ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras coalescentes.
4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:- C7 :sobresale de la nuca - D3 : espina del omoplato- D7 : punta del omoplato- L4 : espina iliaca ant- sup- L5 : fosita lumbar
PielTej. Celular subcutáneo
Lig. SupraespinosoLig.Interespinoso
Lig. Amarillo Espacio
EpiduralDURAMADRE
Espacio Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio SubaracnoideoPIAMADRE
Medula espinal
ANATOMIA
ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL
Desde agujero magno hasta hiato sacro DELIMITACION:
- anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales + lig. vertebral longitudinal posterior
- posterior: lig. amarillo- lateral: pedículos vertebrales y
agujero de conjunción CONTENIDO: estructuras vasculares y
tej. adiposo
POSICION DEL PACIENTEPaciente decúbito lateral
elección Obstetricia
Paciente sentado elección Raíces sacras (silla
montar) Pac. obesos Intervenciones
ginecológicas y urológicas
ANESTESIA EPIDURAL
La anestesia epidural puede ser simple y continua, desde la región cervical hasta la región lumbar.
Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede ser de 17 ó 18. En la técnica continua se instala un catéter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio epidural.
ANESTESIA EPIDURAL
Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos, lumbares y sacros administrando el AL en el espacio epidural.
Agujas: - estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo- Crawford: Para anestesia epidural continua. Bisel con ángulo de 40º no cortante.
INDICACIONES
Combinada con anestesia general
Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera)
Intervenciones Qx prolongadas
Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea)
Tto crónico o postoperatorio del dolor
INDICACIONES
Cirugía de cadera y rodilla
Revascularización de la extremidad inferior
Partos obstétricos
Tratamiento postoperatorio
ANESTESIA EPIDURAL - TECNICA
Desinfección de la zona Infiltración piel con AL en espacio
elegido Introducción aguja TUOHY retirar
fiador y colocar jeringa de baja resistencia con suero o aire
Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa pérdida de resistencia en émbolo espacio epidural
Retirar jeringa aspiración negativa inyección AL/colocación catéter
Retirar aguja y colocar apósito
ANESTESIA EPIDURAL
En la anestesia epidural se utilizan volúmenes mayores de solución anestésica, dependiendo de la extensión que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza por:
Mayor latencia
Bloqueo menos predecible en altura
Mayor probabilidad de bloqueo diferencial
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
Extensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de AL:
1. Cervical: difusión caudal2. Dorsal: se reparte a partes iguales3. Lumbar: difusión cefálica mas que
caudal4. Caudal: difusión mínima cefálica La VELOCIDAD DE INYECCION no
modifica la extensión ni características de la anestesia
POSICION DEL PAC. apenas influye
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
ESTATURA: influye poco EDAD: a dosis iguales de AL alcanza
mayor extensión en pac. > 50 a. ( por modificaciones anatómicas, farmacocinéticas y disminución aclaramiento plasmático)
GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( útero grávido pr. abdominal transmitida al esp. epidural por sistema venoso)
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS: Trastorno de la coagulación Tto anticoagulante (excepto
heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d)
Shock hipovolémico Alteraciones cardiacas PIC elevada (TCE, tumores) Infección sitio de inyección Alergia a AL No consentimiento del paciente
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS: Sepsis Lesiones desmielinizantes
(mielopatía transversa, EM) Niños o pac. no cooperadores
(puede realizarse junto con A.G) Deformidades graves de la columna
CONTRAINDICACIONES
Paciente no cooperadora , rechazo
Aumento PICEnfermedades neurológicas
activasInfección sitio de punciónSepsisCoagulopatía evidenteHipovolemia no corregida
COMPLICACIONES
Cefalea postpunción (CPP) Parestesias Sd. Neurotóxico de cola de caballo
(incontinencia urinaria y fecal, pérdida de sensibilidad perineal y parestesia flácida arrefléxica)
Hematoma o absceso epidural Lumbalgia (no >de 3 días) Derivadas de AL Colocación errónea de la aguja o del
catéter
COMPLICACIONES
AGUDAS:
HIPOTENSION BRADICARDIA NAUSEAS Y VOMITOS PARESTESIAS PUNCION ROJA DISNEA APNEA
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO CEFALEA POST RAQUIDEA NEUMOENCEFALO INFECCIOSAS ABSCESO PERIDURAL MENINGITIS ARACNOIDITIS HEMORRAGIAS HEMATOMAS
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
ANESTESICO
CONCENTRACION USUAL (%)
INICIO HABITUAL
(min)
DURACION USUAL (h)
USO CLINICO
2- cloroprocaína
2 - 3 5 - 15 0.5 -1.5 Obstetricia
Lidocaína 1 - 2 5 - 15 1 -2 ObstetriciaCirugía
Mepivacaína 1 - 2 5 - 15 1.0 - 2.5 Cirugía
Bupivacaína 0.25 - 0.50.5 - 0.75
10 -2010 -20
2 -42 - 4
ObstetriciaCirugía
Etidocaína 1.0 - 1.5 5 - 15 2 - 4 Cirugía
BIBLIOGRAFIA
PAUL G. BARASH, BRUCE F. CULLEN, ROBERT K. STOELTING/ MANUAL DE ANESTESIA CLINICA, 2da Edición, EDITORIAL Mc GRAW - HILL
Top Related