Anatomie de l’innervation Pelvi-Périnéale
B. Parratte
Service de Médecine Physique et de Réadaptation
C.H.U.
Laboratoire d’Anatomie - Nanomedicine Lab EA 4662
UFR Sciences Médicales et Pharmaceutiques
25000 Besançon
l’anatomie se et s’est construite en fonction des besoins et des nécessités « des Êtres »
Qu’est ce que l’anatomie de l’innervation pelvi-périnéale de l’être humain ?
Quelles sont les raisons de son « intimité » ?
Qu’est ce que l’innervation pelvi-périnéale ?
Des coulées « nerveuses infiltrantes» pour atteindre les
régions pelviennes et périnéales
➢ Une coulée neuro-végétative pelvienne :
• dans l’espace rétro et sous péritonéal pour un système automatique de remplissage des viscères pelviens, issus du SNC pour
une régulation céphalo-mésencéphalo-pontique et spinal thoraco-lombale
• dans le SNC => régulation céphalo-mésencéphalo-pontique et spinal sacré pour un système automatique de « vidanges »
émergeant directement dans le pelvis et destiné spécifiquement aux viscères pelviens
➢ Une coulée somatique périnéale :
Issue du SNC (voie motrice principale « modulée » - 1° neurone) prolongée dans le pelvis, glissant dans la région périnéale sous
lévatorienne (2° neurone) pour « contrôler »
➢ Des coulées plexuelles latéro-viscérales pelviennes
Pour relier les « systèmes pelviens » : bas appareil urinaire, appareil génital et appareil recto-anal
➢ Une coulée neuro-végétative pelvienne :système moteur automatique de « remplissages »
SN AUTONOME SYMPATHIQUE
➢ Une coulée neuro-végétative pelvienne :système moteur automatique de « vidanges »
SN AUTONOME PARASYMPATHIQUE
Pourquoi une telle « construction » d’innervation pelvi-périnéale ?
Des coulées ?
➢ Conséquence de la verticalisation
➢ Conséquence de la socialisation
fœtusalignement des viscères abdominaux
« être humain debout »glissement des viscères pelviens sous les viscères péritonéaux
un automatisme qui …. devient volontaire !
une nécessité « plus qu’un besoin » pour vivre « en groupe »
Un besoin qui prend du sens : non pas une sensibilité mais une sensorialité
Pourquoi une telle innervation pelvi périnéale ?
dans la cavité abdominaleAUTOMATISME du fonctionnement viscéral
cavité abdominale
cavité péritonéale cavité rétro-péritonéale
CAVITÉ PELVIENNE
des viscères intra-cavitairesFONCTIONNENT POUR LEUR PROPRE COMPTE
autonomes
des viscères extériorisésconditionnés socialement
perdant leur « AUTONOMIE TOTALE»AU PROFIT D’UNE « AUTONOMIE CONTRÔLÉE »
Comment une autonomie contrôlée ?
deux façons
1. un système neurologique de vidange spécifique
PARA SYMPATHIQUE SACRÉcentres proches des centres « volontaires de contrôles »
interconnexions spino-spinalesintervenant sur tous les viscères pelviens tous extériorisés
interconnexions spino-spinalesconnexions directement dans la cavité pelvienneinterconnexions pelviennes (plexus hypogastrique)
autorégulations viscérales
2. un système neurologique de décision de vidange spécifique
SOMATIQUE SACRÉ ne peut plus être dans la cavité abdomino-pelvienne « automatique »
glisse sous celle-ci => mais dans le périnéeconstruisant pour le besoin une motricité musculaire striée volontaire
Où peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?
Constats :• il n’existe plus de cavité rétro-péritonéale• l’enceinte abdominale d’élastique devient solide • les viscères pelviens sont tassés « à la file indienne » dans une cavité solide et contrainte • ils imposent des alternances de réplétions contenues et de vidanges rapides• les connexions sympathiques coulent dans la cavité pelvienne ! • les connexions parasympathiques arrivent de l’arrière pour glisser vers l’avant• les connexions somatiques ne peuvent appartenir à la cavité pelvienne puisqu’elles doivent gagner le périnée• l’innervation « structures nobles » doit être protégée qu’elle que soit le volume de réplétion des viscères creux pelviens !
seules issues
loges latéralestrophiques du pelvis
l’intimité du périnée
+
Où peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?
Cahier des charges (1) :• être en sécurité• être indépendant des variations de volume des viscères • devoir accompagner les viscères dans leurs variations de volumes et de mobilités• ne pas subir de compression, d’étirement
« solution » la plus adaptée : ➢ se glisser latéralement aux parois et viscères
circuler dans organisation « ligamentaire » et fascias pelviens
dans « espace pelvi-sous-péritonéal » - loges latérales pelviennes tissu conjonctivo-vasculaire et nerveux tissu cellulaire pelvien
amarres adaptatives de Vessie - Rectum (+ FUV) aux parois pelviennes « solides »
Où peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?
Cahier des charges (1) :• être en sécurité• être indépendant des variations de volume de viscères • devoir accompagner les viscères dans leurs variations de volumes et de mobilités• ne pas subir de compression, d’étirement
chez la femme – nécessité de « statique utérine » circulation dans « ligaments » utéro-sacraux et cardinaux
Tentes vasculo-nerveuses ou « ailerons »
ColLigament Cardinal
Ligament Cardinal
RectumLgt UtéroSacral Lgt UtéroSacral
Où peut se loger cette innervation pelvi-périnéale ?
Cahier des charges (2) :• ….
• être sous la dépendance de la volonté malgré son automatisme• avoir une sensibilité orientée vers la sensorialité ! => des besoins et des sensations personnelles (intimes !)
Nerf pudendal
la sensi – sensorialité ??
le mystère !!• des muqueuses• de la transmission de leurs informations • de l’intégration de celles ci
DÉCIDEdans le périnée
para
Nerfs splanchniques thoraco-lombaux
Plexus hypogastrique >
Nerfs hypogastriques
Nerfs pelviens
PLEXUS HYPOGASTRQIUE <
Neuro-Végétatifs
Spinal
régulations automatiques remplissage / vidange
Bas appareil urinaireAppareil recto anal Appareil génital ?
Les circuits de l’innervation pelvi-périnéale ?
remplissage vidange
Nerfs splanchniques thoraco-lombaux
ABOMINAUX
Plexus hypogastrique >
Nerfs Hypogastriques
PELVIENS PLEXUS HYPOGASTRQIUE <
Nerfs « mixtes » végétatifs
afférencesremplissage
Les efférents au plexus hypogastrique inférieur
Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires »
Vessie - urètre
PELVIEN
Nerfs « mixtes » végétatifs
et para
Génital- Prostate
PELVIEN
Nerfs « mixtes » végétatifs Les efférents au plexus hypogastrique inférieur
Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para
GénitalFilière
Utéro-vaginale
PELVIEN
Nerfs « mixtes » végétatifs Les efférents au plexus hypogastrique inférieur
Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para
Génital - testiculaire
PELVIEN
Les efférents au plexus hypogastrique inférieurNerfs « mixtes » végétatifs
Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para
Recto - anal
PELVIEN
Les efférents au plexus hypogastrique inférieurNerfs « mixtes » végétatifs
Nerfs efférents « bandelettes neuro vasculaires » et para
Nerf(s) « mixte(s)» somatique(s)
un grand « donneur d’ordre » : le nerf pudendal(pair – sensitif et moteur – interconnexions végétatives)
intrapelvien intraglutéal
d’intra « cavitaire » au périnée
périnéal
Nerf(s) « mixte(s)» somatique(s)
rôle « moteur »
pour le diaphragme pelvien « interface » pelvis périnée
• participation à la continence• participation à l’exonération• participation à la statique pelvienne
rôle « moteur »
pour le diaphragme pelvien « interface » pelvis périnée
• participation à la continence• participation à l’exonération• participation à la statique pelvienne
Nerf(s) « mixte(s)» somatique(s)
rôle « moteur »
pour la région périnéale
• profonde : gère les remplissages et les vidanges
• superficielle : « module » la sexualité
Nerf(s) « mixte(s)» somatique(s)
CLUNIAL
PUDAL
rôle « sensitif »
territoires radiculaires territoires tronculaires
Nerf(s) « mixte(s)» somatique(s)
innervation pelvi-périnéale
une complexité certaine
➢ une coulée du système nerveux pour faire l’interface fonctionnelle
entre la vie « intérieure » et la vie sociale
➢ tassée pour être protégée entre des parois pelviennes solides et des viscères compliants
➢ qui « s’auto-régule » dans le petit bassin (?) pour faire vivre « en bonne entente » chacun des systèmes
➢ gérant une sensori-sensorialité « intime et très personnelle »
➢ d’une finesse extrême
conclusion
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