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Revue Marocaine de Rhumatologie

Disponible en ligne sur

www.smr.ma

La coccygodynie est une affection relativement rare dont l’étiologie est difficile à appréhender. Décrite pour la première fois par Amboise paré [1] comme une douleur du coccyx secondaire à une fracture, puis par Petit en

1726 comme une entité pathologique du coccyx, bien que Simpson, un obstétricien d’Édimbourg à décrit la première description clinique en 1859, elle est définie par JY Maigne en 2004 par une douleur localisée à la région

RésuméLa coccygodynie est une douleur localisée au niveau du coccyx, exacerbée à la position assise et au relever. On distingue la coccygodynie aigue (évoluant en moins de 2 mois) et la coccygodynie chronique. La compréhension de la biomécanique du coccyx permet de mieux expliquer son éthiopathogénie. La notion de traumatisme doit être toujours recherchée dans les antécédents du patient. Le diagnostic est essentiellement clinique, le toucher rectal est douloureux à la mobilisation du coccyx, l’examen paraclinique clé est la radiographie dynamique permettant de déceler une anomalie d’hypermobilité coccygienne, luxation et une épine coccygienne, la radiographie standard peut être utile en cas de fracture coccygienne ou de calcifications, l’IRM permet d’exclure certains diagnostics différentiels et d’évaluer les conséquences de la luxation et de l’inflammation. La prise en charge thérapeutique est multidisciplinaire, en commençant par les mesures d’hygiène, la rééducation et le traitement pharmacologique notamment les anti inflammatoires n’ont d’intérêt qu’en cas de coccygodynie aigue et dans le cas d’une inflammation secondaire à une épine coccygienne.

Les infiltrations intradiscales de la prédnisolone 2,5% associés à un anesthésique local ont prouvé leur efficacité sur la coccygodynie. La coccygectomie est proposée après échec des traitements conservateurs.

Mots clés : Coccygodynie; Radiographie dynamique; Infiltration; Coccygectomie.

Abstract

Coccygodynia is pain located in coccyx.

Factors that increase are stay position, and

stand up. Acute coccygodynia evolutes less

than 2 months. After this delay, coccygodynia

is chronic. Coccys biomechanics makes

understand etiopathogeny. Traumatic should

be search in illness history.

Clinical exam find pain in digital rectal

examination. Excessive mobility, thorn and

dyslocation of coccyx are found in Dynamics

radiography. Bone fracture and calcification

can be found.

Inflammation and dislocation consequence

are diagnosed for Magnetic Resonance

Imaging. Therapeutic management includes

hygienic measures, inflammatory drugs and

rehabilitation. Inflammatory drugs are indicated

in acute coccygodynia, coccyx thorn. Discal

injection of prednisolone 2,5% associated of

local anesthesia is efficacy.

Intranasal calcitonin can be use. Rehabilitation

includes massage of pelvic muscles, stretching

elevator muscles and external sphincter,

releasing sacro-tuberal ligament. Coccyx

ablation is proposed at failed therapeutic.

Results are controversy. Complications are

dominated for infection.

Key words : Coccygodynia; Dynamic

radiographic; Infiltration , coccygectomiey.

FMC

Actualités sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la coccygodynie.What is new in the diagnosis and management of coccydynia ?

Samira Lahrabli, Ngor side Diagne, Loubna Riah, Fatima Lmidmani, Abdelatif El FatimiService de médecine physique et de réadaptation, CHU Ibn Rochd, Casablanca - Maroc.

Rev Mar Rhum 2014; 29: 20-7

Correspondance à adresser à : Dr S. Lahrabli Email : [email protected]

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du coccyx, sans irradiation significative, et déclenchée par la station assise ou par le relever d’un siège. Plus fréquente chez la femme que l’homme du fait des variations anatomiques entre les deux sexes [2]. La prise en charge thérapeutique dépend du mécanisme en cause et repose sur les traitements manuels, les infiltrations, voire la chirurgie,avec de bons résultats et un taux de réussite d’environ 90% [3].

AnAtoMie FonCtionnelle Des Disques sACRo-CoCCygiens et inteRCoCCygiens

Dérivé du mot grec pour « coucou » en raison de sa ressemblance avec le bec de cet oiseau, le coccyx correspond à l’aspect le plus distal de la colonne vertébrale. Le coccyx est formé de une à quatre pièces osseuses réunies entre elles par des ligaments et des articulations. En effet, plus l’angle entre le sacrum et le coccyx est faible, plus le coccyx est protégé des traumatismes. Postacchini et Massobrio ont décrit quatre types de formes du coccyx du plus droit (type I) au plus courbe (coccyx en crochet, type IV) [4].

BioMéCAnique Du CoCCyx

La flexion du coccyx est liée à la contraction des releveurs de l’anus et du sphincter externe et à la relaxation de ces muscles et l’augmentation de la pression intra-abdominale pour l’extension. L’angle d’incidence coccygien correspond à l’angle sacro-coccygien selon Maigne [5], formé par l’intersection de l’axe du coccyx et de S4, plus ce dernier est proche de 180°, plus le coccyx est droit et plus il est proche de 90° plus il est courbe. L’incidence est liée à un autre angle qui est la rotation pelvienne sagittale [5]. Cet angle mesure la rotation du pelvis lors du passage de debout à assis.

Cette rotation accompagne une diminution de la lordose lombaire. Lorsqu’elle est élevée (jusqu’à 60°), l’incidence est faible et le coccyx tend à se présenter parallèlement au siège, ce qui amène à une flexion. Au contraire, quand elle est faible, il tend plutôt à se déplacer en extension [6]. Le coccyx de l’homme est généralement moins mobile que celui de la femme expliquant la prédominance féminine de la coccygodynie avec un sex-ratio de 5 femmes pour 1 homme [7]. La rotation pelvienne, l’angle de mobilité du coccyx et l’angle d’incidence coccygien sont très liés à l’indice de masse corporelle [8,9].

etiopAthogénie

L’étude de ce syndrome est comprise dans un groupe de syndromes de douleurs connus sous le nom de dynies [10]. La pathogenèse sous-jacente est essentiellement liée à la douleur rectale dans le cadre des syndromes urogénitaux [11].

1- Une coccygodynie idiopathique est évoquée après élimination de toutes éventuelles étiologies.

2- le traumatisme semble être la première cause de la coccydygonie, Il peut s’agir de chutes en position assise, post accouchement ou de microtraumatismes répétés engendrés par des sports, tels que le vélo ou la moto [12]. Cependant, une étude publiée par Maigne et Al a montré que seulement un traumatisme au cours du mois du début de la douleur serait responsable d’une augmentation du risque d’instabilité et de coccygodynie ultérieur [13,6].

3- L’indice de masse corporelle (IMC) semble également influencer la prévalence de la coccygodynie,. Il a été démontré que l’obésité est trois fois plus fréquente chez les patients avec coccygodynie que dans la population normale [13].

4- La forme coccygienne peut également influencer la prévalence et la lésion responsable. Les types II, III et IV sont plus susceptibles de devenir douloureux que ceux avec le type I [4]. La subluxation antérieure est une lésion rare et tend à se produire dans les types III et IV. La subluxation postérieure est plus fréquente dans les types I [13].

5- Maigne a ainsi décrit des douleurs survenues au décours d’une intervention pelvienne (hystérectomie, cystoscopie, coelioscopie, cure d’hémorroïdes..) sans parler d’une relation de cause à effet, une douleur projetée à partir de la région lombaire, une arachnoïdite des dernières racines sacrées [14].

6- Autres

Dans certains cas, les symptômes peuvent survenir secondairement à une tumeur, infection, bursite ou arthrite post-traumatique de l’articulation sacro-coccygienne [15]. Dans une étude histopathologique de 16 patients opérés pour coccygectomie , Lourie et Young [16] ont trouvé deux cas de nécrose avasculaire du coccyx.Un cas de hémangiome S2S3 a été rapporté par Lath et al. [17] comme une situation rare d’une tumeur de la moelle primaire chez un patient avec une coccygodynie, diagnostiqué par IRM et confirmé à l’exploration chirurgicale, et l’examen histologique.

Le mécanisme physiopathogénique de la douleur dans la coccygodynie est de type nociceptif dans la plupart

Actualités sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la coccygodynie.

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des cas [18],cependant certains auteurs rapportent la possibilité d’une origine neuropathique de la coccygodynie secondaire à des shwanommes du nerf sacré, neurinomes, kystes arachnoidiens, Ho [19] a rapporté deux cas de tumeur du glomus à la pointe du coccyx diagnostiqués après coccygectomie. Cependant dans 15% des cas, il s’agit de coccyx sans anomalie de mobilité ou de forme, non amélioré par les traitements habituels [20]. Plusieurs hypothèses ont été suggérées pour l’expliquer, notamment un spasme des releveurs, un dysfonctionnement des voies centrales de la douleur ou une atteinte d’un nerf pudendal [18].

DiAgnostiC positiF

l’examen clinique

L’interrogatoire est la première étape du diagnostic, il permet de confirmer le diagnostic, rechercher une cause probable dans les antécédents, rechercher les signes associés génitaux urinaires ou gynéco-obstétricaux, évaluer le retentissement et le profil psychique du patient (une anxiété ou une dépression).

Maroy [21] dans une étude publiée sur 313 patients a montré qu’il existe une corrélation significative entre la dépression et la coccygodynie.

Il faut également déterminer les caractéristiques de la douleur pour déterminer le mécanisme le plus souvent mécanique [22], localisée à l’aire coccygienne, sans irradiation et augmentée par la station assise et au relever, la douleur peut être également exacerbée par le décubitus dorsal chez certains patients, d’autres par la marche [2].

L’incidence des lombalgies est plus élevée chez les personnes atteintes de coccygodynie par rapport à l’ensemble de la population.

Il faut également évaluer l’existence des ptoses génito-urinaires ou des hémorroïdes chez l’homme.

L’ancienneté des troubles est aussi une notion importante à déterminer, les coccygodynies chroniques sont définies par convention par une douleur persistante au delà de deux mois [13].

examen physique

L’examen physique est d’abord réalisé en décubitus ventral.

à l’inspection on cherche la présence d’une fossette cutanée ou d’un sinus pilonidal (signe indirect d’une épine coccygienne) dans le pli fessier [13].

à la palpation, l’index de l’examinateur suit le pli fessier

jusqu’à 0.5cm en arrière de l’anus environ, imprime une légère flexion en haut et en arrière si le coccyx est lésé, le patient ressentira une douleur exquise et vive. En outre, une masse peut occasionnellement être palpée, représentant un spicule osseux ou une tumeur causale. Le toucher rectal est douloureux à la mobilisation des osselets coccygiens [23].

L’examen doit être complété par un examen du rachis lombaire, du bassin et des membres inférieurs [24].

examens paracliniques

a. Examen radiologique standard

Bien que le diagnostic de la coccygodynie est clinique, Les radiographies sont indiqués chez tous les patients qui présentent une douleur du coccyx permettant ainsi d’exclure une pathologie osseuse ou une tumeur occulte [25].

Une simple radio de profil debout centré sur le coccyx peut être suffisante dans les cas de la coccygodynie aiguë hyperalgique. Elle permet de détecter essentiellement les fractures et les arthrites microcristallines.

b. Examen radiologique dynamique

Des radiographies dynamiques obtenues dans les positions debout et assise peuvent être plus utiles que les radiographies statiques car elles permettent de mesurer la rotation sagittale du bassin et l’angle d’incidence coccygienne. La radiographie doit alors être prise dans la position où le patient a habituellement le plus mal.

Une comparaison des radiographies assis et debout produira des anomalies radiographiques chez 70 % des cas symptomatiques. L’angle de mobilité normal en flexion d’après des sujets témoins, est compris entre 0° et 25°, dans le tiers des cas le coccyx se déplace en extension avec un angle de 15° maximum. En revanche, les lésions responsables rencontrées sont essentiellement la luxation postérieure coccygienne, l’hypermobilté (> 25° de mouvement) du coccyx et une épine coccygienne [26].

c. Imagerie par résonnance magnétique (IRM)

Bien que cette technique n’est peut-être pas aussi précise que les radiographies dynamiques [13] l’imagerie par résonance magnétique peut montrer une bursite, une inflammation de la région sacro-coccygienne avec anomalie de signal du disque et/ou des plateaux vertebraux de type Modic, d’anomalies des parties molles ou de lésions nerveuses (compression du nerf pudendal, schwannomes) [23].

E lle permet aussi d’exclure certaines formes de pathologie

FMC S. Lahrabli et al.

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sous-jacente comme les chordomes et de mettre en évidence les conséquences locales d’une éventuelle luxation, le soulagement de la douleur par l’injection d’anesthésique local sous contrôle radioscopique peut également être utile pour le diagnostic [25].

d. La scintigraphie osseuse

Elle peut être surtout utile dans le diagnostic des fractures de stress avec des radiographies normales [25].

DiAgnostiC étiologique

1. Fracture

La survenue de fractures coccygiennes est rare (estimée à 2cas/1000 dans la littérature). En revanche, les fractures de la partie inférieure du sacrum sont un peu plus fréquentes .Les fractures sont responsables principalement d’une coccygodynie aiguë, puisqu’elles guérissent spontanément dans un délai de trois à quatre semaines [26]. Les radiographies sont facultatives et devraient probablement être évitées [24], elles peuvent être dans certains cas normales ou à la limite de la normale. Toute variation remarquée peut être en rapport avec une ancienne fracture ou une variante anatomique. Le diagnostic peut généralement être effectué cliniquement en particulier s’il est accompagné par un mouvement ou une crépitation du segment distal du coccyx, une fracture du coccyx reste la plus probable [24].

2. Calcifications

La présence d’une petite calcification arrondie dans un disque est parfois observée à la radiographie standard. En revanche, quelque cas d’arthrites microcristallines ont été rapportés dans la littérature.

3. instabilité coccygiennes

a- Luxation coccygienne

Elle est de loin la plus fréquente, elle peut concerner l’ensemble ou une partie de la portion mobile du coccyx, 20 à 25 % des cas de coccygodynies (fig1, 2) .

Le disque sacro-coccygien et le premier disque intercoccygien sont également affectés. Cette luxation se réduit habituellement spontanément en position debout mais peut être permanente dans quelques très rares cas. Le risque de luxation est augmenté de 3,7 fois chez des les obèses [23].

b- L’hypermobilité en flexion

Il s’agit d’une flexion exagérée du coccyx de plus de 25 à 30° en position assise avec des valeurs extrêmes et

moyennes allant de 25 à70° et de 35° de moyenne.

Une hypermobilité modérée (de 25 à 35°) peut aussi être retrouvée chez des patients hyperlaxes asymptomatiques. En revanche, une anomalie radiologique en position assise associée sera recherchée telle qu’un contact des

Figure 1 : Radiographie standard dynamique du rachis sacré de profil. En position assise, luxation postérieure au niveau de l’articulation sacro-coccygienne.

Figure 2 : TDM centrée sur le coccyx montrant une fracture luxation coccygienne

Actualités sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la coccygodynie.

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deux surfaces osseuses ou celle d’un décalage du mur antérieur réalisant un aspect en marches d’escalier en position assise pour confirmer le caractère pathologique. La luxation et l’hypermobilité sont considérées comme un état d’instabilité coccygienne.

4. les épines coccygiennes

Il s’agit d’une petite excroissance osseuse au niveau de la partie postérieure de la pointe du coccyx, qui concerne 15 % des cas de coccygodynies. Le diagnostic est facilement clinique par la palpation. Elle peut être responsable d’une irritation des tissus sous-cutanés en position assise [18]. Il existe une petite fossette cutanée associée dans 70 % des cas. Cette fossette est en général assez discrète, mais dans quelques cas, c’est un sinus pilonidal tout à fait typique. Les épines sont responsables d’une douleur coccygienne en dehors d’un traumatisme. La douleur est perçue à la pointe du coccyx. La douleur est également déclenchée par la pression sur l’épine qui est facilement palpable sous la peau, la radiographie permet la visualisation de l’excroissance osseuse.

DiAgnostiC DiFFéRentiel

Le diagnostic différentiel de la coccygodynie se pose essentiellement devant toute douleur plus diffuse que celles décrites ou toute douleur présente indifféremment en position debout ou assise, il faudra chercher par exemple une névralgie pudendale, une irradiation lombaire, une pathologie tumorale ou traumatique lombo-sacrée ou sacro-iliaque, une pathologie anale ou recto-anale, une proctalgie peut imiter une coccygodynie mais peut être distinguée parce que le mouvement du coccyx qui ne reproduira pas la douleur.

tRAiteMent

La prise en charge de la coccygodynie est multidisciplinaire, le taux de réussite du traitement conservateur est de 90% [1], Fogel et al. [13] a proposé le protocole thérapeutique suivant pour la coccygodynie aigue, le premier traitement doit contenir au moins 8 semaines de repos, émollients fécaux, ajustements de la position assise et les AINS. La coccygodynie aiguë réfractaire à ces thérapies ou chroniques doit être explorée avec des radiographies dynamiques et IRM du coccyx.

les mesures d’hygiène

- Le but du traitement est de soulager la douleur par : des postures correctes en expliquant au patient comment s’asseoir en avant, en appuyant son poids sur les tubérosités ischiatiques et les cuisses, plutôt que sur le coccyx.

Une bouée à air ou un coussin évidé peut aider le patient à s’asseoir sans douleur en diminuant la pression sur le coccyx.

L’application de la chaleur et le froid sur la zone douloureuse peut être bénéfique.

La pratique du vélo, voire de l’équitation n’est pas recommandée. Prescrire des émollients fécaux pour éviter la constipation qui peut aggraver la douleur.

Il faut prévoir un suivi au besoin et si la douleur persiste pendant un minimum de 2 mois, il faut passer aux autres traitements.

traitement médical

La place des traitements pharmacologiques est extrêmement réduite [18].

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être efficaces chez l’adolescent ou le jeune adulte dans le cas de la crise aigue, cette efficacité oriente le diagnostic vers une épine du coccyx avec une inflammation des tissus mous avoisinants.

Les opioïdes en général sont réservés pour les douleurs sévères.

L’utilisation de la calcitonine intranasale (SCT) pour le traitement des fractures du coccyx a été décrite récemment [27], de nombreuses études montrent que la SCT a été utilisée efficacement pour traiter la douleur neurologique et musculo-squelettiques y compris la maladie de Paget [28], les fractures vertébrales ostéoporotiques aiguës [3,9], et pour la douleur du membre fantôme [29].

Les études de cas ont également documenté les avantages analgésiques potentiels de SCT en cas de fractures de côtes [30], névralgie post-herpétique [31], plusieurs études randomisées en double aveugle ont démontré l’effet analgésique de la SCT chez les patients souffrant de douleur post fracture vertébrale [32]. Patrick et al. [27]ont rapporté à travers des cas des résultats satisfaisants après le traitement de la calcitonine intranasale avec amélioration de la douleur et une bonne tolérance.

traitement manuel

Il est basé sur les massages du plancher périnéal, et des différents faisceaux des releveurs en particulier, des étirements musculaires progressifs, et un relâchement des ligaments sacrotubéraux en respectant toujours la règle de la «non-douleur» associé à une mobilisation du coccyx, par voie externe rectale [33]. Wray et al. [34], dans une étude ont montré que l’association de la manipulation à un traitement par infiltration, améliore de 25% la douleur,

FMC S. Laharbli et al.

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Maigne a décrit une technique de manipulation basée uniquement sur l’étirement des releveurs et du sphincter externe sans mobilisation du coccyx [34]. Chattelier et Maigne [5], ont évalué l’efficacité du massage et de l’étirement de l’élévateur de l’anus et de la sacro-mobilisation, dans cette étude, ils ont trouvé que le taux de réussite à 6 mois est de 29,2% pour le massage, 32 % avec des étirements et 16% après la mobilisation, le taux de réussite global a été de 25,7%.

La coccygodynie est souvent améliorée de façon rapide sous traitement manuel surtout dans le cas des spasmes des releveurs de l’anus [36], toutefois les résultats sont médiocres dans le cadre d’un syndrome du nerf pudendal sévère [37].

physiothérapie

La neurostimulation transcutanée peut être bénéfique en employant soit une technique avec deux sondes externes ou une technique interne avec une sonde cutanée et une sonde intrapelvienne.

En cas d’échec du traitement médical, la littérature donne des résultats encourageants sur l’utilisation de la radiofréquence pulsée avec 60 à 91% de réussite [38,39]. Cahana et al. [40], ont montré que plus de 1200 patients ont été traités avec RFP et aucune complication neurologique n’a été signalée.

Infiltrations

Les infiltrations sacroccygiennes sont habituellement réalisées à but diagnostique et thérapeutique [41]. Traycoff et al. [42] ont affirmé que les symptômes sont soulagés par les infiltrations locales en cas de coccygodynie secondaire à une arthrite, des microtraumatismes répétés, ou un traumatisme aigu.

Les infiltrations péri-coccygiennes étaient connues depuis très longtemps et leur efficacité n’était pas négligeable [43,44,13].

Les infiltrations intradiscales sont réalisées au niveau de la pointe du coccyx, radioguidées, en utilisant de l’acétate de prednisolone à 2,5% comme produit de référence, éviter la corticothérapie retard du fait des risques d’atrophie cutanée et de calcifications intra et péridiscale [13]. C’est un geste simple qui donne environ 70% de bons résultats. Wray et al. [36], dans une étude prospective portant sur 120 patients avec coccygodynie traités par infiltration d’anesthésiques locaux et des corticoïdes dans le coccyx contre les manipulations coccygiennes combinée à une infiltration sous anesthésie locale, ont préconisé l’infiltration avec des anesthésiques

locaux et des corticoïdes comme traitement de premier choix, en réservant la manipulation et infiltrations locales pour les cas réfractaires.

L’infiltration du ganglion impar : le ganglion impar correspond à la terminaison des deux troncs sympathiques pelviens, ses branches innervent le glomus coccygien, le coccyx, l’artère sacrée médiane et le plexus sacrococcygien [45]. Son infiltration a été proposée essentiellement dans la douleur périnéale d’origine cancéreuse (rectum, vulve, prostate..), vestibulodynie [46], névralgie herpétique [47], le syndrome douloureux pelvien chronique et la coccygodynie [48,49]. L’efficacité de l’infiltration de ce ganglion pour traiter efficacement ces patients a été démontrée par plusieurs publications, mais reste controversée [50]. C’est à Plancarte que revient pour la première fois la technique d’interruption du ganglion impar pour les douleurs viscérales à projection périnéale d’origine cancéreuse elle consistait à introduire une aiguille à travers le ligament anococcygien en passant en avant du coccyx, elle est réalisée avec guidage par fluoroscopie pour un meilleur repérage [43,51,52]. Plusieurs techniques ont été proposées, notamment celle de Wemm et Sabersky [53] en passant directement à travers l’articulation sacroccygienne, d’autre proposée par Huang [54] qui suggère une infiltration du ganglion en passant sous le processus transverse du coccyx, il est aussi important de signaler que malgré le risque de perforation rectale qui apparaît évident du fait de la situation anatomique du ganglion Impar aucune complication n’a été rapportée dans la littérature, la réalisation d’une échographie et surtout d’un scanner au préalable apparaît plus assurant vis-à-vis de ce risque [55,51].

Chirurgie

La coccygectomie est un geste possible pour les coccygodynies rebelles aux traitements conservateurs [2], dans la littérature plusieurs études ont rapporté de bons résultats [56-58], toutefois les études sont controversées. L’excision chirurgicale des segments des coccyx mobiles a été utilisée pendant une longue période pour le traitement de la coccygodynie [49].

La sélection rigoureuse des patients est une étape nécessaire pour la réussite du geste, il a été montré que l’association d’une lombalgie secondaire à une dégénérescence discale limite l’indication de la coccygectomie, Patjin et al. [7] ne recommande pas la chirurgie en raison des risques majeurs de complications post opératoires à long terme. En revanche, plusieurs auteurs ont publié des résultats satisfaisants après

Actualités sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la coccygodynie.

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une coccygectomie. Cheng et al dans leur étude sur 31 patients opérés rapportent des résultats excellents chez 20 patients 64,5 %, bons chez 7 patients 22,6%, modérés chez 3 patients 9,7% et pauvres chez 1 patient 3,2%. Capar et al et Trollegaard et al. [20,57], rapportent des taux de succès de 83,3% et 80,5 % respectivement.

L’infection de la plaie est la complication la plus fréquente en post opératoire en raison de la situation anatomique du coccyx, Sehirlioglu [59] rapporte que 7% des patients ont développé une complication directement associée à la chirurgie.

Cebesoy et al. [60] n’ont signalé aucun cas d’infection chez 21 patients opérés pour coccygectomie avec antibioprophylaxie préopératoire pendant 5 jours.

Pennekamp et al. [58] rapporte 19% d’infection dans son étude. En revanche Doursounian et al. [41] ne rapporte aucun cas d’infection chez 80 patients mis sous double antibioprophylaxie pendant 48h associés à un lavement rectal préopératoire.

ConClusion

La coccygodynie est une pathologie assez rare, la connaissance de l’anatomie et la biomécanique du coccyx permet de mieux comprendre le mécanisme des lésions responsables, le diagnostic est essentiellement clinique et la prise en charge thérapeutique est pluridisciplinaire, la coccygectomie est indiquée après échec des traitements conservateurs.

DéClARAtion D’intéRêts :

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

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Actualités sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la coccygodynie.