8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
1/28
Către Ziua Mondială a Diabetului subgenericul:
“Cunoaşte diabetul şi preia controlul”
Posibilităţi de diagnostic
precoce a diabetului zaharat şi
criteriile de diferenţiere a
tipurilor de diabet
Z inaida Alexa
asistent universitar, d.m.
Catedra Endocrinologie
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
2/28
CONTEXTUL CLINICO-EPIDEMIOLOGIC:
“Diabetul zaharat a devenit o roble!"de i!ortan#" !a$or" entru individ%!edi&in" 'i (o&ietate)
*&ea(ta deoare&e e(te o boal" +re&vent"% er+id"% de lun," durat" 'ideva(tatoare da&" nu e(te binein,ri$it")
CLARK.CH.M.JR. and all :The National Diabetes EducationProgra! changing the "a# diabetes is treated. DiabCare!$%%&!$':(&)*(&+.
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
3/28
WHO. Diabetes Action Now. 2004.
Global Prevalence of Diabetes Projectedto More Than Double by 200
The *!eri&a(
.///: 00 !illion
./0/: 12 !illion
Euroe
.///: 00 !illion
./0/: 34 !illion
*+ri&a and Middle Ea(t
.///: .. !illion
./0/: 15 !illion
*(ia and *u(tralia.///: 40 !illion
./0/: 56/ !illion
7.8 .8-98 98-48 48-558 558-538
Nationide Diabete( Prevalen&e Cate,orie(
;orld
.///: 525 !illion
./0/: 011 !illion
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
4/28
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
5/28
DIABETUL ZAHARAT de+ine'te o tulburare !etaboli&" &o!le>" &are oate aveaetiolo,ie !ultil"% &ara&terizat" rin
hier,li&e!ie &roni&" a(o&iat" &u !odi+i&"riale !etaboli(!ului ,lu&idi&% liidi& 'i rotei&%rezultate din de+i&ien#a ?n in(ulino(e&re#ie%in(ulinorezi(ten#" (au a!bele)
WHO
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
6/28
Cla(i+i&area etioato,eni&" a D@Aadatare du" Gruul de e>er#i OMB 5666
Tipul DZ Procesul etiopatogenic Caracteristica terapeutică
DZ tip 1
• 9utoi+un•dio)atic
•Distruc,ie autoi+un* a celulelor:;.•1ecunoscut
•nsulinotera)ia este indis)ensabil*)entru su)ravie,uire
D@ ti . •nsulinore$isten,a o)ti+i$area stilului de via,*"cu ad+inistrarea )re)aratelor)erorale"
-ns* insulina devine -n ti+)necesar* )entru controlul +ai bun al%lice+iei sau chiar )entrusu)ravie,uire.
Tiuri (e&i+i&e:•Defecte %enetice de secre,iea insulinei.•
Defecte %enetice de ac,iune ainsulinei.•oli ale )ancreasului e=ocrin.•?ndocrino)atii.•Medica+ente.•nfec,ii@sindroa+e %enetice.
•nsulinore$isten,a
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
7/28
Simptomele clinice ale diabetului zaharat
Poliurie
Polidi)sie
Pierdere )onderal*
Polifa%ie
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
8/28
Criteriile de dia,no(ti& a D@ 'i a altor &ate,orii dehier,li&e!ii AOMB 5666
Stările hiperglicemiei
Concentraţia glucozei mmol/l (mg/dl)
Plasma venoasă Snge integral capilar
Dia!et zaharat
•GB ≥ 7,0 (126) ≥ 6,1 (110)
•TOTG la 2 ore ≥ 11,1 (200) ≥11,1 (200)
Scăderea toleranţei la glucoză(ST")
•GB < 7 (126) < 6,1 (110)
•TOTG la 2 ore 7,8 - 11,1(140-200) < 11,1(200)
"licemie !azală modi#icată("$%)
•GB 6,1(110) - 6,9 (126) ≥ 5,6 (100) < 6,1(110)
•
TOTG la 2 ore < 7,8 (140) < 7,8 (140)
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
9/28
Criterii de diagnoti! ale "# (recomandările grupului de experţi ADA 2010)
• $%&1! ≥ 6,5'
SAU
• Gli!eia %aal* (+ en) . 7,0 ol/l (126g/dl)
SAU
• Gli!eia d* 2 ore ≥ 11,1 ol/l (200g/dl) n
TOTG
SAU• 3itoe de iergli!eie i o gli!eie, n ori!e
oent al ilei . 11,1 ol/l (200g/dl)
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
10/28
Dia,no(ti& di+eren#ial al diabetului de ti 5 'i ti .Dia!et tip1 Dia!et de tip &
Debut acut lent
ABrsta )Bn* la 40 ani Du)* 40 ani
M/ deficit -n #0:'0C obe$itate
?volu,ie labil* lent*" asi+)to+atic*
e$onalitate )erioada toa+n*:iarn* absent*
/etoacido$* la debut /aracteristic :
/:)e)tid edus 1or+al sau +ajorat" )oate firedus la diabet cu durat* lun%*
/9" G9D" 92 Po$itivi 1e%ativ
Glice+ia
DietaEinsulin E
EE
E
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
11/28
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
12/28
Criterii de (&reenin,
Cui
C?nd
Cu!
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
13/28
ABrsta F 4( ani ude de %radul & al )ersoanelor cu diabet
edentaris+ u)ra)ondere sau obe$itate M/ F 2( 3%8dl HT9 F&408'0 ++H% HDI:/J ( +%8dl 0.'0 ++ol8l E8: TG F 2(0 +%8dl
2.#2 ++ol8l 9ntecedente de diabet %estational sau nou:n*scuti
+acroso+i indro+ de ovar )olichistic c*derea toleran,ei la %luco$* la teste anterioare oli cardiovasculare 9lte +anifest*ri clinice asociate cu re$isten,a la
insulin* acanto$is ni%ricans 9)artenen,a la rase sau %ru)uri etnice cu risc afro:
a+ericani" asiatici" nativi a+ericani" etc
G
U
P
E
DE
I
B
C
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
14/28
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
15/28
B&reenin, entru D@
≥5
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
16/28
Criterii de (&reenin,
-re&o!and"ri- La a&ien#ii &e aar#in unei ,rue de ri(& (e
re&o!and" e+e&tuarea (&reenin,ului la uninterval de 0 ani
La er(oanele &u vFr(ta H 39 ani (&reenin,-ul(e +a&e la un interval de 0 ani
Te(tul re&o!andat entru (&reenin, e(te,li&e!ia $eun
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
17/28
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
18/28
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
19/28
Aalorile )ra% )entru dia%nosticul DKG sauale diabetului +anifest
Aaloarea )ra%
Diabet ,e(ta#ional
Glice+ia ba$al*
Glice+ia la &h
Glice+ia la 2h
("&++ol8l
&0"0 ++ol8l
#"( ++ol8l
Diabet !ani+e(t
Glice+ia ba$al*
Hb9&cAaloare aleatorie a %lice+iei
≥ 5"0 ++ol8l
≥ L"(C
≥ &&"& ++ol8l E confir+are
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
20/28
Btrate,ia entru dete&tarea 'i dia,no(ti&ul tulbur"rilorhier,li&e!i&e ?n (ar&in"
Ai$iteleobli%atorii
Aariante eco+and*ri
Pri+a vi$it* &. Diabet $aharat +anifest
GB ≥ 5"0 ++ol8l
Hb9&c ≥ L"(C
≥ &&"& ++ol8l E confir+are
Trata+ent
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
21/28
Proble+ele de dia%nostic diferen,iat a)ar>
co)ii
adolescen,i
adul,i
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
22/28
Inve(ti,a#ii entru dei(tarea D@ de ti . la &oii
/riterii ur)lus )onderal>
M/ F )ercentila #( cores)un$*toare vBrstei"se=ului"
%reutatea cores)un$*toare -n*l,i+ii F)ercentila #( sau
%reutatea F &20C din %reutatea ideal*
cores)un$*toare -n*l,i+ii
Plus oricare din ur+*toriifactori de risc
9ntecedente fa+iliale de diabet ti) 2
ase8a)artenen,a etnic*
e+ne ale re$isten,ei la insulin* sau alte
afec,iuni asociate cu insulinore$isten,a 9ntecedente +aterne de DK sau de DKG
ABrsta la care trebuie -nce)ut* testarea
&0 ani sau debutul )ubert*,ii" dac* )ubertateaa)are +ai )recoce
recven,a iecare ani
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
23/28
Dificult*,i de diferen,iere a ti)ului dediabet la adul,i
!)ersoan* cu vBrsta -ntre 0
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
24/28
Evolu#ia diabetului autoi!un la !aturi
Diabet autoi!un
Debut “&la(i&- a&ut
!/aracteristic co)iilor !nstaurare ra)id* a
insuficien,ei insulinice relative!e+ne +ajore ale diabetului
Debut lent% in(idio(
!instaurarea lent* ainuficien,ei insulinice absolute
!secre,ia re$idual* a insulineifiind )*strat* ti+) -ndelun%at"!debut clinic si+ilar cu cel aldiabetului de ti) 2
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
25/28
Diabet de ti) &
I9D9 N Iatent 9uto:i++une Diabetes ofthe 9dult
Pre$en,a +ar7erilor i+uno%enetici s)ecifici ai D&la )acien,ii ini,ial considera,i ca D2
/aractere s)ecifice ale D2 insulino
Pacien,i E tineri
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
26/28
KDiabetul autoi!un &e (e dezvolt" la!aturi% oate (" nu (e deo(ebea(&" &lini&de diabetul de ti . 'i (" (e !ani+e(te rin
?nr"ut"#irea tretat" a &ontrolului!etaboli& &u dezvoltareain(ulinodeenden#ei“)
P. Zimmet 1999.
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
27/28
Diferen,ierea diabetului $aharat ti) &" ti) 2
8/18/2019 Alexa Ziua Diabetului 2010
28/28
Top Related