27/11/56
1
CQI นวพร จรงกร
ศนยคณภาพโรงพยาบาล 26 /11/ 2013
Intro to CQI
Basic Concepts and Introduction to CQI
สนบสนนโดย
27/11/56
2
TQM/CQI • Total Quality Management : การบรหารคณภาพ
โดยรวม องครวม ทวทงองคกร
• Continuous Quality Improvement : การปรบปรง/พฒนาคณภาพอยางตอเนอง
• TQM/CQI นยมใชค/สลบกนใช หากรวมกน จะหมายถง “การพฒนาคณภาพทงองคกรอยางตอเนอง”
• CQI = never endless in process improvement
CQI คออะไร
ท าไมตองท า
ใครท า
ท าอะไร ใน
สงแวดลอมอยางไร เพออะไร
ท าอยางไร
27/11/56
3
What is CQI ??? • การแกปญหาใชกระบวนการทางวทยาศาสตร
• มความคดสรางสรรค
• เปนการแกไข /ปรบปรงระบบงาน
• เพอตอบสนองความตองการของผรบผลงานอยางไมหยดยง
• โดยมงไปสความเปนเลศ
Why is CQI ??? • ความมงหมาย HA : กลไกกระตนใหเกดการพฒนา
ระบบงานภายในของ รพ. โดยพฒนาอยางเปนระบบ พฒนาทงองคกร ท าใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง
• เปาหมายของการพฒนาทแทจรงอยทคณภาพบรการทผปวยจะไดรบ
27/11/56
4
เพราะ Quality คอ
• มาตรฐานตาง ๆ • สานคณภาพชวต
• Need • Expectation
• Zero defect
ไมมปญหา
ลกคาพอใจ
ไดมาตรฐาน ผลลพธด
เพราะ หวใจของการพฒนาคณภาพ คอ
27/11/56
5
Need : ตองการดมกาแฟ
Expectation : กาแฟควรจะรอน และหอมกรน
Need : ไดรบการตรวจและรกษาทถกตอง
เหมาะสม
Expectation : ความเอาใจใส รวดเรว สะดวกสบาย
27/11/56
6
Need • Explicit Need สวนทผปวยแสดงออก
• Implicit Need สวนทผปวยไมแสดงออก (ไมทราบ หรอผใหบรการควรจะรบรโดยทวไปอยแลว)
การพฒนา
การท าใหมคณภาพ
• Expec ta t i on • N e e d
“ท าสงทถกตองใหถกใจ”
27/11/56
7
ปญหา คออะไร
ความแตกตางจากสงทมงหวง คอ ปญหา
เมอไมเปนไปตาม ทมงหวงหรอทตองการ หรอไมเปนไปตามเกณฑทก าหนด
เปาหมาย
ปญหา
ระดบทท าได
QA/ Std.
CQI
Accredit
Accredit
Risk Management
Mission/ Vission RM/QA/CQI
27/11/56
8
Why is CQI ? • บคลากรไดแลกเปลยนเรยนรรวมกน (Learning Process)
• ผบรหารไดเชอมโยงและขยายผล (System)
• บคลากรไดรบการเสรมพลง (empower)
ใครท า • ทกคนมสวนรวม ทกคนจะตองมความมงมน และมารวม
มอกนท างานเปนทม
• ทม (team) : –กลมคนท างานรวม ม Obj เดยวกน
–การรวมกนอาศยความเขาใจ ผกพน รวมมอกนและกน จนประสบความส าเรจและบรรลเปาหมายตาม Obj
27/11/56
9
Team = Member+Participative • Member = Leader + Subordinator
• Participative = 3H’s –H= Head คอ รวมกนคด
–H= Hand คอ ท าตามทไดคด
–H= Heart คอ ใหก าลงใจเมอท าถก
ท าอะไร • ท างานปกตใหด ใชกระบวนการทางวทยาศาสตร (PDCA
cycle) รวมกบความคดสรางสรรคในการปรบปรงระบบงานขององคกร
• อาจตองอาศยเทคนคในการพฒนาคณภาพ เชน ขอมล สถต การสรางทม ความคดสรางสรรค เปนตน
27/11/56
10
เพออะไร • ประโยชนของผปวย/ผรบผลงาน
• ประโยชนขององคกร : การมงสการเปนองคกรแหงการเรยนร การใหบรการทเปนเลศ ความอยรอดในระยะยาว
ในสงแวดลอมอยางไร • จะตองมเปาหมายรวมกน
• ผปฏบตงานไดรบการเสรมพลง ใหความร ใหอ านาจตดสนใจแกปญหาหรอปรบปรงงานทตนเองรบผดชอบ
• องคกรมวฒนธรรมการเรยนรและพฒนาอยางไมหยดยง
27/11/56
11
ท าอยางไร
แบบงาย แบบไมงาย
หลกการ CQI • ลกคาส าคญทสด Customer Focus
– คอเหตผลทมหนวยเรา ระดบคณภาพอยทความสามารถตอบสนองความตองการลกคา เรามหนาทหาและตอบสนอง
• จดความฝนรวมกน Common vision – รวมพลงเพอสรางสรรค สมาชกรวมก าหนดเปาหมาย และ
ปรบเปลยน
• ทมงานสมพนธ Teamwork & Empowerment – พงพงกน คณภาพเกดจากทกคน ผปฏบตไดรบการเสรมพลง เชน
ฝกอบรม โอกาส น ามาพฒนาศกยภาพตน
27/11/56
12
หลกการ CQI • มงมนกระบวนการ Process Improvement
– มองปญหาวาเกดจากระบบงาน การพฒนาคอปรบปรงกระบวนการท างาน
• สานดวยอรยสจส Problem solving process – วเคราะหปญหา หาสาเหต หาวธแก น าไปแกปญหาและปฏบต
• ดทผน า Leadership support – สรางอดมการณรวม ผน าทกระดบเปลยนจากควบคมสงการเปนโคช
• ท าดไมหยดยง Continuous Improvement – มองหาโอกาสพฒนาตอเนอง ไมพอใจกบระดบคณภาพทเปนอย
ขนตอน: กระบวนการทางวทยาศาสตร อรยสจส การพฒนาคณภาพ PDCA การวจย ดแลผปวย
อะไรเปนปญหาหรอโอกาสทจะปรบปรง
เราท างานอยางไร เราท าไดดเพยงใด
Plan
พรรณนา มความผดปกต
อะไร
อะไรเปนสาเหตปญหา อะไรเปนสาเหตของจดออน วเคราะห อะไรเปนสาเหต
อะไรเปนเปาหมายของการแกปญหา
กระบวนการนนมเปาหมายอะไร
ทดลอง ใหการรกษา ประเมนผล
ทดลองทางเลอก ทดลองท าใหดขน Do สงเกตผล วดผลการทดลอง Check
สรปบทเรยน น าผลไปปฏบตเปนมาตรฐาน Act
27/11/56
13
อรยสจส
อะไรเปนปญหาหรอโอกาสทจะปรบปรง
อะไรเปนสาเหตปญหา
อะไรเปนเปาหมายของการแกปญหา
ทดลองทางเลอก สงเกตผล
สรปบทเรยน
ขนตอน: กระบวนการทางวทยาศาสตร
ทกข : อะไรเปนปญหา
หรอโอกาสทจะปรบปรง
สมทย(เหตแหงทกข) : อะไรเปนสาเหตของปญหา
นน
นโรธ (ดบทกข) : อะไรเปนเปาหมายของการ
แกปญหา
มรรค (ทางดบทกข) : หาทางเลอกในการแกปญหา ทดลองทางเลอก สงเกต/
สรปบทเรยน
เครองมอพฒนาคณภาพ • เครองมอส าหรบการท างานเปนทม
– ระดมความคด เชน ระดมสมอง การเขยนบตรความเหน จดระบบความคด เชน กางปลา ตนไม
– ตดสนใจ เชน multivoting
• เครองมอส าหรบการจดการกบขอมลอยางเปนระบบ – เกบขอมล เชน นยาม, การสมตวอยาง, check sheet
– วเคราะหขอมล เชน Pareto diagram
– น าเสนอขอมล เชน Run chart, Control chart
27/11/56
14
กจกรรมหวหนาพาทบทวนคณภาพ • การทบทวนขณะดแลผปวย • การทบทวนความคดเหน/ค ารองเรยน • การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา • การทบทวนการตรวจรกษาโดยผมความช านาญกวา • การคนหาและปองกนความเสยง • การปองกนและเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล • การปองกนและเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา • การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณส าคญ • การทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน • การทบทวนการใชความรทางวชาการ • การทบทวนการใชทรพยากร • การตดตามเครองชวด
กระตนความคดสรางสรรค •จะเกดอะไรขนถา......
27/11/56
15
กระตนความคดสรางสรรค
• จะเกดอะไรขนถามอเตอรไซคสามารถบรรทกของได
• จะเกดอะไรขนถามอเตอรไซคขได ไมโดนแดดโดนฝน
กระตนความคดสรางสรรค
• จะเกดอะไรขนถาจะมอปกรณเพมเตมส าหรบกลองถายรปเพอถายรปตวเอง
27/11/56
16
รปแบบ CQI ทเรยบงายและเรงการพฒนา
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
ตงเป า
เฝาด
Plan Do Study
Act
ปรบเปลยน
เนนการทดสอบขนาดเลก ทดสอบตอเนอง
ทดสอบหลายเรองพรอมกน
องคประกอบส าคญของ CQI 2 สวน
1. ค าถามพนฐาน 3 ขอ ไดแก –ตงเปา (Set aim) : อะไรคอสงทพยายามจะท าให
ส าเรจ –เฝาด (establish measure) : จะใชอะไรชวดวา
คณภาพดขน –ปรบเปลยน (develop changes) : การเปลยนแปลง
ใดบางทจะท าใหคณภาพดขน
27/11/56
17
องคประกอบส าคญของ CQI 2 สวน
2. การน าวงลอ PDCA มาทดสอบทางเลอกในการเปลยนแปลง – Plan : ก าหนด obj ของการทดสอบ คาดการณวาจะเกดอะไรขน พรอม
เหตผล จดท าแผนทดสอบ (ใคร ท าอะไร เมอไหร ทไหน เกบขอมลอะไร) – Do : ด าเนนการทดสอบ บนทกปญหาและสงไมคาดคดวาจะเกดขน – Study/Check : วเคราะหขอมล เปรยบเทยบขอมลกบสงทคาดการณไว
สรปสงทไดเรยนร – Act : สรปผลวาควรมการปรบเปลยนอยางไร เตรยมแผนส าหรบการ
ทดสอบรอบตอไป
CQI
• เนนการทดสอบขนาดเลก ควรเรมตนทดสอบ หรอ PDCA เลก ๆ ท าไดเรว จะไดผลดกวา PDCA ใหญและใชเวลาวางแผนนาน
• เนนการทดสอบตอเนอง การทดสอบแตละรอบควรน าไปสการเรมตนทดสอบรอบตอไป เกดการเรยนรในแตละรอบ
• เนนการทดสอบหลายเรองพรอมกน อาจทดสอบการเปลยนแปลงหลาย ๆ เรองไปพรอม ๆ กน โดยแตละเรองนนมเปาหมายสดทายเดยวกน สงผลใหเกดการเปลยนแปลงไดเรวขน
27/11/56
18
ตวอยาง • ตงเปา (เปาหมาย)
– ลดระยะเวลานอน ICU ของผปวยทมระบบการหายใจลมเหลวและตองใชเครองชวยหายใจ
• เฝาด (ตวชวด) – ระยะเวลานอนในหอผปวยหนก และระยะเวลานอนโรงพยาบาลทงหมด – จ านวนวนทใชเครองชวยหายใจ (median) – คาใชจายตอการนอนโรงพยาบาล (median) – รอยละของผปวยทมภาวะแทรกซอน (การเสยชวต, การเขานอนซ า, การใสทอชวยหายใจซ า)
• ปรบเปลยน (แนวทางแกไข/มาตรการ/คมอ) – มาตรฐานการใชเครองชวยหายใจ (มาตรฐานในการ wean เครองชวยหายใจ) – ปรบปรงโภชนาการ เชน สรางมาตรฐานการใหอาหารทางสายยาง – การใชยาแกปวดหรอระงบความรสกอยางเหมาะสม
• ทดสอบการเปลยนแปลง (น าแนวทางการปรบเปลยนไปทดสอบ/ปฏบต) • ผลลพธ (วดผลหลงจากทดสอบแลว โดยตอบ “เฝาด”)
อกรปแบบ CQI
เลอกปญหา
ศกษา/ตงเปา
เฝาด
รเหต Creative Test
สงเกตผล
ดลระบบ
27/11/56
19
CQI 9 ขนตอน
Plan
1. หาปญหา/โอกาสพฒนา 2. ศกษาระบบงาน 3. ประเมนสถานการณกอนปรบปรง 4. วเคราะหสาเหต 5. วเคราะหทางเลอก
Do 6. ทดสอบการเลอก
Check 7. ศกษาผล
Act 8. ท าใหการปรบปรงเปนมาตรฐาน
9. วางแผนปรบปรงอยางตอเนอง
• ทมาของปญหา (หลกการและเหตผล)
• วตถประสงค
• เปาหมาย
• ขอมลกอนแกปญหา
• การคนหาสาเหต/ปญหา
• แนวทางแกปญหาการตดตามผลการด าเนนงาน
• ผลการด าเนนงาน
• ปญหาอปสรรค
• ขอเสนอแนะ/แนวทางแกไขในอนาคต/แผนพฒนา
• บทเรยนทไดรบ
ประเดนคณภาพทควรม
27/11/56
20
หลกการวเคราะห CQI
1. Customer focus or System focus ?
• คณภาพจะเกดเมอมการตอบสนอง Customer focus
• ทกเรองทท าความด = อาจไมตอบ Customer focus = อาจไมใชคณภาพ
27/11/56
21
2. PDCA ครบหรอไม ???
• จะยงดถา PDCA มากกวา 1 รอบ
• ถายงไมครบ PDCA ยงไมถอวาเปนผลงานคณภาพ
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
Plan
DoStudy
Act
ตงเป า
เฝาด
Plan Do Study
Act
ปรบเปลยน
เนนการทดสอบขนาดเลก ทดสอบตอเนอง
ทดสอบหลายเรองพรอมกน
27/11/56
22
3. องคประกอบของทมเหมาะสมหรอไม ?
• สมมต ER ท าเรอง “ลดระยะเวลา admit pt ภาวะวกฤตไป ward ไดรวดเรว
• ER ด าเนนการโดย – ประสานบตร ใหชวยลดคว
– ประสานเปล ใหชวยลดควดวน
– ประสานหองยา ใหชวยจดระบบควดวน
– ER เพยงประสาน
• ผลงานควรเปน Cross function Team ไมใชของ ER เพยงผเดยว
4. แยกใหออกวาเปนการปรบระบบงาน/แกปญหา
• กจกรรมพฒนาคณภาพไมใชการแกปญหา
แตการแกปญหาเปนเพยง subset หนงของการพฒนาคณภาพ CQI
27/11/56
23
ออกแบบระบบ
ท าตามระบบ
ศกษา/ทบทวน/ตรวจสอบระบบ
แกไข/ปองกนปญหา
ปรบปรงระบบ
Do
Study Act
Plan
Special cause = แกปญหา Common Cause = ปรบระบบ
6. หลกวชาการ ???
• มหลกวชาการ / มาตรฐานรองรบหรอไม
• โดยเฉพาะคลนก/วชาชพ ตองดวาม Evidence Based หรอไม
27/11/56
26
ตองขยายผล ควรมหนวยท ากหนวย
ควรเขากรรมการไหนบาง
การน ามาโชวอยในระยะ Performing (หลกการของ “ทม”)
ตองฉลอง (ควรเปนเวทฉลอง) แตอยาจดเปนเวทประกวด = misconcept
ไมอยากใหเปน “มหกรรม” “กรรมอนยงใหญ” ท าลายขวญและก าลงใจ
27/11/56
28
อยาเปน “departmentism” จงละลาย departmentism
ปญหาสวนใหญเปน Cross functional Team อยาก าหนด “1 หนวย 1 เรอง”
เพราะจะปดทางไมใหเกด Cross fn Team, ปดโอกาสส าหรบเรองอน ๆ
27/11/56
30
CQI คอสวนหนงของการเรยนร
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล CQI:13
ท า CQI ท าใหงาย แตอยามกงาย
คดใหเปนระบบ แตอยาตดรปแบบ การพฒนาคณภาพเปนหนาทของทกคน
แตอยาฝนใจท า กระตนความคดทหลากหลาย แตอยาขดแยง
[นพ.อนวฒน ศภชตกล ]
27/11/56
31
ความรสกสมผสแหงคณภาพ
--Smell Quality--
ทกคนเปนคร ทกทเปนหองเรยน เรยนเหมอนไมเรยน สอนเหมอนไมสอน
Top Related