleme
de dahil olmak üzere genomik analiz platformları
• High-throughput proteomik analiz platformları
• Kapsamlı metabolomik analiz platformları
OVER KANSERLERİNDE SERUM VE İDRARSERUM 4 biomarkers SN=90%
SP=98%URINE 3 biomarkers SN=100%
SP=100%
Anna Lokshin
Endometrial kanser sınıflamasında ROC eğrisi
SENSITIVITY = 98% SPECIFICITY = 94%Prolactin, HE4, CA 72-4, MMP-3, and FasL
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.00.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
AUC=0.986 BOMARKERS
PROLACTIN AUC=0.94
1-SPECIFICITY
SENSITI
VITY
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.00.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
6 BIOMARKERS AUC=0.98
PROLACTIN AUC=0.96
1-SPECIFICITY
SENSITI
VITY
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.00.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0 AUC=0.70
1-SPECIFICITY
SENSITI
VITY
A CB
5 BIOMARKERS AUC=0.98
PROLACTIN AUC=0.94
Anna Lokshin
Eğer akademik kanser merkezleri kanserden korunmanın dört seviyesine odaklanırlarsa beklenen
yararlar şunlardır Çevresel risk faktörlerinin hızla tanımlanması ve
maruziyeti azaltma yaklaşımları Kanser kontrol stratejilerinin önceliklendirilmesinde
kanıta dayalı yaklaşımın geliştirilmesi Erken tanı ve biyokemoprevensiyon için gelişmiş
stratejiler Yeterli eğitim ve korunma temelli girişimlerin hızla
yayılabilmesi için bölgesel ve ülke çapında ağların oluşturulması
Kaynakların tanımlanması ve işbirliği aracılığıyla daha verimli kullanımı ile korunma stratejilerinin daha etkili yaygınlaştırılması
Top Related