ASMA Y OBESIDAD
Dr. Daniel Barajas Ugalde
Residente de Neumología
INTRODUCCIÓN
Fernando Botero
Mandolina sobre una silla, 1957.
INTRODUCCIÓN
• La Obesidad, es un problema de magnitud MUNDIAL, en el que desafortunadamente México es punta de lanza, ya que se encuentra dentro de los primeros 3 lugares a nivel mundial
OBESIDAD
INTRODUCCIÓN
• Se ha demostrado una asociación entre Asma y Obesidad (RR 3.0)
• Meta análisis de 7 estudios prospectivos OR 1.92 (1.43-2.59) en Obesos vs personas con peso normal
• Existe una relación directa entre peso corporal y Asma incrementando el riesgo de presentar asma con mayor IMC
• Se ha demostrado mayor asociación entre mujeres a comparación de los hombres.
D. Beuther, AJRCCM, 175(7):661–664, 2007
W. Beckett, AJRCCM, 164(11):2045–2050, 2001.
INTRODUCCIÓN
• El Asma en adultos es mas común en mujeres, los estrógenos se encuentran elevados en la obesidad, se ha hipotetizado que juega un papel.
• Es posible que algunas susceptibilidades genéticas se compartan entre el Asma y la Obesidad
• Existe evidencia de regiones en el genoma humano que se comparten (cromosoma 6p), el cual contiene el gen para TNF
INTRODUCCIÓN
• Es posible que la obesidad se relacione al asma como un epifenómeno ,
• Se comparten estilos de vida y exposiciones sociales, que influencia tanto a la obesidad y al asma. • La dieta• Actividad física
• La obesidad es mas prevalente en grupos socioeconómicos en los que el asma es mas prevalente.
INTRODUCCIÓN
• Stanford - 2238 pacientes adultos y 2429 niños USA • IMC mayor a 30kg/m2 predictor de Asma no controlado en adultos (OR 1.54)• Pobre calidad de vida (OR 2.8) Hospitalizaciones (OR 4.6)
R. Stanford, Journal of Asthma, 47(3):257–262, 2010.
FENOTIPOS EN ASMA
“
”
ASMA EN OBESOS PUEDE REPRESENTAR UN FENOTIPO ÚNICO DE ASMA, CON UNA ENFERMEDAD MAS GRAVE QUE NO RESPONDE A TERAPIA CONVENCIONAL
ATS 2010
• A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and asthma,” 7(5):325–335, 2010
FENOTIPOS ASMA
• Alérgica
• Ocupacional
• Inducida por ejercicio
• Nocturno
• Sensible a la Aspirina
• Asma severo
• Asma Obesidad
• A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and asthma,” 7(5):325–335, 2010
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
• Efecto mecánico ha sido postulado, como el resultado de una disminución del VC y de la Capacidad Funcional Residual
• Llevando a una disminución menor del musculo liso de responder a los cambios durante el ejercicio y la respiración.
• La obesidad favorece reflujo gastroesofágico, una condición asociada directamente con el asma.
FISIOPATOLOGÍA
• Se han postulado efectos inmunológicos. • Citoquinas como TNF A y IL-6 expresadas por adipocitos. • TNF A se encuentra incrementado en exacerbaciones de Asma y puede tener
un papel en amplificar la respuesta inmune del Asa.• IL-6 estimula la respuesta TH1 responsable de contribuir a la inflamación en
el Asma Grave• Leptina, un producto de los adipocitos es un miembro de la familia de las
citoquinas IL-6.
MECANISMOS ENTRE ASMA Y OBESIDAD
MECANISMOS POTENCIALES DE INTERACCION ENTRE EL ASMA Y LA OBESIDAD
• Inflamación eosinofilica es característica del asma atópico
• Se ha encontrado una asociación entre obesidad y asma mayor en individuos no atópicos OR 2.01 (95% IC 1.13, 3.59)
• No se ha encontrado relación entre obesidad e inflamación eosinofilica (FeNO)
• Se ha demostrado una relación inversa entre eosinofilos en esputo y la circunferencia de cadera en asmáticos, así como porcentaje de neutrófilos.
H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011
LEPTINA Y ADIPONECTINA
• La obesidad se caracteriza por inflamación sistémica crónica de bajo grado
• El tejido adiposo se infiltra con macrófagos, fuente de citoquinas inflamatorias. • TNF a, • IL6 • Leptina
• Han demostrado mayores niveles en asmáticos obesos que en no obesos.
• Se han demostrado mas de 50 diferentes adipoquinas
• La Leptina es proniflamatoria y se ha encontrado niveles elevados.
• La adiponectina presenta efectos antiinflamatorios en obesidad encontrando niveles bajos. H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011
FUNCION PULMONAR
• La obesidad no se asocia con obstrucción de la vía aérea, (FEV1/FVC)
• Se encuentran con incremento en la resistencia de la vía aérea
• La distribución del tejido adiposo (superior) es el mayor determinante de alteración en la mecánica pulmonar.
• La obesidad tiene un efecto en el musculo liso de la vía aérea, llevando a un incremento en la hiperreactividad de la vía aérea.
R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006
FUNCION PULMONAR
• La obesidad presenta efectos en la función pulmonar independientemente del efecto del asma, lo que puede contribuir al pobre control y al incremento en la gravedad del asma.
• La CFR y el VRE han demostrado un descenso a partir de un incremento del IMC (30kg/m2)
• 75 y 45% de los valores vistos en personas con IMC 20kg/m2
• Los cambios en TLC asociados con la obesidad fueron menores
R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006
IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD
IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD
• Sujetos obesos y asmáticos
• Síntomas continuos
• Perdida de días laborales
• Uso de SABA y de ICS
• Asma grave persistente
• Aumentar peso puede llevar a un empeoramiento del Control del Asma, o la inhabilidad de mantener control del asma
Varraso R, Asthma severity is associated with BMI, Am J Respir Crit Care Med 2005;171:334-9
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• La respuesta al tratamiento puede verse influenciada por la obesidad.
• Se ha demostrado menor respuesta a la terapia en pacientes con sobrepeso y obesidad comparado con IMC normal
• Peters Golden POS HOC análisis, mas de 3000 sujetos con asma moderado.• Montelukast, beclometasona o Placebo• Días control Asma, FEV1, Beta agonistas, Despertares nocturnos
• Demostró menor respuesta ICS a mayor IMC
M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.
PERDIDA DE PESO
• Se ha demostrado mejoría en varios parámetros del control del asma, y en la gravedad, con la perdida de peso
• Intervenciones desde la modificación de la dieta, a la cirugía bariátrica
• Demostrando mejoría en FEV1, FVC, disnea, uso de medicamentos de rescate y numero de exacerbaciones
M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.
CIRUGIA BARIATRICA
• Se han visto mejoría en la severidad, impacto diario, medicamento necesitado, hospitalizaciones, sueño y ejercicio.
• Se tiene impacto en el puntaje ACT en los pacientes operados (18.7 a 22.2 p <0.001
• Posterior a la cirugía se demostró mejoría significativa de la disnea.
J. Dixon, Obesity Surgery, 9(4):385–389, 1999.
RECOMENDACIONES
• Asma y Obesidad ha demostrado una relación clara, demostrando mas gravedad y mayor dificultad para su tratamiento
• Se presenta con menor respuesta al tratamiento, peor calidad de vida, mas síntomas diurnos y mas exacerbaciones y uso de medicamento de rescate.
• Los principales cambios son debidos a inflamación, cambios en volúmenes pulmonares.
GRACIAS!!!
Octubre 2013.
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