Alternativna medicina; Vitamini i minerali
Dr Ksenija Makar-Aušperger
Zavod za kliničku farmakologiju
KBC Zagreb
RAZLIKOVATI!
Lijekovi u ručnoj prodaji
• HR 10%• EU 30%
Lijekovi na recept
• ljekarne se ne pridržavaju propisa - izdaju i lijekove koji se mogu dobiti samo na recept!
Hrvatska
• 91% kućanstva ima kućnu apoteku
• 95% u kućnoj apoteci ima analgetike i lijekove za terapiju nosne sluznice
• 40% ispitanika uzima antibiotike “po potrebi”
• 10% ispitanika uzima lijekove koje su ranije dobili na recept
KOMPLEMENTRANA I ALTERNATIVNA
medicina se definiraju kao skupina različitih medicinskih i zdravstvenih sustava, postupaka i proizvoda koji nisu dio konvencionalne medicine.
• za veliku većinu ne postoji nikakvi znanstveni dokazi, o neškodljivosti, o učinkovitosti
ALTERNATIVNA, KOMPLEMENTARNA MEDICINA-
definicije
• Alternativna -primjenjuje se umjesto konvencionalne medicine (npr. posebna dijeta umjesto terapije karcinoma!!)
• Komplementarna-nadopunjuje se sa “službenom” medicinom (primjena “aromaterapije” nakon operacije za bržu rekonvalescenciju)
INTEGRATIVNA MEDICINA
• kombinira konvencionalnu medicinu i komplementarnu i alternativnu terapiju za koju postoje (nekakvi) dokazi o neškodljivosti i učinkovitosti
Što spada?
• cjelokupni sustavi teorije i prakse (Zapadna medicina-homeopatija, Istočna medicina-tradicionalna kineska medicina i Ayurved)
• biološki temeljena terapija- pripravci iz “prirode”-biljke, hrana, vitamini, dijetalni pripravci, biljni proizvodi (znanstveno nedokazane terapije....hrskavica morskog psa u terapiji karcinoma!!)
Što spada?
• manipulacije-kiropraktika, masaža, osteopatske manipulacije
• terapija energijom-Reiki, elektromagnetsko polje
Biljna medicina
• Što je to biljna medicina?– “Botanička medicina”,
“Fitomedicina”– izvan konvencionalne medicine– malo i nedovoljno kliničkih studija
Biljna medicina
• Povijest biljne medicine– Liječenje biljkama još prije pisane povijesti
čovječanstva
– U 19. st.:
• Prve kemijske analitičke metode
• Ekstrakcija pojedinih komponenti
• Tranzicija sirovih biljnih ekstrakta prema sintetskim lijekovima
Biljni lijekovi
• Djelovanje biljnih lijekova:– Za većinu lijekova specifična djelotvorna
tvar nije poznata– Sastavnice djeluju zajedno za stvaranje
terapijskog učinka (smanjuju šansu nuspojava jedne sastavnice?)
– Sinergistično djelovanje, smanjenje toksičnosti?
Biljni lijekovi
• Kada se uzimaju biljni lijekovi?– Poboljšanje socijalnih funkcija i kognitivnih
funkcija u bolesnika s Alzheimerovom bolesti...
– Anksioznost– Depresija– Nesanica– “Pojačanje imuniteta”
Biljni lijekovi
• Na što treba obratiti pozornost?– Alergijske reakcije– Fotosenzibilizacija– Mučnina– Nemir– Interakcije s drugim lijekovima!– Hepatotoksičnost– Prekomjerna sedacija– Utjecaj na vrijeme krvarenja
Biljni lijekovi
• Tko sve uzima biljne lijekove?– 1/3 Amerikanaca 1998. godine– 70% bolesnika koji uzimaju ove lijekove o
tome nisu obavijestili svojeg liječnika!• Opasnost interakcija
Biljni lijekovi
• FDA ih klasificira kao dijetalne proizvode
• Njemačka ima posebno tijelo koje regulira proizvodnju i prodaju biljnih lijekova – čak 70% njemačkih liječnika ih propisuju na recept
• Kod nas posebno definirani u Zakonu o lijekovima – režim BRX
Biljni lijekovi
• Gospina trava• St John’s wort• Hypericum perforatum
• npr. Aktivin – H-aktivna supstanca hipericin!!
Biljni lijekovi – Gospina trava
• poznat još starim Grcima – liječenje neuroloških bolesti i rana
• najčešća indikacija je depresija (blaga i srednja)
• slično djelovanje kao triciklički antidepresivi, neki je uspoređuju sa SSRI
Biljni lijekovi – Gospina trava
• Druge tradicionalne indikacije (potrebne kontrolirane studije!):– alkoholizam– antinfektivno djelovanje (lokalno na rane) –
PMS– virusni encefalitis– bol u uhu
Biljni lijekovi – Gospina trava
• UPOZORENJA!– depresija ozbiljna bolest – svakako se konzultirati s
liječnikom– Nupojave:
• osip• mučnina• nemir• glavobolja• suha usta• vrtoglavica i mentalna konfuzija
Biljni lijekovi – Gospina trava
• INTERAKCIJE:
– može potencirati djelovanje lijekova sličnog učinak
– mogu smanjiti koncentracije drugih važnih lijekova
Biljni lijekovi
• Ginkgo Biloba
• npr. Favora Gingko
Biljni lijekovi – Ginko Biloba
• Najstarije živuće stablo (može živjeti i 1000 godina!)
• Najviše studirana biljka današnjice• Misli se da djeluje tako da širi krvne žile i da
smanjuje agregaciju trombocita
Biljni lijekovi – Ginko Biloba
• Tradicionalne indikacije:– Demencija, Alzhaimerova bolest– Bolesti retine– Intermitentna klaudikacija– Tinitus– Astma– ...
Biljni lijekovi – Ginko Biloba
• UPOZORENJA!– Povećan rizik intrakranijalnog krvarenja– Trombocitopenija– Odnos korist/rizik?
Biljni lijekovi – Ginko Biloba
• INTERAKCIJE:
– Smanjenje učinka nekih antiepileptika
– Pojačano krvarenje ako se istovremeno uzima s ASK, varfarinom
Biljni lijekovi
• Silibum marianum• Milk Thistle
• Npr. Silymarin
Biljni lijekovi – Silibum marianum
• Poznat još starim Grcima i Rimljanima• Kasno 19 st. i početak 20. st. Korišten u terapiji
jetrene kongestije• “zaštita” jetre od virusa, toksina, alkohola,
paracetamola...
Biljni lijekovi – Silibum marianum
• Tradicionalne indikacije:– Antidot kod trovanja gljivama (unutar 24 sata)– Liječenje alkoholne bolesti jetre (poboljšanje
jetrene funkcije?)– Liječenje hepatitisa ?– Antikancerogeno djelovanje ?– Snižavanje visokog kolesterola...
Biljni lijekovi – Silibum marianum
• UPOZORENJE!– Bolovi u želucu– Mučnina– Povraćanje– Proljevi– Glavobolje– Anafilaksija– Bolovi u zglobovima– Impotencija...
Biljni lijekovi – Silibum marianum
• INTERAKCIJE:– Pojačavanje učinka ASK – produženo vrijeme
krvarenja!
Biljni lijekovi
• Valerijana• Valeriana officinalis• Valerian
• Npr. Persen, Herbion
Biljni lijekovi – Valerijana
• Tisućama godina se koristi jednako kako u Aziji, Americi i Europi za simptome nesanice, anksioznosti i nemira
• U Europi postala vrlo popularna u 17. stoljeću
• Prva indikacija: nesanica
Biljni lijekovi – Valerijana
• UPOZORENJA!– Moguće paradoksalne reakcije – umjesto
smirenja – nemir, anksioznost, palpitacije– Mogući ozbiljni simptomi sustezanja ako se
lijek naglo prekine nakon dugotrajnog uzimanja– Ne upravljati vozilima dok se lijek uzima
(trankvilizator)
Homeopatski lijekovi
• U praksi dati naglasak na RACIONALNU TERAPIJU koja bi trebala biti beziznimno temeljena na znanstvenim dokazima djelotvornosti i prihvatljive štetnosti
• svi načini liječenja za koje nema ovakvih dokaza spadaju u alternativnu medicinu
Homeopatski lijekovi
• Dokazi o djelotvornosti anegdotalni
• Moderna medicina nije uspjela ispuniti sva očekivanja populacije:
- ne mogu se liječiti sve bolesti
- neki lijekovi imaju više nuspojava nego terapijske djelotovornosti
VITAMINI I MINERALI
VITAMINI I MINERALI
• važna uloga u ostvarivanju i održavanju normalnog zdravog statusa organizma
• pitanje dodatnog unosa i posebnih potreba i dalje kontroverzno
• snažan “marketing” proizvođača potiče primjenu u zdravih i bolesnih pojedinaca
• u nas Pravilnik o zdravstvenoj ispravnosti dijetetskih proizvoda (NN, br 46, 1994. godine)
•RDA-preporučene dnevne količine koje predstavljaju razinu dnevnog unosa nutirjensa (vitamina ili minerala), dovoljnu za zadovoljenje potreba gotovo svih zdravih pojedinaca određene životne dobi
•Hipovitaminoze, avitaminoze, hipervitaminoze-rijetke
u neznatnim količinama vitalni za normalni metabolizam stanica, tkiva i organa-masti, ugljikohidrata, koštane mase, koagulacije krvivitamine uglavnom ne možemo sami proizvoditi (u malim količinama iz provitamina - A, D, K nekih iz B skupine) pa većinu unosimo hranom
•rutinski se propisuju svima – zdravima, trudnicama i bolesnima!! bez jasne znanstvene utemeljenosti
I. VITAMINI
Vitamin A i retinoidi
• skupina vitamina A (različiti oblici)-svi zajedno pripadaju retionoidima, retinol =vitamin A u užem smislu
• vitamin A je važan za funkciju retine (sudjeluje u sintezi vidnog pigmenta-rodopsina), integritet epitela (važan za rast i diferencijaciju), stabilnost lizosoma, djelovanje imunološkog sustava, razvoj i diferencijaciju leukocita (limfocita)
Vitamin A
• manjak vitamina A je u nas rijedak a karakterizira ga: noćno sljepilo, suhoća sluznica i kože, povećana sklonost infekcijama - manjak rijedak čak i u poremećajima apsorpcije masti!!!!
• visoke doze: gruba koža, krvarenje, promjene kose, hepatomegalija, porast SE, serumskoga kalcija i alkalne fosfataze (u djece kod pretjerane profilakse i u odraslih kod liječenja kožnih bolesti)
• VAŽNO-primjena vitamina A u trudnoći!!
Vitamin A FDA = A (X)
• u trudnoći, manjak, ali i suvišak vitamina A mogu uzrokovati fetalne poremećaje jer su retinoidi bitni za embrionalni razvoj
• • svi pripravci (pa i lokalni) su povezani s oštećenjem ploda u
trudnoći!
• djelovanje im je dugo: nuspojave i oštećenje ploda se javljaju i nekoliko mjeseci nakon prekida terapije!! - izbjegavati i pri planiranju trudnoće
Beta karoten
• Prethodnik vitamina A (provitamin) • Karotenoidi-prirodni pigmenti, daju boju voću i
povrću• Sami ili uz vit C i vit E djeluju kao antioksidansi-
zbog čega je primjena izuzetno proširena, ali djelotvornost upitna!!
• Epidemiološki pokusi pokazuju smanjenu učestalost karcinoma
• Klinički pokusi suprotno povećanu učestalost karcinoma
Vitamin D
• skupina od 7 vitamina; najdjelotvorniji ergokalciferol (vit D2), kolekalciferol (vit D3), kalcitriol (glavni aktivni metabolit!!), dihidrotahisterol sprječavaju nastanak i liječe rahitis (u nas registrirani svi oblici)
• indikacije:osteoporoza i prevencija rahitisa dojenčadi i male djece
• nuspojave su posljedica predoziranja (hipervitaminoza), a simptomi uključuju hiperkalcijemiju (konstipacija ili proljev, suha usta, glavobolja, žeđ, gubitak teka, metalni okus, mučnina, povraćanje, umor, mišićna slabost, kalcifikacije u tkivima)
• ukoliko se uzima u prevelikim dozama smatra se jednim od najtoksičnijih vitamina!!
• u prevenciji deficita 400 ij na dan
liječenje osteoporoze
• 700-800 ij/dan-smanjuje broj perifernih fraktura za 60%, fraktura kuka 40%
• preporuke iznad 50 god. unos 400 ij/dan, u starijih od 65 god. 600-800 ij/dan
Vitamin E
• u mastima topljivi tokoferoli, u organizmu djeluju kao antioksidansi
• alfa tokoferol je u najvećoj količini u ljudskom organizmu (preko 80%)
• sastavni dio stanične mebrane
• zbog antioksidativnog djelovanja, sprječavanja starenja i odumiranja stanica propaganda ga je pretvorila u “vitamin mladosti”
• ispitivao se (i ispituje!) u prevenciji i liječenju kardiovaskularnih bolesti, različitih karcinoma, katarakte, demencije...
• Nema dokaza o korisnom učinku u primarnoj ni u sekundarnoj prevenciji!!
Vitamin K
•važan za stvaranje faktora koagulacije , u slučaju manjka (ili uzimanja antikoagulansa kumarinskog tipa) faktori su neaktivni prekursori!!
•manjak u biljarnoj opstrukciji i jetrenim bolestima a manifestira se poremećajem zgrušavanja (lab. testovi; ↓ PV), obilna menstrualna krvarenja u žena, krv u stolici i mokraći, krvarenje iz nosa)
• indikacije: liječenje krvarenja ili profilaksa krvarenja uzrokovanog hipoprotrombinemijom uslijed predoziranja oralnim antikoagulansima ili hipovitaminoze K;
• u slučaju predoziranja s oralnim antikoagulansima i jakog krvarenja daje se 10 mg (1 amp. Konakiona) polagano iv. –nakon 3 sata se određuje PV, u zdrave djece se daje 2 mg po.po rođenju i još 2 mg nakon 4-7 dana, u rizične djece se daje 1 mg im. ili iv. po rođenju
• Važnost interakcije s oralnim antikoagulansima!!!
• važan za enzime
• manjak- vrlo rijedak - ”beriberi• centralni “beriberi”-Wernickeova encefalopatija i
Korsakoffljeva psihoza koje su rijetke komplikacije kroničnog alkoholizma
• nema dokaza o koristi nadoknade u održanju srčane funkcije niti u liječenju karcinoma!!
• za sada bez sigurnih dokaza o korisnom učinku u drugim demencijama (Alzheimer)!
Vitamin B1-tiamin
Misliti na mogućnost anafilaksije uz parenteralnu primjenu vitamina B!!
Vitamin B6 - piridoksin
• manjak (rijedak, opažen češće u alkoholičara):
• neurološki poremećaji (periferna neuropatija, iritacija, depresija, konfuzija, mogući epi napadaji),
• promjene na koži i sluznicama (glositis, seboroični dematitis)
• dokazane indikacije za primjenu su akutni manjak vitamina B6, otrovanje izoniazidom te prevencija periferne neuropatije u bolesnika koji uzimaju neke lijekove (izoniazid) EUTIZON B6
• primjenjivao se (i još primjenjuje!!) u terapiji mnogih stanja (daje se uz analgetik kod ishialgija, kod grčeva u mišićima) o čemu nema dokaza iz kontroliranih kliničkih studija
Vitamin B 12-
hidroksikobalamin
• bitan za urednu eritropoezu
• uzroci manjka - kirurške resekcije želuca, atrofički gastritis, alkoholizam
• simptomi, bolesti – megaloblastična anemija, perniciozna anemija
• neurološki simptomi (teškoće pri hodu, parestezije, spastičnost, poremećaj tetivnih refleksa, dezorijentacija, demencija),
• gastroenterološki simptomi (gubitak apetita, konstipacija)
• snižene koncentracije vit B12 u trudnica udružene su s povećanim rizikom za razvoj poremećaja neuralne cijevi (uključuje anencefaliju, spinu bifidu, ali i smrt fetusa)
• nadoknada vit B12 zajedno s folnom kiselinom ima korisni učinak u prevenciji poremećaja neuralne cijevi
• nema nuspojava niti toksičnog učinka pri primjeni visokih doza
Folna kiselina (vitamin B9!)
• potrebna za urednu hematopoezu i sintezu nukleinskih kiselina
• manjak (češći u alkoholičara i osoba s bolestima jetre, ali i kao posljedica kronične hemodijalize, gastrektomije, hemolitičke anemije te kod sindroma malapsorpcije) dovodi do megaloblastične anemije
• u trudnoći povećane potrebe, manjak dovodi do poremećaja u razvoju neuralne cijevi fetusa
• za prevenciju defekta neuralne cijevi danas se daje 5 mg/dan prva 3 mjeseca trudnoće a kod planirane trudnoće, primjena počinje 4 tjedna prije koncepcije (FOLACIN)
Vitamin C
• Čovjek ga ne može sintetizirati
• Važan u biološkim procesima staničnog disanja
• Tvrdnje –djelotvoran u liječenju i profilaksi niza bolesti (prehlade, zubni karijes, gingivitis, hemoragijska dijateza, profilaksa karcinoma, hipertenzija, “jačanje imuniteta”)- nisu dokazane!!
• Jedina indikacija za primjenu – skorbut!
• Manji deficiti, ali bez posebne simptomatologije- često u starijih osoba!!!
Pozitivni učinci visokih (“mega”) doza nedokazani, a nuspojave (stvaranje bubrežnih kamenaca, “rebound” skorbut)-neupitne
OPREZ-U visokim dozama djeluje kao prooksidans
II. MINERALI
• anorganski kemijski elementi, neki su esencijalni za ljudski organizam, većinu (80 od 103) nalazimo u tijelu
• čine 4,5% naše tjelesne mase, nalaze se uglavnom u kostima
• unosimo ih hranom, • neophodni su za izgradnju enzima, hormona,
hemoglobina, strukturnih bjelančevina
Željezo
• jedan od najvažnijih elemenata ljudskog organizma, u zdravom odraslom čovjeku ukupna količina 4,5 g 55-60% je u hemoglobinu;
• rezerve u jetri, koštanoj srži i slezeni u obliku feritina i hemosiderina
• apsorpcija iz hrane ograničena je fizikalno kemijskim osobinama iona željeza, ali i fiziološkim stanjem u organizmu
• apsorpcija duž cijelog crijeva (duodenum!); ↑ apsorpcija u manjku, kod smanjenog unosa hranom, smanjene kiselosti želuca, trudnoća, uz vitamin C
• Manjak Fe (sideropenija) jedna od vrlo često previđenih i krivo interpretiranih bolesti u svijetu
• 20-30% žena ima manjak Fe• uzroci: nedogovarajuća prehrana, ometana
apsorpcija, gubitak krvi, povećane potrebe (dječje doba, reproduktivno razdoblje žena, trudnoća)
• danas se trudnoća ne smatra jasnom indikacijom za nadoknadu nego samo u dokazanom deficitu!!!
• simptomi manjka: umor, smanjene fizičke mogućnosti, poteškoće s disanjem
Kalcij
• najzastupljeniji mineral u ljudskom organizmu, odrasla osoba 900-1200 g od toga 99% u koštanom sustavu
• sudjeluje u vitalnim procesima, neophodan za osifikaciju kostiju, za normalnu kontrakciju mišića, za regulaciju propusnosti staničnih membrana, zgrušavanje
• manjak kalcija relativno čest- povećani unos važan za vrijeme rasta i u starijoj dobi
• nedovoljan unos (uz još neke druge faktore) može dovesti do ubrzanog gubitka koštane mase (postmenopauza!) osteoporoza
• VAŽNO! Ca sam nije antialergik nego su soli Ca H1
antihistaminici!!• Nema dokaza za učinkovitost pri promuklosti!!
Potrebe: svi bolesnici s osteoporozom 1200 mg na dan!!
Važno koliko pripravak sadrži elementarnog kalcija!!!
Npr. 500 mg kalcijeva karbonata sadrži samo 200 mg kalcija!!!
Magnezij
• 50% nalazi se u kostima, sudjeluje u 300 enzimskih sustava
• važan za neuromuskularni prijenos, mineralizaciju kostiju, sekreciju i djelovanje paratiroidnog hormona
• raširena njegova neracionalna nadoknada
Selen
• potreban u vrlo malim količinama• dio je važnih antioksidativnih enzimaosnova
marketinških poruka• deficit rijedak• deficit moguć kod oštećene apsorpcije (u bolesnika
na totalnoj parenteralnoj prehrani, u bolesnika s Crohnovom bolešću, nakon operacija GI trakta)
• selenoza-visoka razina selena u krvi-GI poremećaji, gubitak kose, bijele mrlje na noktima, umor, razdražljivost,
Nadoknada kada?
•rutinska primjena kod TPN
•preporučljivo u svim stanjima sa smanjenom apsorpcijom
•nema dokaza za preporuku u zdravih!!!!
Sadašnje proturiječnosti
•selen i karcinom
•selen i bolesti srca
•selen i artritis
•selen i HIV
Cink
• Važan za niz enzimskih reakcija; rast i razvoj organizma; za cijelenje rana i opeklina; za normalan osjet okusa
• Važan za adekvatan imunološki odgovor-na čemu se temelji neracionalna nadoknada svima!!!
• Deficit izuzetno rijedak
Proturiječnosti
•Cink i cijelenje rana (NEMA UTJECAJA NA CIJELJENJE TROFIČKIH ULKUSA I DEKUBITUSA!)
•Cink i prehlade (NEMA UČINKA NA TRAJANJE I TEŽINU SIMPTOMA)
•Cink i apsorpcija željeza (visoke doze Fe smanjuju aposrpciju cinka i mogu dovesti do deficita! ALI NE TREBA UZ ŽELJEZO DODAVATI CINK!!!)
Zaključci
•VAŽNOST VITAMINA I MINERALA ZA UREDNO FUNKCIONIRANJE ORGANIZMA NEOSPORNA
•NADOKNADA SAMO U JASNO DOKAZANIM DEFICITIMA
•NEMA DOKAZA O PREVENTIVNOM NI TERAPIJSKOM DJELOVANJU U NIZU BOLESTI U KOJIMA SE RUTINSKI PREPORUČUJU BOLESNIMA I ZDRAVIMA
Top Related