Download - adherensi dan korkondansi pengobatan tb

7/24/2019 adherensi dan korkondansi pengobatan tb

1/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi

Mycobacterium tuberculosis complex. Tuberkulosis paru adalah tuberculosis

yang menyerang jaringan paru, tidak termasuk pleura.1Penyakit tuberculosis paru

(Tb paru) adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman yang

biasanya masuk kedalam tubuh manusia melalui udara dan menyebar dari paru ke

bagian tubuh lain melalui system peredaran darah, system saluran limfe, saluran

nafas (bronchus) atau penyebaran langsung ke bagian tubuh lainnya.1

2.2. Faktor Risiko

Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian tuberkulosis paru adalah

kondisi lingkungan rumah, status gii, minuman beralkohol, merokok, penyakit

penyerta, kontak dengan penderita dan sosial ekonomi.!"ejalan dengan penelitian

yang menyatakan bah#a faktor$faktor yang mempunyai hubungan bermakna

dengan kesembuhan % ketidaksembuhan orang yang sedang berobat tuberkulosis

paru adalah merokok, penghasilan, pengetahuan tentang tuberkulosis paru, sikap

terhadap proses pengobatan tuberkulosis paru, perilaku, keadaan rumah, program

&'T (&bat 'nti Tuberkulosis), P& (Penga#as inum &bat), dan keadaan gii

penderita.

*eterpaparan penyakit T+ pada seseorang dipengaruhi oleh beberapa

faktor seperti - status sosial ekonomi, status gii, umur, jenis kelamin dan faktor

sosial lainnya, untuk lebih jelasnya diuraikan sebagai berikut-

1. Faktor "osial /konomi - 0isini sangat erat dengan keadaan rumah, kepadatan

hunian, lingkungan perumahan, lingkungan dan sanitasi tempat kerja yang

buruk dapat memudahkan penularan T+. Pendapatan keluarga sangat erat

juga dengan penularan T+, karena pendapatan yang kecil membuat orang

tidak dapat layak dengan memenuhi syarat$syarat kesehatan.

. "tatus gii - *eadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, protein, 2itamin, at

besi dan 3ain$lain, akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang sehingga

3


2/14

rentan terhadap penyakit termasuk T+ paru. *eadaan ini merupakan faktor

penting yang berpengaruh di negara miskin, baik pada orang de#asa maupun

anak$anak.

4. 5mur - Penyakit T+ paru paling sering ditemukan pada usia muda atau usia

produktif 16$67 tahun . 0engan terjadinya transisi demografi saat ini

menyebabkan usia harapan hidup lansia menjadi lebih tinggi. Pada usia lanjut

lebih dari 66 tahun system imunolosis seseorang menurun, sehingga sangat

rentan terhadap berbagai penyakit, termasuk penyakit T+$paru.

8. 9enis kelamin- Penderita T+$paru cenderung lebih, tinggi pada laki$laki

dibandingkan perempuan. enurut :is#ani yang dikutip dari ;:&,

sedikitnya dalam periode setahun ada sekitar 1 juta perempuan yang

meninggal akibat T+ paru, dapat disimpulkan bah#a pada kaum perempuan

lebih banyak terjadi kematian yang disebabkan oleh T+$paru dibandingkan

dengan akibat proses kehamilan dan persalinan. Pada jenis kelamin laki$laki

penyakit ini lebih tinggi karena merokok tembakau dan minum alkohol

sehingga dapat menurunkan system pertahanan tubuh, sehingga lebih mudah

terpapar dengan agent penyebab T+$paru.

2.3. Patogenesis

Mycobacterium tuberculosis merupakan kuman yang hidup sebagai parasit

intraselular dan berkembang biak di dalam tubuh. Penularannya dapat terjadi dari

penderita ke orang lain melalui percik renik. Percik renik terhisap dan

menginfeksi paru. Percik renik di keluarkan oleh penderita sebagai sumber infeksi

pada saat bicara atau batuk dan menular ke orang lain saat terjadi kontak dan

dapat bertahan di udara selama berjam$jam bahkan beberapa hari sampai akhirnya

ditiup angin. 3nfeksi terjadi apabila orang menghirup percik renik yang

mengandung . tb. eaksi yang mulanya terjadi pada indi2idu yang terinfeksi basil T+ sama

seperti reaksi jika terdapat benda asing di saluran pernapasan. Proses fagositosis

oleh makrofag dan basil T+ berkembang biak dengan bebas, baik ekstraseluller

4


3/14

maupun intraselluler. Tubuh hanya membatasi fokus infeksi primer dengan

mekanisme peradangan. "etelah 4$17 minggu tubuh mengupayakan pertahanan

imunitas selular (delayed hypersensitivity), timbul reakti2itas dan peradangan

spesifik. +asil T+ yang difagositosis akan dicerna oleh makrofag dan umumnya

basil T+ akan mati, basil T+ yang 2irulen akan bertahan hidup, dan basil Tb yang

tidak begitu 2irulen juga akan hidup jika pertahanan tubuh lemah.11

+asil T+ membelah diri di al2eolus dan tempatnya menjadi lesi inisial

(fokus primer) tempat pembentukan granuloma yang kemudian akan mengalami

nekrosis dan perkijuan (kaseasi) di tengahnya dan agar tidak menyebar maka

dikelilingi dengan fibrosis. Fokus primer yang meradang bersama kelenjar limfa

yang meradang disebut kompleks primer dan bila telah mengalami kalsifikasi

disebut kompleks


4/14

pemeriksaan fisik terdapat kelainan paru yang terletak di daerah lobus superior

terutama daerah apex dan segmen posterior , serta daerah apex lobus inferior.

Pada pemeriksaan fisikdapat ditemukan antara lain suara napas bronkial, suara

napas melemah, dan ronki basah.1

+ahan untuk pemeriksaan bakteriologik ini dapat berasal dari dahak,

cairan pleura, li@uor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan

bronkoal2eolar (bronchoal2eolar la2age%+'A), urin, faeces dan jaringan biopsi.

ara pengambilan dahak 4 kali yaitu se#aktu, pagi, se#aktu. Pemeriksaan

dilakukan dengan cara mikroskopik dan biakan. elakukan biakan dimaksudkan

untuk mendapatkan diagnosis pasti seperti egg base media (Ao#enstein$9ensen,

&ga#a, *udoh).1

lnterpretasi hasil pemeriksaan mikroskopik dari 4 kali pemeriksaan ialah

bila -1

kali positif, 1 kali negatif B ikroskopik positif

1 kali positif, kali negatif B ulang +T' 4 kali , kemudian

bila 1 kali positif, kali negatif B ikroskopik positif

bila 4 kali negatf B ikroskopik negatif atau


5/14

2.5. Penataaksanaan

&bat anti T+ lini pertama adalah isoniaid (:), etambutol (/),

streptromisin ("), pirainamid (C), rifampisin (>), sedangkan yang termasuk obat

lini kedua adalah etionamide, sikloserin, amikasin, kanamisin, kapreomisin,

siprofloksasin, ofloksasin, P'". Pengobatan T+ memakan #aktu minimal D bulan

dibagi dalam dua fase yaitu fase intensif dan fase lanjutan. Prinsip pengobatan T+

adalah menggunakan multidrugs regimen, hal ini bertujuan untuk mencegah

terjadinya resistensi basil T+ terhadap obat.11

3E: merupakan obat bakterisidal yang poten. 3E: dapat membunuh 7

populasi basil pada permulaan pengobatan. >ifampisin juga merupakan obat

bakterisidal yang penting. >ifampisin dan Pirainamid adalah &'T dengan efek

sterilisasi yang tinggi oleh karena mempunyai kemampuan untuk membunuh

kuman yang semi$dormant dan mempunyai kemampuan untuk meningkatkan efek

bakterisidal dari 3E:. /fek bakterisidal yaitu kemampuan untuk membunuh

kuman tuberculosis secara cepat. /fek sterilisasi yaitu kemampuan untuk

membunuh populasi khusus kuman tuberkulosis.1

5paya penanggulangan penyakit T+ sudah dilakukan melalui berbagai

program kesehatan di tingkat Puskesmas, berupa pengembangan strategi

penanggulangan T+ yang dikenal sebagai strategi 0&T" (directly observed

treatment Short course G penga#asan langsung menelan obat jangka pendek),

yang telah terbukti dapat menekan penularan, juga mencegah perkembangannya

0> (multi drugs resistance G kekebalan ganda terhadap obat )$T+.6

7


6/14

8


7/14

2.!. "fek sa#$ing o%at

2.!Adherency &A'(erensi)

Adherence diartikan sejauh mana perilaku pasien setuju dengan resep

yang telah direkomendasikan. 0engan meningkatnya adherence penderita,

diharapkan tidak timbul resistensi obat yang dapat merugikan penderita itu sendiri

maupun lingkungan, kambuh maupun kematian. 'dherensi berhubungan dengan

9


8/14

perilaku penderita untuk mengikuti anjuran dokter atau petugas kesehatan secara

konsisten.14

'dherensi adalah perilaku kepatuhan pasien terhadap anjuran dokternya,

yang disertai pemahaman tentang seluk beluk penyakitnya berkaitan dengan

penatalaksanaan penyakitnya, sehingga ia mengikuti anjuran dokter secara

konsisten. Pada konsep adherensi ini ditekankan komitmen yang tinggi di antara

dokter dan pasien dalam mencapai perilaku pengobatan yang maksimal.18

'dherensi pada pengobatan T+ merupakan faktor yang penting dalam

menentukan apakah pengobatan tersebut berhasil atau tidak.16

Pada standar !

3"T dijelaskan penyedia layanan kesehatan seperti dokter, harus meresepkan

obat yang tepat, memonitor adherensi dari regimen obat, dan jika diperlukan

memantau faktor$faktor yang membuat pasien putus berobat atau berhenti minum

obat$obatan T+. 0engan adherensi yang baik diharapkan pasien mengikuti penuh

pengobatan T+ sehingga terhindar dari resistensi obat, efek samping obat yang

tidak diharapkan, komplikasi, dan terapi yang berkepanjangan akibat putus

berobat.16

2.* Faktor+faktor ,ang #e#$engar-(iAdherency &A'(erensi)

+eberapa factor yang bisa dikaji pengaruhnya dalam adherensi adalah

sebagai berikut-1D

Faktor struktural- *emiskinan,


9/14

pasien untuk mematuhi harus ditanamkan pada pasien untuk meningkatkan

tingkat kepatuhan. Pada systematic re2ie# telah menemukan bah#a bahkan di

mana pasien bersedia untuk mengikuti pengobatan T+, faktor struktural seperti

kemiskinan dan diskriminasi gender dapat mencegah mereka dari melakukan hal

itu. 0alam systematic re2ie#, salah satu faktor struktural yang paling penting dari

ini adalah kemiskinan, terutama bila dikaitkan dengan faktor pelayanan kesehatan,

seperti akses, kurangnya peralatan, dan klinik yang kurang memadai. inter2ensi

untuk meningkatkan kepatuhan harus fokus tidak hanya pada pasien tetapi juga

pada konteks yang lebih luas dan pada sistem pera#atan kesehatan. 'da

kebutuhan untuk perubahan cara pandang untuk memberikan perhatian yang lebih

besar baik terhadap lingkungan sosial dan ekonomi dalam kaitannya dengan

infeksi T+, yang dari a#al sudah bisa dilihat di arena kebijakan internasional.

Faktor pasien- oti2asi, Pengetahuan, *eyakinan, dan "ikap dan

3nterpretasi Penyakit dan kesembuhan

Pilihan Pasien dalam mengambil pengobatan dipengaruhi oleh dampak

fisiologis dan psikologis dari penyakit dan juga oleh struktur sosial dan budaya di

mana orang tersebut tinggal. oti2asi pasien dan kemauan, dan efek insentif pada

mengambil pengobatan, telah menjadi perhatian sekarang ini, Eamun masih

belum jelas apakah insentif, atau perhatian yang diterima oleh pasien, berfungsi

sebagai sumber utama moti2asi. karenanya harus dilakukan ketika

menghubungkan kepatuhan semata$mata untuk moti2asi pribadi. Pada penelitian

ini ditemukan bah#a faktor$faktor personal dan sosial, termasuk kemiskinan dan

marginalisasi sosial, dapat digunakan oleh beberapa operator untuk

mengidentifikasi pasien yang berisiko nonadherensi terhadap rejimen pengobatan

mereka. Eamun, tidak dapat diasumsikan bah#a semua indi2idu mempunyai

hambatan yang sama akan adherensi. nonadherensi dapat menjadi produk dari

gagalnya program, seperti pasokan obat yang tidak memadai dan bukan masalah

pasien yang berhubungan atau kegagalan. Pada siystematic re2ie# kami juga

menemukan bah#a pengetahuan pasien, sikap, dan keyakinan tentang T+

penyakit, pengobatan T+, dan interpretasi pasien tentang sakit dan sembuh, dapat

11


10/14

bertindak sebagai II filter II untuk informasi dan pera#atan yang dita#arkan oleh

layanan kesehatan. Pengaruh interpretasi pasien dari berbagai penyakit pada

perilaku kepatuhan mereka didokumentasikan dengan baik, dan diakui bah#a

pasien mungkin menafsirkan tema penyakit, kesehatan, dan penyakit berbeda dari

para profesional kesehatan, menyoroti perbedaan antara a#am dan pemahaman

biomedis T+.

*onteks sosial

Pengaruh konteks sosial pada adherensi pengobatan jelas dalam semua studi.

asyarakat, rumah tangga, dan pelayanan kesehatan membantu dalam mela#an

rasa malu pasien dengan T+, dan juga mena#arkan dukungan dalam menjaga

mengambil pengobatan. 0ukungan sosial dapat membantu pasien mengatasi

hambatan struktural dan personal, dan dapat mempengaruhi pengetahuan, sikap,

dan keyakinan. "ebaliknya, masyarakat dan sikap anggota keluarga dapat

mempengaruhi keputusan pasien untuk berhenti saat pengobatan T+. 0alam

keadaan seperti itu, program pengobatan T+ berbasis masyarakat dan keterlibatan

kuat jaringan sosial lokal untuk mendukung pasien T+ dapat dibenarkan.

Faktor Pera#atan *esehatan Aayanan

Fleksibilitas dan pilihan dalam pengobatan, dan pilihan yang mempertahankan

otonomi pasien dalam mengambil pengobatan, tampaknya berjalan bertentangan

dengan organisasi tertentu layanan T+. asalah ini diperburuk oleh kegagalan

program, seperti pasokan obat yang tidak memadai dan kesulitan dalam

penyediaan konsultasi. 0&T di fasilitas pelayanan kesehatan sering berarti bah#a

pasien harus dating ke fasilitas kesehatan pada saat dijam kerja. Eamun, tanggung

ja#ab di rumah, termasuk menjadi tulang punggung untuk keluarga tetap

dianggap prioritas di atas pengobatan pasien. Faktor pelayanan kesehatan lainnya,

seperti #aktu tunggu yang panjang dan klinik yang tidak nyaman, menambah

ketidaknyamanan ekonomi dan gangguan sosial bagi pasien, dan hal$hal tersebut

membuat pengaruh negati2e pada adherensi. "tudi menunjukkan bah#a pasien

sering menghadapi pilihan antara pekerjaan dan minum obat untuk T+.

12


11/14

0an juga faktor$faktor yang dapat meningkatkan adherensi adalah

Pada penelitian yang dilakukan oleh 0aniel ;eiand yang mengaplikasikan

adherensi pada pengobatan lepra menyimpulkan pada penelitiannya bah#a

adherensi sangat penting pada pengobatan Aepra dan pengobatan umum lainnya.

'dherensi yang dibarengi dengan saran balik yang membangun dan konseling

dari pasien hasilnya akan sangat bermanfaat. Program$program lepra dapat bejar

dari adherensi yang dikembangkan oleh T+ dan :3J.1!

2. Concordancy &Konkor'ansi)

*onkordansi secara definisi adalah proses yang berfokus pada konsultasi

dimana dokter dan pasien setuju membuat keputusan terhadap proses pengobatan

yang menggabungkan masing$masing pandangan, salah satunya dalam pemberian

resep dan pengambilan obat berdasarkan padapartnership.14

'danya persetujuan antara pasien dan dokter, yang dicapai setelah ada

komunikasi dengan respect kepercayaan dan kebijaksanaan dari pasien dalam

menentukan apakah obat dimakan dan bila obat dimakan dan dapat membuat

keputusan terbaik. *onkordansi berarti bah#a keduanya baik pasien dan dokter

ada dalam satu keselarasan atau harmoni dengan apa yang terjadi saat konsultasi.1

Pada penelitian yang dilakukan clerk dinyatakan konkordansi pada terapi

jangka pendek yaitu 4 bulan dibandingkan jangka panjang D bulan, ditemukan

13


12/14

pada terapi jangka panjang lebih banyak pasien yang menyelesaikan penuh

pengobatannya. :al ini diskusikan dan disimpulkan kemungkinan dari adherensi

yang kurang dari beberapa kelompok dipenelitian tersebut, berbeda dengan

penelitian$penelitian yang dilakukan lainnya yang menyimpulkan terapi jangka

pendek lebih banyak yang menyelesaikan pengobatannya dibandingkan terapi

jangka panjang1

5ntuk membuat konkordansi yang baik, disini dokter harus bisa

mengkomunikasikan penyakit pasien mulai dari arti penyakit, penyebab penyakit,

pengobatan penyakit, efek samping obat, dan komplikasi secara baik. 0isinilah

diperlukan komunikasi efektif antara dokter dan pasien.

*omunikasi efektif dokter dan pasien adalah pengembangan hubungan

dokter$pasien secara efektif yang berlangsung secara efisien, dengan tujuan utama

penyampaian informasi atau pemberian penjelasan yang diperlukan dalam rangka

membangun kerja sama antara dokter dengan pasien. *omunikasi yang baik

adalah bila berlangsung dalam kedudukan setara (tidak superior$inferior) sangat

diperlukan agar pasien mau%dapat menceritakan sakit%keluhan yang dialaminya

secara jujur dan jelas.

0engan komunikasi efektif 0okter dapat mengetahui dengan baik kondisi

pasien dan keluarganya dan pasien pun percaya sepenuhnya kepada dokter.

*ondisi ini amat berpengaruh pada proses penyembuhan pasien selanjutnya.

Pasien merasa tenang dan aman ditangani oleh dokter sehingga akan patuh

menjalankan petunjuk dan nasihat dokter karena yakin bah#a semua yang

dilakukan adalah untuk kepentingan dirinya. Pasien percaya bah#a dokter

tersebut dapat membantu menyelesaikan masalah kesehatannya

"ecara ringkas *onsil *edokteran 3ndonesia membagi D (enam) hal

penting yang diperhatikan agar efektif dalam berkomunikasi dengan pasien,

yaitu-7

14


13/14

1) ateri 3nformasi apa yang disampaikan

a) Tujuan anamnesis dan pemeriksaan fisik (kemungkinan rasa tidak

nyaman%sakit saat pemeriksaan).

b) *ondisi saat ini dan berbagai kemungkinan diagnosis.

c) +erbagai tindakan medis yang akan dilakukan untuk menentukan diagnosis,

termasuk manfaat, risiko, serta kemungkinan efek samping%komplikasi.

d) :asil dan interpretasi dari tindakan medis yang telah dilakukan untuk

menegakkan diagnosis.

e) 0iagnosis, jenis atau tipe.

f) Pilihan tindakan medis untuk tujuan terapi (kekurangan dan kelebihan

masing masing cara).

g) Prognosis.

h) 0ukungan (support) yang tersedia.

) "iapa yang diberi informasi

a) Pasien, apabila dia menghendaki dan kondisinya memungkinkan.

b) *eluarganya atau orang lain yang ditunjuk oleh pasien.

c) *eluarganya atau pihak lain yang menjadi #ali%pengampu dan bertanggung

ja#ab atas pasien kalau kondisi pasien tidak memungkinkan untuk

berkomunikasi sendiri secara langsung

4) +erapa banyak atau sejauh mana

a) 5ntuk pasien- sebanyak yang pasien kehendaki, yang dokter merasa perlu

untuk disampaikan, dengan memperhatikan kesiapan mental pasien.

b) 5ntuk keluarga- sebanyak yang pasien%keluarga kehendaki dan sebanyak

yang dokter perlukan agar dapat menentukan tindakan selanjutnya.

15


14/14

8) *apan menyampaikan informasi segera, jika kondisi dan situasinya

memungkinkan.

6) 0i mana menyampaikannya

a) 0i ruang praktik dokter.

b) 0i bangsal, ruangan tempat pasien dira#at.

c) 0i ruang diskusi.

d) 0i tempat lain yang pantas, atas persetujuan bersama, pasien%keluarga dan

dokter.

D) +agaimana menyampaikannya

a) 3nformasi penting sebaiknya dikomunikasikan secara langsung, tidak melalui

telephone, juga tidak diberikan dalam bentuk tulisan yang dikirim melalui

pos,faximile, sms, internet.

b) Persiapan meliputi-

materi yang akan disampaikan (bila diagnosis, tindakan medis, prognosis

sudah disepakati oleh tim)H

ruangan yang nyaman, memperhatikan pri2asi, tidak terganggu orang lalu

lalang, suara gaduh dari t2%radio, teleponH

#aktu yang cukupH

mengetahui orang yang akan hadir (sebaiknya pasien ditemani oleh

keluarga%orang yang ditunjukH bila hanya keluarga yang hadir sebaiknyalebih dari satu orang).

c) 9ajaki sejauh mana pengertian pasien%keluarga tentang hal yang akan

dibicarakan.

d) Tanyakan kepada pasien%keluarga, sejauh mana informasi yang diinginkan dan

amati kesiapan pasien%keluarga menerima informasi yang akan diberikan.

16