7/23/2019 Artikel Dalam EBM
1/54
2 topik
Tujuan PembelajaranTujuan Pembelajaran
1.Menjelaskan struktur pertanyaan klinis yang baik2.Mampu menyusun pertanyaan klinis dari suatu kasus atau
skenario
3.Menjelaskan jenis artikel berdasarkan topiknya
4.Menjelaskan indikator outcome atau hasil suatupenelitian klinis
5.Mengidentifikasi jenis artikel berdasarkan topiknya.
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
2/54
Siti Aminah TSE
Tim EBM FK UMY
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
3/54
Yaitu pengelolaan pasien secara individu yang
berdasar pada bukti ilmiah. enggunaan bukti
ilmiah tersebuut dilakukan secara teliti !melaluitelaah kritis"# eksplisit !langsung" dan bijaksana
!sesuai dengan nilai$nilai yang dianut oleh pasien".
Evidence-Based Medicine
"the conscientious (teliti), explicit, and
judicious (bijaksana) use o current best
evidence in makin! clinical decisions about
the care o individual patients"
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
4/54
%leh karena itu penerapan &'M membutuhkan
beberapa hal berikut ini (
1.)eahlian klinis !clinical e*pertise" seorang dokter+
2.'ukti$bukti ilmiah dari studi yang terpercaya !best
research evidence" yaitu berupa artikel atau bukti
lain+ dan
3.,ilai$nilai - harapan yang ada pada pasien!patient values and e*pectation".
Evidence-Based Medicine
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
5/54
1 2
34
5
angkah$langkah pelaksanaan &'M
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
6/54
TUJUAN PELAKSANAANEBM
- membantu dokter daam pro!e!keputu!an kinik "pen#eoaan pa!ien$ %&an# terdiri ata! '- pen(e#ahan
- dia#no!i!- terapi- pro#no!i!
- !eba#ai da!ar bukti imiah terkini danterper(a&a "mi!an&a )ika ada tuntutandari pa!ien$
- a#ar pen#eoaan pa!ien !e!uai ma!aah
kinik
-dokter% kini!i
-(aon kini!i% peneiti
&'M
dilaksanakan
oleh
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
7/54
*+ Men&u!un Pertan&aanKini! A#ar !eoran# kini!i atau
(aon dokter mampumen&u!un pertan&aan kini!%
maka haru! 'Mempea)ari ka!u! atau!kenarioSeteah mempea)ari pa!ien
atau !kenario% !ean)utn&a 'Menter)emahkanperma!aahan pada ka!u!men)adi pertan&aan kini!
&an# dapat di)a,ab+
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
8/54
ontoh Ka!u! '
Seoran# anak perempuan beru!ia . tahun% datan#
ke dokter Pu!ke!ma! den#an keuhan diare !e)ak 2hari &an# au+
Berda!arkan pemerik!aan kini!% pa!ien didia#no!i!!eba#ai penderita /iare akut tanpa dehidra!i+
/pakah ermasalahan klinis !yang berhubungan
dengan pengelolaan pasien tersebut" 000.
ertanyaan atau permasalahan yang timbul darikasus skenario tsb #sebenarnya bisa sangat
bervariasi# dan dapat dikelompokkan menjadi 2#
yaitu ( background dan foreground uestion.
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
9/54
Ba(k#roud 0ue!tion!&aitu pertan&aan &an# di#unakan untukmen#etahui terjadinyaka!u! ter!ebut+Men#apa diare !erin# men&eran# anak-anak1Berapa ban&ak anak-anak &an# ter!eran# diare1
Apa hubun#an diare den#an dehidra!i1Apa !a)a pen&ebab diare pada anak1
Ba#aimana pen#obatan diare1 Ba#aimana terapi diare akut tanpa dehidra!i pada
anak &an# berumur kuran# dari tahun1
Pertan&aan tentan# ka!u! diare !e(ara umumBertu)uan ebih untuk memahami ter)adin&a ka!u!%
bukan untuk men&ee!aikan pen#eoaan ka!u!
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
10/54
Fore#roud 0ue!tion!Yaitu pertan&aan &an# di#unakan untuk
men#etahui ba#aimana pen#eoaan pa!ienbi!a berha!i den#an baik+
Apakah pemerik!aan kini! ebih e3ekti3 daripadapemerik!aan urin untuk mene#akkan dehidra!i pada
ka!u! diare akut pada anak kuran# dari tahun1 Apakah pemberian (airan !u!u ebih e3ekti3 daripada(airan orait !eba#ai terapi rehidra!i pada diareden#an dehidra!i rin#an pada anak kuran# dari
tahun1
Pertan&aan ebih ter3oku! pada !uatu ma!aah% padapopua!i khu!u!Bertu)uan untuk men&ee!aikan perma!aahan4pen#eoaan ka!u!
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
11/54
Kini!%terdiri ata! . ba#ian% &aitu '
Ppatient
#intervention
$comparison
%outcome
ho0 hat0/lternative6ntervention0
!if necessary"
%utcomes
How would Idescribe a
group ofpatients similarto mine?(diskripsipasien)
Which mainintervention
am Iconsidering?(intervensiyang akandilakukan)
What is the main
alternative to comparewith the intervention?(alternatif perlakuansbg pembandingterhadap intervensi)
What can I hope toaccomplish? or
What could thiseposure reallyaffect?(penandaketercapaian suatu
paparan! intervensi )
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
12/54
Jeni! Peneitian
Berda!ar pada Ada tidak perakuan4inter5en!i '
*+ Peneitian k!perimenta
2+ Peneitian 6b!er5a!iona
Berda!ar pada Tempat peneitian '
*+ Ma!&arakat
2+ Kini! "oran# !akit$
7+ Laboratorium "moekuer% he,an$
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
13/54
/76&,8%'&M Y/,9 '/6)#
mempunyai karakteristik (
*+ Fi!ibe' - )umah !ampe adekuat - keahian4teknik adekuat - ter!edia ,aktu dan bia&a - in#kun#an &an# dapat dikeoa
2+ Menarik untuk dipe(ahkan7+ Se!uatu &an# baru'
- kon8rma!i4 membantah temuan!ebeumn&a
- perua!an temuan !ebeumn&a - memberikan temuan baru
.+ Eti!+ 9ee5an terhadap'
- pen#etahuan imiah - kebi)akan kinik dan ke!ehatan
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
14/54
14
:enis opulasi asien
1. Clinical-based/ hospital-baseddiambil di klinik87mudah didapatpenyakitkasus dengan stadium lanjut
hanya kasus sulit# jumlah kurang dapat terjadi kesalahan kesimpulan
2. Population-baseddiambil di rumah penderita masyarakatcocok untuk kasus kesehatan masyarakatlebih mahaltidak cocok untuk penyakit yang jarangmeng gambarakan keadaan yang sesungguhnya
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
15/54
15
7&76;6)/76 %
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
16/54
1?
1. )riteria inklusi# yaitu (
$ ciri utama dari populasi target - populasi
aksesibel# sehingga subyek tersesbut sesuai
dengan karakteristik penelitian.
$ contoh# penelitian efek obat antihipertensimempunyai kriteria inklusi (
$ lelaki
$ usia 4@ tahun
$ pasien poli penyakit dalam$ mulai 1 :anuari$31 =esember 2@@1
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
17/54
1A
2. )riteria eksklusi(
$ karakteristik tertentu untuk menyingkirkan
sebagian populasi agar sesuai dengan
persyaratan sampel penelitian.
$ misalnya ($ tak bersedia
$ tak dapat kontrol teratur
$ menggunakan obat lain
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
18/54
6 6,B&8C&,76
Yaitu erlakuan yang ingin diketahui pemecahannya /tau erlakuan yang diberikan oleh suatu penelitian :enis intervensi tergantung pada jenis penelitian
yang dilakukan# yaitu (
Jenis Penelitian Jenis Intervensi/ia#no!i! Aat4te! dia#no!i!
Terapi Jeni! obat%tindakan
Pro#no!i! "per)aanan pen&akit$!embuh% kambuh% menin##a%
pen&akit termina "ke#ana!an%#a#a #in)a% #a#a )antun#% d$
Kondi!i !akit atau3aktor pro#no!i!
:arm "e3ek !ampin#$ Jeni! obat%
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
19/54
> >%M/867%,
Yaitu paparan4inter5en!i &an# diakukan !eba#aipembandin# terhadap inter5en!i utama+
Beberapa ha peru diperhatikan pada !aatmenentukan ompari!on% adaah '
Yan# pentin#' ketepatan #rup4keompokpembandin# haru! !e!uai den#an keompointer5en!i
Bi!a ebih dari * #rup
Bi!a tanpa keompok pembandin# "perakuan$%tetapi men##unakan keompok pa!ebo "tanpapaparan% mi!an&a obat beri!i bahan da!ar !a)a%tanpa bahan akti3$
Seba#ai )u!ti8ka!i niai terapi "terapi !tandar$%
!ebaikn&a dipiih pembandin# !e!uai den#an
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
20/54
% %%M&
Yaitu 6utput "ha!i akhir$ !uatu peneitian atau penandaketer(apaian !uatu paparan+
Serin#kai di!ebut )u#a !eba#ai ha!i e3ekti5ita! "tin#katkeberha!ian$
Ter#antun# )eni! peneitian% !eperti Tabe di ba,ah ini '
Jenis Penelitian Outcome , berupa :
/ia#no!i! Sen!iti5ita!% !pe!i5i!ita!%ikeihood ratio% niaipredikti3 ne#ati34po!iti3
Terapi E8ka!i% Number needed totreat+
Pro#no!i! "per)aananpen&akit$ !embuh%
kambuh% menin##a%
pen&akit termina
9a!io 4perbandin#an
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
21/54
ontoh Skenario ASeoran# perempuan beru!ia 27 tahun% datan# kePu!ke!ma! den#an keuhan ber(ak merah di!ertai pentin#bernanah pada hampir !euruh tubuhn&a !e)ak 2 min##u
&an# au+ Seteah men)aani pemerik!aan kini!% pa!iendidia#no!i! !eba#ai penderita p!oria!i! pu!tuo!a+ Pa!ienpernah memba(a di ma)aah bah,a penderita p!oria!i!mempun&ai kemun#kinan ke#ana!an kuit ebih be!ardaripada oran# norma+
Buatah * pertan&aan kini! !e!uai den#an P;6 ohort of atients
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
48/54
>ancer 8isk in a opulation$'ased >ohort of atients
DospitaliJed for soriasis in 7Heden
7tudies of clinical series of psoriasis patients have suggested an
increased risk of nonmelanoma skin cancer and melanoma+ the risk ofother neoplasms has rarely been studied.
6n order to assess the incidence of cancer in a nationHide series of
psoriasis patients from 7Heden# He folloHed up# for the years 1?5NK#
AA3 patients Hith a hospital discharge diagnosis of psoriasis made during
1?5NK3# Hho Here alive and free from malignancy 1 y after firstdischarge. e compared their incidence of neoplasms Hith that of the
national population by computing standardiJed incidence ratios !768".
e observed a total of AK neoplasms O768 1.3A# 5I concordence
interval !>6" 1.2K# 1.4AP. Bhere Has an increase in the risk of cancers of the
oral cavity and pharyn* !768 2.K@# 5I >6 1.?# 3.KA"# liver !768 1.1# 5I
>6 1.2K# 2.A4"# pancreas !768 1.5?# 5I >6 1.@2# 2.23"# lung !768 2.13#
5I >6 1.A1# 2.?1"# skin !suamous cell carcinoma# 768 2.4?# 5I >6
1.K2# 3.2A"# female breast !768 1.2A# 5I >6 1.@@# 1.5K"# vulva !768 3.24#
5I >6 1.1K# A.@?"# penis !768 4.??# 5I >6 1.5@#1@."# bladder !768 1.43#
5I >6 1.@3# 1.2"# and kidney !768 1.5?# 5I >6 1.@4# 2.25".
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
49/54
Bhe risk of malignant melanoma Has decreased !768 @.32# 5I >6 @.1@#
@.A4". =espite some limitations !possible diagnostic misclassiQcation# lackof data on treatment# relatively short folloH$up"# our study provides
evidence against an increased risk of melanoma among patients
hospitaliJed for psoriasis. 6n addition to nonmelanoma skin and genital
cancers# patients hospitaliJed for psoriasis Here at increased risk of
several malignancies# in particular those associated Hith alcohol drinkingand tobacco smoking.)ey Hords( alcohol drinkingepidemiologymalignant
melanomapsoriasisskin neoplasms. : 6nvest =ermatol 11A(1531N153A#
2@@1
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
50/54
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
51/54
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
52/54
52
EFEK
Specifc treatment
Placebo
a!t"rorne
#atural "istory
I$P%O&E$E#'
Cambar ' E3ek Terapi
'otal
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
53/54
53
a. Banpa intervensi
apakah grup terapi pada akhir riset F baik efeknya daripadagrup pembanding 0
untuk mencari efek total terapi
b. %bservasi DaHthorne effect
perhatian khusus akan mengubah perilaku
c. lasebo cara - fisik sama( bentuk# rasa# Harna placebo effect (
$ diberikan secara meyakinkan
$ mengurangi keparahan# gejala tak enak
d. terapi konvensional apakah intervensi F baik dibanding konvensional 0 harapan( F baik
&fek Berapi
7/23/2019 Artikel Dalam EBM
54/54
9a!io ke(enderun#an
"ikeihood ratio$Dasil uji diagnosis yang baik memberikan nilai 8 yang F1#
sebaliknya hasil uji yang tidak baik memberikan nilai 8
mendekati @.
8 Eerbandingan antara kecenderungan seseorang yg berpenyakit
akan mendapat hasil tes E# dengan kecenderungan seseorang
tanpa penyakit mendapat hasil tes E
8 Rerbandingan antara kecenderungan seseorang tanpa penyakit
akan mendapat hasil tes $# dengan kecenderungan seseorang
ber penyakit mendapat hasil tes R
Top Related