Amning efter
brystoperation
Ingrid Nilsson, september 2012
”The critical information for a future mother, however, is not whether she will be able to lactate at all, but rather how much she will be able to lactate, as almost all mothers who have had breast and nipple surgeries are able to produce some amount of milk”
Diana West, IBCLC
Amning efter brystoperation
• Området dårligt belyst i litteraturen
– Meget forskellige resultater i ammefrekvenser
• Efter brystreduktion: 19-82%
• Efter brystforstørrelsesoperationer: 36-85%
– Små studier
– Forskellige operationsteknikker
– Amning er sjældent defineret
Kilde: Johansson, Asa m.fl.: Breastfeeding after reduction mammaplasty and
augmentation mammaplasty. Epidemiology 2003;14(1):127-9
Brystoperationer generelt
Snittets placering har betydning for amningen:
• i nærheden af areola
• Specielt i den nederste, ydre kvadrant af
areola
Brystoperationer generelt
Vævs regeneration:
• Re-kanalisering
jo længere tid moderen har ammet og jo
flere menstruationer hun har haft siden hun
blev opereret, jo mere har brystvævet
gendannet mælkegange og blodforsyning
• Re-innervation
jo længere tid, der er gået siden operationen,
jo mere er nervefunktionen gendannet
Brystforstørrelses plastik
Kilde: Cruz & Korchin 2010. Breastfeeding after augmentation mammaplasty
with saline implants.
Brystforstørrelses plastik
”Among women seeking augmentation
mammaplasty, there is a higher incidence of
divorce, unhappy marriages, emotional
discomfort, diminished feelings of feminity,
and elevated levels of depression than in the
general population”
Spear 2006: Surgery of the breast.
Brystforstørrelses plastik
Kilde: Sundhedsstyrelsen 2004: Vejledning om risici ved brystimplantater
www.sst.dk
Brystforstørrelses plastik
• Hvordan er der
opereret ?
– Fra armhulen
– Rundt om areola
– Fra folden under
brystet
Kilde: Sundhedsstyrelsen 2004: Vejledning om risici ved brystimplantater
Silicone
Ensartet niveau af silicone i bryst, mælk og blod hos ammende kvinder med silicone implantater og kontrolgruppe. Silicone niveau er 10 gange højere i komælk og endnu højere i MME
(Semple et al 1998)
Silicone optages med stor sandsynlighed ikke af barnets tarm
(Hale 2008)
Brystforstørrelses plastik
Problemer i relation til amning
– Ændringer i sensibilitet i brystvorte/areola Kilde: Pitanguy 2007. Relative implant volume and sensibility alterations
after breast augmentation. Aesth.plast.surg. 31:238-43
– Lagerproblemer
• Kvinden skal vide at hyppig amning er almindeligt Kilde: West 2008. Breastfeeding after breast and nipple procedures.
Hale Publishing, Texas
– Tryk på alveoler gennem længere tid kan forårsage
atrofi af alveolerne og mindske mælkeproduktionen
• Opmærksomhed på barnets trivsel Kilde: West 2008. Breastfeeding after breast and nipple procedures.
Hale Publishing, Texas
– Obs bryst status før operation! Hypoplasi?
Brystreduktioner
• Söderström (J. of Human Lactation 3/1993) litteraturstudie
– En kvindes mulighed for at amme, afhænger primært af den type brystoperation hun har gennemgået
– Efter brystreduktion er mange kvinder i stand til at producere nok mælk i starten, men det er svært at fastholde en tilstrækkelig mælkeproduktion
Psyko-sociale outcomes
Kilde: Faria FS et al 1999. Psychosocial outcome and patient satisfaction
following breast reduction surgery.
Engelsk studie
N = 20 opereret, 19 fulgt op efter operation
Metode: spørgeskema inkluderende validerede skalaer
HAD A: måler angst, HAD D: måler depression
Psyko-sociale outcomes
Kilde: Faria FS et al 1999. Psychosocial outcome and patient satisfaction
following breast reduction surgery.
Engelsk studie
N = 20 opereret, 19 fulgt op efter operation
Metode: spørgeskema inkluderende validerede skalaer
FS 36: valideret skema til vurdering af egen sundhedsstatus
Ammeforløb efter brystreduktion
Kilde: Souto 2003. The impact of breast reduction on breastfeeding performance.
Journal of Human Lactation:19(1):43-9
Brystreduktioner
• Operationsmetoder:
– Papil og areola flyttes på en stilk bestående af
brystkirtelvæv, blodkar og nervetråde
(transpositionsteknik)
– Ved større operationer kan det være nødvendigt
at fjerne papil og areola helt uden stilk, for
derefter at sy det på igen
Brystreduktioner
Amning efter brystoperation
• Ny undersøgelse fra Mellemamerika viser:
– At der ikke var nogen forskel i raten af succes
med amning for kvinder der havde gennemgået
en ny type reduktionsplastik (65%)i forhold til
kvinder med store bryster (makromastia), som
ikke var opereret (61%)
Kilde: Cruz-Korchin N: Breatsfeeding after vertical mammaplasty
with medial pedicle. Plastic & Reconstructive Surgery 2004;114(4)
Brystreduktioner og overvægt
• Brystreduktionen er ikke eneste årsag til ammeproblemerne
• kvinder, der er blevet brystreduceret, er ofte samtidig overvægtige
• Matcher man brystreducerede med ikke-brystreducerede med samme BMI, er der ikke signifikant forskel på ammefrekvensen i de to grupper
Kilde: Cruz 2007. Lactation Performance after Breast Reduction with
Different Pedicles. Plastic and Reconstructive Surgery. (Studie fra
Puerto Rico)
Brystreduktioner
Påvirkning af amningen
– Nerveforsyningen
• Påvirkning af oxytocin, som har betydning for mælkens nedløb
• Påvirkning af prolactin, som har betydning for mælkeproduktionen
– Udførselsgangene
– Blodforsyningen
– Kirtelvævet
Problemer med amning efter
brystreduktion
Kilde: Souto 2003. The impact of breast reduction on breastfeeding performance.
Journal of Human Lactation:19(1):43-9
Sundhedspersonales betydning
– Canadisk (retrospektivt interview studie, 78
kvinder indgik)
– 29% ammede helt eller delvist efter 2 uger
– Opmuntring fra sundhedspersonalets side, til at
etablere en amning, spiller en stor rolle for, om
kvinder rent faktisk får etableret en amning
Kilde:Brzozowski et al 2000. Breast feeding after inferior pedicle
reduction mammaplasty. Plactic and reconstructive surgery:105(2)
Stimulation af mælkeproduktion
• Ikke større risiko for abcess dannelse fordi
man stimulerer
Kilde: Kilde: West 2008. Breastfeeding after breast and nipple
procedures. Hale Publishing, Texas
Brystreduktioner
• Vigtigste resultater:
– Det kan lade sig gøre at etablere en amning efter
brystreduktion
– Der er risiko for utilstrækkelig mælkeproduktion
– Risikoen afhænger af operationstypen
– Amning, menstruationer og tid efter operationen har
betydning for om amningen lykkes
– Sundhedspersonalets opbakning har stor betydning for,
om det lykkes for kvinden at etablere en amning
– Stimulation af mælkeproduktionen kan være nyttig
Brystreduktioner
I graviditeten
– Opmærksomhed allerede tidligt i graviditeten
– Optagelse af grundig amme anamnese
• Hvornår opereret
• Forventninger
• Motivation
• Erfaringer med amning
• Følelse af berøring og temperatur på brystvorten
– Kvinden skal være forberedt på:
• At det oftest kan lade sig gøre at amme i et eller andet omfang
• En krævende start
• Evt. supplement med MME
Brystreduktioner
Den tidlige ammeetablering
– Kvinden kan have brug for ekstra omsorg og støtte for at få amningen til at lykkes
– Kvinden skal vide at:
• Det er individuelt hvornår mælken løber til
• Brystspænding og evt. ømhed er gode tegn på at brystet producerer mælk
– Nedsat følelse i brystvorter/areola kan have betydning for mælkeproduktionen
– Stimulation af mælkeproduktionen kan have god effekt
Brystreduktioner
Den tidlige ammeetablering
– Anbefale forældre at vente med narresut til I
har en fornemmelse af, hvor meget mælk
moderen danner
– Lact-aid, hvis der er brug for tilskud til
amningen
Brystreduktioner
• Den tidlige ammeetablering
– Særlig opmærksomhed på om der er mælk nok
og om barnet trives
– Oxytocin mangel – prøv Syntocinon spray
• På længere sigt
– Når mælkeproduktionen er gået helt over til
autokrin regulation kan mælkeproduktionen
blive utilstrækkelig
– Obs hvide brystvorter
Brystreduktioner
Den tidlige ammeetablering
– Familien informeres om, hvor de kan hente hjælp efter udskrivelsen
– Sundhedsplejersken kontaktes med henblik på tidligt besøg efter udskrivelsen
Efter udskrivelsen
– Opmærksomhed på barnets trivsel
– Hvis tilskud - overvej metode
Monografier fra Hale
Publishing
www.ibreastfeeding.com
Top Related