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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“CRISIS HIPERTENSIVAS EN PACIENTES DE 30 A 100 AÑOS INGRESADOS A URGENCIAS”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL DÍA IESS VALDIVIA 2017- 2018

AUTOR: ANIBAL ALEJANDRO SANCHO ROSADO

TUTOR: DR. LUIS GÓMEZ.

GUAYAQUIL, MAYO DEL 2018

I

I.REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES DE 30 A 100

AÑOS INGRESADOS A URGENCIA EN HOSPITAL IESS

VALDIVIA

AUTOR(ES) (Apellidos/Nombres): SANCHO ROSADO ANIBAL ALEJANDRO

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (Apellidos/Nombres):

TUTOR: LUIS ALFREDO GOMEZ FLORES REVISOR: MARCOS LOOR GOYA

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ESCUELA DE MEDICINA

GRADO OBTENIDO: MÉDICO

FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO DEL 2018

NO. DE PÁGINAS: 54

ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA- CARDIOLOGIA

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: HIPERTENSION, URGENCIA, EMERGENCIA

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Este trabajo de investigación realizado en el

Hospital IESS Valdivia en el área de urgencias, busca factores de riesgo en crisis hipertensiva en pacientes

adultos atendidos en el área de urgencias perteneciente al cantón Guayaquil de la provincia de Guayas.

El estudio se dio en base a la recolección de información, así como la clasificación e interpretación de datos

relevantes obtenidos de diversas fuentes de las cuales se pueda obtener el recurso necesario para la sustentación

de la temática del proyecto.

Se tomó información recolectada de la misma área de diferentes profesionales quienes gustoso colaboraron

con la experiencia adquirida, que sirvió de mucho para éste trabajo de investigación

ADJUNTO PDF: X SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:[email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

NOMBRE: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL-FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Teléfono: 0422390311 E-mail: www.ug.edu.ec

ANEXO 10

http://www.ug.edu.ec/

II


CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

Guayaquil, de Mayo del 2018

II. CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado LOOR GOYA MARCOS ALFREDO, tutor del trabajo de titulación Certifico que el presente trabajo de titulación “CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES DE 30 A 100 AÑOS EN EL ÁREA DE URGENCIA EN HOSPITAL IESS VALDIVIA 2017-2018”, elaborado por SANCHO ROSADO ANIBAL ALEJANDRO CI: 0928544675 Y con LA respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO en la facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

___________________________________

DR. MARCOS ALFREDO LOOR GOYA GINECO-OBSTETRA

C.I. No. 0905645214

ANEXO 11

III


CARRERA DE MEDICINA


III. LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL

USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS YO, SANCHO ROSADO ANIBAL ALEJANDRO CI: 0928544675, certifico que los contenidos

desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “CRISIS HIPERTENSIVA EN

PACIENTES DE 30 A 100 AÑOS EN EL ÁREA DE URGENCIA DEL HOSPITAL IESS VALDIVIA

2017-2018” es de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para

el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la

Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.

__________________

SANCHO ROSADO ANIBAL ALEJANDRO

CI: No. 0928544675

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de

obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las

obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos

de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos

de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin

perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia

gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

ANEXO 12

IV


CARRERA DE MEDICINA


IV. CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado, GOMEZ FLORES LUIS ALFREDO, tutor del trabajo de titulación,

certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por SANCHO ROSADO

ANIBAL ALEJANDRO CI: 0925673030, con LA respectiva supervisión para el requerimiento

parcial para la obtención del título de MEDICO

Se informa que el trabajo de titulación: “CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES DE 30 A 100

AÑOS EN EL ÁREA DE URGENCIA DEL HOSPITAL IESS VALDIVIA” ha sido orientado durante

todo el período de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 0% de

coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/37620420-827899-466980#q1bKLVayio7VUSrOTM/LTMtMTsxLTlWyMqgFAA==

_____________________________________

DR. Luis Alfredo Gómez Flores C.I. No. 0902186014

ANEXO 6

V


CARRERA DE MEDICINA


V. CERTIFICADO DEL TUTOR

Guayaquil, 30 de Marzo del 2018

Sr. Dr.

CECIL FLORES BALSECA

DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA


UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Ciudad.-

De mis consideraciones, envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación “CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES DE 30 A 100 AÑOS EN EL ÁREA DE URGENCIA DEL HOSPITAL IESS VALDIVIA 2017-2018” del estudiante

SANCHO ROSADO ANIBAL ALEJANDRO indicando han cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:

El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la elaboración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines

pertinentes, que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente ________________________________

DR. LUIS GOMEZ FLORES C.I. No. 0902186014

ANEXO 4

VI

DEDICATORIA

Es una alegría poder dedicar este trabajo a Dios por permitirme culminar un

peldaño más en mi vida académica, por regalarme fortaleza, sabiduría y

perseverancia día a día.

A mi padre por la confianza brindada, a mis bellas madres Raquel Rosado y

Paulina Rivero que pese a las adversidades que se presentaron en estos años,

siempre estuvieron allí con las palabras exactas de aliento, predispuestas a

ayudarme con paciencia y amor.

Y a mi familia en especial a mi hermana Adriana Mora y mi tía Germania Mena

de las cuales recibí un incondicional apoyo.

ANIBAL SANCHO

VII

AGRADECIMIENTO

Mi gratitud infinita a Dios, sin sus bendiciones no hubiera podido culminar esta

meta que me propuse hace varios años atrás.

A mis madres por no decaer y darme las fuerzas necesarias para continuar, a

mi familia gracias por tanto.

A mis grandes amigos Jorge Carbo, Carlos Martínez, Alberto Pazmiño y Jacinto

Hojas quienes estuvieron en las buenas, en las malas y peores, a mis compañeros

de clase y doctores de cátedra que hicieron este largo camino más llevadero y

alegre.

A mi tutor Luis Gómez quien aporto con sus consejos para la elaboración de

este trabajo de investigación.

Por último y no menos importantes a todos mis compañeros y maestros

doctores de internado, con quienes compartí un año de grandes experiencias.

ANIBAL SANCHO

VIII

ÍNDICE DE CONTENIDO

I.REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ............. I

II. CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR ................................................... II

III. LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .................................. III

IV. CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ............................................... IV

V. CERTIFICADO DEL TUTOR ........................................................................... V

DEDICATORIA ................................................................................................ VI

AGRADECIMIENTO ....................................................................................... VII

RESUMEN .................................................................................................... XIV

ABSTRACT .................................................................................................... XV

INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1

CAPITULO I ...................................................................................................... 3

1. PROBLEMA ............................................................................................... 3

1.1 PLANTEAMIENTO Y FORMULACION DEL PROBLEMA .................. 3

1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................. 4

1.2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................. 4

1.2.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN: ........................................... 4

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ................................................ 5

1.3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................. 5

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................ 5

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 5

CAPITULO II ..................................................................................................... 7

2. MARCO TEÓRICO .................................................................................... 7

IX

2.1 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÒN ................. 7

2.2 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................ 8

2.3 CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS HIPERTENSIVA ............................. 9

2.3.1 CLASIFICACIÓN Y FORMAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

9

2.4 DIVISIÒN DE CRISIS HIPERTENSIVA ............................................ 11

2.4.1 URGENCIA HIPERTENSIVA ..................................................... 11

2.4.2 EMERGENCIA HIPERTENSIVA ................................................ 11

2.4.3 FISIOPATOLOGÍA...................................................................... 12

2.4.4 ENFOQUE TERAPÉUTICO INICIAL .......................................... 12

2.4.5 HIPERTENSIÓN MALIGNA ........................................................ 13

2.5 CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

14

2.6 SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES 15

2.7 POSTURA DEL PACIENTE .............................................................. 15

2.7.1 ENTORNO .................................................................................. 16

2.7.2 OBSERVADOR .......................................................................... 16

2.8 MATERIAL ........................................................................................ 16

2.9 FACTORES DE RIESGO .................................................................. 16

2.10 MANIFESTACIONES MENORES DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO.

17

2.11 INDICADORES CLÍNICOS DE RIESGO. ...................................... 17

2.12 ETIOLOGÍA (PATOGENIA) ........................................................... 17

2.12.1 EVALUACIÓN CLÍNICA ............................................................. 17

2.13 EMERGENCIA CEREBRO VASCULARES ................................... 18

2.13.1 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA ........................................... 18

X

2.14 HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL HIPERTENSIVO ................. 18

2.15 EMERGENCIAS CARDIACAS....................................................... 19

2.15.1 INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA ............. 19

2.15.2 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Y ANGINA DE PECHO

INESTABLE ................................................................................................... 19

CAPITULO III .................................................................................................. 21

3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................... 21

3.1 DESCRIPCIÓN Y CARACTERÍSITICAS GEOGRÁFICAS DEL LUGAR

DONDE SE REALIZO EL ESTUDIO ................................................................. 21

3.2 MATERIALES ................................................................................... 22

3.3 MÉTODO .......................................................................................... 22

3.4 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................... 23

3.5 TÉCNICAS. ....................................................................................... 23

3.5.1 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. .......... 23

3.6 UNIVERSO Y MUESTRA.................................................................. 24

3.6.1 UNIVERSO ................................................................................. 24

3.7 MUESTRA ......................................................................................... 24

3.8 MUESTRA ......................................................................................... 34

CAPITULO IV .................................................................................................. 36

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................ 36

4.1. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA

SEGÚN GÉNERO. ............................................................................................ 36

4.2. HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA

ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA ......................... 37

XI

4.3. DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS

HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA

39

CAPÍTULO V................................................................................................... 40

5.1. CONCLUSIONES ............................................................................. 40

5.2. RECOMENDACIONES ..................................................................... 41

Destinado al lector relacionado y con conocimientos en áreas de salud,

mediante los resultados obtenidos y objetivos logrados en éste trabajo, se

recomienda lo siguiente: ....................................................................................... 41

CAPÍTULO VI .................................................................................................. 42

6. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................... 42

XII

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA

SEGÚN GÉNERO. ............................................................................................... 36

GRÁFICO 2 HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS

HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIA IESS VALDIVIA .... 38

GRÁFICO 3 DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS

HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA . 39

XIII

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1 PACIENTES I10 - HIPERTENSIÓN ARTERIAL .............................. 25

TABLA 2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .............................. 34

TABLA 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA

SEGÚN GÉNERO. ............................................................................................... 36

TABLA 4 HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA

ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA ............................ 37

TABLA 5 DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS

HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA . 39

XIV

RESUMEN

Este trabajo de investigación realizado en el Hospital IESS Valdivia en el área

de urgencias, busca factores de riesgo en crisis hipertensiva en pacientes adultos

atendidos en el área de urgencias perteneciente al cantón Guayaquil de la provincia

de Guayas.

El estudio se dio en base a la recolección de información, así como la

clasificación e interpretación de datos relevantes obtenidos de diversas fuentes de

las cuales se pueda obtener el recurso necesario para la sustentación de la temática

del proyecto.

Se tomó información recolectada de la misma área de diferentes profesionales

quienes gustoso colaboraron con la experiencia adquirida, que sirvió de mucho para

éste trabajo de investigación.

XV

ABSTRACT

This research work carried out in the IESS Valdivia Hospital in the emergency

ÁREA, looks for risk factors in hypertensive crisis in adult patients treated in the

emergency ÁREA belonging to the Guayaquil canton of the province of Guayas.

The study is based on the collection of information as well as the classification

and interpretation of the necessary data from the sources from which the necessary

resource can be obtained to sustain the theme of the project.

The information collected from the same ÁREA was taken from different

professionals who gladly collaborated with the acquired experience, which served

much for this research work.

1

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) es junto al tabaquismo y la dislipemia, uno de los

tres principales factores de riesgo cardiovascular para ocasionar cardiopatía

isquémica e ictus, afecta aproximadamente al 30% de la población adulta europea

y es la responsable de casi 7,5 millones de muertes al año.

Aunque sólo representan un pequeño punto en el gran panorama de la

hipertensión, las crisis hipertensivas suponen, por un lado, el peligro más inmediato

para los sujetos afectados y, por otro, la prueba más espectacular de que el

tratamiento antihipertensivo puede salvar la vida. Actualmente, es menos probable

que estas crisis sean el resultado final de la hipertensión crónica, pero pueden

producirse a cualquier edad y representan las manifestaciones de una hipertensión

de desarrollo repentino por causas tan diversas como abuso de sustancias,

fármacos inmunodepresores e infección por el virus de la inmunodeficiencia

humana.

Las crisis hipertensivas representan más de una cuarta parte de todas las

consultas realizadas por elevación de las cifras de presión arterial y

aproximadamente entre el 1 y el 7% de los pacientes con hipertensión desarrollara

una crisis hipertensiva a lo largo de su vida, así mismo y a pesar del mejor control

de esta enfermedad la prevalencia de estas situaciones en los servicios de

urgencias de algunos países va en aumento.

Consideramos crisis hipertensiva la elevación aguda de la presión arterial con

cifras superiores o iguales a 190/110 mmHg. Dentro del término crisis hipertensiva

ya el Comité estadounidense para la Detección, Evaluación y Tratamiento de la

HTA estableció en 1984 una diferenciación terminológica y operacional entre las

denominadas "emergencias" y "urgencias" hipertensivas.

2

La emergencia hipertensiva se define como toda elevación aguda de la presión

arterial, que se acompaña de alteraciones orgánicas graves con riesgo de lesión

irreversible, que comprometen la vida del paciente y que requieren el descenso de

la presión arterial en un breve plazo de tiempo, de minutos a pocas horas, con

tratamiento preferentemente por vía parenteral en una institución hospitalaria.

Se consideran emergencias hipertensivas, las situaciones que se acompañan

de cifras de presión arterial elevadas. Por otra parte la urgencia hipertensiva se

caracteriza por una elevación de la presión arterial en un paciente asintomático o

con síntomas inespecíficos, con afectación leve o moderada de los órganos diana

que por no producir un compromiso vital inmediato permite su corrección, con

tratamiento por vía oral, en un plazo superior que puede alcanzar desde varias

horas a varios días.

Ambas situaciones clínicas pueden englobarse en el término genérico de "crisis

hipertensiva"

3

CAPITULO I

1. PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO Y FORMULACION DEL PROBLEMA

Durante mi internado me llamo la atención la gran cantidad de personas que

acuden al área de urgencia por Crisis Hipertensiva en pacientes de 30 a 100 años

de edad en el área de urgencia del Hospital IESS Valdivia, que tiene la capacidad

de ocasionar complicaciones a corto y largo plazo, de la misma forma revisando las

historias clínicas de aquellos pacientes que si bien están diagnosticados con

hipertensión arterial, se mantenían estables.

Considerando la finalidad de mi estudio las historias clínicas de estos pacientes

no reportaban la prevalencia e incidencia de los factores de riesgo que

generalmente influyen en la evolución de la enfermedad y que son conocidos por

todos los que laboramos en esta área.

Factores de riesgo que incluso han sido descritos por la literatura como factores

de riesgo modificables; varios factores de riesgo se han relacionado con la

4

evolución de la HTA: obesidad, sedentarismo, hábito de fumar, ingestión de alcohol,

el estrés, entre otros.

Debido a la revisión de los historiales de diferentes pacientes con hipertensión

arterial se ve favorecida por la corrección de los factores modificables, sería de gran

utilidad demostrarlo y así considerar la importancia de la corrección de esos

factores. Por lo que detallo el siguiente cuestionamiento ¿Cuáles son los factores

de riesgo que tiene los pacientes adultos que presentan crisis hipertensiva?

1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

1.2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados crisis hipertensiva en pacientes

de 30 a 100 años de edad en el área de urgencia del Hospital IESS Valdivia Año

2017?

En cuanto a la delimitación y determinación del problema, este comprende

varios aspectos a saber:

• Naturaleza: Clínico teórico.

• Campo: Salud Pública-Medicina.

• Área: Hospital IESS Valdivia

• Año: 2017

1.2.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:

1. ¿Cuál es la prevalencia de edad de pacientes adultos con crisis de

hipertensión en el área de urgencia del Hospital IESS Valdivia?

5

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes que se presentan en

pacientes con crisis de hipertensión en el área de urgencias del Hospital

IESS Valdivia?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la variabilidad de las manifestaciones de la enfermedad de crisis

hipertensión en personas mayores de edad de 30 a 100 años de edad en el área

de urgencia del Hospital IESS Valdivia Año 2017.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Establecer las manifestaciones clínicas en los pacientes adultos del universo

de estudio con crisis de hipertensión en el área de urgencia del Hospital IESS

Valdivia Año 2017.

2. Elaborar medidas que puedan aplicarse en los servicios de salud para la

prevención de la crisis de hipertensión en el área de urgencia IESS Valdivia

Año 2017

3. Educar a la comunidad que presentan crisis de hipertensión sobre el peligro

de no cumplir con su tratamiento correctamente que se atienden en el área

de urgencia IESS Valdivia Año 2017.

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Las crisis hipertensivas constituyen un motivo frecuente de consulta en los

servicios de urgencias. Aproximadamente un 1-7% de los pacientes hipertensos

desarrollarán una crisis hipertensiva, en algún momento de su vida. Un control

6

efectivo de la presión arterial se puede conseguir en la mayoría de los pacientes,

pues el objetivo de la terapéutica antihipertensiva es la reducción de la morbilidad

y mortalidad por las complicaciones de esta enfermedad en la esfera

cardiovascular, cerebrovascular y renal.

Por lo tanto, manejaremos a la Crisis Hipertensiva como una complicación de

esta enfermedad. Es importante destacar que la diferenciación clínica entre

Emergencia Hipertensiva y Urgencia Hipertensiva depende de la presencia de daño

de órganos diana, más que del nivel de presión arterial.

El 60% de las emergencias hipertensivas se producen en pacientes con

hipertensión esencial, en relación con un deficiente seguimiento de su enfermedad,

abandono del tratamiento médico, siendo mayor la prevalencia de esta

complicación en pacientes del sexo masculino, fumadores, alcohólicos e individuos

de la raza negra ,sin embargo poco a poco se ha logrado la comprensión de los

mecanismos moleculares y genéticos involucrados el desarrollo de esta patología

y en consecuencia la prevalencia sigue siendo muy drástica.

En las recientes décadas se ha observado que el estilo de vida, sobrepeso,

obesidad, e inactividad física, en conjunto con otros factores como la ingesta

elevada de la sal adicciones, el género entre otros contribuyen drásticamente en el

aumento de su prevalencia.

7

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÒN

Las crisis hipertensivas se definen como aumento agudo de la presión arterial

(PA) que puede producir alteraciones estructurales o funcionales sobre los órganos

diana. Se subdividen en emergencias y urgencias hipertensivas. (12. Gordo

Remartínez S)

Las primeras implican un estado de mayor gravedad y peor pronóstico por la

presencia de daño a un órgano blanco y la evidencia inminente de un rápido o

progresivo deterioro a nivel neurológico, cardiaco o renal.

La crisis hipertensiva es la situación clínica derivada de un alza de la presión

arterial, exigiendo un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterial, esta

sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por sí mismas, o por su

asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos

discretos de la presión arterial.

Los pacientes con hipertensión Estadío 1 tienen una presión arterial sistólica de

140-159 mmHg o una presión arterial diastólica de 90-99 mmHg.

8

Los pacientes con hipertensión Estadío 2 tienen una presión arterial sistólica de

160-179 mmHg o una presión arterial diastólica de 100-109 mmHg, mientras que el

Estadío 3 corresponde a pacientes con una presión arterial sistólica de 180 mmHg

o más o una presión arterial diastólica de 110 mmHg o más.

Cabe mencionar que se utiliza una serie de términos para clasificar a la

hipertensión severa, la clasificación más útil es la que se basa en los requerimientos

clínicos para reducir la presión arterial. Muchos autores han definido las crisis o

emergencias hipertensivas como el brusco incremento en la presión arterial

sistólica y diastólica asociado con daño orgánico del sistema nervioso central,

corazón o riñón; el término urgencias hipertensivas se utiliza para pacientes con

elevación severa de la presión arterial sin daño orgánico.

Es importante destacar que la diferenciación clínica entre emergencias

hipertensivas y urgencias hipertensivas depende de la presencia de daño de

órganos blanco, más que del nivel de presión arterial. Otro término frecuentemente

encontrado, hipertensión maligna, se define como un síndrome caracterizado por

elevación de la presión arterial acompañado por encefalopatía o nefropatía. Sin

embargo, este término ha sido retirado de la nomenclatura habitual, y esta condición

es mejor referirla como una crisis o emergencia hipertensiva.

2.2 EPIDEMIOLOGIA

La frecuencia de crisis hipertensivas ha disminuido en forma progresiva en los

últimos 25 años, como consecuencia de un mejor tratamiento de la hipertensión

arterial esencial y de la disponibilidad de fármacos más eficaces y con menos

efectos colaterales. Se ha calculado que entre el 1 y el 2% de los hipertensos

esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva. Antes del

advenimiento de la terapéutica antihipertensiva, esta complicación afectaba al 7%

de la población de hipertensos.

9

Las crisis hipertensivas afectan habitualmente a hipertensos conocidos de

larga data, pero también pueden producirse en pacientes con diagnóstico reciente

o de corta evolución.

El 60% de las emergencias hipertensivas se produce en pacientes con

hipertensión esencial, en relación con una deficiente atención médica o con el

abandono del tratamiento. La prevalencia de emergencias hipertensivas es mayor

en pacientes de sexo masculino, fumadores, alcohólicos, toxicómanos e individuos

de raza negra o amarilla.

2.3 CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

2.3.1 CLASIFICACIÓN Y FORMAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

• Crisis Hipertensivas

• Urgencias hipertensivas

• Hipertensión maligna acelerada

• Hipertensión esencial

• Hipertensión secundaria

• Hipertensión y embarazo

• Hipertensión hiperadrenérgica

• Hipertensión ortostática

La hipertensión se puede definir como la elevación persistente y/o crónica de

las presiones arteriales sistólica y diastólica. La O.M.S. la define como "la elevación

crónica de la presión sanguínea sistólica, de la diastólica, o de ambas, en las

arterias". (Salud, 2003)

Esta definición no tiene ningún valor si no se establece un límite o el límite para

la normalidad y dado que no existe una línea divisoria clara entre lo que serían

cifras normales y cifras altas de la presión sanguínea arterial, lo que está

10

establecido son unos valores arbitrarios que delimitan que personas están en riesgo

de presentar crisis cardiovasculares o deterioro de funciones orgánicas, y así

sabemos que pacientes se beneficiarían de tratamientos activos para controlarla.

Estas cifras arbitrarias están establecidas para ambas cifras tensionales. Además,

no serían las mismas dependiendo de la edad, el sexo y la raza. Las personas con

cifras diastólicas por encima de 90 mmHg tienen una reducción de la morbilidad si

son tratados. La presión arterial sistólica también influye en la morbilidad y

mortalidad, pero sus cifras normales (o por encima de donde se deberían de tratar)

están más en relación con cuál es la diastólica. Habitualmente se establece el límite

en 150 mmHg.

De tal forma que las posibilidades de presentar alteraciones orgánicas

evolutivas, es más de dos veces más frecuente en los pacientes con más de 160

mmHg de presión sistólica cuando tienen una diastólica demás de 85 mmHg, que

si tienen menos de esta cifra. También se debe de considerar que la toma de cifras

tensionales altas no debe de implicar que el paciente esté enfermo, si no que las

probabilidades de desarrollar enfermedad cardiovascular son altas.

De esta forma se viene a considerar que las cifras sistólicas no deben de ser

superiores a 140- 150 mmHg variando según la edad o el sexo, y las diastólicas

deberían de estar por debajo de 80-90 mmHg dependiendo de las mismas

circunstancias. Para considerar que un paciente es hipertenso debería de tener las

dos cifras por encima de estos valores.

La presencia de solo una de ellas debería de analizarse de forma específica

buscando una explicación para ello, como, por ejemplo, encontrarse una presión

arterial sistólica de 180 mmHg con una diastólica de 60 mmHg se debería de

descartar de forma razonable, situaciones con altos volúmenes de eyección

sistólicos, como se puede ver en una insuficiencia de la válvula aórtica, en un

bloqueo de tercer grado de la conducción aurículo-ventricular, o cortocircuitos

arteriovenosos periféricos.

11

Así mismo la presencia de sistólicas por ejemplo de 120 mmHg con diastólicas

de 100 mmHg debería de llevar a analizar qué situación específica tiene el paciente

concreto. También se debería de desterrar el término ampliamente empleado de

"tensiones descompensadas".

2.4 DIVISIÒN DE CRISIS HIPERTENSIVA

2.4.1 URGENCIA HIPERTENSIVA

El ascenso de la PA no se acompaña de lesión aguda sobre órgano diana. El

paciente puede estar asintomático o con síntomas inespecíficos (cefalea, mareo,

ansiedad, etc) que en ningún caso pueden comprometer su vida de forma

inmediata. Requiere el descenso de las cifras de presión arterial en las próximas

24-48 horas. Su tratamiento será oral y no suelen precisar asistencia hospitalaria.

No es conveniente reducir las cifras de PA demasiado rápido, pues podría producir

hipoperfusión en órganos diana. Las situaciones más habituales son la crisis

asintomática idiopática, la HTA acelerada-maligna no complicada, HTA pre y

postoperatorio y el abandono terapéutico.

2.4.2 EMERGENCIA HIPERTENSIVA

La elevación de la PA se asocia a lesión aguda de órganos diana que puede

comprometer la vida del paciente de forma inminente. Requiere un descenso rápido

de las cifras de PA (minutos-horas) con tratamiento específico preferentemente por

vía parenteral precisando ingreso hospitalario (en planta o en UCI).

Las formas clínicas de presentación más habituales son: el dolor torácico (27%),

disnea (22%) y déficit neurológico (21%).

La mayoría de sujetos que presentan una emergencia hipertensiva son

hipertensos conocidos con tratamiento antihipertensivo.

12

2.4.3 FISIOPATOLOGÍA

A través de una serie de mecanismos de autorregulación, el organismo puede

mantener las funciones vitales, por lo menos durante un cierto tiempo, en un rango

de presión arterial media que oscila entre 50 y 180 mm Hg. Las manifestaciones

clínicas de las crisis hipertensivas están precipitadas no sólo por la severidad de la

elevación de la presión arterial sino también por el inicio abrupto de hipertensión en

un individuo previamente normotenso. Son conocidos los problemas sistémicos

asociados con la hipotensión, y el escaso margen que presenta el paciente crítico

hipotenso.

En condiciones normales, la elevación de la presión de perfusión se asocia con

un aumento de la resistencia vascular con el fin de mantener constante el flujo.

Cuando existen lesiones vasculares fijas, edema, inflamación, hemorragias o

necrosis, el proceso de autorregulación se modifica.

Los factores que conducen a la severa y rápida elevación de la presión arterial

en pacientes con hipertensión maligna son poco conocidos. La rapidez del proceso

sugiere un factor desencadenante sobrepuesto a una hipertensión preexistente. El

riesgo de desarrollar hipertensión maligna está relacionado con la severidad de la

hipertensión de base, y el rol del estrés mecánico sobre la pared vascular parece

ser crítico en su patogénesis.

2.4.4 ENFOQUE TERAPÉUTICO INICIAL

En las crisis hipertensivas es necesario instaurar una terapéutica rápida y

agresiva para prevenir lesiones progresivas. Sin embargo, se debe poner cuidado

en evitar el sobretratamiento, ya que la disminución rápida y profunda de la presión

arterial puede tener como resultado una hipoperfusión del sistema nervioso central

13

con consecuencias catastróficas, incluyendo accidente cerebrovascular, paraplejía,

ceguera permanente y muerte. Mientras que en los sujetos normales el flujo

sanguíneo cerebral está autoregulado entre presiones arteriales medias de 60 a

120 mm Hg, el rango de autorregulación en los hipertensos crónicos es más alto,

oscilando entre 120 y 160 mm Hg. Cuando la presión arterial media disminuye en

un 50%, es característica la aparición de síntomas de hipoflujo cerebral, incluyendo

nauseas, hiperventilación, y síncope.

Las guías de práctica clínica para el manejo de las emergencias hipertensivas

sugieren que la presión arterial media debe ser reducida en un ≤ 25% dentro de las

dos horas y a 160/100 mmHg en seis horas. En las urgencias hipertensivas, el

descenso de la presión arterial se debe llevar a cabo en horas o días.

2.4.5 HIPERTENSIÓN MALIGNA

Elevación aguda y rápidamente progresiva de la PA con cifras en rango de

grado 3 (especialmente PAD ≥ 130mmHg) asociada a la afectación del fondo de

ojo en forma de retinopatía hipertensiva grado iii (hemorragias y exudados

algodonosos) o grado iv de Keith-Wagener (edema de papila) junto a lesión

arteriolar difusa aguda. Los pacientes presentan una clínica variable, aunque hasta

el 25% de los casos pueden ser asintomáticos. La cefalea y las alteraciones

visuales son los síntomas más frecuentes. Puede aparecer en cualquier forma de

hipertensión, ya sea esencial o secundaria, especialmente en la de causa

renovascular, glomerular o secundaria a fármacos.

Las lesiones vasculares que se producen provocan lesiones isquémicas

afectando a diferentes órganos, como cerebro, corazón, páncreas, intestino y riñón.

El riñón es uno de los órganos más afectados en la HTA maligna, aproximadamente

en el 65% de los casos.

14

La anemia hemolítica microangiopática es una complicación posible como

consecuencia del daño endotelial generalizado. La prevalencia de la HTA maligna

en la población hipertensa es muy variable, dependiendo del área geográfica,

oscilando entre el 1-12%25, aunque en población española están descritas

incidencias muy bajas, de 0,8-0,9 casos/100.000 habitantes/año26. El objetivo

inicial del tratamiento antihipertensivo es reducir la PA diastólica a 100-105mmHg

en las primeras 2-6 h, con un descenso máximo del 25% de la PA inicial, mediante

fármacos IV tipo labetalol o nitroprusiato. Una vez controlada la PA, se sigue con

tratamiento oral. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina (inhibidores de la

enzima conversora de angiotensina o antagonistas de los receptores de la

angiotensina ii) son los fármacos de elección en estos pacientes por su efecto

antihipertensivo y antiproteinúrico.

2.5 CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

Los trastornos del sistema nervioso central que inducen hipertensión son

frecuentes, produciéndose en estos casos el aumento tensional por el incremento

de la estimulación nerviosa simpática.

Las causas más comunes son la hemorragia cerebral, el infarto cerebral y la

hemorragia subaracnoidea. Los pacientes con lesiones cerebrales primarias

presentan alteraciones de la autorregulación global y también de los vasos

sanguíneos adyacentes a la lesión; por ello, las modificaciones aún leves de la

presión de perfusión se pueden asociar con isquemia cerebral.

La presión arterial debe ser reducida muy lentamente, a niveles superiores a lo

normal y con estricto control de las funciones neurológicas.

Por el contrario, en la afectación del sistema nervioso central producida por la

hipertensión arterial severa de la encefalopatía hipertensiva y de la hipertensión

15

maligna acelerada, la presión arterial puede ser reducida con rapidez a niveles casi

normales sin alterar la perfusión cerebral.

A partir de las consideraciones anteriores, es obvio que resulta particularmente

importante diferenciar las lesiones primarias del sistema nervioso que cursan con

hipertensión arterial, de la hipertensión arterial que induce daño cerebral.

2.6 SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES

Todo paciente diagnosticado con una UH se controlará una vez transcurridas

24-48 horas de la intervención terapéutica. Se valorará su estado, el plan de

tratamiento y las condiciones idóneas para el nuevo control:

• No comer en abundancia, no fumar, no beber alcohol ni café, no hacer

ejercicio físico media hora antes de la visita.

• No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos.

• Vejiga urinaria vacía antes de la visita.

• Preguntar cuándo se ha tomado el último comprimido antihipertensivo.

En condiciones ideales, la medida de la PA debería realizarse antes de

la ingesta de la medicación (período «valle») y no en plena fase de acción

farmacológica del producto (período «pico»).

2.7 POSTURA DEL PACIENTE

• Colocar el brazo sin ropa que lo presione.

• Sentado cómodamente con el brazo apoyado sobre la mesa a la altura del

corazón, o bien en decúbito supino con el brazo apoyado a la altura del

corazón.

16

• Esperar 5 minutos.

• En embarazadas, a partir de las 20 semanas de gestación, medir la PA en

decúbito lateral izquierdo o sentadas.

2.7.1 ENTORNO

• Estar en una consulta tranquila, temperatura ambiental de unos 20 oC.

• Evitar ruidos o sonido de alarma.

2.7.2 OBSERVADOR

• Estar bien entrenado.

2.8 MATERIAL

• Equipo validado y en condiciones adecuadas.

• El brazal debe ocupar 2/3 partes de la circunferencia del brazo.

• Medida brazal de adulto ………………………………… 12 X 26 cm

• Medida brazal de adulto obeso

• (si circunferencia ≥32 cm) …………………………... ... 12 X 40 cm

2.9 FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo más frecuente se encontraron, el hábito de fumar y la

Diabetes, Mellitus con 29 pacientes para un 19.3 %; señalando que estos

constituyen unos de los principales factores de riesgo modificables para la

17

Hipertensión arterial y para el desarrollo posterior de enfermedad cardiaca

coronaria.

2.10 MANIFESTACIONES MENORES DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO.

Sistema nervioso central Cefalea, acúfenos, fosfenos, mareo. Cardiovasculares

Cuarto ruido Riñón Proteinuria Oftálmica Retinopatía

2.11 INDICADORES CLÍNICOS DE RIESGO.

Antecedentes de: Cardiopatía isquémica o daño miocárdico Enfermedad

vascular cerebral de menos de 6 meses.

Riñón único Aneurisma aórtico o de vasos cerebrales Uso de anticoagulantes o

diátesis hemorrágica Embarazo Cirugía reciente (cuatro a ocho semanas) Mayor:

angiológica, cardiaca, renal o angiológica Trasplante renal reciente (hasta ocho

semanas)

2.12 ETIOLOGÍA (PATOGENIA)

El paciente que sufre una crisis hipertensiva es el hipertenso crónico que

suspende o reduce su tratamiento sin control posterior. Hay una mayor prevalencia

de hipertensión renovascular o feocromocitoma entre los pacientes con

emergencias hipertensivas, por lo que es necesario realizar un estudio de

hipertensión arterial secundaria tras el control clínico inicial. Ocasionalmente la

ingesta de determinadas sustancias o drogas puede ser la causa subyacente.

2.12.1 EVALUACIÓN CLÍNICA

Como en toda emergencia, la evaluación debe ser breve pero cuidadosa

para determinar, el órgano blanco lesionado y seleccionar la droga apropiada. El

Anamnesis debe precisar:

18

• Duración de la hipertensión.

• Inicio de la presente crisis.

• Terapia farmacológica concurrente.

2.13 EMERGENCIA CEREBRO VASCULARES

2.13.1 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

La Hipoperfusión del cerebro, cuando se excede el límite superior de la

autorregulación cerebral, que se produce por la brusca vasodilatación, con aumento

de la presión intravascular con salida del líquido al espacio perivascular, llevando a

un edema cerebral y un cuadro clínico con cefalea, vómitos, alteraciones visuales,

compromiso de conciencia, sin signos de focalización y con una presión sistólica

mayor de 250 y diastólica de 150.

Con el uso de la droga de elección es el Nitroprusiato de Sodio. La presión

arterial debe reducirse gradualmente en un periodo de 2 a 3 horas a niveles de 140

a 160 sistólica y 90 a 110 diastólica, pero no mayor de un 25% de reducción de la

PAM.

Si la reducción de la PA no se acompaña de una mejoría clínica, se debe

reconsiderar el diagnóstico y buscar otro proceso neurológico. Hemorragia

Subaracnoidea

La terapia antihipertensiva para pacientes con hemorragia subaracnoidea por

ruptura de un aneurisma o una malformación arteriovenosa, es muy controversial.

2.14 HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL HIPERTENSIVO

19

Debido al incremento de la presión intracraneal que se presenta en los

pacientes con infarto cerebral agudo y con hemorragia cerebral aguda, se requiere

una mayor presión intraarterial, para perfundir adecuadamente el cerebro. Por esos

motivos se ha objetado este tratamiento.

Por lo que existe un consenso para reducir PA con cautela, cuando la PA está

muy elevada, y por otro lado se recomienda no usar ningún tratamiento

antihipertensivo si la PA es menos de 180/105 mmHg.

El rango de la presión que se recomienda como objetivos son: 160/100 en

pacientes previamente normotensos y para pacientes con hipertensión previa,

180/110 mmHg.

2.15 EMERGENCIAS CARDIACAS

2.15.1 INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA

La presencia de Edema Pulmonar en un paciente con cardiopatía hipertensiva,

debe hacer pensar en el uso de agentes que disminuyen tanto la pre carga (retorno

venoso)

2.15.2 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Y ANGINA DE PECHO

INESTABLE

La presencia de hipertensión arterial en pacientes con síndromes coronarios

agudos, nos debe inducir al uso de medidas urgentes para el control de la PA en

forma rápida para aliviar la sobrecarga innecesaria y peligrosa del ventrículo

isquémico.

21

CAPITULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 DESCRIPCIÓN Y CARACTERÍSITICAS GEOGRÁFICAS DEL LUGAR DONDE SE REALIZO EL ESTUDIO

La investigación tiene lugar en el hospital del IESS Valdivia, es la única unidad

de segundo nivel de la región que brinda atención y tratamiento a los pacientes

renales crónicos terminales, diabéticos e hipertensos, mediante el Programa de

diálisis peritoneal, que mantiene vigente desde hace 10 años, con resultados

exitosos.

Los pacientes que necesitan hemodiálisis reciben tres sesiones semanales,

cada una de cuatro horas, en el mismo hospital; mientras los que requieren de

diálisis peritoneal, realizan el tratamiento en su domicilio, para lo cual el IESS les

entrega una máquina portátil y demás implementos e insumos médicos para

cumplir su régimen de manera permanente.

22

En el caso de los pacientes de diálisis peritoneal, las primeras sesiones son

asistidas por los funcionarios y médicos de la unidad, quienes les instruyen en la

forma de llevar la terapia. Deben acudir únicamente a una consulta médica

mensual, donde también reciben los medicamentos. A los pacientes que residen

fuera de la ciudad, el IESS les entrega los insumos en su vivienda, sin costo

adicional.

El tratamiento de diálisis en una casa de salud privada tiene un costo promedio

entre USD 1.200 y USD 1.456 mensuales. Los asegurados del IESS tienen acceso

a este procedimiento en los hospitales de tercer nivel (Hospital Carlos Andrade

Marín en Quito, Hospital Teodoro Maldonado Carbo en Guayaquil y José Carrasco

Arteaga en Cuenca).

La diálisis es el procedimiento médico que consiste en eliminar las sustancias

tóxicas de la sangre a través de una máquina, que reemplaza al riñón, cuando este

órgano no funciona de manera adecuada.

Los pacientes reciben diálisis a través de dos mecanismos: hemodiálisis y

diálisis peritoneal.

3.2 MATERIALES

Los materiales utilizados fueron:

• Historias clínicas del Hospital IESS Valdivia

• Encuesta previamente elaborada para agilizar la recolección de datos y

facilitar la tabulación. Los datos obtenidos aportan resultados cuantitativos.

3.3 MÉTODO

23

La metodología de investigación utilizada fue el método empírico y el método

de recolección estadístico, basados en un estudio retrospectivo, descriptivo,

epidemiológico y bibliográfico de casos de pacientes adultos atendidos en el área

de urgencias IESS Valdivia con diagnóstico de crisis hipertensiva sin mención de

complicación en el año 2017, para lo cual se realizó una revisión de las historias

clínicas de los pacientes en control.

Esta información fue representada en gráficos tipo barras y pastel para mayor

comprensión.

3.4 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN.

• Empírico-analítico y observacional, basado en la recolección de datos

estadísticos de las historias clínicas de los pacientes con crisis hipertensiva

• Descriptivo- Sistémico: Pues se observó los fenómenos y casos.

• Método científico: porque se buscó en libros, artículos, revistas; se

recolectó datos de la historia clínica.

3.5 TÉCNICAS.

Se utilizaron la siguiente técnica: Técnica bibliográfica.

3.5.1 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.

Para desarrollar esta investigación se utilizaron los siguientes instrumentos:

• Datos estadísticos del área de urgencias IESS Valdivia mediante las

historias clínicas

24

3.6 UNIVERSO Y MUESTRA

3.6.1 UNIVERSO

Está constituido por 634 pacientes que fueron atendidos durante el año 2017

en el área de urgencias IESS Valdivia en sus diferentes especialidades con

diagnóstico de crisis hipertensiva,

Nómina de pacientes evaluados en el área de urgencias, desde enero a

diciembre en el año 2017.

3.7 MUESTRA

Para determinar la muestra se calculó mediante el empleo de la fórmula

universal recomendada para estos casos, en éste en particular fue para los

pacientes, estableciéndose que el número de casos por muestreo fue de 400

pacientes con crisis hipertensiva.

n= N

E 2 (N – 1) + 1

Donde:

n = Tamaño de la muestra N = Universo o población E = Error estándar

admisible (0.05). Aplicando la expresión matemática se tiene que n = 400 pacientes

es el tamaño de la muestra.

25

TABLA 1 PACIENTES I10 - HIPERTENSIÓN ARTERIAL

AÑO

HC SEXO_PAC FN_PACIENTE EDAD EDAD_ MESES

EDAD_DÍAS DIÁGNOSTICO

ATENCIÓN

2017 506354 2| - MUJER 25/03/1959 56 10 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL




2017 355025 1| - HOMBRE 09/09/1955 60 4 20 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL









2017 431297 2| - HPMBRE 11/01/1965 51 0 3 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL








26


























27










417314 2| - HOMBRE 18/04/1957 58 10 16 2017 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
















28


























29


























30


























31


























32


























33

Fuente: Departamento estadístico del área de Urgencias IESS Valdivia /2017 (Valdivia, 2017)

Elaborado por: Anibal Sancho





34

3.8 MUESTRA

Se tomó una muestra intencional de pacientes que fueron atendidos en el área de consulta externa del área de

urgencias IESS Valdivia en total sumaron 400 casos.

TABLA 2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

35

Fuente: Operaciones de las Variables (Gonzalez) Elaborado por: Anibal Sancho

36

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN GÉNERO.

TABLA 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN

GÉNERO.

Fuente: Investigación propia Elaborado por: Anibal Sancho

GRÁFICO 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN GÉNERO.

Fuente: Departamento estadístico del área de urgencias IESS Valdivia /2017 (Valdivia, 2017) Elaborado por: Anibal Sancho

Análisis:

Se demuestra mediante la investigación que el diagnóstico de Crisis

Hipertensión prevaleció en el sexo masculino representando un 64% del total de

los pacientes que acudieron a este centro de atención médica.

GÉNERO #PACIENTES %

MASCULINO 255 64%

FEMENINO 145 36%

TOTAL 400 100%

37

4.2. HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA

TABLA 4 HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA

ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA

HÁBITOS

TÓXICOS

Frecuencia Porcentaje

CAFÉ

Diariamente

100 25,00%

ALCOHOL

Cada fin de

semana

165 41,25%

TABACO

Cada mes

45 11,25%

SIN

HÁBITOS

TÓXICOS

Casi nunca

90 22,50%

TOTAL 400 100%

Fuente: Investigación propia Elaborado por: Anibal Sanch

38

GRÁFICO 2 HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA

ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIA IESS VALDIVIA


Análisis:

En los pacientes atendidos con crisis hipertensiva predominan hábitos tóxicos

siendo el principal causante el alcohol con un 41%, seguido por el café con un 25%

y el tabaco con un 11%, mientras que las personas que llevan una vida sin hábitos

tóxicos oscilan la media con un 23%.

39

4.3. DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA

TABLA 5 DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS

HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA

Fuente: Investigación

propia Elaborado por: Anibal Sancho

GRÁFICO 3 DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA


Análisis:

Las dificultades más frecuentes es el infarto agudo de miocardio con un

porcentaje de 58%, y en la actualidad un 24% de accidentes con cerebro vascular,

el 16% de insuficiencia renal y el 3% de insuficiencia cardiaca.

COMPLICACIONES FRECUENCIA %

Infarto agudo de

miocardio

230 58%

Insuficiencia renal 65 16%

Insuficiencia

cardiaca

10 3%

Accidente cerebro

vascular

95 24%

TOTAL 400 100%

40

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

En el área de Urgencias IESS Valdivia, nos encontramos que el mayor

porcentaje de pacientes que presentan crisis hipertensiva son del género

masculino con un 64%, también podemos darnos cuenta que contamos con el

41% de personas con hábitos tóxicos como es el alcohol, y pacientes con infarto

agudo de miocardio con un 58%

41

5.2. RECOMENDACIONES

Destinado al lector relacionado y con conocimientos en áreas de salud,

mediante los resultados obtenidos y objetivos logrados en éste trabajo, se

recomienda lo siguiente:

• Mejorar la toma de información por parte de las personas encargadas para una mejor recopilación de los pacientes con crisis hipertensión, debido a que se requería mayor información para la elaboración de la tesis

• Concientizar a las personas para que lleven una buena alimentación,

ejercicio, para que haya un mayor control en los factores de riesgo para la disminución de las crisis hipertensiva y tenga una calidad de vida.

• Hacer seguimiento de los pacientes según sus comorbilidades y factores de riesgo para poder prevenir complicaciones y así el paciente tenga mejor pronóstico

42

CAPÍTULO VI

6. BIBLIOGRAFÍA

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9. Correspondencia: Dr. Alfredo Bernedo Valdez [email protected]

Fecha de recepción: 29 de agosto de 2017. Fecha de aceptación: 16 de

setiembre de 2917. conFlicto de interés: Ninguno, según el autor.

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