ANESTESIA LOCAL
Perda da sensibilidade em uma
região limitada do corpo
ANESTÉSICOS LOCAIS
ANESTÉSICOS LOCAIS
Toda substância capaz de bloquear os
impulsos aferentes, de maneira
reversível e localizada, especialmente
aqueles que conduzem os estímulos
dolorosos.
ANESTÉSICOS LOCAIS
Histórico
Cocaína – isolada em 1860
“Dormência na lingua”
Em 1884 – cirurgia oftalmológica
Procaina em 1905
Novos AL (lidocaína, bupivacaína, levopubivacaína e ropivacaína)
Tipos de Anestesia
Anestesia Geral
ANESTESIA LOCAL
Apenas uma pequena região é anestesiada
Anestesia Peridural
Anestesia Raquidiana
AL - ESTRUTURA QUÍMICA
Tipo Éster
Tipo Amida
Cadeia intermediária
Procaína
Lidocaína
CLASSIFICAÇÃO
Ésteres – Cocaína, procaína
Amidas
Lidocaína
Prilocaína
Mepivacaína
Bupivacaína e levobupivacaína
Ropivacaína
MECANISMO DE AÇÃO
Bloqueio de canais de sódio
receptores específicos no seu interior
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DO AL
Anestesia Tópica
Anestesia por Infiltração
Anestesia por Bloqueio
Anestesia Espinhal
Anestesia Epidural
ANESTESIA POR INFILTRAÇÃO
ANESTESIA ESPINHAL
Absorção:
Tradicionalmente aplicados localmente em
membranas mucosas, tecidos ou
compartimentos
Absorção sistêmica depende do fluxo
sangüíneo
Anestésicos Locais - Farmacocinética
AL – FARMACOCINÉTICA
Ésteres
Metabolização Plasmática – hidrólise
Potencial alergênico
Meia vida curta
AL – FARMACOCINÉTICA
Amidas
Metabolização hepática (citocromo P450)
Meia vida mais prolongada
Vasoconstritor
Adição de adrenalina diminui a absorção,
prolonga duração e limita a toxicidade e
efeitos adversos.
Anestesia espinhal – efeito analgésico direto
por atuação em receptores α2.
Anestésicos Locais - Farmacocinética
PRINCIPAIS VASOCONSTRITORES
Adrenérgicos – Adrenalina
Análogos da vasopressina - Felipressina
VASOCONSTRITOR - CONTRAINDICAÇÃO
Hipertensão arterial grave
Doença cerebral isquêmica
Coronariopatia
Hipertireoidismo descompensado
Proibido:
Extremidades (dedo, orelha, pênis, ponta de
nariz)
ANESTÉSICOS LOCAIS E PH
ANESTÉSICOS LOCAIS E PH
AL- Bases fracas
Atravessam a bainha nervosa e membrana
axônica – forma não ionizada
Em pH ácido - ionizada
Abscesso – redução do efeito do AL
APRESENTAÇÕES COMERCIAIS:
Lidocaína: 2% e 1%
Bupivacaína: 0,75%
Levobupivacaína: 0,25%
Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2%
Anestésicos Locais
ANESTÉSICOS LOCAIS Lidocaína
Anestesia rápida e intensa – início: 3-15 minutos
Duração: em torno de 120 minutos
Principal AL usado em anestesia por infiltração
Apresentação com e sem vasoconstritor
Infiltração e espinhal
ANESTÉSICOS LOCAIS Bupivacaína
Estrutura semelhante a lidocaína
Anestesia prolongada
Início: 10-20 minutos
Obstetrícia- trabalho de parto
Epidural e espinhal
ANESTÉSICOS LOCAIS
Levobupivacaína
Menor cardiotoxicidade
Menor depressão sobre SNC
ANESTÉSICOS LOCAIS
Ropivacaína
Ligeiramente menos potente que bupivacaina
Menos cardiotóxica
EFEITOS ADVERSOS
Sistema nervoso central e
sistema cardiovascular
Doses Tóxicas
EFEITOS ADVERSOS
SNC
Inicialmente estimulação do SNC
Inquietação
Desorientação
Tremores
Convulsões
Depressão generalizada
Insuficiência respiratória
EFEITOS ADVERSOS
Sistema cardiovascular
Depressão do miocárdio
BAV
Vasodilatação
Hipotensão grave
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