Download - BAB II CHOP

8/18/2019 BAB II CHOP

1/37

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Organ Gaster (Lambung)

2.1.1 Anatomi Gaster (Lambung)

Lambung merupakan organ yang berbentuk kantong seperti huruf ‘J’,

dengan volume 1200-1500 ml pada saat berdilatasi !ada bagian superior,

lambung berbatasan dengan bagian distal esofagus, sedangkan pada bagian

inferior berbatasan dengan duodenum Lambung terletak pada daerah epigastrium

dan meluas ke hipokhondrium kiri "e#embungan lambung yang meluas ke

gastroesofageal $un#tion disebut kurvatura mayor "elengkungan lambung bagian

kanan disebut kurvatura minor, dengan ukuran % dari pan$ang kurvatura mayor

&eluruh organ lambung terdapat di dalam rongga peritoneum dan ditutupi oleh

omentum'

(ambar 21 !embagian )egio *natomi Lambung2

&e#ara anatomik, lambung terbagi atas 5 daerah +gambar 21, yaitu

5


2/37

6

1 "ardia, daerah yang ke#il terdapat pada bagian superior di dekat

gastroesofageal $un#tion2 .undus, bagian berbentuk kubah yang berlokasi pada bagian kiri

dari kardia danmeluas ke superior melebihi tinggi gastroesofageal

$un#tion

/ "orpus, merupakan 2/ bagian dari lambung dan berada di baah

fundus sampai ke bagian paling baah yang melengkung ke kanan

membentuk huruf ‘J’

*ntrum pilori, adalah bagian 1/ bagian distal dari lambung

"eberadaannya se#ara hori3ontal meluas dari korpus hingga ke

sphin#ter pilori

5 &phin#ter pilori, merupakan bagian tubulus yang paling distal dari

lambung 4agian ini se#ara kelesulurhan dikelilingi oleh lapisan

otot yang tebal dan berfungsi untuk mengontrol leatnya makanan

ke duodenum

!embuluh darah yang mensuplai lambung merupakan per#abangan dari

arteri coeliac, hepatik dan splenik *liran pembuluh vena lambung dapat se#ara

langsung masuk ke sistem portal atau se#ara tidak langsung melalui vena splenik

dan vena mesenterika superior ervus vagus mensuplai persyarafan parasimpatik

ke lambung dan pleksus coeliac merupakan inervasi simpatik 4anyak ditemukan

pleksus saluran limfatik dan kelen$ar getah bening lainnya 6rainase pembuluh

limfe di lambung terbagi atas empat daerah, yaitu

1 "ardia dan sebagian kurvatura minor ke kelen$ar getah bening gastrik kiri

2 !ilorik dan kurvatura minor distal ke kelen$ar getah bening gastrik dan

hepatik kanan


3/37

7

/ 4agian proksimal kurvatura mayor ke kelen$ar limfe pankreatikosplenik di

hilum splenik 4agian distal kurvatura mayor ke kelen$ar getah bening gastroepiploik di

omentum mayor dan kelen$ar getah bening pilorik di kaput pankreas'

2.1.2 isio!ogi "an #n$im%&ormon Gaster (Lambung)

!rinsip dari aktivitas di perut adalah memulai pen#ernaan protein 4agi

orang deasa, pen#ernaan terutama dilakukan melalui en3im pepsin !epsin

meme#ah ikatan peptide antara asam amino yang membentuk protein )antai

protein yang terdiri dari asam amino dipe#ah men$adi fragmen yang lebih ke#il

yang disebut peptide !epsin paling efektif di lingkungan yang sangat asam di

perut +p782 dan men$adi inaktif di lingkungan yang basa !epsin disekresikan

men$adi bentuk inaktif yang disebut pepsinogen, sehingga tidak dapat men#erna

protein di sel-sel 3ymogeni# yang memproduksinya !epsinogen tidak akan

diubah men$adi pepsin aktif sampai ia melakukan kontak dengan asam hidroklorik

yang disekresikan oleh sel parietal "edua, sel-sel lambung dilindungi oleh mukus

basa, khususnya setelah pepsin diaktivasi 9ukus menutupi mukosa untuk

membentuk hambatan antara mukus dengan getah lambung

:n3im lain dari lambung adalah lipase lambung Lipase lambung

meme#ah trigliserida rantai pendek men$adi molekul lemak yang ditemukan

dalam susu :n3im ini beroperasi dengan baik pada p7 5-; dan memiliki peranan

terbatas pada lambung orang deasa


4/37

8

untuk men#erna lemak Lambung $uga mensekresikan renin yang penting dalam

men#erna susu )enin dan =a bereaksi pada susu untuk memproduksi #urd

!enggumpalan men#egah terlalu seringnya leatnya susu dari lambung menu$u

ke duodenum +bagian pertama dari usus halus )ennin tidak terdapat pada orang

deasa &edangkan hormon yang berperan dalam pen#ernaan di lambung, yaitu

hormone(astrin "er$a makna fisiologis nya yaitu dalam merangsang sekresi

en3im asam +7=l dan pepsin *dapun fungsi dari en3im 7=l, yaitu 5

1 mempermudah pen#ernaan merangsang sekresi fa#tor intrinsi#,

2 mempermudah absorpsi dalam usus merangsang sekresi en3im

pan#reas,

/ mempermudah pen#ernaan merangsang peningkatan aliran empedu

hati,

mempermudah pen#ernaan merangsang pengeluaran insulin,

5 mempermudah metabolisme glukosa merangsang pergerakan,

lambung > usus,

; mempermudah pen#ampuran mempermudah relaksasi reseptif

lambung,

' lambung dapat dengan mudah meningkatkan volume, tanpa

meningkatkan tekanan meningkatkan tonus istirahat &:4,

? men#egah refluks lambung aktu pen#ampuran dan pangadukan

menghambat pengosongan lambung,

@ memungkinkan pen#ampuran seluruh isi lambung sebelum diteruskan

ke usus


5/37

9

2.2 Sin"roma 'isesia

2.2.1 'einisi

Astilah dispepsia berkaitan dengan makanan dan menggambarkan keluhan

atau kumpulan ge$ala yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak nyaman di

epigastrium, mual, muntah, kembung, #epat kenyang, rasa perut penuh, sendaa,

regurgitasi dan rasa panas yang men$alar di dada &indrom atau keluhan ini dapat

disebabkan atau didasari berbagai ma#am penyakit/

6efinisi dispepsia menurut kriteria )ome AAA adalah salah satu atau lebih ge$ala

dibaah ini ;

1 )asa penuh setelah makan +yang diistilahkan postprandial distress

syndrome2 )asa #epat kenyang +yang berarti ketidakmampuan untuk menghabiskan

ukuran makan normal atau rasa penuh setelah makan

/ )asa nyeri epigastrik atau seperti rasa terbakar +diistilahkan epigastri#

pain syndrome

2.2.2 #i"emio!ogi

4erdasarkan penelitian pada populasi umum didapatkan baha 15 B /0 C

orang deasa pernah mengalami hal ini dalam beberapa hari 6i Anggris dan

&kandinavia dilaporkan angka prevalensinya berkisar ' B 1 C tetapi hanya 10 B

20 C yang men#ari pertolongan medis Ansiden dispepsia pertahun diperkirakan


6/37

10

antara 1 B ? C 6an dispepsia #ukup banyak di$umpai 9enurut &igi, di negara

barat prevalensi yang dilaporkan antara 2/ dan 1 C &ekitar C penderita

berkun$ung ke dokter umumnya mempunyai keluhan dispepsia 6idaerah *sia

!asifik prevallensi sekitar 10 B 20 C?

!enyakit ini sering diderita oleh masyarakat karena penyakit ini

berhubungan dengan

• "eadaan sosial ekonomi masyarakat

• !ola makan

• "eadaan makanan

&indroma dispepsia merupakan keluhan yang sangat umum, ter$adi pada

lebih dari seperempat populasi, tetapi hanya kurang lebih seperempatnya

berkonsultasi ke dokter?

2.2.* #tio!ogi

!enyebab dispepsia dapat diklasifikasikan men$adi dispepsia organik dan

dispepsia fungsional !enyebab dispepsia organik antara lain esofagitis, ulkus

peptikum, striktura esophagus $inak, keganasan saluran #erna bagian atas, iskemia

usus kronik, dan penyakit pankreatobilier/ &edangkan dispepsia fungsional

mengeksklusi semua penyebab organik :tiologi dari dispepsia dapat dilihat pada

tabel 1 dan dispepsia fungsional dapat dilihat pada tabel 2


7/37

11

Dabel 1 :tiologi dispepsia

:sofago B gastro B duodenal


8/37

12

pada pemeriksaan gastroenterologi konvensional, atau tidak ditemukannya adanya

kerusakan organik dan penyakit-penyakit sistemik1

9enurut =al#aneus, klasifikasi klinis praktis didasarkan atas

keluhange$ala yang dominan 6engan demikian, dispepsia dapat dibagi men$adi /

tipe, yaitu dispepsia dengan keluhan seperti ulkus +ul#us- like dyspepsia dengan

ge$ala yang dominan adalah nyeri ulu hati, dispepsia dengan ge$ala seperti

dismotilitas +dysmotility-like dyspepsia dengan ge$ala yang dominan adalah

kembung, mual, #epat kenyang, dan dispepsia nonspesifik yaitu dispepsia yang

tidak bisa digolongkan dalam satu kategori diatas@

2.2.- Patoisio!ogi

!atofisiologi dispepsia non ulkus masih sedikit diketahui, beberapa faktor

berikut mungkin berperan penting +multifaktorial

1 *bnormalitas 9otorik (aster

6engan studi Scintigraphic Nuklear dibuktikan lebih dari 50C pasien

dyspepsia non ulkus mempunyai keterlambatan pengosongan makanan

dalam gaster 6emikian pula pada studi monometrik didapatkan gangguan

motilitas antrum postprandial, tetapi hubungan antara kelainan tersebut

dengan ge$ala-ge$ala dispepsia tidak $elas !enelitian terakhir menun$ukkan

baha fundus gaster yang FkakuG bertanggung $aab terhadap sindrom

dispepsia !ada keadaan normal seharusnya fundus relaksasi, baik saat

men#erna makanan maupun bila ter$adi distensi duodenum !engosongan

makanan bertahap dari #orpus gaster menu$u ke bagian fundus dan


9/37

13

duodenum diatur oleh refleH vagal !ada beberapa pasien dispepsia non

ulkus, refleH ini berfungsi dengan baik sehingga pengisian bagian antrum

terlalu #epat10

2 !erubahan &ensitivitas (aster

Lebih 50C pasien dispepsia non ulkus menun$ukkan sensifitas terhadap

distensi gaster atau intestinum, oleh karena itu mungkin akibat makanan

yang sedikit mengiritasi seperti makanan pedas, distensi udara, gangguan

kontraksi gaster intestinum atau distensi dini bagian antrum postprandial

dapat menginduksi nyeri pada bagian ini11

/ &tress dan .aktor !sikososial

!enilitian menun$ukkan baha didapatkan gangguan neurotik dan

morbiditas psikiatri lebih tinggi se#ara bermakna pada pasien dispepsia

non ulkus daripada subyek kontrol yang sehat 4anyak pasien mengatakan

baha stress men#etuskan keluhan dispepsia 4eberapa studi mengatakan

stress yang lama menyebabkan perubahan aktivitas vagal, berakibat

gangguan akomodasi dan motilitas gaster "epribadian dispepsia non ulkus

menyerupai pasien &indrom "olon Aritatif dan dispepsia organik, tetapi

disertai dengan tanda neurotik, ansietas dan depresi yang lebih nyata dan

disertai dengan keluhan non-gastrointestinal +(A seperti nyeri

mus#uloskeletal, sakit kepala dan mudah letih 9ereka #enderung tiba-tiba

menghentikan kegiatan sehari-harinya akibat nyeri dan mempunyai fungsi

sosial lebih buruk dibanding pasien dispepsia organik 6emikian pula bila


10/37

14

dibandingkan orang normal (ambaran psikologik dispepsia non ulkus

lebih banyak ansietas, depresi dan neurotik12

(astritis Helicobacter pylorii

(ambaran gastritis Helicobacter pylori se#ara histologik biasanya gastritis

non-erosif non spesifik 6i sini ditambahkan non-spesifik karena

gambaran histologik yang ada tidak dapat meramalkan penyebabnya dan

keadaan klinik yang bersangkutan 6iagnosa endoskopik gastritis akibat

infeksi Helicobacter pylori sangat sulit karena sering kali gambarannya

tidak khas Didak $arang suatu gastritis se#ara histologik tampak berat

tetapi gambaran endoskopik yang sering dihubungkan dengan adanya

infeksi Helicobacter pylori adalah a :rosi kronik didaerah antrum

b odularitas pada mukosa antrum

# 4er#ak-ber#ak eritema di antrum

d *rea gastrika yang menon$ol dengan bintik-bintik

eritema di daerah korpus

!eranan infeksi Helicobacter pylori pada gastritis dan ulkus

peptikum sudah diakui, tetapi apakah Helicobacter pylori dapat

menyebabkan dispepsia non ulkus masih kontroversi 6i egara ma$u,

hanya 50C pasien dispepsia non ulkus menderita infeksi Helicobacter

pylori, sehingga penyebab dyspepsia non ulkus dengan Helicobacter

pylori negatif dapat $uga men$adi penyebab dari beberapa dyspepsia non

ulkus dengan Helicobacter pylori positif 4ukti terbaik peranan

Helicobacter pylori pada dispepsia non ulkus adalah ge$ala perbaikan yang


11/37

15

nyata setelah eradikasi kuman Helicobacter pylori tersebut, tetapi ini

masih dalam taraf pembuktian studi ilmiah 4anyak pasien mengalami

perbaikan ge$ala dengan #epat alaupun dengan pengobatan pla#ebo

&tudi Ffollo upG $angka pan$ang sedang dikera$akan, hanya beberapa sa$a

yang tidak kambuh10

5 "elainan (astrointestinal .ungsional

6ispepsia non ulkus #enderung dimasukkan sebagai bagian kelainan

fungsional (A, termasuk di sini &indrom "olon Aritatif, nyeri dada non

kardiak dan nyeri ulu hati fungsional Lebih dari ?0C dengan &indrom

"olon Aritatif menderita dispepsia dan lebih dari sepertiga pasien dengan

dispepsia kronis $uga mempunyai ge$ala &indrom "olon Aritatif !asien

dengan kelainan seperti ini sering ada ge$ala eHtra (A seperti migrain,

myalgia, disfungsi ken#ing dan ginekologi !ada anamnesis dispepsia

$angan lupa menayakan &indron "olon Arigtatif seperti nyeri abdomen

mereda setelah defikasi, perubahan frekuensi buang air besar atau

bentuknya mengalami perubahan, perut tegang, tidak dapat menahan air

besar dan perut kembung 4eberapa pasien $uga mengalami aerophagia,

lingkaran setan dari perut kembung diikuti oleh masuknya udara untuk

menginduksi sendaa, diikuti oleh kembung yang lebih darah10,1/,1

(astritis adalah suatu keadaan peradangan atau perdarahan mukosa

lambung (astritis karena bakteri Helicobacter pylori dapat mengalami

adaptasi pada lingkungan dengan p7 yang sangat rendah dengan


12/37

16

menghasilkan en3im urease yang sangat kuat :n3im urease tersebut akan

mengubah urea dalam lambung men$adi ammonia sehingga bakteri

Helicobacter pylori yang diselubungi Faan amoniakG yang dapat

melindungi diri dari keasaman lambung "emudian dengan flagella

Helicobacter pylori menempel pada dinding lambung dan mengalami

multiplikasi 4agian yang menempel padaepitel mukosa lambung disebut

adheren pedestal. 9elalui 3at yang disebut adhesion , Helicobacter pylori

dapat berikatan dengan satu $enis gliserolipid yang terdapat di dalam

epitel1

2.2. /aniestasi K!inis

9anifestasi klinis yang dapat dan sering ditimbulkan pada penderita

sindroma dispepsia, antara lain 15

1 yeri perut +abdominal discomfort 2 )asa perih di ulu hati

/ 9ual, kadang kadang sampai muntah

afsu makan berkurang

5 )asa lekas kenyang

; !erut kembung

' )asa panas di dada dan perut

? )egurgitas +keluar #airan dari lambung se#ara tiba tiba

2.2.0 'iagnosa Ban"ing

6ispepsia merupakan adanya satu atau lebih keluhan rasa penuh setelah

makan, #epat kenyang, nyeri uluh hati epigastrik dan rasa terbakar di

epigastrium, mual, muntah

6iagnosa banding sindroma dispepsia antara lain 11,1

1. (*&D)ADA&

• yeri Iluh hati +epigastrium

• 9ual


13/37

17

• 9untah

• 6iare

• 6emam

2. (:)6

• yeri :pigastrium

• 9ual

• 9untah

• 6isfagia

• )asa !ahit di Lidah

*. Anfark 9iokard *kut, *ngina !e#toris

• yeri :pigastrium, )asa Derbakar + 7eart 4urn

• !erasaan di !eras

• )asa !enuh

• yeri Dumpul

• &eperti Dertekan

• 9ual 9untah

• yeri men$alar ke Lengan

• 4ahu *tas

• 6ispeneu

+. "olesistitis "ronik + =holesistitis "ronik

• 6ispepsia

• 9ual 9untah

• )asa !enuh di :pigstrium

• ause "hususnya &etelah 9akan-9akanan 4erlemak Dinggi

• ang "adang-"adang 7ilang &etelah &endaa

-. 4atu :mpedu +=holelitiasis

• "olik 4ilier

• yeri di !erut atas atau :pigastrium Dapi 4isa Juga "e "iri prekordial

4erlangsung K /0 menit "urang 6ari 12 Jam

. !ankreasitis *kut

• )asa yeri yang Dimbul Diba-tiba

"ebanyakan Antens

Derus 9enerus dan 9akin Lama 9akin 4ertambah

• yeri Derletak di :pigastrium

"adang-"adang *gak "e "iri atau *gak "e "anan


14/37

18

• )asa yeri 6apat 9en$alar "e !unggung "adang-"adang yeri

9enyebar "e !erut dan 9en$alar ke *bdomen 4agian 4aah• yeri 4erlangsung 4eberapa hari

• 9ual 9untah

• 6emam

0. Dumor !ankreas

(e$ala *al dapat berupa

)asa !enuh "embung di Iluh 7ati

*noreksia

9ual 9untah

6iare

4adan Lesu

"eluhan biasanya berlangsung K 2 bulan

Drias Itama tumor pankreas

• &akit !erut

• 4erat 4adan Durun

• Akterus

2.2. Penata!a,sanaan Sin"roma 'isesia

1 .armakologis

a *ntasid

*ntasid merupakan obat yang paling umum dikonsumsi oleh

penderita dispepdis, tapi dalam studi metaanalisis obat ini tidak lebih

unggul di bandingkan pla#ebo

b *ntagonis 72 reseptor


15/37

19


16/37

20

=isapride tergolong agonis reseptor 5-7D dan antagonis 5-7D/ yang

se#ara metaanalisis memperlihatkan angka keberhasilan dua kali lipat

disbanding pla#ebo

2 on-.armakologis

4eberapa studi menegnai penanganan dispepsiafungsional

diantaranya cognitive-behavioral therapy, pengaturan diet, dan terapi

farmakologi (e$ala dapat dikurangi dengan menghindari makanan yang

mengganggu, diet tinggi lemak, kopi, al#ohol, dan merokok &elain itu,

makanan ke#il rendah lemak dapat membantu mengurangi intensitas

ge$ala 6irekomendasikan $uga untuk menghindari makan yang terlalu

banyak terutama dimalam hari dan membagi asupan makanan sehari B hari

men$adi beberapa makanan ke#il *lternative pengobatan yang lain

termasuk hipnoterapi, terapi relaksasi dan terapi perilaku

2.2. /ana3emen 'isesia

9ana$emen optimal dispepsia terutama pasien baru dengan dispepsia yang

belum terinvestigasi serta tidak ada gambaran alarm, didominasi oleh pengobatan

7 pylori se#ara empiris dengan anti-bakteri !ada pengobatan tingkat pertama,

terapi anti-sekretori se#ara empiris $uga masih popular@ 9ana$emen dispepsia

tanpa gambaran alarm meliputi 10

1 &upresi asam se#ara empiris

2 !emeriksaan Helicobacter pylori non invasif dengan urea breath test ,

serologi, pemeriksaan antigen feses dan pemeriksaan endoskopi untuk

kasus yang positif

/ !emeriksaan Helicobcter pylori non invasif dan eradikasi bila positif

Derapi eradikasi empiris 7 pylori tanpa pemeriksaan

5 :ndoskopi dini


17/37

21

*dapun gambaran alarm sign sindroma dispepsia ditun$ukkan pada tabel /

di baah

Dabel / (ambaran alarm sign untuk dispepsia

Imur 5 tahun +onset baru

!erdarahan dari rektal atau melena

!enurunan berat badan K10C

*noreksia

9untah yang persisten

*nemia atau perdarahan

9assa di abdomen atau limfadenopati6isfagia yang progresif atau odinofagia

)iayat keluarga keganasan saluran #erna bagian atas

)iayat keganasan atau operasi saluran #erna sebelumnya

)iayat ulkus peptikum

"uning + Jaundice

Dabel 2/ (ambaran *larm &ign Intuk 6ispepsia/

2.2.14 Kom!i,asi

Luka di dinding lambung yang dalam atau melebar tergantung berapa lama

lambung terpapar oleh asam lambung 4ila keadaan dispepsia ini terus ter$adi luka

akan semakin dalam dan dapat menimbulkan komplikasi pendarahan saluran

#erna yang ditandai dengan ter$adinya muntah darah, dimana merupakan pertanda

yang timbul belakanganaal penderita pasti akan mengalami buang air besar

berarna hitam terlebih dahulu yang artinya sudah ada perdarahan libih aal

Detapi komplikasi yang palingdikuatirkan adalah ter$adinya kanker lambung yang

mengharuskan penderitanya melakukan operasi1'

2.2.11 Prognosis

9ahadeva menemukan baha pasien dispepsia fungsional memiliki

prognosis kualitas hidup lebih rendah dibandingkan dengan individu dengan


18/37

22

dispepsia organik Dingkat ke#emasan sedang hingga berat $uga lebih sering

dialami oleh individu dispepsia fungsional25 Lebih $auh diteliti, terungkap baha

pasien dispepsia fungsional, terutama yang refrakter terhadap pengobatan,

memiliki ke#enderungan tinggi untuk mengalami depresi dan gangguan

psikiatris1?

2.2.12 Perbe"aan Sin"roma 'isesia5 G#6'5 Gastritis5 U!,us Gaster

!erbedaan dilihat dari definisi dan ge$ala, yaitu 1@

1. Sin"rom 'isesia

&indrom 6ispepsia merupakan kumpulan keluhange$ala klinis

yang terdiri dari rasa tidak enaksakit di perut bagian atas yang menetap

atau mengalami kekambuhan (e$ala tersebut bisa berupanyeri perut

bagian atas, pedih, mual yang kadang disertai muntah, rasa panas di dada

dan perut, rasa lekas kenyang, anoreksia, perut kembung, regurgitasi,

banyak mengeluarkan gas masam dari mulut +ruktus !engelompokan

(ambaran klinis yang di dapat pada sindroma dispesia berupa

• 4ila nyeri ulu hati yang dominan dan disertai nyeri pada malam hari

dikategorikan sebagai dispepsia fungsioal tipe seperti ulkus + ul#er like

dyspepsia

• 4ila kembung, mual, #epat kenyang merupakan keluhan yang paling

sering sitemukan, dikategorikan sebagai dispepsia fungsional tipe seperti

dismotilitas +dismotility like dyspepsia

• 4ila tidak ada keluhan yang bersifat dominan, dikategorikan sebagai

dispepsia on spesifik


19/37

23

!erlu ditekankan baha pengelompokan tersebut hanya untuk

mempermuda diperoleh gambaran klinis pasien yang kita hadapi serta

pemilihan alternatif pengobatan aalnya

2. Gastroeso7agea! 6e!u8 'isease

!enyakit refluks gastroesofageal +(astroesophageal )efluH

6isease(:)6 didefinisikan sebagai suatu keadaan patologis sebagai

akibat refluks kandungan lambung ke dalam esofagus yang menimbulkan

berbagai ge$ala yang mengganggu +troublesome di esofagus maupun

ekstra esofagus dan atau komplikasi

(e$ala klinis yang khas dari (:)6 adalah nyerirasa tidak enak di

epigastrium atau retrosternal bagian baah )asa nyeri biasanya

dideskripsikan sebagai rasa terbakar +heartburn, kadang-kadang

ber#ampur dengan ge$ala disfagia +kesulitan menelan makanan , mual

atau regurgitasi dan rasa pahit di lidah Malau demikian dera$at berat

ringanny keluhan ternyata tidak berkorelasi dengan temuan endoskopik

"aang-kadang timbul rasa tidak enak retrosternal yang mirip dengan

keluhan pada serangan angina pektoris 6isfagia yang timbul saatmakan

makanan padat mungkin ter$adi karena striktur atau keganasan yang

berkembang dari barret’s esophagus


20/37

24

*. Gastritis

&e#ara sederhana gastritis berarti proses inflamasi pada mukosa

dansubmukosa lambung (astritis merupakan gangguan kesehatan yang

sampai saatini masih sering di$umpai (e$ala tergantung pada beratnya

perubahan anatomi lambung!ada gastritis akut mungkin tidak

menun$ukkan ge$ala se#ara menyeluruh,keluhan bisa berupa nyeri

epigastrik dengan adanya mual dan muntah sampai hematemesis, melena

dan mampu menimbulkan kehilangan darah se#ara fatal

+. U!,us Gaster

Ilkus gaster didefinisikan sebagai luka luka terbuka yang

berbentuk bundar atau oval pada lapisan lambung (e$ala ulkus gastrikum

seringkali tidak memiliki pola yang sama dengan ulkus duodenalis9akan

bisa menyebabkan timbulnya nyeri, bukan mengurangi nyeriIlkus

gastrikum #enderung menyebabkan pembengkakan $aringan yang menu$u

ke usus halus, sehingga bisa menghalangi leatnya makanan yang berasal

dari lambung 7al ini bisa menyebabkan perut kembung, mual atau

muntah setelah makan

2.2.1* &ubungan Asuan /a,anan "engan Sin"roma 'isesia

7ubungan antara pola makan yang tidak teratur dengan sindroma

dispepsia 7asil penelitian ini $uga didukung oleh hasil penelitian tentang ge$ala

gastrointestinal yang dilakukan oleh )eshetnikov pada tahun 200', frekuensi


21/37

25

makan yang tidak teratur berkaitan dengan ge$ala sindroma dispepsia 6idapatkan

salah satu faktor yang berhubungan dengan ke$adian sindroma dispepsia adalah

keteraturan makan &alah satu faktor yang berperan pada ke$adian sindroma

dyspepsia diantaranya adalah pola makan20

!ola makan yang tidak teratur seperti $adal makan yang tidak sesuai serta

kebiasaan yang dilakukan dapat berpengaruh sehingga dapat menyebabkan

sindroma dispepsia 7al ini dapat dilihat dari frekuensi makan yang tidak teratur 2

kali dalam sehari serta konsumsi $enis B $enis makanan yang pedas dan kebiasaan

yang kurang baik adalah olahraga dengan perut yang kosong menun$ukkan pola

makan yang tidak teratur .rekuensi makan yang tidak sesuai mengakibatkan $eda

aktu makan yang lama sehingga produksi asam lambung yang berlebihan dapat

mengakibatkan ter$adinya sindroma dispepsia21

2.2.1+ &ubungan Sanitasi "engan Sin"roma 'isesia

&anitasi adalah perilaku disenga$a dalam pembudayaan hidup bersih

dengan maksud men#egah manusia bersentuhan langsung dengan kotoran dan

bahan buangan berbahaya lainnya dengan harapan usaha ini akan men$aga dan

meningkatkan kesehatan manusia22

4ahaya ini mungkin bisa ter$adi se#ara fisik, mikrobiologi dan agen-agen

kimia atau biologis dari penyakit terkait4ahan buangan yang dapat menyebabkan

masalah kesehatan terdiri dari tin$a manusia atau binatang, sisa bahan buangan

padat, air bahan buangan domestik +#u#ian, air seni, bahan buangan mandi atau

#u#ian, bahan buangan industri dan bahan buangan pertanian=ara pen#egahan

http://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kesehatanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tinjahttp://id.wikipedia.org/wiki/Air_senihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kesehatanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tinjahttp://id.wikipedia.org/wiki/Air_senihttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusia


22/37

26

bersih dapat dilakukan dengan menggunakan solusi teknis +#ontohnya peraatan

#u#ian dan sisa #airan buangan, teknologi sederhana +#ontohnya kakus, tangki

septik, atau praktik kebersihan pribadi +#ontohnya membasuh tangan dengan

sabun22

6efinisi lain dari sanitasi adalah segala upaya yang dilakukan untuk

men$amin teru$udnya kondisi yang memenuhi persyaratan kesehatan &ementara

beberapa definisi lainnya menitik beratkan pada pemutusan mata rantai kuman

dari sumber penularannya dan pengendalian lingkungan22

7ubungan yang erat antara masalah sanitasi dan penyediaan air, dimana

sanitasi berhubungan langsung dengan kesehatan&emua penyakit yang

berhubungan dengan air sebenarnya berkaitan dengan pengumpulan dan

pembuangan limbah manusia yang tidak benar9emperbaiki yang satu tanpa

memperhatikan yang lainnya sangatlah tidak efektif22

6i dalam air yang tidak bersih, terdapat kontaminasi tin$a, sehingga

didalam air tersebut banyak terdapat bakteri-bakteri penyebab penyakit

gastroduodenal, seperti Vibrio holera, Shigella, !schericia oli, Salmonella

"yphii, Helicobacter #ylori, dan banyak lainnya !enyakit- penyakit yang

disebebakan oleh bakteri-bakteri tersebut diantaranya diare, disentri, thypus, dan

bakteri yang menyebabkan dyspepsia adalah H. #ylori.2/

&ebagian besar dispepsia disebabkan karena infeksi H. pylori "arena

infeksi H. pylori dapat ditularkan dari seorang penderita kepada orang lain maka

penyakit ini dapat digolongkan dalam kelompok penyakit menular "ontaminasi

http://id.wikipedia.org/wiki/Mencuci_tangan_dengan_sabunhttp://id.wikipedia.org/wiki/Mencuci_tangan_dengan_sabunhttp://id.wikipedia.org/wiki/Mencuci_tangan_dengan_sabunhttp://id.wikipedia.org/wiki/Mencuci_tangan_dengan_sabun


23/37

27

oleh tin$a manusia melalui pen#emaran air dan tanah, penyebaran serangga dan

tangan yang kotor yang dipindahkan ke makanan sehingga dikonsumsi oleh

manusia=ara penularan seperti ini disebut fecal - oral transmission!enularannya

bisa melalui liur, muntah, air terkontaminasi tin$a, dan lain lain 6an karena itu

dyspepsia dan penyakit gastroduodenal lain yang berkaitan dapat dipela$ari seperti

halnya penyakit menular lainnya"esan baha penyakit lambung itu merupakan

penyakit menular dapat kita $umpai dalam praktek sehari-hariDidak $arang baha

penyakit lambung mengelompok dalam keluarga2/

2.* K!ini, Sanitasi Home Industry

2.*.1 S9arat Air Bersi7

&esuai dengan ketentuan badan dunia +M7


24/37

28

*ir yang mengandung kekeruhan tinggi akan mengalami kesulitan bila diproses

untuk sumber air bersih "esulitannya antara lain dalam proses

penyaringan "alaupun proses penyaringan dapat dilakukan akan memerlukan

biaya yang lebih besar dan mungkin pula mahal 7al lain yang tidak kalah

pentingnya adalah baha air dengan kekeruhan tinggi akan sulit untuk

didisinfeksi, yaitu proses pembunuhan terhadap kandungan mikroba yang tidak

diharapkan Dingkat kekeruhan dipengaruhi oleh p7 air, kekeruhan pada air

minum umumnya telah diupayakan sedemikian rupa sehingga air men$adi $ernih

"ekeruhan pada air dapat dideteksi dengan menggunakan alat turbidimeter

dan untuk melihat ma#am 3at terlarut yang penyebab kekeruhan tersebut

digunakan elektroly3er 6imana tu$uan dari deteksi kekeruhan pada air adalah

untuk mengetahui ma#am partikel penyebab pen#emaran air yang di deteksi

b 4au

4au pada air dapat disebabkan karena benda asing yang masuk ke dalam air

seperti bangkai binatang, bahan buangan, ataupun disebabkan karena proses

penguraian senyaa organik oleh bakteri !ada peristia penguraian senyaa

organik yang dilakukan oleh bakteri tersebut dihasilkan gas B gas berbau

menyengat dan bahkan ada yang bera#un !ada peristia penguraian 3at organik

berakibat meningkatkan penggunaan oksigen terlarut di air +4


25/37

29

+4


26/37

30

mengetahui kelainan rasa air dari standar normal yang dimiliki oleh air, yaitu

netral

d Marna

Marna pada air sebenarnya terdiri dari arna asli dan arna tampak Marna

asli atau true color adalah arna yang hanya disebabkan oleh substansi

terlarut Marna yang tampak atauapprent color adalah men#akup arna substansi

yang terlarut berikut 3at tersuspensi di dalam air tersebut Marna air dapat

ditimbulkan oleh ion besi, mangan, humus, biota laut, plankton dan limbah

industri !ada air minum disyaratkan tidak berarna sehingga berupa air $ernih

6eteksi arna air dapat dilakukan oleh indra penglihatan, deteksi ini akan

lebih akurat $ika dilan$utkan dengan deteksi kekeruhan *pabila arna air tidak

lagi bening, keruh atau tidak lagi $ernih misalnya berarna ke#oklatan, dapat

diduga air tersebut ter#emar oleh besi *ir yang berarna penyimpang dengan

arna aslinya, tidak baik digunakan sebagai air minum *dapun tu$uan dari

deteksi arna pada air minum ini adalah untuk mengetahui arna yang tampak

pada air

e Demperatur

"enaikan temperatur atau suhu didalam badan air, dapat menyebabkan

penurunan kadar oHigen terlarut +6< 8 (isvolved &'ygen 6< yang terlalu

rendah, dapat menimbulkan bau yang tidak sedap akibat ter$adinya degradasi atau

penguraian bahan B bahan organik maupun anorganik di dalam air se#ara

anaerobik &elain itu dengan adanya kadar residu atau sisa yang tinggi di dalam


27/37

31

air menyebabkan rasa yang tidak enak dan dapat mengganggu pen#emaran

makanan

2 !ersyaratan kualitas se#ara kimia

6alam peraturan 9enteri "esehatan )A o 014irhukmasA1@'5

ter#antum sebanyak 2; ma#am unsur standar 4eberapa unsur B unsur tersebut

tidak dikehendaki kehadirannya pada air minum, oleh karena merupakan 3at kimia

yang bera#un, dapat merusak perpipaan, ataupun karena sebagai penyebab

baurasa yang akan menggangu estetika 4ahan B bahan tersebut adalah nitrit,

sulfida, ammonia, dan =


28/37

32

yang memiliki hubungan dengan pengaruh toksisitas harus lebih memperoleh

perhatian, karena dampaknya dapat menimbulkan kera#unan

/ !ersyaratan kualitas se#ara biologis

a 4akteri

4akteri merupakan kelompok mikroorganisme yang penting pada

penanganan air 4akteri adalah $asad renik yang sederhana, tidak berarna, satu

sel 4akteri berkembangbiak dengan #ara membelah diri, setiap 15 B /0 menit

pada lingkungan yang ideal 4akteri dapat bertahan hidup dan berkembangbiak

dengan #ara memanfaatkan makanan terlarut dalam air 4akteri tersebut berperan

dalam dekomposisi unsur organik dan akan menstabilkan buangan

organik 4akteri yang mendapatkan perhatian di dalam air minum terutama

adalah bakteri !scherichia coli yaitu koliform yang di$adikan indikator dalam

penentuan kualitas air minum

b Nirus

Nirus adalah berupa makhluk yang bukan organisme sempurna, antara benda

hidup dan tidak hidup, berukuran sangat ke#il antara 20 B 100 nm atau sebesar

150 kali ukuran bakteri !erhatian utama virus pada air minum adalah terhadap

kesehatan masyarakat, karena alaupun hanya 1 virus mampu menginfeksi dan

menyebabkan penyakit Nirus berada dalam air bersama tin$a yang terinfeksi,

sehingga men$adi sumber infeksi


29/37

33

2.*.2 S9arat Toi!et

&yarat Doilet yang dian$urkan pada suatu home industry antara lain 25

1 Letak tidak lebih bari 1 lantai diatas dan dibaah area ker$a

2 Jumlahnya harus disesuaikan dengan $umlah pegaainya

/ 7arus ada tanda khusus

7arus ada fasilitas eHhaus fan, tissu

5 .asilitas sanitasi khusus untuk kondisi khusus

; .asilitas pria dan anita harus dipisahkan

' 7arus memiliki petugas untuk men$aga kebersihannya

&yarat M= yang dian$urkan pada suatu home industry yaitu 25

1 7arus memiliki saluran air bersih

2 *da tempat penampungan air

/ Dinggi pintu minimal ;0 in#i

!eker$a laki-laki O /0 minimal 1 urinal, /0-?0P 2 urinal, setiap kelipatan ?0

penambahan 1 urinal

5 Dinggi urinal 15 in#i dari lantai

&yarat Mastafel pada home industry 25

1 1-15 peker$a 1 astafel

2 1;-/0 2 astafel

/ /0 -15 / astafel

&yarat kamar mandi pada home industry adalah 25

• !ada industri yang peker$anya terpa$an panas,lembab, debu maka setiap 50

peker$aan minimal 1 kamar mandi

2.*.* Pen:ega7an Kontaminasi Si!ang

"ontaminasi silang sering ter$adi pada industri pangan akibat kurang

dipahaminya masalah ini 4eberapa hal untuk pen#egahan kontaminasi silang


30/37

34

adalah tindakan karyaan untuk pen#egahan, pemisahan bahan dengan produk

siap konsumsi, dan disain sarana prasarana 4entuk pen#egahan yang paling

dianggap penting adalah monitoring "egiatan yang perlu di-monitoring antara

lain 2;

1 !emisahan yg #ukup antara aktivitas penanganan dan pengolahan bahan

baku dengan produk $adi

2 !emisahan yang #ukup produk-produk dalam penyimpanan

/ !embersihan dan sanitasi area, alat penangan dan pengolahan pangan

!raktek higiene peker$a, pakaian dan pen#u#ian tangan

5 !raktek peker$a dan peralatan dalam menangani produk

&elain itu, arus pergerakan peker$a dalam pabrik dan unit usaha perlu diatur

alirannya 4ila pada monitoring ter$adi ketidak sesuaian yang mengakibatkan

kontaminasi silang maka stop aktivitas sampai situasi kembali sesuaiP ambil

tindakan pen#egahan ter$adinya pengulanganP evaluasi keamanan produk, $ika

perlu disposisi ke produk lain, reproses atau dibuang bila produk terkontaminasi

4ila perlu lakukan tindakan perekaman untuk mendokumentasikan koreksi yang

dilakukan serta rekaman periodik saat monitoring dilakukan2;

2.*.+ asi!itas Penun3ang Kese!amatan "an Kese7atan Ker3a (K*)

1. Kese!amatan Ker3a

"eselamatan berasal dari bahasa Anggris yaitu kata ‘ safety) dan biasanya

selalu dikaitkan dengan keadaan terbebasnya seseorang dari peristia #elaka

+accident atau nyaris #elaka +near-miss Jadi pada hakekatnya keselamatan


31/37

35

sebagai suatu pendekatankeilmuan maupun sebagai suatu pendekatan praktis

mempela$ari faktor-faktor yang dapat menyebabkan ter$adinya ke#elakaan dan

berupaya mengembangkan berbagai #ara danpendekatan untuk memperke#il

resiko ter$adinya ke#elakaan"eselamatan ker$a sangat bergantung pada $enis,

bentuk, dan lingkungan dimana peker$aan itu dilaksanakan 25

Insur-unsur penun$ang keselamatan ker$a adalah sebagai berikut 25

a *danya unsur-unsur keamanan dan kesehatan ker$a

b *danya kesadaran dalam men$aga keamanan dan kesehatan ker$a# Deliti dalam beker$a

d 9elaksanakan prosedur ker$a dengan memperhatikan keamanan dan

kesehatanker$a

.aktor keselamatan ker$a men$adi penting karena sangat terkait dengan

kiner$a karyaan dan pada gilirannya pada kiner$a perusahaan &emakin

tersedianya fasilitas keselamatan ker$a semakin sedikit kemungkinan ter$adinya

ke#elakaan ker$a seperti pernyataan Jackson *+ baha keselamatan adalah

meru$uk pada perlindungan terhadap kese$ahteraan fisik seseorang terhadap

#edera yang terkait dengan peker$aan

2. Kese7atan Ker3a

&elain faktor keselamatan , hal penting yang $uga harus diperhatikan oleh

manusia pada umumnya dan para peker$a konstruksi khususnya adalah faktor

kesehatan "esehatan berasal dari bahasa Anggris ‘health) , yang deasa ini tidak

hanya berarti terbebasnya seseorang dari penyakit, tetapi pengertian sehat

mempunyai makna sehat se#ara fisik, mental dan $uga sehat se#ara sosial 6engan

demikian pengertian sehat se#ara utuh menun$ukkan pengertian se$ahtera +well-


32/37

36

being 9enurut


33/37


34/37

38

9enurut "amus 4esar 4ahasa Andonesia "eselamatan dan "esehatan

"er$a adalah suatu kondisi ker$a yang terbebas dari an#aman bahaya yang

mengganggu proses aktivitas dan mengakibatkan ter$adinya #edera, penyakit,

kerusakan harta benda, serta gangguan lingkungan &HS$S 1?001200'

mendefinisikan "eselamatan dan "esehatan "er$a sebagai kondisi dan faktor

yang mempengaruhi atau akan mempengaruhi keselamatan dan kesehatan peker$a

+termasuk peker$a kontrak dan kontraktor, tamu atau orang lain di tempat ker$a

6ari definisi keselamatan dan kesehatan ker$a di atas serta definisi "eselamatan

dan "esehatan "er$a menurut "amus 4esar 4ahasa Andonesia dan


35/37

39

*lat !elindung 6iri selan$utnya disebut *!6 adalah seperangkat alat yang

digunakan oleh tenaga ker$a untuk melindungi seluruh dan atau sebagian

tubuh dari adanya kemungkinan potensi bahaya dan ke#elakaan ker$a

+!eraturan 9enteri Denaga "er$a dan Dransmigrasi )epublik

Andonesiaomor!er0?9:NAA2010

2 !akaian "er$a, Du$uan pemakaian pakaian ker$a adalah melindungi badan

manusia terhadap pengaruh-pengaruh yang kurang sehat atau yang bisa

melukai badan/ &epatu "er$a, &epatu ker$a *safety shoes merupakan perlindungan

terhadap kaki

"a#amata "er$a, "a#amata pengaman digunakan untuk melidungi mata

dari debu kayu, batu, atau serpih besi yang beterbangan di tiup angin

9engingat partikel-partikel debu berukuran sangat ke#il yang terkadang

tidak terlihat oleh mata


36/37

Persiapan untuk praktek lapangan

Bacaan/ literature Surat Izin Pembuatan LaporanPembaian !elompo"

Home Industry PenyuluhanHome Care

Pre#$ur%e& 'an perizinan "e (ome in'u$tr& pembutan tempe

Sur%e& lapanan $ecara lan$un

Penilaian $anita$i 'an cara "er)a 'enan lembar ob$er%a$i

Pre#$ur%e& 'aera(

Pencarian 3 pa$ien pen'erita $in'roma 'i$pep$ia

Perla"uan *namne$a 'an Pemeri"$aan +i$i"

,'u"a$i "epa'a pa$ien

Pre#$ur%e& 'aera( 'an $ub)e" $a$aran

Pemberian Pen&ulu(an 'an $e$i tan&a )a-ab

Pembaian lea.et $ebaai $ala( $atu me'ia pen&ulu(ann

Penulisan Laporan

40

2.+ A!ur Pembuatan Laoran


37/37

41

(ambar 22 *lur !embuatan Laporan