ANGIOPLASTIA COMPLEXA Com auxílio de IVUS e Rotablator
Dr. Pedro B. Coimbra de Souza
Dr. Marcelo M. Farinazzo
História Clínica
• Paciente de 60 anos, diabética, hipertensa, dislipidêmica, Insuficiência vascular periférica severa (amputação de pododáctilos e intervenção cirúrgica recente sem sucesso).
• SÍNDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA DE ST no pós operatório da intervenção vascular em membros inferiores.
História Clínica
• Estratificação invasiva evidenciando lesões sub-oclusivas de DA e CX com calcificações acentuadas e oclusão crônica de CD, enchendo através de circulação colateral bem desenvolvida da artéria coronária esquerda.
• Paciente com risco cirúrgico elevado devido às comorbidades, além da grande dificuldade de enxertos venosos.
Primeira Intervenção
• Realizada tentativa de angioplastia de DA (método tradicional) sem abertura do vaso devido à calcificação acentuada.
• Injeção de controle evidenciou dissecção da lesão sem retenção de contraste e/ou limitação do fluxo, mas com aparente hematoma de parede. Optado em suspender a angioplastia.
DA com lesão dissecada, hematoma de parede como consequêcia da primeira tentativa de angioplastia.
Cálcio LIMITES DO VASO
IVUS
Sombra Acústica
Rotablator: Ogiva de 1,5 mm de diâmetro com micropartículas de diamante girando numa rotação pré programada de 160 rpm. O objetivo é desgastar o cálcio parietal e favorecer a navegabilidade do material através da lesão. Após a passagem do rotablator realizou-se pré-dilatação com cutting ballon com a finalidade de quebrar (cortar) o cálcio para facilitar a expansão ótima do stent.
Cutting Balloon com lâminas para "cortar" o cálcio
DA pós implante de 02 STENTS farmacológicos
IVUS após implante dos STENTS com boa expansão, aposição ótima das hastes e excelente ganho de área luminal.
OBS: Procedimento via radial
Lesão severa em CX. Calcificação acentuada e tortuosidade acentuada
Pós ATC Técnica de Mother and Child
Mother and Child: Cateter por dentro do cateter aumentando o suporte para vencer a calcificação e a tortuosidade
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