“Avaliação laboratorial na doença hepática do cão e do gato”
Nadia Almosny
FÍGADO
Múltiplas funçõesLóbulos idênticos
Sinais Clínicos = Quando (muito) mais de 75 % do
órgão estiver comprometido
Hepatócito: Unidade funcional
Fígado
Regeneração Regeneração em poucas em poucas semanassemanas
O fígado possui múltiplas funções para atender ao metabolismo geral.
Distúrbios da função hepática
Mais comuns em doenças difusas
Menos comuns em doenças focais
Doença hepática agudaCAUSAS INFECCIOSAS• Hepatite infecciosa canina• PIF• Leptospirosa• Platynosomum fastosum• Salmonelose• Toxoplasmose
Outras causas• Toxinas
– Aflatoxina• Drogas
– Acetaminofen– Benzodiazepinicos orais
(gato)– Mitotane– Sulfas– ...
• Isquemia• Lipidose• Neoplasia
Distúrbios da função hepática
• Efeitos
– Por formação de toxinas
– Por compressão
Sinais de doença hepática Sinais de doença hepática difusadifusa
EdemaEdema EmaciaçãoEmaciação Desarranjo na função intestinalDesarranjo na função intestinal Prurido ?Prurido ? Diátese hemorrágicaDiátese hemorrágica Dor abdominalDor abdominal Anorexia, tremores musculares, enfraquecimento, Anorexia, tremores musculares, enfraquecimento,
hiperescitabilidade, convulsõeshiperescitabilidade, convulsões
Encefalopatia hepática
Anorexia, tremores musculares,
enfraquecimento, hiperescitabil idade,
convulsõesAmônia; aceti l colina; Amônia; aceti l colina;
radicais l ivres.radicais l ivres.
Exames
Lesão X Função
Exames• Lesão– Enzimas
• Vazamento
• Função– Provas de função
Enzimas Séricas
LESÃO
Enzimas Séricas do hepatograma
• Alanina amino transferase• Aspartato amino transferase
• Gama glutamil transferase• Fosfatase alcalina
EnzimasAlanina Aminotransferase Alanina Aminotransferase
(ALT)(ALT) Transaminase glutâmico pirúvica (TGP)Transaminase glutâmico pirúvica (TGP) Elevada em:Elevada em:
• Necrose HepatocelularNecrose Hepatocelular• Necrose muscular• Trauma• Indução por drogas (ex. corticosteroides no cão)Indução por drogas (ex. corticosteroides no cão)
• Meia vida em cães: 60 hMeia vida em cães: 60 h• Gatos 30 hGatos 30 h
Alanina Aminotransferase (ALT)
• Elevação– Neoplasias primárias ou metastáticas– Apenas em cães: anticonvulsivantes e
corticóides.– Alguns fármacos (cães).
Enzimas
ALT
ASTAST
Aspartato aminotransferase (AST)
Muscular?
Lesão mais grave?
Enzimas γ-Glutamyltransferase (GGT)
Elevada em:• Colestase• Hiperplasia biliar• Induzida por drogas
– Corticosteróides
Encontrada no colostro
γ-Glutamyltransferase (GGT)
Diferenciar lipidose de colangio-hepatite felina.
Enzimas Fosfatase alcalina (FAL)Fosfatase alcalina (FAL)
Pode ser induzidaPode ser induzida• Por glicocorticóides etc..Por glicocorticóides etc..
Marcador para:Marcador para:• ColestaseColestase• Desenvolvimento ósseo, Desenvolvimento ósseo, • Patologias ósseasPatologias ósseas• HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo• estresse/doenças prolongadasestresse/doenças prolongadas
Meia vidaMeia vida
•Cão – =- 3 diasCão – =- 3 dias
•Gato – < 8 Gato – < 8 horashoras
Fosfatase alcalina (FAL)
GATO
FA não é induzida por fármacos.
Entretanto, a meia vida é muito pequena.(melhor em processos mais agudos)
Função
• O fígado está funcionando ou não?
ExamesExames
Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina
Albumina
Globulinas
Proteínas SéricasProteínas Séricas
Normal
Albumina
Globulinas
ProteínasProteínas
Reduzidas com globulinas normais
Albumina
Globulinas
ProteínasProteínas
Reduzidas com globulinas elevadas
Proteínas
• Albumina – Redução• Hepatopatias • Cirrose• Inanição• IRC• Enteropatias
Proteínas
• Albumina – Elevação• hemoconcentração
ExamesExames Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos bil iaresPigmentos bil iares UréiaUréia Ácidos bil iaresÁcidos bil iares Testes de coagulaçãoTestes de coagulação
Testes de coagulação
Testes de coagulação
Testes de coagulação
• Plaquetometria• PT e PTT• Fibrinogênio• Tempo de sangramento
ExamesExames Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos bil iaresPigmentos bil iares
X
Icterícia
A icterícia pode estar ausente em alguns animais hepatopatas .
Formação da Bil irrubina
Hemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
AlbuminaRins
Icterícia
• Icterícia pré hepática (anemia hemolítica)
• Icterícia hepática
• Icterícia pós hepática (colestase)
Icterícia
Hemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
Albumina Rins
pré
pós
Icterícia pós hepática:
Colestase
Hemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
AlbuminaRins
Colestase• Obstrução por :– Nematódeos/Trematódeos– Inflamação de ductos– Colangite ascendente por enterite– Obstruções intra canaliculares– Hepatite em fase de fibrosamento
Imagem: Dra Marcia Salomão
Colangites
• E. coli• Enterococcus• Streptococcus• Clostridium• salmonella• Pseudomonas• staphylococcus
Hemólise
Anemia Hemolít icaCão GatoAutoimune Babesia/RangeliaMycoplasmas hemotropicos
oMycoplasmas hemotrópicos
Transfusão oCitauxzoonAgentes químicos
Drogas
oToxinas: azul de meti leno e acetaminofen
Hemangiosarcoma oDoença Imune mediadaLupus eritematoso sistêmico oFeLV Enzimopatias ou defeitos de membrana de eritrócitosLeptospirose
Anemia Hemolít icaHemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
Albumina Rins
Doença hepática
• Grande lesão no parênquima hepático
– Hepatite aguda ou crônica
Icterícias hepáticas
AgudasAgudas
CrônicasCrônicas
Doença hepática (aguda)CAUSAS INFECCIOSAS• Hepatite infecciosa canina• PIF• Leptospirosa• Platynosomum fastosum• Salmonelose• Toxoplasmose
Outras causas• Toxinas
– Aflatoxina• Drogas
– Acetaminofen– Benzodiazepinicos orais (gato)– Mitotane– Sulfas– ...
• Isquemia• Lipidose• Neoplasia
Causas Hepáticas de icteríciaCão GatoColangiohepatite Colangiohepatite
Doença hepática crônica Lipidose hepática
Cirrose Tumor
Tumor PIF
Toxinas (anticonvulsivantes,antihelminticos e anestésicos)
Leptospirose
Toxinas (acetaminofen)
Cirrose
ExamesExames
Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos bil iaresPigmentos bil iares
UréiaUréia AmôniaAmônia
Cão X GatoCão X Gato
Uréia X Amônia
Amônia X processo inflamatórioAmônia X gatos
ExamesExames Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos Pigmentos UréiaUréia Ácidos bil iaresÁcidos bil iares
Ácidos biliaresPré prandial e pós prandial
Elevação
Cão !
Gato ?
Exames
Como interpretar?
Espécie, idade Histórico:Clínica:
I• Hemograma:
• Eritrograma
• Leucograma
• Plaquetas Plaquetas
• Tempo de sangramentoTempo de sangramento
• Testes de coagulaçãoTestes de coagulação
• Urinálise Urinálise
• Química Clínica
• ALT• AST x U/L• GGT x U/L• ALP x U/L• Proteínas Totais x g/dL• Albumina x g/dL • *Bilirrubinas ? x mg/dL• Glicose ? x mg/dL• Uréia• Amônia • Acidos biliares
DIAGNÓSTICO: PERFIL BIOQUÍMICO
Rabdomiólise
CKLactato
Distpurbios ósseos.
FAL
Calcio
Fosforo
Magnésio
Desordens no Metabolismo Lipídico
ColesterolTriglicéridesHDL ColesterolGlicose
Doenças Hepáticas
ALTASTGGTFAL
PPT + Albumina
Coagulação
Glicose
Bilirrubinas (gato)
Amônia
Ácidos biliares
Urinálise
Pancreatite
Hemograma
PPT/Album
cPL
fPL
Calcio
Ultrasson
Diabetes
GlicoseTriglicéridesHDL Colesterol
Frutosamina Creatinina
Doenças Renais
UréiaCreatininaHemoglobina
Relação Pu/C
Densidade UrináriaNa+
K+
Ca/P
Imagem
OBRIGADA!
Top Related