POR ISABOTH HACKLING M
Anatomía patológica
Clínica
Diagnostico
Diagnostico diferencial
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Histológicamente se produce una intensa inflamación de todo el tejido
linfoide acúmulos de leucocitos
polinucleares,amplias zonas de necrosis
En las criptas se produce un exudadohiperplasia reticular que reduce la
zona cortical
Anatomía patológica
Según el estadio evolutivo de la inflamación-infección
estadio inicial de amigdalitis catarral,
dominada por la vasodilatación y el
enrojecimiento
Seguido de fase pultácea, cuando los exudados purulentos
afloran en la desembocadura de las
criptas amigdalinas
Finalmente, cuando los exudados se extienden por la superficie de la
amigdala, confluyendo los procedentes de las
diversas criptas, se denomina amigdalitis
lacunar
Clínica •Amigdalitis aguda
vírica.•Amigdalitis aguda
bacteriana.
•Hipertrofia amígdalar.
Amigdalitis aguda vírica
Es una enfermedad febril y de evolución limitada, caracterizada por la aparición de dolor de garganta.
Su virulencia se relaciona con los microorganismos infectantes y depende de las resistencias inmunológicas del paciente
sintomatología faríngea
sintomatología de afectación general manifiesta
El cuadro clínico más característico es
comienzo repentino con síntomas de
orden general:
escalofríos, fiebre, malestar general,
decaimiento, cefalea, dolores articulares,
vómitos, etc.
Enseguida aparece la sintomatología local: faringalgia, rinolalia y
odinofagia con posible irradiación del dolor
hacia los oídos.
Este cuadro puede durar 4 a 6
días y se va resolviendo poco
a poco.
Examen físico
La exploración muestra unas amígdalas congestivas e inflamadas que suelen estar cubiertas con placas de
exudado blanquecino blando y friable, no adherido al parénquima subyacente y limitándose a los orificios de
abertura de las criptas
Este exudado folicular cuando aparece como múltiples placas pequeñas y pseudomembranoso cuando las placas son confluyentes formando un manto.
El examen del cuello muestra linfadenopatías yugulodigástricas
NOTASi bien es importante determinar las
peculiaridades clínicas propias de cada uno de los dos tipos etiológicos de amigdalitis, víricas y bacterianas, no siempre hay una separación
neta entre las dos variedades, ya que las víricas pueden sobreinfectarse tomando el
aspecto de las bacterianas e inversamente las bacterianas pueden presentarse durante toda
su evolución como las víricas
LA CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA DE LAS FA MÁS UTILIZADA ES LA DE ESCAT
AMIGDALITIS AGUDA VIRICA: anginas eritematosas víricas
• Sinónimos :• anginas rojas banales• amigdalitis congestiva catarral aguda• amigdalitis virósicas.superficiales por afectar sólo a la
mucosa: mucositisSon muy frecuentes, suponen más de
un 50% de las amigdalitis agudasPeriodo de incubación 3 días
Suelen cursar por epidemias y son muy contagiosas, por lo que se las ha denominado estacionales y gripales
• Su aspecto es de enrojecimiento difuso de pilares, úvula, pared faríngea posterior y amígdalas con discreta fibrina críptica
• Pueden acompañarse de ras cutáneo y algunos virus producen pequeñas vesículas en pilares y velo palatino de características herpéticas que pueden ulcerarse
• La participación ganglionar cervical es escasa
• Su evolución es generalmente benigna, siendo raras las complicaciones debidas a sobreinfección bacteriana: otitis, sinusitis, etc.
• H e m a to l o g í a : r e c u e nt o l e u c o c i t a r i o n o r m a l c o n l i n fo c i to s i s
• E l d i a g n ó s ti c o e s e s e n c i a l m e n te c l í n i c oSE HA DE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:
Eritema faringoamigdalino tóxico: alimentos, yodo, antipirina,
antibióticos locales, pastas dentríficas, material protésico dental etc.
- Alergia en mucosa faríngea. - Sífilis secundaria.
- Amigdalitis sintomáticas de las enfermedades eruptivas: sarampión, rubéola y escarlatina.
- Amigdalitis bacteriana, con frecuencia es difícil diferenciarlas por la clínica.
AMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA: anginas eritematopultaceas.
• La agresión bacteriana va a afectar fundamentalmente al tejido linfático, siendo la alteración de la mucosa menor que en las víricas.
• Tras un período de incubación muy variable que oscila entre 1 a 5 días
• aparece el cuadro clínico: malestar general, fiebre, cefalea, aliento fétido, voz gangosa, disfagia, puede haber cierto grado de trismus y en el niño se pueden asociar además dolor abdominal, nauseas y fenómenos de irritación meníngea
• A la exploración aparece enrojecimiento intenso de la mucosa faríngea, amígdalas inflamadas de color rojo oscuro y material exudativo-purulento en los orificios de las criptas.
• Ganglios cervicales inflamados, generalmente de localización subángulomandibular, dolorosos espontáneamente y a la palpación.
• Generalmente tienen menor carácter epidémico y son menos contagiosas que las virales.
• El hemograma muestra una linfocitosis con polinucleosis.
• Se ha de hacer diagnóstico diferencial con: - Mononucleosis.
- Herpes. - Meningitis: en niños pueden asociarse
fenómenos de irritación meníngea. - Amigdalitis sintomáticas de las enfermedades
eruptivas: sarampión, rubéola y escarlatina. - Difteria.
La FA bacteriana además de la forma eritematopultácea tiene otras dos variantes clínicas que
son:
Amigdalitis pseudomembranosas
Amigdalitis ulcerada.
Producidas por gérmenes banales como el neumococo, el bacilo de Frierlander, algunos
estafilococos y estreptococos
forman unas pseudomembranas de
fibrina espesas, blancas, confluentes y poco
adherentes, que recuerdan a las de la difteria
halitosis y la disfagia.
Reacción ganglionar
constante, más o menos acusada
producida por la obstrucción de una cripta formando un
absceso y su posterior apertura.
Siempre presentan problemas de Dx diferencial con otras formas ulceradas de amigdalitis específicas: Paul-Vincent, herpes, etc
HIPERTROFIA AMIGDALINA.• La hipertrofia amigdalar, bien sea
patológica o fisiológica, puede producir manifestaciones clínicas por una desproporción entre continente y contenido y el consiguiente problema mecánico de ventilación que puede llegar a producir crisis de apnea de sueño, cambios en el timbre de voz a causa de rinolalia cerrada, problemas deglutorios-alimentarios y deformidad progresiva del paladar con el consecuente problema estético-dental.
• En la vida diaria se caracterizan por ser niños con bajo rendimiento escolar, somnolencia diurna, irritabilidad y poca ganancia de peso
DIAGNÓSTICO
Pruebas complementarias.
Diagnóstico diferencial
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• 1.- Frotis de exudado faríngeo Sólo se usa en la amigdalitis de Vincent para ver
Fusoespirilos con una tinción de Gram. para identificar el germen hay que recurrir al cultivo
2. Cultivo y antibiograma de exudado faríngeo método de difícil orientación diagnóstica. la
práctica sólo se hace en recaídas, amigdalitis muy graves, épocas de epidemia, pacientes de alto riesgo.
• 3.- Pruebas de diagnóstico rápido• técnicas de coaglutinación directa de frotis faríngeo para
estreptococo beta hemolítico• Se trata de una reacción de aglutinación• Es un método ideal para la profilaxis primaria de la fiebre
reumática. • Un inconveniente que plantean es que la mayoría de estos
test tienen un precio en el mercado que es más caro que el tratamiento
• 4.- ASTO• Titulación de Ac antiestreptolisina• Es la prueba fundamental para la detección de una
estreptococia reciente o en curso, considerando los problemas que plantea el estudio bacteriológico
• El título comienza a subir al 5º ó 6º día de la infección, es máximo a las 4 semanas (mes) y de ahí comienza a bajar, pudiendo normalizarse a los 3 ó 6 meses, por ello cuando quieran hacerse retitulaciones no es práctico hacerlas en un espacio de tiempo menor de 2-3 meses, ya que las retitulaciones hechas con menos tiempo son inútiles, pues el título permanece todavía invariable.
• En conclusión, un ASTO elevado sólo significa que ha habido una infección estreptocócica reciente pero en ningún caso que esté en curso. Por lo tanto al valorar un ASLO, se ha detener muy presente la fecha de la última infección
• 5.- Factor reumatoide• Clásicamente se ha solicitado esta prueba en la amigdalitis
de repetición por la relac,ión de ésta con la FR. No está documentado que tenga un interés diagnóstico en esta patología.
Pueden aparecer positivos en el 4% de los sujetos sanos.6.- Fórmula sanguínea Polinucleosis con neutrofilia: aparece en todas las formas
bacterianas y no suele aparecer en las víricas• Linfopenia y neutropenia: pueden ser orientadoras de un
cierto déficit inmunitario celular.• Mononucleosis: de sumo interés cuando se sospecha
mononucleosis infecciosa; se ha de tener en cuenta que las formas víricas pueden producir también ligeras mononucleosis
• 7.- Velocidad de eritrosedimentación• Nos sirve para ver la actividad de un proceso
inflamatorio.
• 8.Proteína C reactiva.• Prueba igualmente inespecífica, . Se la
considera como un marcador de organicidad respecto al cuadro clínico y puede tener utilidad como indicador de la actividad o respuesta al tratamiento.
•
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. • El cuadro de faringoamigdalitis aguda inespecífica ha
de diferenciarse con otros procesos faringoamigdalares:
• - Mononucleosis Infecciosa: adenopatías cervicales, amigdalitis que no cura.
• - Neisseria gonorrhoeae, causa rara de amigdalitis.• - Otras faringoamigdalitis específicas: angina de
origen alimentario, angina de Plaut-Vincent, Herpangina, Escarlatina, Angina herpética, difteria.
• - Sífilis y tuberculosis.• - Complicaciones locales.