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ANÉMIESgénéralités
RappelsDéfinitionsDiagnostic
Mécanismes des principales anémies
IFSI - Infirmières 3ème annéeIFSI - Infirmières 3ème année12 janvier 200712 janvier 2007Dr Ph. HELIASDr Ph. HELIAS
Hématologie - CHU BesançonHématologie - CHU Besançon
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Rappels
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LE SANG
Liquide Éléments figurés (cellules)
Globules Rouges =
Hématies = ErythrocytesGlobules Blancs =
LeucocytesPlaquettes =
Thrombocytes
Plasma
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LES GLOBULES ROUGES
• Cellules anucléées contenant un pigment : l’hémoglobine
7,5 µm
2,5 µm
1 µm
• Fonction : transport de l ’oxygène (O2) aux tissus et une partie du CO2
– partie protéique : globine (4 sous unités)– hème : 1 atome de fer
Disque biconcave de diamètre 7,5 icrom
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PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (1)
• Nombre de Globules rouges : mesuré sur automate
F : 4,2 à 5,2 x 1012/LH : 4,5 à 5,5 x 1012/L
• Taux d’Hémoglobine : mesuré sur automate
F : 12 à 16 g/dLH : 13 à 17 g/dL
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• Hématocrite : mesuré sur automate
H : 40 à 54 %F : 35 à 47 %
Volume de globules rougesVolume sanguin total
% Plasma
GRmesuré
PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (2)
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• Volume Globulaire Moyen (VGM) :calculé : Hématocrite/numération GR
VGM < 80 µm3
Microcytose
VGM > 100 µm3
Macrocytose
VGM: 80-100 µm3
Normocytose
PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (3)
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VGM : Volume globulaire moyenGlobules rouges normaux : Population de taille très homogène, avec faibles variations physiologiques chez un même individu
80 10090VGM en µm3
Nombre de GR
PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (3’)
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• CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine
Quantité d ’hémoglobine rapportée à l’unité de volume du globule rouge
Valeurs Normales : 32 à 36 g/dL
HémoglobineHématocrite
en g/dL Calculée
PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (4)
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• TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine
Poids moyen d ’hémoglobine que chaque globule rouge renferme.
Dépend du contenu en hémoglobine et du volume globulaire
Valeurs Normales : 27 à 32 pg
HémoglobineNombre
d’hématies
en pg Calculée
PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (5)
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Interprétation des constantes érythrocytaires CCMH et
TCMH
normochromie
hypochromie
Il n ’existe pas
d ’hyperchromie
CCMH bas TCMH bas
CCMH Normal TCMH normal
TCMH élevée si macrocytose
PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (5’)
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Réticulocytes• Globules rouges jeunes, contenant encore de l’ARN
• Identifiables dans le sang pendant 24 heures avec coloration spéciale
• Ils sont le reflet de l’activité productive de la moelle osseuse hématopoïétique.
20 à 80 000 / mm3
0,5 à 1,5 % des GR
Arégénération
Régénération< 80 000
> 80 000
PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (6)
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Morphologie des globules rouges
(examen microscopique du frotti sanguin)
• Anomalies de taille : Anisocytose – Microcytose : défaut de synthèse de l’Hb – Macrocytose : anomalie de synthèse de
l’ADN
• Anomalie de forme : poïkilocytose
PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (7)
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La Numération Globulaire (NG) ou
Hémogramme• Paramètres Erythrocytaires :
– Nbre de GR– Hémoglobine– VGM– Hématocrite– CCMH / TCMH
• Paramètres Leucocytaires :– Nbre total de GB
• Paramètres Thrombocytaires :– Nbre de plaquettes
La Formule sanguine Décompte des différentes
sous- populations leucocytaires :
- Granulocytes(Neutrophiles, Eosinophiles, Basophiles)
- Lymphocytes- Monocytes(NG + Formule = NFS)
Les RéticulocytesDécompte des GR « jeunes »
LES EXAMENS UTILES
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Anémies
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Taux d’Hémoglobine inférieure aux valeurs physiologiques :
– Adulte F : < 12 g/dL– Adulte H : < 13 g/dL– Grossesse : < 11 g/dL– Enfant : < 12 g/dL– Nourrisson : < 11 g/dL– Nouveau Né : < 14 g/dL
ANÉMIE : DÉFINITION (1)
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Attention !Le chiffre de globules rouges et l ’hématocrite
ne permettent pas le diagnostic d’anémie
Taux hémoglobine identique
Nombre de Globules rouges élevé mais
microcytose
Nombre de Globules rouges bas mais
macrocytose
ANÉMIE : DÉFINITION (2)
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Fausse anémie par hémodilution
Augmentation volume plasmatique
et donc dilution de l’hémoglobine
ex : grossesse, insuffisance rénale et cardiaque, splénomégalie, hyperprotéinémie, cirrhose …
Anémie masquée par une hémoconcentration
ex : déshydratation, brûlures étendues
Attention !
ANÉMIE : DÉFINITION (3)
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CLINIQUE : le syndrome anémique
4 signes principaux fréquents :– Asthénie– Pâleur cutanéo-muqueuse– Dyspnée d’effort (parfois de repos)– Tachycardie
Plus rarement :– Hypotension artérielle– Angor possible– Vertiges, palpitations, malaise– Œdème malléolaire– Souffle systolique
Souvent rien (installation progressive)
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L ’apparition et l ’intensité des symptômessont fonction de 3 facteurs
- Intensité de l ’anémie
- Vitesse d’installation
- Terrain : âge, état cardio-respi
Hb : 5 g/dL : pâleur sans plus si installée en 1 an chez un sujet 20 ans
Hb : 10 g/dL : mal tolérée si installée en qq minutes chez un sujet âgé
Exemples
CLINIQUE (2)
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BIOLOGIE : confirmer et préciser
• Hémogramme (NG) :– Possible dans tous les laboratoires d’analyses– Habituellement résultats dans la journée– Peut être réalisé en urgence (délai mini 30’)
• Voir l’Hémoglobine en priorité +++ :– Anémie définie par < aux valeurs physiologiques– Gravité si < 7-8 g/dL
• Préciser le VGM :– Microcytaire < 80 fL– Macrocytaire > 100 fL– Normocytaire
• Demande possible au laboratoire : compléter avec :– Réticulocytes– Formule sanguine
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2 grandes causes
Anomalie de production des GR dans la moelle
Excès de destruction des GR dans le sang
circulant
Origine centrale
Origine périphérique
MECANISME
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Mécanisme : causes centrales (1)
1. Envahissement de la moelle osseuse
- Moelle envahie : leucémies, métastases de cancer, lymphomes- Développement fibreux excessif : myélofibrose
2. Déficit en substances nécessaires à la synthèse de GR ou d’hémoglobine
- Déficit en fer- Déficit en vitamines B12 ou folates- Déficit hormone : érythropoïétine (insuffisance rénale)
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3. Défaut de production de la moelle osseuse
- Production inefficace : syndromes myélodysplasiques
- Dysérythropoïèse congénitale
- Disparition cellule souche hématopoïétique : aplasie médullaire
Mécanisme : causes centrales (2)
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Hémorragies
Hémorragie chronique
Hémorragie aiguë
Massive
Symptomatique ++
Hypovolémie au 1er plan
Risque vital
Occulte
Donc compensée
Entraîne une carence en fer
Donc un mécanisme central
Digestive ou Gynécologique
Mécanisme : causes périphériques (1)
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Hémolyse extracorpusculaire
Hémolyse corpusculaire
Hémolyses
Congénitales
Anomalie de l’hémoglobine
Anomalie membranaire
Acquises
Immunologiques (allo, auto)
Non immunologiques
infectieuses
toxiques
Mécanisme : causes périphériques (2)
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Anémie centrale ou périphérique ?
20 à 80 000 / mm3
Si > 80 000 / mm3
Taux de réticulocytes
Anémie régénérative, d ’origine
périphérique
Si < 80 000 / mm3
Anémie non régénérative, d ’origine
centrale
Mécanisme : comment s’y retrouver ?
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