Artritis SpticaDefinicin Invasin bacteriana directa del espacio articular. Es una emergencia en Reumatologa, ya que conduce a una rpida destruccin de la articulacin y compromete la sobrevida del paciente
Artritis SpticaVas de diseminacinArtritis InfecciosaVa HematgenaInoculacin DirectaExtensin Local
Cambios irreversibles. (despus de los 7 das).FISIOPATOLOGIAInfeccin SinovialDao del Cartlago
ETIOLOGIAStafilococo aureus es el ms comn
microorganismopresentacinStrepto grupo b,BGN, S.Aureusen nios < 1 mesH.Influenzae
Artritis SpticaEtiologaOtros: Micobacterias Hongos Espiroquetas VirusGram (+) Estafilococo: 70-80% Estreptococo: 15-30% Gonococo
Grfico1
0.61
0.2
0.19
Etiologa A. Sptica
19%
20%
61%
Hoja1
Gram posGram negOtros
61%20%19%
61%Gram pos
20%Gram neg
19%otros
Hoja1
0
0
0
Etiologa A. Sptica
61%
20%
19%
Hoja2
Hoja3
FACTORES PREDISPONENTESArtritis ReumatoideProtesis articularesAlcoholismoDiabetesEstatus socioeconomico bajoInfeccin respiratoria previaInfecciones cutneas-ulcera- Abuso de drogas Inyectables
Rodilla39.6 %Cadera22.2 %Codo14 %Tobillo13.3 %Hombro4.7 %Mueca 4.4 %Sacroiliaca0.6 %Interfalngica0.5 %Metatarsiana0.4 %Acromioclavicular0.1 %Esternoclavicular0.1 %Metacarpiana0.1 %DISTRIBUCIN DE ARTICULACIONES AFECTADAS
Artritis SpticaClnicaMonoarticular: Monoartritis Aguda Inicio abrupto de de volumen en 1 art, con dolor intenso y calor local. Rodilla (adultos) Cadera (nios) Puede afectar cualquier articulacin.Poliarticular: Pacientes con enfermedad debilitante o articular previa (DM, AR)Fiebre++
Grfico1
0.8
0.2
Manifestaciones Clnicas
Hoja1
MonoarticularPoliarticular
80%20%
Hoja1
0
0
Manifestaciones Clnicas
Hoja2
Hoja3
Artritis SpticaDiagnsticoPensar en la posibilidadHemograma Acido ricoPCR eritrosedimentacin??Puncin articularIdentificacin del germenHemocultivosCultivo del foco infecciosoArtrocentesis
Artritis SpticaDiagnsticoRadiografa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Osteomielitis epifisaria
Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubola)Artritis por hongos y micobacterias
Artritis traumtica.Endocarditis bacterianaLeucemia Celulitis profunda
Enfermedad del suero.Colitis ulcerosa.Prpura de S-HenochFractura.Enf de Legg-Calv-Perthes.Epifisiolisis de la cabeza del fmur.
Tratamiento empirico GRAM ( gram + )Vancomicina 30 mg/kg dia ( 2 dosis )
GRAM ( T. gram negativa )Vancomicina ( IC)Vancomicina + Ceftriaxona ( I def)
GRAM ( gram -)Ceftazidima 1-2 g IV c/8 horas oCeftriaxona 2 g. IV diarios, oCefotaxima 2 g. IV c/8 horas
Artritis SpticaTratamientoHospitalizacinInmovilizacinAnalgesiaATB (segn grmen, clnica, gram, cultivo y antibiograma)Primeras 2 sem: IVDuracin total:Artritis No Gonoccicas 6 semanasArtritis Gonoccicas 6 12 dasArtritis Tuberculosa 6 12 mesesStafilococos: Cefalotina 1 gr/6 hrGonococo o Streptococo: Penicilina G, 2 mill c/4 hr IV
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIOQUIRURGICO
CLNICO
KINESICO
TRATAMIENTO OPTIMOPuncin articularToma de hemocultivos ( 50% )Con liquido purulento o bacterias en el Gram: iniciar tratamiento empirico parenteral 1 wK PO mnimo de 3-4 sem en totalAdecuar tratamiento a microbiologaDrenaje articular Re-evaluacin del liquido articular con directos y cultivosMOVILIZACION PRECOZ
EDADATB DE ELECCIONALTERNATIVARNNeonatalCEFALO DE 1 + AMGCEFALOTINA +AMIKACINA15mg/k/diac/12-24hr Cefalo de 3 CEFOTAXIMA100-150mg/k/dia c/6-8hr < 5 aosCEFALO DE 2 CEFUROXIMA100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA>5 aosAdultos sanos CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-8hrCLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8 hr IV20-30mg/k/dia c/6-8hr VOGONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr IVAMPI-AMOXI +SULBACTAM
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR
ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visin. Al inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin
ARTROTOMA : en AS de cadera
La artritis de cadera y de hombro son una urgencia quirrgica
MOVILIZACION PRECOZMovilizacin postoperatoria pasiva asistidaNutricin del cartlagoMejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la art afectadaEvita la lesin articularFavorece la distribucin ATB dentro del liq articularLiberacin de bridas