Pelayanan Antenatal Terpadu dalam Meningkatkan Kualitas ANC
BIDANG KESGA DINKES KAB. NGAWI
Tujuan Pelayanan Kesehatan IbuUU RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 126:1) Upaya kesehatan ibu harus ditujukan untuk menjaga kesehatan ibu sehingga mampu melahirkan generasi yang sehat dan berkualitas serta mengurangi angka kematian ibu 2) Upaya kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
3) Pemerintah menjamin ketersediaan tenaga, fasilitas, alat dan obat dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan ibu secara aman, bermutu, dan terjangkau.4) Ketentuan lebih lebih lanjut mengenai pelayanan kesehatan ibu diatur dengan peraturan pemerintah ANC Terintegrasi, ANC 1,1,2 (5-7-10 T)
Pengertian dan Tujuan Pelayanan Antenatal Pengertian:Pelayanan antenatal adalah pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan terhadap ibu hamil untuk menjaga kehamilannya
Tujuan: Mempersiapkan ibu hamil agar dapat bersalin dengan
sehat dan selamat, dan memperoleh bayi yang sehat Deteksi & antisipasi dini kelainan kehamilan Deteksi & antisipasi dini kelainan janin3
STANDART PELAYANAN ANTENATAL1. Nilai TD
2. Nilai BB dan TB 3. Skrining bumil KEK 4. Nilai TFU 5. Nilai letak janin 6. Nilai status TT 7. Lab sederhana (Hb, protein uri, gol darah) 8. Tindakan rutin - Buku KIA, - Fe 90 tab - TT sesuai status 9. Tatalaksana kasus sesuai kompetensi & rujukan 10.Konseling efektif (tanda bahaya, gizi,IMS/HIV, IMD, KB)
Strategi Peningkatan Cakupan dan Kualitas Pelayanan1. 2. 3. 4. Pelayanan K1 pada Trimester Pertama Kehamilan Peningkatan Kinerja Provider/Petugas Kesehatan Peningkatan Kerjasama LP/LS Pemberdayaan Masyarakat
5
Kegiatan Deteksi dini ibu hamil melalui kegiatan P4K dengan Stiker dan Buku KIA, dengan melibatkan Kader & Perangkat Desa Peningkatan kemampuan penjaringan ibu hamil melalui kegiatan Kemitraan Bidan dan Dukun Peningkatan akses ke pelayanan dengan Kunjungan Rumah Perubahan perilaku melalui Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Peningkatan kualitas pelayanan melalui Pelayanan Antenatal Terpadu
6
Pelayanan Antenatal Terpadu
Definisi: Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan antenatal komprehensif dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil serta terpadu dengan program lain yang memerlukan intervensi selama kehamilannya
7
Tujuan Pelayanan Antenatal TerpaduTujuan umum:Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas, sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat.
Tujuan khusus: Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas, termasuk konseling kesehatan ibu hamil, konseling KB pasca persalinan dan pemberian ASI Menghilangkan missed opportunity pada ibu hamil dalam mendapatkan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu hamil Melakukan intervensi terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil sedini mungkin Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan sistem rujukan yang ada 8
Kerangka Konsep Pelayanan Antenatal TerpaduIbu hamil dengan masalah gizi Rujukan penang gizi dan tinjutnya Perencanaan psalin aman di faskes Penanganan komplikasi dan rujukan Persalinan aman Rujukan penang PTM dan tinjutnya Rujukan penang PM dan tinjutnya Rujukan penang gg jiwa dan tinjutnya
Ibu hamil berisikoIbu hamil dgn komplikasi kebidanan Ibu hamil ANC Ibu hamil SEHAT
Ibu hamil dengan PTM Ibu hamil dgn penyakit menular Ibu hamil dengan gangguan jiwa
Konsep Alur Pelayanan Antenatal Terpadu di PuskesmasPulang RS
Apotik
Ibu hamil
LOKET
Poli KIA
Poli Umum
Polindes, POSKESDES, BPS
Laboratorium
Malaria TB HIV IMS Sifilis Anemia KEK DM HT dll 10
Integrasi Berbagai Program dalam Pelayanan Antenatal Terpadu Maternal Neonatal Tetanus Elimination (MNTE) Antisipasi Defisiensi Gizi dalam Kehamilan Pencegahan dan Pengobatan IMS/ISK dalam kehamilan Eliminasi Sifilis Kongenital (ESK/CSE) Pencegahan Penularan HIV dari ibu ke bayi (PMTCT)
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) Peningkatan intelegensia janin pada kehamilan (brain booster) Penatalaksanaan TB dalam kehamilan (TB-ANC)
Pencegahan Kecacingan Dalam Kehamilan11
Integrasi Imunisasi dalam Pelayanan Antenatal TerpaduIntervensi pada Ibu hamil dan Calon pengantin Skrining status imunisasi TT pada ibu hamil Pemberian imunisasi TT untuk: perlindungan terhadap tetanus maternal/neonatorum melengkapi status imunisasi TTCatatan: Bisa juga dilakukan pada calon pengantin
Anemia pada Kehamilan Skrining anemi melalui pemeriksaan Hb darah pada ANC K1 Pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan, dimulai pada Trimester-1 kehamilan Pemeriksaan Hb darah ulang pada Trimester-3 kehamilan Kurang Energi Kronis (KEK) pada Kehamilan Pengukuran LiLA pada ANC K1 Pendataan ibu hamil dengan Kurang Energi Kronis (KEK) Pemberian Makanan Tambahan (PMT) ibu hamil KEK
Skrining IMS/ISK bagi ibu hamil pada tiap kunjungan ANC melalui anamnese terarah yang dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik dan penun jang (bila sarana tersedia) bila diperlukan Terapi pada ibu hamil yang positif IMS/ISK Terapi partner Terapi bayi yang lahir dari ibu positif IMS KIE pada infeksi berulang
Skrining sifilis bagi ibu hamil pada ANC K1o o
Laboratorium Rapid test
Terapi pada ibu hamil yang positif sifilisTerapi partner Terapi bayi yang lahir dari ibu positif sifilis KIE pada infeksi berulang
Integrasi HIV/PMTCT dalam Pelayanan Antenatal Terpadu1. Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduksi2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV
3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil dengan HIV ke bayi yang dikandungnya4. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu dengan HIV beserta bayi & keluarganya
1
2 4
3
Hubungan Saat Persalinan dan Risiko Kematian Ibu
Risiko kematian maternal 100 kali pada hari 1 30 kali pada hari 2 postpartum
KIE : Kesling, Repelent, Tanaman Repelent Pemberian kelambu berinsektisida secara gratis kepada seluruh ibu hamil pada ANC K1 di daerah endemis Skrining darah malaria (RDT/ mikroskopis) kepada seluruh ibu hamil pada ANC K1 di daerah endemis Pemeriksaan darah malaria (kembali) apabila dijumpai gejala/tanda klinis malaria kepada seluruh ibu hamil pada ANC berikutnya (K2, K3 dan K4) Pemberian terapi ACT/Kina pada ibu hamil positif malaria
Integrasi TB dalam Pelayanan Antenatal Terpadu
Program DOT ( minus Streptomycin)
Dimulai pada usia kehamilan > 20 minggu Ibu hamil mendapat: nutrisi pembangkit otak:
asam folat 400 mcg, DHA 95 mg stimulasi pembangkit otak: rangsang auditorik pada janin dengan memperdengarkan musik dengan kriteria tertentu yang ditempelkan pada perut ibu
Kecacingan menimbulkan anemi pada ibu hamil dan bayinya Skrining kecacingan dengan uji faeces bagi seluruh ibu hamil pada ANC K1 di daerah dengan kecacingan yang tinggi Pemberian terapi pada ibu hamil dengan hasil faeces positif dilakukan setelah lewat Trimester-1
OUTPUT YANG DIHARAPKAN PADA SETIAP KUNJUNGAN ANTENATAL K1. Tr I : - Menemukan faktor resiko pada ibu hamil - Menentukan umur kehamilan K2, Tri II : - Memantau (Follow up) faktor resiko - Deteksi kelainan bawaan, K3/K4 .Tr III : - Memantau DJJ janin - Deteksi komplikasi (eklampsia, perdarahan dll) - Persiapan persalinan - Konseling KB
Langkah-langkah Pelayanan Antenatal TerpaduAnamnese Keluhan, masalah Tanda-tanda penting terkait masalah kehamilan/penyakit Status kunjungan, riwayat kehamilan sekarang dan sebelumnya dan riwayat penyakit Status imunisasai TT Konsumsi tablet Fe Obat-obatan yang dikonsumsi Gejala malaria dan riwayat pemakaian obat Gejala IMS dan riwayat penyakit pasangan Pola makan Kesiapan menghadapai persalinan23
Langkah-langkah ..... PemeriksaanNo 1 Jenis Pemeriksaan Keadaan umum Trim I Trim II Trim III Ket rutin
2 3 4 5 6 7 8
Suhu tubuh Tekanan darah Berat badan LILA TFU Presentasi janin DJJ
rutin rutin rutin rutin rutin rutin rutin 24
Langkah-langkah .....
Pemeriksaan, lanj ...No10 11
Jenis PemeriksaanHemoglobin Golongan darah
Trim I
Trim II
Trim III rutin rutin
Ket
1213 14 15 16 17 18
Protein urinGula darah/reduksi Darah malaria BTA sputum Darah sifilis Serologi HIV USG * * * * * *
** * * * * *
** * * * * *
Rutinatas indikasi atas indikasi atas indikasi atas indikasi atas indikasi atas indikasi25
Pemeriksaan kecacingan pada faeces belum masuk
Langkah-langkah .....Penanganan dan Tindak lanjut KasusNo1 2
Hasil PemeriksaanIbu hamil dengan perdarahan antepartum Ibu hamil dengan demam
Penanganan dan Tindak lanjut KasusKeadaan emergensi, rujuk untuk penanganan perdarahan sesuai standar Tangani demam sesuai standar Jika dalam 2 hari masih demam atau keadaan umum memburuk segera rujuk Tangani hipertesi sesuai standar Monitor 2 hr jika meningkat rujuk Gangguan janin (+) rujuk Konseling gizi, diet HDK
3
Ibu hamil dengan hipertensi ringan (TD 140/90 mmHg) tanpa proteinuria
4
Ibu hamil dengan hipertensi berat (diastole 110 mmHg) tanpa proteinuria Ibu Hamil dengan PE (hipertensi disertai edema wajah atau tungkai bawah dan atau proteinuria)
Rujuk untuk penanganan hipertensi berat sesuai standar Keadaan emergensi, rujuk untuk penanganan PE sesuai standar26
5
Langkah-langkah .....Penanganan dan Tindak lanjut Kasus, lanj ...No 6 Hasil Pemeriksaan BB kurang (kenaikan BB 1kg/bulan) atau risiko KEK (LILA < 23,5cm) BB lebih (kenaikan BB > 2kg/bulan) TFU tidak sesuai dengan usia kehamilan Penanganan dan Tindak lanjut Kasus Rujuk untuk penanganan ibu hamil risiko KEK sesuai standar Rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut Rujuk untuk penanganan gangguan pertumbuhan janin
7 8 9 10
Kelainan letak janin pada Trim Rujuk untuk penanganan kehamilan III dengan kelainan letak janin Gawat janin Rujuk untuk penanganan gawat janin27
Langkah-langkah .....Penanganan dan Tindak lanjut Kasus, lanj ...No 11 12 13 Hasil Pemeriksaan Ibu hamil dengan anemia Ibu hamil dengan diabetes melitus (DM) Ibu hamil dengan malaria Penanganan dan Tindak lanjut Kasus rujuk untuk penanganan anemia sesuai standar konseling gizi, diet makanan kaya zat besi dan protein Rujuk untuk penanganan DM sesuai standar Konseling gizi, diet makanan untuk ibu hamil dengan DM Konseling tidur menggunakan kelambu berinsektisida Memberikan pengobatan sesuai kewenangan Rujuk untuk penanganan lebih lanjut pada malaria dengan komplikasi Rujuk untuk penanganan TB sesuai standar Konseling gizi, diet makanan untuk ibu hamil dengan TB Pemantauan minum obat TB
14
Ibu hamil dengan TB
15
Ibu hamil dengan sifilis Rujuk untuk penanganan sifilis pada ibu hamil dan suami 28 sesuai standar
Langkah-langkah .....Penanganan dan Tindak lanjut Kasus, lanj ...No 16 Hasil Pemeriksaan Penanganan dan Tindak lanjut Kasus
Ibu hamil dengan HIV Konseling rencana persalinan Rujuk untuk penanganan HIV sesuai standar Konseling gizi, diet makanan untuk ibu hamil dengan HIV Konseling pemberian makanan bayi yang lahir dari ibu dengan HIV Ibu hamil dengan kemungkinan ada masalah kejiwaan Rujuk untuk pelayanan kesehatan jiwa Pantau hasil rujukan balik Kerjasama dengan fasilitas rujukan selama kehamilan
17
18
Ibu hamil yang Rujuk ke RS yang memiliki fasilitas Pusat Pelayanan mengalami kekerasan Terpadu (PPT) terhadap korban kekerasan dalam rumah tangga29
KIE Pelayanan Antenatal TerpaduMateri: Persiapan persalinan dan kesiagaan menghadapi komplikasi IMD dan ASI Eksklusif KB pasca persalinan Masalah gizi Masalah penyakit kronis dan penyakit menular Kelas ibu Brain booster Informasi HIV/AIDS (PMTCT) dan IMS Informasi KtP30
PENUTUP Pelayanan antenatal minimal dilakukan sebanyak 4 kali (1,1,2) Untuk meningkatkan kualitas pelayanan antenatal maka perlu dilakukan Pelayanan antenatal terpadu Melalui pelayanan Antenatal yang berkualitas diharapkan ibu dapat melahirkan dengan selamat dan bayi lahir dengan sehat dan cerdas