Autores:Andreia MottaFlávia LópezJader DaviGustavo Lima
Orientadora:Patrícia Drumond Ciruffo
Faculdade de Medicina de Minas Gerais – UFMGEstágio de Toxicologia – CIAT-BH
2012
Seminário de Toxicologia
1. O que é o Amitraz2. Caso Clínico3. Sinais e Sintomas da Intoxicação por Amitraz4. Diagnóstico Diferencial5. Conduta6. Conclusões
Classe: Acaricida e Inseticida.
Grupo químico: Formamidinas
Dimetilfenil dissolvido em um solvente orgânico que contém: acetona, tolueno e xileno
Uso: Agrícola: pulverização em áreas de citros e de maçã Veterinário: controle de ectoparasitas resistentes aos organofosforados -
especialmente carrapatos, em bovinos, cães e gatos
Toxicidade: dose máxima que não causa efeito no homem
0,125mg/kg/dia
Mecanismo de ação: Causa depressão da função hipotalâmica Possui atividade agonista em receptores α2 adrenérgicos Fraco inibidor da MAO Atividade metahemoglobinizante Inibe síntese de prostaglandinas
Cinética: Absorção: rápida quando oral e parenteral, reduzida quando
cutânea Distribuição: rápida, concentrando-se em pulmões, fígado, rins,
pele, baço, cérebro, olhos e gônadas. Metabolismo: hepático. Eliminação: inalatória, fezes e urinária.
Poucos relatos de casos
Poucas publicações sobre a substância
A maioria das intoxicações acontecem com as crianças por acidente
Baixa prevalência subnotificação? falta de diagnóstico?
I.D. : N.P.S., Sexo: Feminino, Idade: 3 anos Peso: 13kg Naturalidade: Pará de Minas
Encaminhada do Hospital de Pará de Minas ao HJXXIII, no dia 01/02/2012.
Relatório do médico de Pará de Minas:
Paciente encaminhada ao HJXXIII com relato de ingestão de Ibatox (Amitraz 12,5%) há +/- 30 minutos
Ao exame: inconsciente, sem resposta a estímulo doloroso profundo, pupilas pouco reativas. ACV: FC: 64bpm, PA(MSD): 125x80mmHg, pulsos periféricos cheios, BNRNF em 2T. AR: 24 irpm, sat 96% em ar ambiente, MV rude, roncos difusos
HD: IE, coma, glasgow 3
CD: Acesso venoso, hidratação, LG + CA, suporte ventilatório.
Admissão na Pediatria do HJXIII - 01/02/2012
Paciente admitida em ventilação mecânica com intubação em esôfago e respiração espontânea
Ao exame:
FC:70bpm, FR:23irpm, sat 93%
Glasgow: 9 (AO: 2, RV: 1, RM: 6)
Pupilas isocóricas e fotorreativas
AR: Vias aéreas pérvias, MV presente com crepitações grosseiras
ACV: RCR em 2T, boa perfusão capilar, pulsos cheios, extremidades frias
AD: Abdome globoso, livre
AGU: Diurese clara em fralda
C.D.:
Retirado tubo endotraqueal
Aberto sonda nasogástrica
Suporte clínico
Ao CTI para monitorização
Admissão na UTI do HJXXIII - 02/02/2012
Paciente com:
Hipotermia (34,3ºC) Bradicardia sinusal (FC: 64bpm) Hipertensão (PA: 122x72mmHg)
Eupneica, Sat O2: 100% (com O2 por CN a 2l/min ?)
Glasgow: 12 (AO:3, RV: 3, RM: 6)
Lesões de pele em região tibial anterior direita compatível com impetigo
Conduta:
Aquecida com manta térmica
Ampicilina
Suporte clínico
No CTI
02/02/2012 – 11:00hs
Paciente evolui com pico febril 38,1 oC
02/02/2012 – 15:30hs
Paciente evolui com esforço respiratório (FR: 40-50irpm)
Colocado O2 por cateter - saturação de 80% para 90%
02/02/2012 – 18:30hsResultado de exame: Hb - 6,8%
Feito hemotransfusão de concentrado de hemácias
Melhora significativa do esforço respiratório (FR: 32 irpm)
03/02/2012Paciente evoluindo com melhora clínica sem intercorrênciasAlta do CTI e encaminhada para o CGP
CGP - 03/02/2012 à 07/02/2012
Paciente evolui com melhora do quadro clínico e sem intercorrências.
Alta no dia 07/02.
EXAMES:
Data Hg VCM LG Glicemia
02/02/2012 6,8% 54 9.500/mm 236
03/02/2012 6,4% 53 12.800/mm 119
04/02/2012 9,8% 8.500/mm -
Data pH pCO2 pO2 HCO3 BE
02/02/2012 7,38 39,5mmHg 145mmHg 22,9mEq/L -1,8mmol/L
03/02/2012 7,43 31,1mmHg 112mmHg 20mEq/L -3,0mmol/L
Bradicardia Hipotensão HiperglicemiaAlteração da consciência
(sonolência, letargia, coma, convulsões)Náusea e vômitosAlteração da frequência respiratóriaMiose Midríase Hipertensão
Bradicardia Hipotensão HiperglicemiaAlteração da consciência
(sonolência, letargia, coma, convulsões)Náusea e vômitosAlteração da frequência respiratóriaMiose Midríase Hipertensão
Efeito α-2-adrenérgico
Bradicardia Hipotensão HiperglicemiaAlteração da consciência
(sonolência, letargia, coma, convulsões)Náusea e vômitosAlteração da frequência respiratóriaMiose Midríase Hipertensão
Efeito do Xileno
Bradicardia Hipotensão HiperglicemiaAlteração da consciência
(sonolência, letargia, coma, convulsões)Náusea e vômitosAlteração da frequência respiratóriaMiose Midríase Hipertensão
SINTOMAS DA PACIENTE
Intoxicação acidental ou suicida envolvendo inseticidas éum problema comum
Não se esquecer do Amitraz como diagnóstico diferencial em uma história de intoxicação por pesticida desconhecido
Inibidores colinesterásicos - Organofosforados e Carbamatos
Sintomas Semelhantes Sintomas Diferentes
Vômitos Miose
Perda Consciência Bradicardia
Depressão Respiratória
Lacrimejamento Salivação
Diarreia
Opiáceos: também podem cursar com miose, depressão respiratória e coma.
Antidepressivos tricíclicos, barbitúricos e fenotiazidas podem produzir resultados semelhantes.
• Não há antídoto.
• Tratamento:
Suportivo Descontaminação Sintomáticos
Medidas de Suporte
Manutenção de vias aéreas
Oxigenação adequada
Estabilização hemodinâmica administração de fluidos, vasopressores
Monitorização respiratória e hemodinâmica
Descontaminação
Lavagem Gástrica
Carvão Ativado
Apenas dose de ataque
Reversão dos sintomas de intoxicação com antagonistas de α-2-adrenérgicos – Atimepazol, em animais. (Andrade & Sakate 2003)
Considerar o uso em casos humanos severos?
A Clonidina é um agonista central α-2-adrenérgico: sintomas de overdose semelhantes à intoxicação por Amitraz.
Naloxona é utilizado em overdose de Clonidina Mas em estudos com animais, não trouxe os mesmos resultados para intoxicação com Amitraz
Exames complementares: Hemograma seriado (risco de metahemoglobinemia) De acordo com as condições de cada paciente
Sintomas neurológicos Melhora espontânea em até 48h
Tempo médio de internação: 2 a 5 dias
Monitorização em unidade intensiva sempre que necessário
A intoxicação aguda por Amitraz sempre deve ser lembrada como diagnóstico diferencial diante do paciente com história clínica de intoxicação por inseticida/acaricida, deterioração neurológica e bradicardia
O sinais e sintomas da intoxicação aguda por Amitraz podem ser graves e são de início rápido, mas desaparecem sem deixar sequelas com tratamento adequado
Ainda não existe antídoto regulamentado para a intoxicação por Amitraz, sendo o tratamento basicamente suportivo
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