ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
F .P R IM O R D IA L F .P R E A N TR A L F .A N TR A L F .P R E O V U L A TO R IO
F O L IC U L A R O V U L A TO R IA L U TE A
E L C IC L O S E D IV ID E E N 3 F A S E S :
.Foliculo Primordial: Oocito rodeado por células de la granulosa destinado a crecer,en esta fase hay aumento de la FSH
Foliculo pre-antral: Es el oocito que aumenta de tamaño y rodeado de una membrana y zona pelucida,se relaciona con la produccion de Estrogeno
*Crecimiento inicial independiente de las hormonas
*La estimulacion de la FSH foliculo preantral
*Aromatizacion de la FSH = Estrogenos
*La FSH +Estrogenos = receptores a FSH del foliculo
Folículo Antral:• Niveles periféricos de
estradiol al 7º día luego de selección del folículo dominante
• El LH = Andrógenos• La FSH +Andrógeno =
Estrógeno• EL Estrógeno induce
por FSH = Aparece la LH
• EL Estrógeno = LH a la mitad del ciclo
Foliculo Preovulatorio
• El estrogeno = ola de LH
• La LH = luteinizacion y progesterona
• La progesterona= feedback + estrogenos = FSH maxima
• Hay androgenos
OVULACION
Ocurre 10 a12 hrs luego del maximo de la LH
• El LH estimula la luteinizacion granulosa +sintesis prostaglandina+progesterona
• La progesterona+prostaglandina= actividad de las enzimas proteoliticas = Ruptura del foliculo
FASE LUTEA:• La progesterona =suprime nuevo
crecimiento folicular• Regresion del cuerpo luteo y estradiol
RESUMEN : El ciclo menstrual es un sistema reciclante que depende de alteraciones esenciales de las concentraciones de Estradiol en momentos claves.
La coordinacion entre el cerebro y el foliculo depende del estradiol por un feedback negativo y positivo,cualquier evento que impida la produccion de Estrogenos interfiere el ciclo reproductivo normal
CICLO MENSTRUAL NORMAL
• Cantidad = 60 a 80 grs (50 – 150 )
• Duracion = 3 a 4 dias ( 2 – 7 )
• Intervalo = 28 dias ( 21 – 35 )
• Aspecto = rojo oscuro incoagulable
CICLO MENSTRUAL NORMAL
Solo el 50 % de la menstruacion es sangre el otro 50% es exudado endometrial y detritus
Metrorragia = Hemorragia de origen uterino
DEFINICION
• Se denomina HUD (hemorragia uterina disfuncional) a la perdida sanguinea en la cavidad corporal de utero,sin lesion organica responsable,que se produce por alteraciones locales o generales que perturban la normal regulacion neuro-endocrina de la menstruacion
H IP E R M E N O R R E A H IP O M E N O R R E A
A L TE R A C IO N E S E N C A N TID A D
P O L IM E N O R R E A O L IG O M E N O R R E A A M E N O R R E A
A L T.E N F R E C U E N C IA
C L A S IF IC A C IO N
MECANISMO DE ACCION DE LA H.U.D.• El principal
mecanismo es la de privación hormonal
• El endometrio deja de recibir bruscamente estrógenos y progesterona = descamación
ETIOPATOGENIA
Para un ciclo menstrual normal secuencia de:
a) fase folicular adecuada
b) producción ovárica de estrógenos c) proliferación del endometrio y maduración de receptores de progesterona
H .U .D . C O N A N O V U L A C IO N H .U .D . C O N O V U L A C IO N
C L A S IF IC A C IO N D E L A S H U D
h.u.d con anovulacionEs la mas frecuente, en
la pubertad y climaterio, no hay folículo dominante o no llega a la maduración completa. Son:
• Hiperplasia simple• Hiperplasia glandular
quística• Hiperplasia compleja
adenomatosa o atípica
Estimulación de estrógenos al endometrio sin la compensación de la progesterona esto da proliferación del endometrio =Hiperplasia
Las características= glándulas proliferativas con mitosis celular y escaso tejido conectivo - vaso espasmo - necrosis focal sangrado –hemorragias
La Quística se añaden glándulas de ese aspecto como queso Gruyere
La adenomatosa esta mas relacionada al C.A de endometrio
H.U.D CON OVULACIONSolo el 15% es mas frecuente en
edad fertil, el defecto esta en la fase folicular,la lutea o ambas.
*Hiperplasia mixta*Maduracion irregular*Insuficiencia luteinica*Descamacion irregular
El acortamiento de la fase folicular con fase lutea normal = ciclo corto con menstruacion
• La fase folicular alargada de +30 dias=
proliferacion endometrio – Ovulacion-
endometrio grueso – progesterona- descama =Hiperplasia endometrial con secrecion
Lo mismo pero con respuesta irregular del endometrio por transtorno de receptores da Maduracion irregular
Las alteraciones del cuerpo luteo como ser insuficiencia (sangrado pre menstrual en manchas) o persistencia de cuerpo luteo (Enfermedad de Halbam)(hemorragia menstrual prolongada)
L O M A S F R E C U E N TE E S :O L IG O M E N O R R E A
P O L IM E N O R R E AH IP E R P O L IM E N O R R E A S
L U E G O D E L A P U B E R TA D H A Y Q U E A G U A R D A RU N P E R IO D O P A R A Q U E L O S C IC L O S S E H A G A N
R E G U L A R E S Y O V U L A TO R IO S (2 0 % )
P U B E R A L
E S M A S R A R O E S TA L IG A D A A C U A D R O S D E :F A L TA D E O V U L A C IO N
P E R S IS TE N C IA D E F O L IC U L OQ U IS TE S F U N C IO N A L E S
M A D U R E Z S E X U A L
E S M A S F R E C U E N TE L O TIP IC O E S :A M E N O R R E A D E 6 S E M A N A S C O N H E M O R R A G IA S
IN TE N S A S H A S TA P E R D ID A D E F IN ITIV A OM E N O P A U S IA
C L IM A TE R IO
C L IN IC A
DIAGNOSTICO
ANAMNESISBIOPSIA ENDOMETRIAL
HISTEROSCOPIA
EXAMEN GINECOLOGICO
DETERMINACION HORMONAL
HEMOGRAMA
ECOGRAFIA:
‘ GROSOR DE ENDOMETRIO
‘TUMORACIONES
ESTADO DE LOS OVARIOS
DESCARTA EMBARAZOOS.
TRATAMIENTO
Si la principal causa es falla hormonal el tratamiento es hormonal pero ante una hemorragia profusa lo 1º es realizar un Legrado Uterino con Histopatologia
Hormonal: Estrogenos puros: Valeriato de estradiol 10mgr I M si no para otra dosis a las 12 hrs tiene efectos colaterales
Gestagenos puros: 10 mgrs por 3 veces al dia hasta parar la hemorragia,luego 10 mgrs por 12 dias
Asociacion estrogeno-gestageno (pildora anticonceptiva con alta dosis de estrogeno) 4 veces al dia por 5 dias y cuando para la hemorragia continuar por 48 hrs
Luego que para la hemorragia estar atentos a la proxima descamacion para dar A.O C por varios ciclos o progesterona la 2º mitad del ciclo. Acompañar todas las medidas de dieta,hierro y ergotrate.
Ablación Endometrial
por Histeroscópia Con corriente eléctrica de alta frecuencia
35% da amenorreas,50 a 60 % menstruaciones normales y 10% fracasos
Histerectomía : Cuando fracasan los otros métodos o hay riesgo de malignización considerando edad y paridad