Anti-GP2b3a en préhospitalierAnti-GP2b3a en préhospitalier
Gérald VanzettoUnité de Soins intensifs Cardiologiques
CHU de Grenoble
Inserm U877•
G r e n o b l e
Journées du RENAU 2007
De Luca & al. JACC 2004;43:1363
TIMI Flow pré-procédure & Pronostic
Les questions
Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier :
Dans l’infarctus ST + en association avec la thrombolyse ?
Dans l’infarctus ST + avant angioplastie première ?
Dans les SCA non ST+ ?
Les questions
Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier :
Dans l’infarctus ST + en association avec la thrombolyse ?
Dans l’infarctus ST + avant angioplastie première ?
Dans les SCA non ST+ ?
TIMI 14
TIMI group. J Am Coll Cardiol 1999;34:1395
70
91
78
94
0
25
50
75
100
tPa tPa +Abcix
tPa tPa +Abcix
% T
IMI
360 minutesP < 0.001
90 minutesP < 0.01
TIMI 14
TIMI group. Circulation 1999;99:2720
tPA +Abx
tPA
Abx
SK
Combo TIMI 14 vs. Tlyse TIMI 4-10
TIMI group. Circulation 2001;103:2550
26,6
35,4
14,7
20,8
37
19
0
10
20
30
40
Thrombus (tous pts)
Thrombus(ARI ouverte)
RésolutionST
P < 0.001 P < 0.001 P < 0.001
SPEED
JACC, 2000:36:1489
SPEED
JACC, 2000:36:1489
5.4% 5.4% 5.9%
SPEED
JACC, 2000:36:1489
2.7% 3.6% 8.8%
SPEED
JACC, 2000:36:1489
89% 86% 85%
GUSTO V
The Lancet 2001, 357:1905:14
10 UI * 2 Retéplase /30 minutes
5 UI * 2 Retéplase /30 minutes
+ 0.125 µg/gk/min
Abciximax
Pdt 12 heures
GUSTO V
The Lancet 2001, 357:1905:14
8,87,4
20,6
16,2
8,6
5,6
0
5
10
15
20
25
† + IDM à J7
† + IDM + Revasc J7
Rescue PTCA < H6
Retéplase
Retéplase + Réopro
P < 0.001
P < 0.001
P < 0.001
GUSTO V
The Lancet 2001, 357:1905:14
Brener & al. Am Heart J 2005;150:89-93
GUSTO V
GUSTO V
The Lancet 2001, 357:1905:14
RECOMMANDATIONS
ESC 2003
XXX : The routine use of a reduced dose fibrinolytic with abciximab or other platelet glyco-protein IIb/IIIa cannot be recommended
ACC/AHA 2004
IIB : Combination pharmacological reperfusion with abciximab and half-dose reteplase or tenecteplase may be considered for prevention of reinfarction in selected patients: anterior location of MI, age less than 75 years, and no risk factors for bleeding. However, in two clinical trials combination therapy did not translate into a survival benefit at either 30 days or 1 year
III :Combination pharmacological reperfusion with abciximab and half-dose reteplase or tenecteplase should not be given to patients aged greater than 75 years because of an increased risk of ICH
Les questions
Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier :
Dans l’infarctus ST + en association avec la thrombolyse : NON
Dans l’infarctus ST + avant angioplastie première ?
Dans les SCA non ST+ ?
Les questions
Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier :
Dans l’infarctus ST + en association avec la thrombolyse : NON
Dans l’infarctus ST + avant angioplastie première ?
Dans les SCA non ST+ ?
Les questions
Chez les patients bénéficiant d’une ACT première pour IDM ST +, une administration précoce d’antiGP2b3 apporte-t-elle un bénéfice par rapport à une utilisation péri-PCI en terme de : paramètres angiographiques critères pronostiques intermédiaires (ST, Tropo, FE) MACEs (décès, ré-IDM) ?
ADMIRAL
10.3
83.7 84.489.9
82.5
21.0
90.4 92.0
0
20
40
60
80
100
Initial After Balloon After stent 24-hours
% T
IMI 3
Placebo Abciximab
p < 0.02
p < 0.01
Montalescot & al. N Engl J Med 2001;344:1895-903
ADMIRAL
Montalescot & al. N Engl J Med 2001;344:1895-903
Abciximabn = 150
Placebon = 150
51.454.6
0
25
50
75
24-
ho
ur
LV
EF
(%
)
p < 0.05
Tirofiban ER vs. Cath Lab, n=100
TIGER-PAPilot
Lee & al. Circulation 2003;107;1497-1501
33 min 1 minTirofiban to balloon
Results
TIGER-PAPilot
Lee & al. Circulation 2003;107;1497-1501
This pilot study suggests that early administration of tirofiban improves angiographic outcomes and is safe and feasible in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction
Eptifibatide ER vs. Cath Lab, n=316
TITAN - TIMI34
Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275
31 min 5 minEptifibatide to ballon
Results - Pre-PCI
TITAN - TIMI34
Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275
Results - Pre-PCI
TITAN - TIMI34
Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275
Results - Pre-PCI
TITAN - TIMI34
Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275
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