Tratamentocirúrgico da
Dor:
princípios
básicos
Dr. José Oswaldo de Oliveira Jr.
Departamento de Terapia Antálgica
Escola de Cancerologia Celestino Bourroul
Hospital do Câncer / A C Camargo
Fundação Antônio Prudente
São Paulo – SP
Anestesia &Neurocirurgia
V Curso de Educação
Continuada em
Fisiopatologia e Terapêutica
da Dor – 2015
11/nov/2015
Faculdade de Medicina
USP
introdução: escada analgésica
tratamento ablativo X não ablativo
tratamentos ablativos
tratamentos não ablativos
ozonioterapia
radiofrequência pulsada
sistemas de liberação de fármacos
neuromodulação
estimulação elétrica do sistema
nervoso
Neurotomia dos ramosrecorrentes posterioresdas raízes posteriores
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Cirurgia Minimamente Invasiva
Tratamento Percutâneo
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Neuroadenólise
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•Capsulotomia anterior
•Tratotomia subcaudada
•Cingulotomia anterior
•Limbotomia
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Neuromodulação sem lesão adicional (neuroestimulação)
Implante de sistemas para liberação crônica de fármacos no sistema nervoso
Implante celular no tratamento de dor crônica
Ozonioterapia médicaRadiofrequência pulsátil
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Radiofreqüência
pulsátil
Métodos
não ablativosMétodos
Ablativos
Alterações
Irreversíveis
Reversíveis
Temperatura
Coagulação
Campo
magnético
tempo
Rf
L3
T12
L2
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Seleção de doentes & alvos a serem estimulados I:
(decisão da equipe)
Etiologia(s) da(s) dor(es)
quadro estável X dinâmico (progressivo)
Tipo(s) da(s) dor(es)
(estimulação cerebral profunda)
sítios opiáceos: dor nociceptiva
sítios somatossensitivos: dor neuropática
Seleção de doentes & alvos a serem estimulados II:
(decisão da equipe)
Seleção psicossocial:
alt. psicoafetiva X comorbidade PQ
pendências jurídica, trabalhista, conjugal, de custeio
médico,...
Topografia(s) da(s) dor(es):
importante quando os alvos são: cortiça cerebral,
medula, tálamo específico, troncos nervosos...
independente: sítios opiáceos.
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Método não ablativo
Método minimamente invasivo
Baixa morbidade
Baixa mortalidade
Efeitos colaterais raros e
reversíveis
Alta tecnologia
Caro (?)
0
5
10
15
20
79 83 87 91 95 99 3 7ablativas
ablativas
não ablativas
Tratamento neurocirúrgico
da dor oncológica (% de indicação & realização)
%
ano
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79 83 87 91 95 99 3 7ablativas
ablativas
não ablativas
Tratamento neurocirúrgico
da dor crônica
%
ano
Rf pulsada + O3
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