Alice Sendera, Martina Sendera Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstörung
4. Auflage
Trainingsunterlagen
Aus Gründen der Lesbarkeit wird auf eine geschlechtsneutrale Formulierung verzichtet und alternierend
die männliche und weibliche Form verwendet. Das andere Geschlecht ist dabei immer mitgemeint.
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Erhöhen Verringern Erreichen
emotionales Erleben
aller Gefühle
unkontrollierte
emotionale
Reaktivität
Fähigkeit zur
Emotionsregulation
Selbstvalidierung Invalidierung Achtsamkeit
Frustrations-
toleranz
dysfunktionales
Verhalten
realistische
Einschätzung der
Realität
Problemlösung „aktive Passivität“ Handlungs-
Kompetenz !!
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Veränderung Akzeptanz
Problemlösung (SKILLS) Validierung
Veränderung im Rahmen von Akzeptanz der aktuellen Realität
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Dialektische Strategien
Akzeptanz + Veränderung = Mittelweg
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Emotionsforschung/Regelkreis
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HOCHSTRESS ZONE
Sp
an
nu
ng
POINT OF NO RETURN
Zeit 30
70
Spannungskurve
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Point of no return
Spannungsbarometer
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Spannungsampel
HOCH
MITTE
L
NIEDER
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hoch
mittel
niedrig
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Verhaltensanalyse
1. Problemverhalten Genau beschreiben (Was genau ist passiert? Wer
war involviert...?)
2. Vorausgehende Bedingungen (Ereignisse, Körperempfindungen, Wann begann es? Ausschlaggebendes Ereignis?
3. Anfälligkeitsfaktoren (Was macht vulnerabel...?)
4. Konsequenzen
5. Lösungsanalyse
6. Präventionsstrategien
7. Wiedergutmachung
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Verhaltensanalyse Vorausgehende
Bedingungen
Auslöser
Situation Dysfunktionale
Schemata
Bewertungen
Reaktion auf
die Situation
Konsequenzen
auf die Reaktion
Was geschah
knapp vorher?
Wann war der
POINT OF NO
RETURN?
Was genau
geschah?
Gedanken:
Gefühle:
Körper-
empfindungen
Was genau
haben Sie
gemacht?
Gedanken:
Gefühle:
Körper-
empfindungen
kurzfristig:
positiv:
negativ:
langfristig:
positiv:
negativ:
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Kettenanalyse
Point of no return
Was geschah knapp davor?
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Positive Verhaltensanalyse
Skills
Gedanke an
Selbstschädigung
Wie gelang es die
Durchführung zu verhindern?
Was genau haben Sie getan?
Geben Sie den verwendeten
Skills einen Namen
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Rahmenbedingungen für das Skills -Training (verkürztes Beispiel)
Das Skills - Training ist eine ... Monate dauernde,... wöchentlich
stattfindende Lerngruppe.
Die Teilnahme an dieser Gruppe erfordert von Ihnen:
1. Anwesenheit : Wenn jemand ............ hintereinander fehlt, kann er
an dieser Gruppe nicht weiter teilnehmen
2. Die Teilnahme an der Gruppe unter Einfluss von Alkohol und
Drogen ist nicht erlaubt (Time out für diese Sitzung)
3. Pünktlichkeit
4. Hausaufgaben
5. Paare können nicht gemeinsam an derselben Gruppe teilnehmen
6. Alle Teilnehmerinnen unterliegen der Schweigepflicht
7. Sollte einer Teilnehmerin die Gefährdung oder Suizidabsicht
einer anderen bekannt sein, ist diese verpflichtet, dies
umgehend der Trainerin zu melden
9. Sie verpflichten sich während der Dauer des
Trainingsprogrammes keinen Suizidversuch zu unternehmen, sondern
Hilfe zu suchen und anzunehmen
Unterschrift/Patientin: Unterschrift/Therapeutin:
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Behandlungsvereinbarung (Bsp.)
Ich , .........................., will an der Reduzierung von
suizidalem und selbstverletzendem Verhalten,
therapiegefährdendem Verhalten sowie
Verhalten, das die Lebensqualität beeinträchtigt,
arbeiten.
Ich werde während der vereinbarten Zeit keinen Suizidversuch
machen.
Mein Therapeut verpflichtet sich, mit mir gemeinsam an den
vereinbarten Zielen zu arbeiten.
Die Vereinbarung gilt bis ..............
Unterschrift:
Patient:
Therapeut:
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Nonsuizid - Klausel
Ich, ....................., verpflichte mich, für den Fall, dass
Selbstverletzungs- und Selbstmordgedanken auftreten oder ich
den Drang verspüre, mich zu verletzen oder zu töten, dies nicht
weiter zu verfolgen und nicht in die Tat umzusetzen.
In solchen oder ähnlichen Krisensituationen verpflichte ich mich,
die für diese Fälle besprochenen Skills einzusetzen: z.B.
Notfallskoffer..................
Ich verpflichte mich, wenn nach dem Einsatz von Skills weiterhin
Selbstverletzungs- beziehungsweise Selbstmordabsichten
bestehen,
Kontakt mit ......(mindestens vier Möglichkeiten).......
aufzunehmen
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Skills (Fertigkeiten)
zur
Problembewältigung
HANDLUNGSKOMPETENZ
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Trampelpfad (Entscheidungshilfe)
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Was sind Skills/Fertigkeiten ?
Jedes erwünschte Verhalten ist als eine Fertigkeit zu verstehen!
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Situation/Anspannung Fertigkeit (Skill)
Meine persönlichen Skills
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• handlungsbezogene (behaviorale) • gedankenbezogene (kognitive) • sinnesbezogene (sensorische) • körperbezogene (physiologische)
Skills - Zugangskanäle
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Vermittlung und Übung
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Die Bedeutung des Übens
• Ohne Wiederholen kein Behalten!
• Weniger ist hilfreich!
• Experte werden!
Tun, was möglich ist!
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Wochenprotokoll - Stimmungsbarometer
Ich fühle mich
heute:
Spannung
30 - 70
Point of no
return?
Was hat
geholfen?
Skill?
Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Samstag
Sonntag
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Skills - Training
Module
• Innere Achtsamkeit
• Bewusster Umgang mit Gefühlen
• Stresstoleranz
• Zwischenmenschliche Skills
• Selbstwert
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Schulung der „reinen“ (bewertungsfreien)
Wahrnehmung und der Fokussierung
auf den Augenblick
Achtsamkeit
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Achtsamkeit hilft ...
Sich selbst und die Situation annehmen lernen
Im „Hier und Jetzt“ bleiben können
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nicht bewertend
• WAHRNEHMEN konzentriert
wirkungsvoll
nicht bewertend
• BESCHREIBEN konzentriert
wirkungsvoll
• TEILNEHMEN nicht bewertend
konzentriert
wirkungsvoll
zur Achtsamkeit gehört
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Was tue ich?
Wahrnehmen:
Achten Sie darauf, was Sie wahrnehmen
Beschreiben:
Geben Sie dem, was Sie wahrnehmen, Worte
Teilnehmen:
...ohne nachzugrübeln, tun Sie nur das, was Sie gerade tun,
werden Sie EINS mit dem, was Sie tun
Innere Achtsamkeit
WAS ?
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nicht – bewertend Nehmen Sie wahr, ohne zu bewerten
konzentriert: Lassen Sie sich nicht ablenken, kehren Sie immer wieder zu ihrer Übung zurück
wirkungsvoll: Machen Sie nur das, was möglich ist
Innere Achtsamkeit
Wie? Wie tue ich es?
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Umgang mit Gefühlen
Training der Emotionsregulation
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Emotionsregulation
Gefühle
...verstehen und zuordnen können
... sie dort regulieren können, wo sie überwältigend sind
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Gefühle sammeln . . .
Freude, Ungeduld, Leidenschaft , Einsamkeit , Widerwille,
Lust, Leere, Trotz, Zufriedenheit, Liebe, Langeweile, Zweifel, Stolz,
Interesse, Enttäuschung, Scham, Hass, Sorge, Neid,
Unsicherheit, Tapferkeit, Trauer, Angst, Ärger, Wut, Zorn, Glück,
Verzweiflung, Furcht , Missmut, Übermut, Sehnsucht, Selbstvertrauen,
Mitgefühl, Schuld, Verachtung, Mut, Reue, Misstrauen, Dankbarkeit,
Ekel ...
... andere Gefühle………….
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• einsam
• zu Hause
• das schaffe ich nie
• traurig
• während eines Gespräches
• bei meiner Freundin
• ich werde immer so fühlen
• vor dem Computer
• ich werde verrückt
• ärgerlich
• ich bin ein Versager
• heute
• es wird sich etwas Furchtbares ereignen
• ärgerlich
• ich werde das nie überwinden
• beim Mittagessen
• ich habe die Kontrolle verloren
• Ich habe immer Pech
• niedergeschlagen
• schuldig
• ich schäme mich
• Im Bett
Unterscheiden lernen:
Situation, Gefühl oder Gedanke ?
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Grundgefühle beschreiben
• Liebe
• Freude
• Ärger
• Trauer
• Angst
• Scham
• Schuld
• Ekel
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Mimische Ausdrucksformen
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Schwierigkeiten
• Welches Gefühle habe ich im Augenblick ?
• Wie soll ich damit umgehen ?
• Wie soll ich die Probleme, die zu schmerzlichen Gefühlen führen, lösen?
• Wie soll ich mit Spannungs- oder dissoziativen Zuständen umgehen?
• Was kann ich anstelle von selbstschädigenden Handlungen tun?
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Gefühle verstehen
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Gefühl
Handlungsimpuls
Handlung
adäquat - nicht adäquat
Handlungsimpuls zuordnen
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Handlungsimpuls
Gefühl Handlungsimpuls
Angst fliehen
Ärger, Zorn, Wut angreifen, zerstören
Scham bedecken, verstecken
Schuld wieder gut machen
Ekel ausspeien
Trauer sich zurückziehen
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Erkennen von Gefühlen
Situation Gedanken
Vermutungen
Bewertungen
Körper-
wahrnehmungen
u.-empfindungen
Körper-
sprache
Gestik
Mimik
Handlungs-
impuls
Handlung
Wer?
Was?
Wann?
Wo?
Mit wem?
Was und wo
spüre ich etwas?
Was möchte ich
tun oder sagen?
Was habe ich
gesagt oder
getan?
Gefühl:
Gefühlsfragebogen
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wichtige Skills:
Ereignis Impuls Handlung
Wochenprotokoll
GEFÜHL MO
DI
MI
DO
FR
SA
SO
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Dysfunktionale Grundannahmen - Mythen (Beispiele)
• Es gibt immer eine richtige Weise zu fühlen
• Gegengedanke als Skill................
• Negative Gefühle sind verboten und schlecht Gegengedanke als Skill................
• Schmerzen müssen übergangen werden, weinen darf man nicht Gegengedanke als Skill................
• Wenn ich NEIN sage, werde ich verlassen Gegengedanke als Skill................
• Wenn ich Gefühle habe, verliere ich die Kontrolle Gegengedanke als Skill................
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Gegen den Impuls handeln heißt...
• entgegen gesetzt handeln
• entgegen gesetzt denken
• eine entgegen gesetzte Körperhaltung
einnehmen
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Beispiele für entgegen gesetztes Handeln
Gefühl Impuls dem Impuls entgegen
gesetztes Handeln
Angst weglaufen Angst auslösende
Situation aufsuchen,
sich stellen
Wut Angriff,
beleidigen,zerstören
freundlich auf
...zugehen, ruhig und
sachlich bleiben
Scham verdecken, verkriechen sich zeigen
Traurigkeit zurück ziehen hinaus gehen, aktiv
werden
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Beispiele für entgegen gesetztes Handeln Gefühl Impuls dem Impuls entgegen entgegengesetzte
gesetztes Handeln Körperhaltung
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Entgegengesetztes Handeln (Beispiele)
Handlungsimpuls: verstecken
entgegengesetztes Handeln: offenlegen, sich zeigen
entgegengesetzte Körperhaltung: offene Körperhaltung
Skills: Atemübungen
Blickkontaktübungen
aufrechte Körperhaltung
Scham:
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Positive Erlebnisse entdecken
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Ruhezeiten
genießen
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Positive Augenblicke festhalten
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Emotionale Verletzlichkeit verringern
• körperliche Krankheiten behandeln
• Umgang mit Schmerzen lernen
• auf die Ernährung achten
• Biorhythmus beachten
• ausreichend schlafen
• für ausreichende Bewegung sorgen
• Selbstdisziplin
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Stresstoleranz
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Wege finden (Sicherheitsnetz),
um unangenehme Ereignisse und
Gefühle zu ertragen,
wenn sich die Situation nicht verändern lässt
(radikale Akzeptanz)
Stresstoleranz
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Es ist, wie es ist...............
... Eine Situation lässt sich durch intensives
Wunschdenken nicht verändern!
Radikale Akzeptanz
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Was muss ich akzeptieren? TATSACHEN
Beispiele sammeln:
• Ich habe eine Borderline-Störung.
• Zur Zeit bin ich arbeitslos.
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
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Der Einsatz von Stresstoleranzskills erfordert:
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Einsatz von starken Sinnesreizen
Geruch: Chinaöl
Geschmack: Chilischote, scharfe Zuckerl, Kren
Temperatur: Eiswürfel, kalte Dusche
Kinästhetik: Fingerpressen, Igelball,
Gummiband, Kieselsteine, Schmerzreize
Akustik: Musik (klare Rhythmen), Schreien
Optik: Computerspiel, SMS- Schreiben Augenbewegungen...
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Sich ablenken...
• durch Körperempfindungen
• durch Tätigkeiten
• durch bewusste Wahrnehmung und Achtsamkeit....
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bewusst und achtsam die Umgebung wahrnehmen
• Sehen
• Hören
• Fühlen
• Riechen
• Schmecken
Sich beruhigen
Im Hier und Jetzt bleiben
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• sich an etwas Schönes erinnern
• beruhigen
• time out
• ermutigen
Ich kann das aushalten.
Ich schaffe es.
Es geht vorbei.
Den Augenblick verändern
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Pro und Contra
Was spricht dafür, dass ich
mich selbst verletze
Was spricht dagegen, dass ich
mich selbst verletze
kurzfristig langfristig kurzfristig langfristig
Was hilft noch?
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Skills ...
• Starke Sinnes- und Schmerzreize
• Gleichgewichtsübungen
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• körperliche Aktivität (Erschöpfungsgefühl soll erreicht werden) Bewegung, Joggen ....
• Atemübungen
• Koordinationsübungen
• Dehnungsübungen zur Mobilisierung der Zwerchfellaktivität
Skills. . .
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Gleichgewichtsübung . . .
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• Atemübungen
• Leichtes Lächeln
• Achtsamkeitsübungen
Annehmen der Realität
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Radikale Akzeptanz:
Das ist jetzt ein Flashback
Umgang mit Flashbacks
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Was sehen Sie . . . Was hören Sie . . .
Was spüren Sie . . . ???????????????????????
Überprüfen der Realität
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Sprechen Sie mit jemanden über das, was sie sehen, hören,
spüren, riechen ........
Überprüfen Sie :
Realitätsüberprüfung
Cave: riechen und spüren kann Flashbacks vertiefen!
Umgang mit Flashbacks
Ich sehe . . .
Ich höre . . .
Ich spüre . . .
Ich rieche . . .
Ich heiße . . .
Ich wohne. . .
Ich bin . . . Jahre alt
Es ist das Jahr . . .
JETZT!!!
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Realitätsdruck bei Flashbacks
Radikale Akzeptanz
Wie stark ist der Realitätsdruck?
Kaum extrem
Beschreiben Sie, was Sie
sehen
Wie stark ist der Realitätsdruck jetzt ?
Überprüfen Sie die Realität
Wenn möglich, sprechen Sie mit jemandem
Wie stark ist der Realitätsdruck jetzt ?
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• tiefes Atmen
• die Atemzüge zählen
• den Atem mit Fußschritten messen...
Atemübungen
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Krisenmanagement
• Wie hoch ist die Spannung?
• persönlicher Skillskoffer
• Wie/wo/bei wem bekomme ich Hilfe?
• Notrufnummern
Ich bin nicht mein Gefühl!
Es gibt immer mehr als einen Weg!
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Skill 1
Starker Sinnesreiz
Skill 2 körperlicher Skill
Skill 3 z.B. ablenken
Skill 4 um Hilfe bitten
hohe Anspannung/Erregung
Zeit gewinnen
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Skill 1 z.B. Musik hören
Skill 2 z.B. dazu tanzen
Skill 3 z.B. kalt duschen
Skill 4 um Hilfe bitten
hohe Anspannung/Erregung
Zeit gewinnen
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Wo und wie werden Veränderungen wahrgenommen?
Wochentag Spannungs-
wahrnehmung
Körperliche
Veränderung/Im
pulse
Gedanken Gefühle Verhalten Wodurch
konnte ich
etwas
verändern
SKILLS
Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Samstag
Sonntag
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Aktivitäten Einsatz Wirksamkeit
oft –manchmal- nie Skala 0 – 10 gar nicht bis sehr
Joggen
Fahrrad fahren
Krafttraining
Atmen und Schritte
zählen
Sudoku, Puzzle,...
Ablenkung..
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Zwischenmenschliche Skills
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Schwerpunkte des Trainings :
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Beziehungskurve
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ZIEL: Welches Ergebnis wünsche ich?
BEZIEHUNG: Wie soll die andere Person mir gegenüber empfinden?
SELBSTACHTUNG: Wie möchte ich mich selbst fühlen?
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Körperhaltung
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Gestik
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Alice Sendera, Martina Sendera Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstörung
4. Auflage
Mimik
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4. Auflage
Was kann ich noch tun?
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Alice Sendera, Martina Sendera Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstörung
4. Auflage
Dysfunktionale Grundannahmen - Mythen (Beispiele)
• Wenn ich nicht alles allein schaffe, bin ich wirklich
unfähig Gegengedanke als Skill....... (Ich darf um etwas bitten)
• Ich mache mich lächerlich Gegengedanke als Skill.......
• Eine Bitte darf ich nicht ablehnen, sonst bin ich egoistisch und böse Gegengedanke als Skill.......
• Ich bin es nicht wert, ich bin ein schlechter Mensch Gegengedanke als Skill.......
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Alice Sendera, Martina Sendera Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstörung
4. Auflage
SELBST-LOB SELBST-KRITIK
Fairer Blick für
SELBSTWERT - SELBSTAKZEPTANZ
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Alice Sendera, Martina Sendera Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstörung
4. Auflage
Genusstraining
• Genuss braucht Zeit
• Gönne dir den Genuss
• Schule deine Sinne
• Genieße wenig, doch bewusst
• Überlasse den Genuss nicht dem Zufall (Mach täglich etwas!)
• Genieße kleine Dinge des Alltags (Durchbrich Gewohnheiten!)
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Alice Sendera, Martina Sendera Skills-Training bei Borderline- und Posttraumatischer Belastungsstörung
4. Auflage
Sich auf Neues einlassen – Radikale Offenheit üben
• einen neuen Zugang zu positiven Emotionen öffnen
• Lust auf neue Erfahrungen wecken
Täglich etwas Anderes, Neues ausprobieren!
(z.B.mit der anderen Hand schreiben, einen anderen Weg gehen, an
einen anderen Platz setzen, sich anders kleiden,Rituale verändern,
...)
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