7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
1/27
ANESTESI PADA BEDAHANESTESI PADA BEDAH
THORAXTHORAX
Disampaikan Oleh:Disampaikan Oleh:
Team Anestesiologi dan terapi intensifTeam Anestesiologi dan terapi intensif
Pada pelatihan peraat !ahir AnestesiPada pelatihan peraat !ahir AnestesiRS"D dr# !OE$ARDIRS"D dr# !OE$ARDI
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
2/27
Pertim%angan &isiologis selama
Anestesi Bedah Thora'# Posisi (ateral De)*%it*s#Posisi (ateral De)*%it*s#
++ Se)ara signi,kan mer*%ah kondisi normalSe)ara signi,kan mer*%ah kondisi normal
-entilasi p*lmonal.perf*si#-entilasi p*lmonal.perf*si#
+ Perf*si %erk*rang pada sisi par* %aah#+ Perf*si %erk*rang pada sisi par* %aah#
+ Resiko hipoksemia )ender*ng meningkat#+ Resiko hipoksemia )ender*ng meningkat#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
3/27
Ind*ksi AnestesiInd*ksi Anestesi
Pada anestesi *m*m ter/adi pen*r*nanPada anestesi *m*m ter/adi pen*r*nan
0apasitas &*ngsional Resid*al par*#0apasitas &*ngsional Resid*al par*#
Par* %agian atas mendapat -entilasi 1angPar* %agian atas mendapat -entilasi 1ang
le%ih %aik#le%ih %aik# 0etidak)o)okan -entilasi p*lmonal.perf*si0etidak)o)okan -entilasi p*lmonal.perf*si
ter/adi karena %agian par* 1ang %e%aster/adi karena %agian par* 1ang %e%as
mendapat perf*si le%ih %esar#mendapat perf*si le%ih %esar#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
4/27
2entilasi Tekanan Positif2entilasi Tekanan Positif
Pada posisi lateral dek*%it*s %aik *nt*k par* %agianPada posisi lateral dek*%it*s %aik *nt*k par* %agian
atas#atas#
Adan1a %lok ne*rom*sk*lar akan memper%esar efekAdan1a %lok ne*rom*sk*lar akan memper%esar efek
ini dengan ter/adin1a naikn1a isi lam%*ng menekanini dengan ter/adin1a naikn1a isi lam%*ng menekan
sisi diphragma 1ang %e%as sehingga menekansisi diphragma 1ang %e%as sehingga menekan-entilasi par* %agian %aah#-entilasi par* %agian %aah#
Operasi pada daerah rongga dada 1ang %e%as akanOperasi pada daerah rongga dada 1ang %e%as akan
mempengar*hi pengisian antara ked*a par* karenamempengar*hi pengisian antara ked*a par* karena
par* %agian atas ter%atas dalam pergerakann1a#par* %agian atas ter%atas dalam pergerakann1a# Efek ini memper%*r*k ketidak)o)okanEfek ini memper%*r*k ketidak)o)okan
-entilasi.perf*si sehingga resiko ter/adi hipoksemia-entilasi.perf*si sehingga resiko ter/adi hipoksemia
meningkat#meningkat#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
5/27
Pne*mothora' ter%*ka#Pne*mothora' ter%*ka#
Tekanan negatif par* hilang par* kolapsTekanan negatif par* hilang par* kolaps Tim%*l respirasi paradoksal dan pergeseranTim%*l respirasi paradoksal dan pergeseran
mediastin*m#mediastin*m# Tim%*l hipoksemia dan hiperkapniaTim%*l hipoksemia dan hiperkapnia
Selama anestesi *m*m dan torakotomi diatasiSelama anestesi *m*m dan torakotomi diatasidengan pem%erian -entilasi tekanan positif#dengan pem%erian -entilasi tekanan positif#
Pergeseran mediatin*m#Pergeseran mediatin*m#
!ediastin*m terdorong ke %aah saat inspirasi!ediastin*m terdorong ke %aah saat inspirasidan terdorong ke %aah saat ekspirasi#dan terdorong ke %aah saat ekspirasi# Efek 1ang ditim%*lkan ter/adin1a pen*r*nanEfek 1ang ditim%*lkan ter/adin1a pen*r*nan
-ol*me tidal par*#-ol*me tidal par*#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
6/27
2entilasi Sat* Par*2entilasi Sat* Par*
0omplikasi 1ang tim%*l pada saat dianestesi:0omplikasi 1ang tim%*l pada saat dianestesi:
+ 2entilasi tidak ade3*at#+ 2entilasi tidak ade3*at#
+ intrap*lmonal sh*nt meningkat#+ intrap*lmonal sh*nt meningkat# Ber)amp*rn1a darah 1ang ka1a oksigen denganBer)amp*rn1a darah 1ang ka1a oksigen dengan
darah miskin oksigen men1e%a%kan memper%esardarah miskin oksigen men1e%a%kan memper%esar
PPAA4a O4a O55 gradient sehingga ter/adi hipoksemia#gradient sehingga ter/adi hipoksemia#
Aliran darah ke par* 1ang tidak ter-entilasiAliran darah ke par* 1ang tidak ter-entilasi
%erk*rang karena adan1a mekanisme h1po'i)%erk*rang karena adan1a mekanisme h1po'i)
p*lmonal -aso)onstri)tionp*lmonal -aso)onstri)tion
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
7/27
&aktor 6 faktor 1ang menekan HP2 :&aktor 6 faktor 1ang menekan HP2 :
Tekanan arterip*lmonal terlal* tinggi ata*Tekanan arterip*lmonal terlal* tinggi ata*
terlal* rendah#terlal* rendah#
Hipokapnia#Hipokapnia#
PO5 darah -ena 1ang terlal* tinggi ata*PO5 darah -ena 1ang terlal* tinggi ata*terlal* rendah#terlal* rendah#
Agen -asodilator#Agen -asodilator#
Infeksi par*#Infeksi par*# 7at anestesi inhalasi#7at anestesi inhalasi#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
8/27
Tehnik 2entilasi Sat* Par*Tehnik 2entilasi Sat* Par* Ada 8 tehnik :Ada 8 tehnik : 9# Do*%le l*men %ron)hial t*%e#9# Do*%le l*men %ron)hial t*%e#
5# Single l*men tr)aheal t*%e diga%*ng dengan5# Single l*men tr)aheal t*%e diga%*ng dengan%lok%lok
%ron)hial#%ron)hial# 8# Single l*men %ron)hial t*%e#8# Single l*men %ron)hial t*%e#
ang paling sering dipakai :ang paling sering dipakai : Double LumenDouble LumenBronchial Tube.Bronchial Tube.
Kelebihannya :Kelebihannya :-penempatannya mudah-penempatannya mudah
-bisa untuk ventilasi satu maupun dua paru-bisa untuk ventilasi satu maupun dua paru
-bisa suction satu paru-bisa suction satu paru
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
9/27
Tipe 1ang paling sering dipakai adalahTipe 1ang paling sering dipakai adalah
Ro%ert4 Sha t1pe dengan *k*ran A 8;&Ro%ert4 Sha t1pe dengan *k*ran A 8;&
*nt*k laki4laki dan a 8
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
10/27
Pro%lem pada penempatan sisi kiri do*%lePro%lem pada penempatan sisi kiri do*%le
l*men t*%e :l*men t*%e :
4 terlal* dalam#4 terlal* dalam#4 tidak )*k*p dalam#4 tidak )*k*p dalam#
4 mas*k ke dalam %ron)h*s kanan#4 mas*k ke dalam %ron)h*s kanan#
0omplikasi :0omplikasi : 9# Hipoksemia aki%at dari penempatan9# Hipoksemia aki%at dari penempatan
1ang sa1ang sa
lah dan okl*si#lah dan okl*si#
5# (aringitis tra*matik5# (aringitis tra*matik
8# R*pt*r tra)heo%ron)hial#8# R*pt*r tra)heo%ron)hial#
=# Ter/ahitn1a t*%e pada %ron)h*s#=# Ter/ahitn1a t*%e pada %ron)h*s#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
11/27
Single (*men Ta)heal T*%e#Single (*men Ta)heal T*%e#
0e*nt*ngan :0e*nt*ngan :
4 Tidak perl* penggantian dengan tra)heal4 Tidak perl* penggantian dengan tra)heal
t*%e reg*ler /ika pesien tetap har*s dat*%e reg*ler /ika pesien tetap har*s da
lam keadaan terint*%asi postoperatif#lam keadaan terint*%asi postoperatif# 0er*gian :0er*gian :
4 pengempisan par* lam%at dan kadang ti4 pengempisan par* lam%at dan kadang ti
dak semp*rna#dak semp*rna#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
12/27
Single (*men Bron)hial T*%esSingle (*men Bron)hial T*%es
S*dah /arang diperg*nakan#S*dah /arang diperg*nakan#
0er*gian :0er*gian :
4 )edera pada )arina4 )edera pada )arina
4 tidak %isa s*)tion par* kiri#4 tidak %isa s*)tion par* kiri#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
13/27
Anestesi pada Reseksi Par*Anestesi pada Reseksi Par*
Pertim%angan Anestesi#Pertim%angan Anestesi#
9# !ana/emen Preoperatif:9# !ana/emen Preoperatif:
44 Perhatikan pen1akit par* 1ang mendasarin1a#Perhatikan pen1akit par* 1ang mendasarin1a#
4 Pemeriksaan e)ho)ardiogra, *nt*k menilai4 Pemeriksaan e)ho)ardiogra, *nt*k menilaif*ngsi /ant*ng dan menilai ada tidakn1a korf*ngsi /ant*ng dan menilai ada tidakn1a kor
polmonal#polmonal#
4 Pemeriksaan do%*tamin stres %isa *nt*k me4 Pemeriksaan do%*tamin stres %isa *nt*k me
lai ada tidakn1a pen1akit /ant*ng koroner terlai ada tidakn1a pen1akit /ant*ng koroner ter sem%*n1i#sem%*n1i#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
14/27
44 Pemeriksaan foto thora' dan >T S)anPemeriksaan foto thora' dan >T S)an
Pasien bedah thorax sering timbulPasien bedah thorax sering timbulkomplikasi pulmonal dan antungkomplikasi pulmonal dan antung
postoperati!.postoperati!.
Premedikasi.Premedikasi.
- sedikit " tidak menggunakan sedati!.- sedikit " tidak menggunakan sedati!.
- atropi atau skopolamin dapat- atropi atau skopolamin dapatdipergunakan mengurangi sekresidipergunakan mengurangi sekresi
lendir.lendir.
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
15/27
!ene/emen Intraoperatif#!ene/emen Intraoperatif#
Persiapan#Persiapan#
Penilaian :Penilaian :
4 >adangan par* 1ang k*rang#4 >adangan par* 1ang k*rang#
4 0elainan anatomi#4 0elainan anatomi#
4 ?alan nafas 1ang /elek#4 ?alan nafas 1ang /elek#
4 2entilasi dengan sat* par*#4 2entilasi dengan sat* par*#
>ender*ng hiposekmia
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
16/27
!onitoring!onitoring
Pemanta*an tek# darah arteri padaPemanta*an tek# darah arteri pada
operasi t*mor %esar#operasi t*mor %esar#
>2P>2P 0ateterisisi Arteri P*lmonal @ PA> 0ateterisisi Arteri P*lmonal @ PA>
pada pasien dengan hipertensipada pasien dengan hipertensi
p*lmonal kor p*lmonal disf*ngsip*lmonal kor p*lmonal disf*ngsi-entrikel kiri-entrikel kiri
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
17/27
Pemeliharaan anestesiaPemeliharaan anestesia
0om%inasi halotan enC*ran isoC*ran0om%inasi halotan enC*ran isoC*randengan opioid sering dipakaidengan opioid sering dipakai
0e*nt*ngann1a :0e*nt*ngann1a :
4 %ronkodilator 1ang poten4 %ronkodilator 1ang poten
4 menekan reCeks /alan nafas4 menekan reCeks /alan nafas
4 kemamp*an mengg*nakan &iO5 1ang4 kemamp*an mengg*nakan &iO5 1ang
tinggitinggi
4 efek minimal pada -asokonstriksi p*lmo4 efek minimal pada -asokonstriksi p*lmo
nal hipoksianal hipoksia
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
18/27
0e*nt*ngan opioid :0e*nt*ngan opioid :
efek terhadap hemodinamik minimalefek terhadap hemodinamik minimal !enekan reCeks /alan nafas!enekan reCeks /alan nafas Resid*al postoperatif analgesia#Resid*al postoperatif analgesia#
?ika epid*ral opioid diperg*nakan ?ika epid*ral opioid diperg*nakan
pengg*naan I2 dik*rangi *nt*k men)egahpengg*naan I2 dik*rangi *nt*k men)egah
depresi pernafasan#depresi pernafasan#
N5O /arang diperg*nakan karenaN5O /arang diperg*nakan karenamen*r*nkan &iO5 dan dapat men)et*skanmen*r*nkan &iO5 dan dapat men)et*skanhipertensi p*lmonalhipertensi p*lmonal
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
19/27
>airan intra-ena se%aikn1a di%atasi ses*ai>airan intra-ena se%aikn1a di%atasi ses*ai
dengan ke%*t*han dan megganti darah 1angdengan ke%*t*han dan megganti darah 1ang
hilang#hilang#Pem%erian )airan 1ang %erle%ih pada posisiPem%erian )airan 1ang %erle%ih pada posisi
lateral dek*%it*s dapat menim%*lkan loerlateral dek*%it*s dapat menim%*lkan loer
l*ng s1ndrome l*ng s1ndrome
!ene/emen -entilasi sat* par*!ene/emen -entilasi sat* par*
Resiko tim%*ln1a hipoksia dapatResiko tim%*ln1a hipoksia dapat
di)egah dengan pem%erian oksigendi)egah dengan pem%erian oksigen9FF G -ol*me tidal 6 ml.kg dan9FF G -ol*me tidal 6 ml.kg dan
meningkatkan frek*ensi nafas#meningkatkan frek*ensi nafas#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
20/27
Hipoksemia 1ang ter/adi selama selamaHipoksemia 1ang ter/adi selama selama
anestesi sat* par* perl* dilak*kan tindakananestesi sat* par* perl* dilak*kan tindakan
s%%:s%%:
Tindakan 1ang konsisten dilak*kan:Tindakan 1ang konsisten dilak*kan:
9# pemompaan se)ara periodik pada par*9# pemompaan se)ara periodik pada par*
1ang kolaps#1ang kolaps#
5 Pengikatan ata* )lamp p*lmonal arteri5 Pengikatan ata* )lamp p*lmonal arteri
lateral ipsilateral#lateral ipsilateral#
8# >PAP @ J 6 9F )m H5O pada par* 1ang8# >PAP @ J 6 9F )m H5O pada par* 1angkolapskolaps
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
21/27
Tindakan tam%ahanTindakan tam%ahan
9# PEEP @ J 6 9F )m H5O *nt*k -entilasi9# PEEP @ J 6 9F )m H5O *nt*k -entilasi
par*par*
5# Ins*Kation oksigen ke par* 1ang kolaps5# Ins*Kation oksigen ke par* 1ang kolaps
8# Lanti -ol*me tidal dan ke)epatan8# Lanti -ol*me tidal dan ke)epatan-entilasi-entilasi
Adan1a Hipoksemia persisten di%*t*hkanAdan1a Hipoksemia persisten di%*t*hkanreekspansi par* 1ang kolapsreekspansi par* 1ang kolaps
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
22/27
Alternatif 2entilasi sat* par*Alternatif 2entilasi sat* par*
2entilasi dapat dihentikan *nt*k akt*2entilasi dapat dihentikan *nt*k akt*
1ang singkat /ika 9FFG oksigen 1ang1ang singkat /ika 9FFG oksigen 1ang
di%erikan le%ih %esar dari kons*msidi%erikan le%ih %esar dari kons*msi
@ apnei) o'1genation @ apnei) o'1genation
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
23/27
Anestesi pada Reseksi TrakeaAnestesi pada Reseksi Trakea
Pertim%angan AnestesiPertim%angan Anestesi
4 Sedikit . tanpa premedikasi4 Sedikit . tanpa premedikasi
4 Berikan antikolergik agen *nt*k menge4 Berikan antikolergik agen *nt*k menge ringkan sekresi#ringkan sekresi#
4 Ind*ksi inhalasi dengan aliran lam%at#4 Ind*ksi inhalasi dengan aliran lam%at#
4 Halotan mer*pakan agen terpilih#4 Halotan mer*pakan agen terpilih#
4 2entilasi spontan dipertahankan#4 2entilasi spontan dipertahankan# 4 Blok ne*rom*sk*lar dihindari karena dapat4 Blok ne*rom*sk*lar dihindari karena dapatmeme
n1e%a%kan o%str*ksi total#n1e%a%kan o%str*ksi total#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
24/27
ANESTESI "NT"0 PROSED"RANESTESI "NT"0 PROSED"R
DIALNOSTI>DIALNOSTI>Bron)hos)op1Bron)hos)op1 !emperg*nakan agen inhalasi!emperg*nakan agen inhalasi
dengan 9FF G oksigen#dengan 9FF G oksigen#
Ne*rom*sk*lar %lok ker/a singkatNe*rom*sk*lar %lok ker/a singkatata* sedang dapat di%erikan#ata* sedang dapat di%erikan#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
25/27
!ediastinos)op1!ediastinos)op1
0omplikasi0omplikasi::
4 Bradikardi aki%at -agal reCeks4 Bradikardi aki%at -agal reCeks
4 Perdarahan masif4 Perdarahan masif
4 >ere%ral iskemi4 >ere%ral iskemi
4 Pne*mothora'4 Pne*mothora'
4 Em%oli *dara4 Em%oli *dara
4 r*sakn1a n# lar1ngeal4 r*sakn1a n# lar1ngeal
4 )edera n# phreni)*s4 )edera n# phreni)*s
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
26/27
Anestesi pada Transplantasi Par*Anestesi pada Transplantasi Par*
Ind*ksi dan Pemeliharaan anestesiInd*ksi dan Pemeliharaan anestesi
4 Ind*ksi lam%at dengan 0etamin Etomi4 Ind*ksi lam%at dengan 0etamin Etomi
dat dan opioid#dat dan opioid#
S*ksinilkolin ata* nondepolarisasiS*ksinilkolin ata* nondepolarisasine*rom*sk*lar %lok diperg*nakan *nt*kne*rom*sk*lar %lok diperg*nakan *nt*k
int*%asi#int*%asi#
Hipoksemia dan hiperkar%ia har*sHipoksemia dan hiperkar%ia har*sdihindari#dihindari#
7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear
27/27
TERI!A 0ASIH#TERI!A 0ASIH#
Top Related