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Affections cornéennes desCarnivores
Dr Frank FAMOSE - 31700 Blagnac
La cornée
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Affections cornéennes
Ulcèrescornéens
Kératites
Plaies cornéennes
DystrophiesDégénerescences
Les ulcères de cornée
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Ulcères de cornée Fréquence
Expression clinique polymorphe
Pas de « recette thérapeutique » universelle
Pathogénie des ulcères cornéens
Agressioncornéenne
Contaminationbactérienne
Défaut decicatrisation
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Classification des ulcères
Profondeur
Position
DuréeCause
Lésionsassociées
Classification des ulcères Profondeur de l’ulc�re :
Type 1 : atteinte uniquement �pith�liale
Type 2: atteinte �pith�liale jusqu’� 1�re moiti� du stroma
Type 3: atteinte pr�descem�tique ou descem�toc�le
Type 4: ulc�re corn�en perforant
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Classification des ulcères Dur�e et cause
Ulc�re ancien Atteinte chronique D�faut de cicatrisation
Ulc�re d’�volution rapide Pr�disposition raciale Complication infectieuse
Classification des ulcères L�sions associ�es
Vascularisation
Collag�nolyse
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Objectifs du traitement
Intégritécornée
DouleurContamination
bactérienne
Traitement médical
Antibiothérapie
Anticollagénases
Cicatrisants
Gestion de la douleur
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Quel antibiotique ? Germes rencontrés Streptococcus β
h�molytique (17%) G+
Pseudomonasaeruginosa (21%) G-
Staphylococcusintermedius (29%) G+
80% r�sistances � tobramycine, n�omycine/polymyxine B
pas toujours sensible � gentamicine, globalement sensible association n�omycine/polymyxine B, insensible chloramph�nicol
peu de r�sistances aux mol�cules usuelles(n�omycine/polymyxine B, chloramp�nicol, acide fusidique)
Voie locale Voie générale
Aminocyclitols-polymyxine B: faible diffusion corn�enne ulc�res superficiels
Fluoroquinolones, sulfamides : meilleure diffusion ulc�res profonds
Amoxycilline: diffusion intraoculaire limit�e
Fluoroquinolones en cas d’infection intraoculaire
Quel antibiotique ? Pharmacologie
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Antibiothérapie des ulcères cornéens
Ulcère de type 1 Ulcère de type 2
Antibiothérapie seule
Néomycine/Polymyxine B Acide fusidique 2-4 fois par jour
Sans collagénolyse
Idem type 1 Fréquence augmentée
Avec collagénolyse Idem type 3 et 4
Antibiothérapie des ulcères profonds
Traitement local renforcé Voie générale
Collyres renforcés Gentamicine
concentrée Fluoroquinolones
Instillations répétées
PO Amoxycilline-Ac. Clav Fluoroquinolones
Injections sous conjonctivales
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Traitement de la douleur
Atropine Suppléments lacrymaux
Dilatation pupillaire Gestion de douleur
oculaire (spasme irien) Prévention des
synéchies Utilisation : locale
(Atropine 0,5 ou 1%) Contre-indications :
glaucome, KCS
Différents types Lacrymo-mimétiques Lubrifiants oculaires
Indications Déficit lacrymal
quantitatif Déficit qualitatif
Utilisation (Ocrygel ND, Humiscreen ND, ViskyalND, Vismed ND)
Cicatrisation cornéenne
Anticollagénases Anti-inflammatoires
Inhibition des collagénasescornéennes Endogènes exogènes
Utilisation (NAC collyre ND, Euronac ND)
Autres
Généralement contre-indiqués Corticoïdes AINS
Indications occasionnelles
Granulome cornéen Kératite ponctuée Kératite ulcèrative (FHV 1)
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Traitement chirurgical
Causes chroniques
Risque de perforation
Réparation cornéenne
Traitement chirurgical
Ulcère à bords décollés
Protection par le corps
clignotantGreffe
conjonctivale
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Traitement chirurgical d’un ulc�resuperficiel chronique chez un chien Objectifs du traitement
D�bridement de l’ulc�re Impacts stroma ant�rieur Protection de la corn�e
K�ratotomie multiple en grille
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Vidéo KPM
Traitement chirurgical d’un ulc�resuperficiel chronique chez un chien
Protection de la corn�e parle corps clignotant Objectif
Protection de la cornée Apport nutritionnel
Indications Ulcères de type 1 et 2
sans collagénolyse
Réalisation pratique Transpalpébrale Conjonctivale
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Fixation conjonctivale du corps clignotant
Vidéo tarsorraphie
Protection de la cornée parle corps clignotant
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Greffe conjonctivale Indications
Collagénolyse Ulcères profonds Perforation oculaire Perte de substance
cornéenne Réalisation
Pédiculée En ilôt En pont Complète
Greffe conjonctivale pédiculée
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Greffe conjonctivale complète
Greffe conjonctivale complète
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Ulcère de type 1
• Antibiothérapie locale préventive
• Contrôle 7 joursR�cent
• Antibiothérapie• KPM +/- protection
• Contrôle 7 jours
Ancien
Ulcère de type 2 simple
• Antibiothérapie locale préventive
• Anti-collagénases• Contrôle 3 jours
R�cent
• Antibiothérapie• Anti-collagénases• nettoyage +/- protection• Contrôle 7 jours
Ancien
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Ulcères de type 2 compliqué, 3 et 4
• Antibiothérapie locale et générale
• Anti-collagénases
• Contrôle 3 jours
M�dical
• Nettoyage chirurgical• Antisepsie locale• Greffe conjonctivaleChirurgical
Les kératites
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Les kératites félines
Dr Frank FAMOSE - 31700 Blagnac
Importance
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Particularités de la cornée féline
Les kératites félines
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L’herpes-virose f�line
L’herp�s virose f�line : pathog�nie
FHV-150 %
infections resp. félines
Infection primaire
Phase de latence
Infection secondaire
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Symptômes : infection primaire
• Chaton• Jeune chat
non vacciné
Qui ?
• Jetage• Signes
généraux
Rhinite aiguë • Conjonctivite
aiguë• Infection
cornéenne
Signes oculaires
Conjonctivite aiguë isolée bilatérale
Inflammation conjonctivale
Ecoulement s�reux
Ch�mosis peu fr�quentDur�e 2-3semaines
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Infection cornéenne
Ulc�re corn�e superficiel
D�collement �pith�lial
Ecoulement oculaire
Dur�e 2 � 3semaines
Symptômes : infection secondaire
• Chats de tous âges
• Historique de « coryza »
Qui ?
• Pas de jetage• Ni signes
généraux
Absence de rhinite
• Conjonctivite chronique
• Kératite ulcéreuse
• Kératite stromale
Signes oculaires
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Conjonctivite chronique
Rougeurconjonctivale
Ecoulementmucopurulent
Dur�e : plusieurs mois
Kératite ulcéreuse chronique
Œd�me corn�en
Ulc�ration
Vascularisation limit�e
Evolution sur plusieurs mois
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Kératite ulcéreuse chronique
Kératite stromale
Œd�me corn�en
N�ovascularisation
Absence d’ulc�re
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Kératite stromale
Complications
Symblépharon
Occlusion des points
lacrymaux
Fantômes de vaisseaux cornéens
Insuffisance lacrymale
Fibrose cornéenne
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Symblépharon
Fantômes de vaisseaux
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Fantômes de vaisseaux et symblepharon
Fibrose cornéenne
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Autres lésions imputées au FHV-1
Kératiteéosinophile
Séquestrecornéen
Diagnostic : infection primaire
Coryza
Mycoplasmose Chlamydiose Herpesvirose
CaliciviroseAtteinteoculaire O/N ?
Atteinte conjonctivale Atteinte conjonctivalechémosis
Atteinte cornéenne
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Diagnostic expérimental
Cytologie
Isolement viral
IF directe
Identification par PCR
Lymphocytes
Contraintestechniques
FHV-1Autres agents
Diagnostic expérimental
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Diagnostic de l’infection secondaire
Suspicion herpesvirose
Infection secondaire
Conjonctivite chronique
Ulcère chronique
Kératite stromale
Complications
Lésions conjonctivales
Lésions cornéennes
Lésions suspectes
Séquestre cornéen
Kératite éosinophile
PCR
TraitementConjonctivite
aiguë
Conjonctivite chronique
Kératoconjonctiviteaiguë ou chronique
Kératite stromale
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Conjonctivite aiguë
• Oxytetracycline
• ChloramphenicolAntibioth�rapie
locale
• 3 semaines
• Rq : pas de traitement antiviral
Dur�e ?
Conjonctivite chronique• Discutable
Antibioth�rapie
• DiscutableCorticoth�rapie
• L-Lysine (250 mg/jour)• Trifluridine - ganciclovirTraitement anti-
viral
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Kérotoconjonctivite aiguë ou chronique
• Idem conjonctivite aiguë• Plusieurs semaines
Antibiothérapie locale
• Local : idoxuridine, trifluridine, interféron α
• PO : L-Lysine
Traitement antiviral
• ContrindiquésCorticothérapieCiclosporine
• Au moins deux semaines• Une semaine après
guérisonDurée
Kératite stromale
• Corticothérapie
• Ciclosporine
Origine immunitaire
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Kératite stromale : traitement
Les kératites bactériennes
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Kératites bactériennes
Facteurs aggravants
Adhésion Collagénases
Germes
Résidents + contaminants Staph, strepto, Pseudom., E.coli
Fréquence
Faible (inférieure au chien)
Atteinte cornéenne variable
Ulcère avec kératomalacie
Kératite stromale
Abcès cornéen
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Ulcère avec kératomalacie
Ulcère avec kératomalacie
Ulcère
Kératomalacie
Pannus
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Kératite stromale
Kératite stromale
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Abcès cornéen
Abcès cornéen
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Abcès cornéen
Descemetocoele
Abc�scorn�en
Diagnostic
Examen ophtalmologique• Ulc�re• Pannus• K�ratomalacie
Cytologie
• PNN
Bactériologie
• Staphylocoques• Pseudomonas
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Traitement
• Gestion infection• Etanchéité
cornée
Objectifs
• Antibiothérapie locale
• Nettoyage• Inhibition des
collagénases
Moyens médicaux • Nettoyage cornée
• Greffe conjonctivale
• Lentilles cornéennes
Chirurgie
Kératomalacie : traitement chirurgical
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Greffe conjonctivale pédiculée
Recouvrement conjonctival complet
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Recouvrement conjonctival complet
Aspect post-opératoire 4 semaines
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Aspect post-opératoire 6 semaines
Kératite éosinophilique
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Kératite éosinophilique
• Jeunes adultes
• Apparition saisonnière
Qui ?
• Inflammation cornéenne
• Dépôts superficiels
Sympt�mes• Cellules
éosinophiles• FHV-1
Diagnostic
Kératite éosinophilique
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Kératite éosinophilique
Atteinte cornéennestricte
Dépôts cornéens
Atteinte unilatérale
Traitement
Corticothérapie locale
Ciclosporine
Acetate de megestrol
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Kératectomie superficielle
Le séquestre cornéen félin
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Séquestre cornéen
• Elevée• Persan +++
Fr�quence
• Kératite chronique
• FHV-1
Origine• Apoptose• Fixation de
pigments
M�canisme
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Traitement du séquestre cornéen
Médical
Chirurgical
Adjuvant
Kératectomie superficielle
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Greffe conjonctivale pédiculée
Greffe conjonctivale pédiculée (2)
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Greffe de VetBioSys
Kératites non ulcératives canines
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Kératites non ulcératives canines
Mélanose cornéenneKératite superficielle chronique
Irritation chronique
Inflammation et vascularisation
Pigmentation
Médiation immune
Tissu de granulation
Pigmentation
Kératites non ulcératives canines
Mélanose cornéenneKératite superficielle chronique
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Kératites non ulcératives canines
Mélanose cornéenneKératite superficielle chronique
Traitement des kératites non ulcératives
Mélanose cornéenneKératite superficielle chronique
Suppression irritation cornéenne
Chirurgie Kératectomie
superficielle Cryochirurgie
Immunomodulateurslocaux
Immunomodulateurs Corticoïdes Ciclosporine
Chirurgie Kératectomie
superficielle
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Merci…
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