Anomalii de poziţie
Incluzia
Reincluzia
Ectopia
Transpoziţia
Rotaţia dentară
Incluzia dentară
Anomalie caracterizată prin
rămânerea d.în grosimea osului
maxilar după timpul normal de
erupţie.
datorită perturbării creşterii
diferenţiate dinte-os, provocată
de un complex de factori care
influenţează evol. d spre cav. O.
Incluzia dentară
Ordinea în care dinţii
sunt afectaţi de incluzie
este:
-Caninii superiori
-Molarii de minte inf.
-Premolarii secunzi inf.
-Caninii inferiori
Incluzia dentară, etiopatogenie
Cauze care ţin de dinte :
– Poziţia înaltă a mugurilor (la
canini)
– Conformaţia anat. nefav.
(coroană globuloasă,angulaţie
corono-radiculară)
– Ax modificat în sens sagital
,transversal .
Pierderea potenţialului de
erupţie
Incluzia dentară, etiopatogenie
Obstacole în calea erupţiei
-Persistenţa dinţilor temp.
-Prezenţa dinţilor supranr
Formaţiuni tumorale(chist, odontom)
Scleroza osului şi fibromatoza gingiei
Incluzia dentară, etiopatogenie
Reducerea spaţiului
pe arcadă
– Macrodonţia
– Meziopoziţia generalizată
Dezvoltarea insuf.
transversală a arcad.
Incluzia dentară, etiopatogenie
Cauze generale
Disostoza cleido-craniană.
Hipotiroidii
Intoxicaţii cronice
medicamentoase.
Manifestări clinice
În cazul incluziei în zonă
frontală, anomalia este
sesizată de pac. , prin
absenţa d. pe arc.,
În zona lat. este
descoperită mai târziu.
Manifestări clinice
Absenţa de pe arcadă a d. perm.(afectarea fizionomiei)
Absenţa d. perm., cu persis- tenţa d.temp.
Spaţiul poate fi păstrat, dar frecvent este micşorat sau absent
D. vecini au axul înclinat spre breşă (I. lateral este basculat cu axul spre distal şi vârful răd. spre M), constituind un semn patognomonic
Manifestări clinice
Tulburării fonatorii
Bombarea osoasă la nivelul dinţilor
în zona vestibulară sau palatinală
Tulburări reflexe:
– Mecanice (deplasări ale dinţilor vecini)
– Nervoase(senzitive,motorii,vegetative
– Infecţioase(M3)
– Tumorale(chisturi,mai ales la I şi canini
Diagnostic diferenţial
Se face cu :
-anodonţia
-transpoziţia
Pt. dg. şi stabilirea celei mai adecvate conduite terap. se indic. exam Rx.
Rx furnizează date imp.despre poziţia (oblică, oriz, situs inversus şi rapoartele cu dinţii vecini.
Examen radiologic
Există mai multe metode:
Metoda Schlesinger –
aplică inelul ortodontic
pe dinţii vecini d. inclus ,
iar acesta apare pe
imag. Rx în afară sau
înăuntrul liniei arcadei.
Diagnostic
Metoda Clark, cu două filme:
-în incidenţă ortogonală
-în incidenţă excentrică.
Se exam. rapoartele dentare şi răd. dinţ.vecini Dacă pe al 2-lea film , imag. e deplastă în acelaşi sens cu deplasarea conului, rezultă că incluzia este O.
Dacă deplasarea este inversă, incluzia este V.
Soluţiile teraputice
Variante:
-expunerea chir. şi
expectativa erupţiei
-expunerea şi trat. ort.
-extracţia d, şi replantare
-extracţia(odontectomie)
Incluzia dentară, tratament
Trat. ţine cont de:
-Aspectul şi poziţia d. inclus;
-Aspectul arcadei şi relaţiile
ocluzale
-Existenţa sau nonexistenţa
spaţiului
-Prezenţa altor anomalii
-Starea odontală şi parod.
-Vârsta pacientului şi colab.
Incluzia dentară, tratament
Sol. chir- ort. este cea mai
bună şi are următoarele etape:
Obţinerea sp. necesar se
poate realiza prin:
-mărirea perimetrului arc
-extracţia altui d. perm. dacă e
compromis
Descoperirea chirurgic. şi ancorarea d.în fcţ. de poziţia
V sau O a d. inclus
Descoperirea chirurgicală
rezecţia capacului osos şi
eliberarea cor. dentare
realizarea unui jgheab
osos pt.evoluţia d. pe arc
D. inclus poate evolua
spontan dacă se menţine
liber tunelul de erupţie.
Menţinerea liberă a drumului de
erupţie
Se indică:
cape de celuloid cimentate
pe d. inclus
obturatoare de eug. de Zn
iodoformat .
Bracket, buton colat pe d
în aceeaşi şedinţă cu
descoperir. chir
Ancorarea
Peritisulară- ligatură circulară a d. în jurul coletului -insinuarea sârmei se face greu şi cere sacrificiu osos mare, iar tracţiunea e dif.
Intratisulară- săparea unei cav. retentive în cor.d.pe o faţă prox. sau palat. în care se cimentează un cârlig de sârmă de 0,2 mm . - pericolul de descimentare a cârligului.
Ancorarea
Transtisulară- săparea unui
tunel transcoronar situat la
jumătatea dist. dintre marg.
inciz şi tavanul cam cam. pulp
Ancorarea este sigură dar
există riscul lezării pulpei
dentare şi fracutrării cuspid.
Trat. ortodontic
Aplicarea de butoni de
tracţiune
Colarea de bracketuri şi
tracţiuni elastice
Tracţiuni elastice la ap.
mobil sau ap. fix.
Colare br. (buton) şi
ligatură metalică liberă în
cav.sau la arc
E.D.
fem.
13 ani
Reincluzia dentară
Presupune revenirea parţială sau
tot. în profunzimea procesului alv.
a unui d. care a fost prezent pe
arcadă.
Fenomenul a fost descris la
molarii 2 temp ,rar la molarii perm
La examenul clinic d. lipseşte de
pe arcadă, fără să fi fost extras,
spaţiul lui poate fi păstrat sau
micşorat.
Reincluzia dentară
Examenul radiologic
evidenţiază prezenţa mol. 2
temp., cu răd. parţial sau total
resorbite, şi prezenţa Pm cu
răd. formate conform vîrstei.
În reincluzia parţială, faţa
ocluzală a d. temp. este vizibilă
pe arcadă, dar mult sub planul
de ocluzie.
Reincluzia dentară
Cauza ar constitui-o
forţele de presiune
exercitate de dinţii vecini
în erupţie, care duc la:
înfundarea d. temp. sau la
anchiloză dento-osoasă .
Reincluzia dentară
Diagnosticul diferenţial se face cu incluzia
-existenţa unei documentaţii obiective (modele, radiografii)
-prezenţa unor obturaţii
Raporul reciproc al celor doi dinţi:
Reincluzia dentară, diagnostic
Dacă imaginile Rx ale
mol. temp. şi succesion
sunt situate una deasupra
celeilate , este reincluzie
Dacă imaginile Rx sunt
una lângă cealaltă, atunci
molarul temp. este inclus
(retenţie primară).
Ectopia dentară
Anomalie caract. prin poz.
unui d. (complet sau parţial
erupt) înafara sau înăuntrul
liniei arc.
Terminologie:
- distopie
-ectopie
- entopie
Ectopia, frecvenţă
Ordinea de afectare:
-caninul sup.
-Pm 2 inf.
- caninul inf.
- Pm 2 sup.
Etiopatogenie
-formarea germ în poz. oblică
- obstacol care a det devierea axului de erupţie ( d. îşi modif. axul în dir. celei mai mici rezistenţe)
Devierea axului e dată de:
-persist. Canin temp.
-extr. premat. C. Temp cu formarea unei fibromucoase dense
-reducerea sp.pt erupţie sau lipsa acestuia
Etiopatogenie
Micşorarea spaţiului exprimă o neconcordanţă între suma dim. M-D ale d. şi suportul lor osos.
Cauze:
-macodonţie
- d. supranr.
-dezv. insufic a maxilarului (compresie)
MPG (migrări mez. în grup ale d. lat) Ex: Pm 1 ocupă o poz în vecinătatea I.Lat.
MPG este consecinţa patologiei din zona de sprijin
Semne clinice
Bombarea buzei sup (ectopie
Aspect de edentat ( entopie)
Discontinuitatea arc.
Ulceraţii ale obrajilor
Lipsa ghidajului canin
Tulb. fonatorii ( sigmatism)
Tratamentul profilactic
Urmăreşte înlăturarea cauzelor
etiologice precum şi stimularea
dezvoltării arcadelor dentare.
Tratam pedodontic
(reconstruirea morfofuncţională a
cor)
Trat. cariilor de pe dinţii temporari
în zona de sprijin.
Tratamentul curativ
Este diferenţiat în fcţ de :
forma clin.(ectopie, entopie
-existenţa sp. pe arcadă :
Dacă d. ectopic este în
erupţie şi sp. necesar
încadrării este prezent, sunt
suficiente presiuni digitale pt
încadrarea corectă
Tratamentul curativ
Dacă d. este entopic şi spaţiul de încadrare păstrat este necesară vestib. lui şi realizarea saltului articular.
Se ind. o placă palatinală ancorată pe gutiere pentru dezorientarea ocluz. şi un arc de protruzie în 8 sau semiopt sau S.
Cu cât vârsta dentară este mai mică şi apexul neformat, cu atât mai uşor va fi de dirijat caninul într-o poziţie corectă.
Tratamentul curativ
Când caninul este ectopic şi spaţiul
micşorat există mai multe posibilităţi:
Când ordinea de înlocuire este canin- Pm 2
prezenţa Mol. 2 temp. va permite utilizarea
lee way space-ului pt. canin.
În această situaţie se ind. şlefuirea feţei
meziale a mol. 2 temp, distalizarea Pm 1 şi
încadrarea caninului.
Tratamentul curativ
Când caninul temp. nu
asigură sp. suficient pt.
încadrarea C. ectopic şi
cei doi Pm sunt prezenţi
se ind. extracţia c.temp .
Excizarea zonei de
fibromucoasă care se află
între el şi caninul ectopic
Tratamentul curativ
La un deficit mic de spaţiu , 1-2 mm, se iau măsuri de obţinerea spaţiului prin :
Dilatare (expansiune transv)
Protruzie
Distalizarea grupului Pm-M
- Distal-Jet
- Lip-Bumper
- Dispozitiv Veltri
Tratamentul curativ
Admisă numai cu ajutorul ap.
intra-extraorale , distaliz. este
posibilă şi cu aparate total
intra-orale.
În acest scop se foloseşte un
arc transversal cu agregare
pe gutieră, sau inele.
Tratamentul curativ
Distalizarea poate fi făcută
şi cu plăci,prin poziţionarea
adecvată a şurubului +
resorturi liniare şi
croşete semi-Schwarz,
care presează pe faţa mez
a fiecărui d. ce trebuie
distalizat
Tratamentul curativ
La deficit de 3 mm ( cazuri
limită) decizia este dificilă .
Mijloacele conservative nu oferă
suficient sp., iar cele chirurgicale
lasă exces de sp. care necesită
închidere, greu de realizat, dacă
răd. sunt formate.
La deficit de peste 4-5 mm
,realizarea spaţiului este posibilă
doar prin extracţii, astfel:
Tratamentul curativ
Premolarul prim (cel mai frecvent), prin a cărui extracţie se obţ. încadrare spontană a caninului (se realiz. când apexul C este orientat distal) .
Incisivul lateral se extrage :
- apexul caninului este orientat spre mez, ,sau C. în totalitate este suprapus peste I. lat
- I. lateral prezintă carii complic. , răd. curbă sau rizaliză patol.
După încadrarea ortodontică, cuspidul caninului va fi modelat.
Tratamentul curativ
Premolarul secund se extrage când necesarul de spaţiu este mai mic.
Se face distalizarea Pm 1 şi excesul de sp. va fi închis prin migrarea molarilor.
În cazul în care Pm 2 este afectat de o carie comp, decizia de extracţie a va fi uşurată
Tratamentul curativ
Molarul prim se extage în sit. în
care este compromis ( se vor
distaliza cei doi Pm pt. încararea
caninului)
Caninul ectopic se extrage f. rar,
doar în situaţiile în care :
-Dinţii sunt perfect aliniaţi (Pm 1 în
contact cu incisvul lateral)
-Pacient cariorezistent, (peste18 ani
-Caninul situat la dist. mare de locul
său, rotat ,malformat.
Rotaţia dentară
Este o modificare unidentară
în care d. se răsuceşte în jurul
axului său lung cu 90 .
Interesează d în totalitate
(cor+ răd)
La torsiune, răsucirea este
numai coronară.
Rotaţia dentară
Rotaţia apare ca :
sy în DDM cu
înghesuire
anomalie izolată,fiind
frecv. la inc +Pm
Rotaţia dentară, etiologie
Tulburări din perioada de
formare a dintelui
Cauze mecanice:
-prezenţa unui d.supranr
-persistenţa d. temp.
-cicatrici postoperatorii
Despicături labio-palatine
Rotaţia dentară, simptomatologie
Tulburări de ordin
fizionomic în vorbire
Aspect facial nealterat
Blocaje ocluzale
Tratament
Derotările de Pm sunt ind. rar
Rezultate bune se obţ. prin
şlef. contactelor premat.
Tratam. rotaţiilor la d. frontali
este dificil :
– d este refractar la acţ de
derotare
– rezultatul se menţine greu,
existând tendinţa la recidivă
Tratament
Forma răd. are dim.diferite în sens M-D şi V-O, ceea ce face ca în timpul tratam., diametrul mare al d. să se suprapună pe diametrul mic al alveolei.
D. este supus unei forţe circulare, care se transmite la parodonţiu sub f. de tracţiune (nu mai este echilibru între apoziţie şi resorbţie)
Tratament
Un cuplu de forţe, placă palat. cu arc
vestibular şi arc în palatinal în semi8
Aparat fix
Dacă răd. nu este complet formată
derotarea se obţ. mai uşor, dar
contenţia rămâne o problemă, pt că
tendinţa la recidivă este mare.
Rezolvarea protetică (cor. de înveliş
sau de substituţie) după 18 ani
Transpoziţia
Anomalie caracterizată prin
inversarea locului de pe arcadă,
a 2 d. vecini, de obicei caninul cu
I. lat sau cu Pm1.
Etiologie:
– Modificări de poziţie a mugurilor
– Cronologia erupţiei
Transpoziţia canin-Pm1
Transpoziţia canin- I.lat
Transpoziţia canin-Pm1
Se produce astfel:
La max. sup, mugurele caninului se
formează deasupra vecinilor săi
Pm1, care precede erupţia C cu
aprox. 3 ani, datoriă tendinţei de
mezializare spontană , trece pe sub
C perm. şi erupe în breşa lăsată de
căderea C temporar,fără a mai
determina expulzia M 1 temp
Transpoziţia I lat.-canin
Se produce dacă în momentul
erupţiei I. lat. perm. persistă I. lat
temp şi s-a pierdut precoce C.temp.
Inc. lat. perm. evoluează în locul
lăsat liber,iar caninul se va insinua
între el şi I.central .
Presiunea pe care o exercită caninul
asupra răd. I. central det. rizaliza şi
pierd. precoce a acestuia.
Forme clinice
Există două forme clinice:
– Transpoziţia completă, când
fiecare d. este aliniat total pe
arcadă în locul vecinului său.
În transpoziţia I lat-canin, la arcada
sup.se constată tulb. fizionomice,
(C are cuspid accentuat.)
În transpoziţia Pm1-canin, se pot
stabili contacte premature între
unul din cuspizii Pm(cel palatinal) şi
arcada antagonistă.
Transpoziţia incompletă
D. se suprapun, fiind situaţi unul în dreptul celuilalt
Unul dintre d. este pe linia arc, iar celălalt este ectopic,entopi
Uneori inversarea inter. doar cor. sau răd
În transpoz. incompletă se asociază malpoz. ale d. vecini şi dezechilibre ocluzo-articulare.
Tratament
Transpoziţia completă nu necesită trat.ort.
Se ind. modelări ale cuspidului C. pt.fizion.
Se ind.şlefuiri ale cuspidului pal al Pm1 pt. a elimina interferenţele ocluz.
În transpoziţia incompletă, în fcţ de raportul reciproc al apexurilor celor 2 d. interesaţi de anomalie.
Se va face deplasarea dentară care necesită cea mai mică modificare a poz. apexului, fie în ordine normală, fie în transpoziţe completă, urmată apoi de şlefuiri modelante ale cuspiz.
Concluzii
Anomalii frecvente
Sy sau anomalii indep
Cauze : dentare (patologia
zonei de sprijin)
Cauze osoase ( endognaţii
maxilare
Tratam. complex ( chir-ortod
Recidivă frecv. ( rotaţia)
Import. trat. interceptiv