8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
1/32
Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisik Paru
Linda Armelia
Bag. Ilmu Penyakit DalamFK Univ YARSI
IPD 1 BlokResirasiS! gena"#1$%"#1&
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
2/32
Alur untuk menegakkan diagnosis
AnamnesisPemeriksaan
'sik
Pemeriksaanenun(ang dan
la)oratorium
Ringkasan*resume+ %
ermasala,an+Permasala,an
D%sementaradan D% )anding
D% asti
Pengo)atan
Ren-ana em.K,usus danollo/ u
Prognosis
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
3/32
Anamnesis
• Yunani• Arti0 mengingat kem)ali
Asalkata
• ara emeriksaan yg dilakukandg /a/an-ara )aik se-araotoanamnesis mauunalloanamnesis
De'nisi
• 2#3 daat mem)antu dalammenegakkan diagnosis
Peranan
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
4/32
4u(uan anamnesis
• !endaatkan keterangan se)anyak5)anyaknyamengenai enyakit asien
• Ada )e)eraa enyakit yang suda, daatditegakkan dengan anamnesis sa(a
• !em)antu menegakkan diagnosis sementara
• !enetakan diagnosis )anding
• !em)antu menentukan enatalaksanaan
selan(utnya
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
5/32
4e,nik anamnesis
• Seni dan skill
• Kemamuan komunikasi
• Biarkan asien men-eritakan kelu,an
•
6angan diara,kan• Bedakan kelu,an0 relevan7 kurang relevan dan
tidak relevan
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
6/32
Langka,5langka, dalamem)uatan anamnesis
Pastikan identitas asien dengan lengka
Kelu,an utama Kelu,an yang menye)a)kanenderita datang )ero)at
Aaka, ada kelu,an tam)a,anRi/ayat er(alanan enyakit sekarang
Se(ak kaan asien menun(ukkan ge(ala ertama samai saatdilakukan anamnesis
Ri/ayat enyakit terda,uluBaik yang )erkaitan langsung dengan enyakit sekarang mauun
yang tidak ada kaitannya
Ri/ayat enyakit dalam keluarga
Kelu,an organ
Ri/ayat ,idu
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
7/32
Identi'kasi
IDENTIFIKASI
• 8ama lengka
• 6enis kelamin
• 4gl. La,ir%umur
• Alamat
• Peker(aan
• Agama
• Ka/in%tidak ka/in
Medical record
• 8o. reg RS
• 8o. Re-ord
• 4gl. Pemeriksaan
• Dokter yangmemeriksa
• o. asisten
• 4gl !RS
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
8/32
Kelu,an utama
• Didaat dari enderita%keluarga%orang lain*,u)ungan dengan enderita+
• Kelu,an yang menye)a)kan asien di)a/a%datangke RS untuk )ero)at
• 9arus ditanyakan )eraa lama kelu,an dirasakan
• 4idak ,arus se(alan dengan diagnosa utama
• Kelu,an tam)a,an0 kelu,an yang menyertai kelu,an
utama yang dirasakan dg karakteristik le)i, sama ataule)i, ringan
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
9/32
onto,
•8yeri dada ,e)at se(ak : (am yl
• Sem)a)%)engkak seluru, )adan se(ak ; ,ari yl
• Perut makin mem)esar se(ak 1 minggu S!RS
• Demam makin tinggi se(ak 1 minggu S!RS
• Sesak *5+ < = ker(a )erat 555 sedang 555 ringan555 istira,at
• Batuk *5+ <
• Sem)a) *5+ <
•
B.A.K <• Berde)ar5de)ar *5+ <
1 t, yl & )lnyl ; )lnyl 1 mgyl ; ,r yl
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
10/32
Ri/ayat er(alanan enyakit
• 8ama lain0 ri/ayat enyakit sekarang
• Ri/ayat rin-i *kronologis+ kel. Utama
• Aaka, ada kelu,an lain % tam)a,an
• Uraikan0 – lokasi
– intensitas
– kualitas
– )gm mulainya%sto
– intermiten%kontiyu
– sd, )r lama ter(adi
– meningkat%menurun
– ,u) dg kelu,an lain se,ari ,ari st makan7 BAB7 ker(a7 tidur7o)at yg dikonsumsi
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
11/32
Ri/ayat er(alanan enyakit
• 9arus disusun se-ara kronologis7 terin-i dan (elas mengenaikeadaan asien se(ak se)elum terdaat kelu,an samai di)a/a)ero)at
• Bila suda, )ero)at se)elumnya7 ditanyakan0 – Kaan
– Dengan siaa
– >)at aa yang tela, di)erikan
• Perkem)angan enyakit kemungkinan t(d komlikasi atauge(ala sisa
• Pada enyakit menular ditanyakan aaka, disekitar temattinggal ada yg menderita enyakit yg sama
• Pada enyakit keturunan erlu ditanyakan aaka, saudarasedara, atau orang tua ada yang menderita enyakit yg sama
• Ditanyakan keadaan atau enyakit yg mungkin )erkaitan dgenyakit sekarang. !isal0 Penyakit kulit yang menda,uluienyakit gin(al atau ineksi tenggorokan yang menda,ului
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
12/32
Ri/ayat er(alanan enyakit
Kelu,an dan ge(ala tam)a,an ditanyakan se-ara teliti
Perlu diketa,ui mengenai kelu,an % ge(ala s)) 0 Lamanya kelu,an )erlangsung
Bagaimana siat5siat ter(adinya ge(ala7 aaka, mendadak7erla,an5la,an7 atau terus menerus
Untuk kelu,an lokal ,arus dirin-i lokalisasi dan siatnya!eneta7 men(alar7 menye)ar
Berat ringannya kelu,anAaka, meneta7 )ertam)a, )erat atau )erkurang
Aaka, kelu,an terse)ut )aru ertama kali atau suda,erna, se)elumnya
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
13/32
Ri/ayat enyakit da,ulu
Peny sekarang)er,u)ungan
dengan enylamau
• R9D rematikever
• S8 !alaria
• S9 ,eatitis
Peny sekarang
kelan(utanenyakit lamau
• D 99D ,iertensi
• @8 @8
RF
Peny sekarang
kaitan
yktlamau
• AS9D D!• KD
8eroati
dia)etik
D!
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
14/32
Ri/ayat lainnya
• !enular• Keturunan
Ri/enyakitdalam
keluarga • Kel tam)a,an lain• 9al" yg tdk terungka komlit• Bole, overlaing dg RPP
Kel. organ
• Sosek ddk• @ii erin-iRi/. ,idu
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
15/32
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
16/32
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Pemeriksaan 'sik,arus selaludimulai dgenilaian keadaanumum yangmen-aku 0• Kesan keadaan sakit7
termasuk muka osisiasien• Kesadaran• Kesan status gii
Kesan keadaan sakit
Dinilai aaka, sakitringan7 sedang atau)erat
Kesadaran
KomosmentisAatikSomnolenSoor
KomaDelirium
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
17/32
Kesadaran• Dinilai dengan menggunakan @lasgo/ >ut-ome s-ale *@S+
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
18/32
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
19/32
4anda5tanda Eital
8adi
• Frekuensi• Irama0 Reguler% irreguler• Kualitas• kualitas nadi0 ke5: ekst
sama
4ekanandara,
•
Posisi duduk%)er)aring• 8ormal%9iotensi%9iertensi
Pernaasan
• Frekuensi ernaasan• Irama % keteraturan• Kedalaman•
4ye % Pola ernaasan
Su,u
• 8ormal• 9ierirek
sia
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
20/32
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
21/32
Bagian5)agian Yang Dieriksa
Muka
• Simetris
• !ongoloid
• Paralisis
Mata
• Pale)rae *edema+
•
Kon(un-tiva *anemis+• S-lera *ikterus+
• Puil 0 ReCeG -a,aya*miosis7
midriasis+• ornea
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
22/32
Bagian5)agian Yang Dieriksa
Mulut
• Bi)ir 0 Kering7 sianosis7
simetris• @igi 0 Selaut lendir
* stomatitis +
• Lida, 0 ail atro'
• Faring7 tonsil7 dantenggorokan
Leher
• Bentuk
• Bendungan vena• 4ra-,ea * simetris % tidak +
• 4ortikolis
• Kelen(ar gondok
• K@B
• Kaku kuduk
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
23/32
Dada 5 Paru
InseksiDiam
Bergerak
PalasiSimetris
Stem remitus *taktil dan
vokal+
PerkusiSonor7 Redu7 Pekak
Batas aru5,ati
Batas aru5(antung
AuskultasiEesikuler7 Bron-,ial
Bunyi tam)a,an0 H,eeing7r,onki
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
24/32
Kelainan Bentuk 4oraks
Pe-tus arinatum *igeon -,est+ Pe-tus G-avatumBa-k
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
25/32
Palasi Paru 4elaak tangan diletakkan datar ada dada
!era)a dengan telaak tangan dan u(ung (ariDinilai 0 remitus suara */aktu anak menangis % disuru,
mengatakan tu(u,5tu(u,J+0
8ormal akan tera)a gerakan yang sama ada keduatelaak tangan
!eninggi )ila ada konsolidasi *neumonia+Berkurang )ila ada o)struksi (alan naas * atelektasis7
leuritis7 tumor7 eusi leura +
Kreitasi su)-utis menun(ukkan adanya udara di)a/a, (aringan kulit
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
26/32
Perkusi Paru
• 8ormal 0 Sonor
• Redu 0 4idak ada udara *misal0 tumor7 -airan+
• 9yersonor 0 Udara le)i, )anyak dariada adat*misal0
em'sema7 nemot,oraG+
• 4,ymani 0 Pada ,ernia di,ragmatika
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
27/32
Auskultasi Paru
• Pada aru aru didengarkansuara 0
• Dasar0 vesikuler7 )ron-,ial
•
4am)a,an0 – Ronki )asa,
– Ronki kasar
– Amorik
– H,eeing
– Kreitasi – Pleural Fri-tion Ru)
– Sukusio 9io-rates
– Kalau dada digerak5gerakkanterdengar suara ko-okan
Suara naas vesikuler 0suara insirasi le)i, keras danan(ang dari eksirasi
Suara naas )ronk,ial 0Insirasi keras yang disusul ole,eksirasi yang le)i, keras9anya ada didaera, arasternalatas dada dean daninters-aular )elakang
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
28/32
Ronki
Ronki baah
Suara naas tam)a,an)erua vi)rasi terutus5utus aki)at getaran yang
ter(adi karena -airan dalam (alan naas dilalui ole, udara.• Ronki )asa, ,alus0 duktus
alveolus7 )ronkiolus dan)ron-,us ,alus
•
Ronki )asa, sedang0 )ron-,uske-il dan sedang
• Ronki )asa, kasar0 )ron-,usdiluar (aringan aru
Ronki kering
Suara kontinu yang ter(adiole, karena udara melalui
(alan naas yang menyemit)aik aki)at0
• Faktor intraluminar *Sasme)ron-,us7 edema7 lendir7)enda asing+
•
Faktor eGtraluminar *desakanolle, tumor+ le)i, (elas adaase eksirasi
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
29/32
H,eeing * !engi +• 6enis ronki kering yang terdengar le)i, sonor
• H,eeing ada ase insirasi – >)struksi saluran naas )agian atas *dema laryng atau
)enda asing+
• H,eeing ada ase eksirasi – >)struksi saluran naas )agian )a/a, *asma )ronkial+
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
30/32
Dada
Inseksi
• Iktus *Selaiga E
mid-lavi-ulakiri+• Peri-ordial
)ulging
Palasi
• Iktus *daatdira)a7 kuat
angkat7 luasserta rekuensidan kualitas+• 4rill
Perkusi
• Batasatas7kanandan kiri
Auskultasi
• B6 I II• !urmur
6A84U8@
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
31/32
8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru
32/32
Auskultasi (antung
a. Lokasi0Katu !itral0 Iktus -ordis *sela iga E garis mid-lavi-ula kiri+
Katu Pulmonal 0 Sela iga II kiri sternum
Katu Aorta 0 Sela iga II kanan sternum
Katu 4rikusid 0 Sela iga IE arasternal kiri )a/a,
). !itral 0 Aeks !enentukan )unyi (antung I dan II5 B6 I 0 4er(adi )ersamaan dengan tertutunya katu mitral dan trikusid
5 B6 II 0 4er(adi )ersamaan dengan tertutunya katu aorta dan ulmonal
5 Intensitas ada kualitas B6
5 B6 III dan B6 IE
5 Bila ada 0 Akan terdengar dera kuda * @allo+ yang menun(ukkan adanyakegagalan (antung
5 !urmur sistolik dan diastolik