LOS SEGUIMIENTOS TELEFÓNICOS

(una opción de seguimiento a los grupos de deshabituación al tabaco)

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Organización abordaje al tabaquismo

• En nuestra zona de salud tenemos la opción del abordaje grupal como intervención intensiva para la deshabituación al consumo de tabaco.

• Está concebida como una intervención puntual dentro del proceso de atención al fumador, como enfermo crónico.

• Por lo que al acabar las sesiones de grupo, vuelve a corresponder al microequipo (médico y enfermera de cabecera) el seguimiento del paciente en su cronicidad.

• La propuesta de hacer el seguimiento (proactivo o reactivo) por parte del microequipo responde a la concepción de proceso crónico.

• Al acabar las sesiones grupales se programa una cita telefónica de seguimiento con la enfermera de referencia (seguimiento proactivo), pero también han de aprovecharse de los contactos que realice el paciente con su microequipo de referencia (seguimiento reactivo)

• A continuación ofrecemos información de lo que se ha trabajado en las sesiones de grupo y una propuesta de seguimiento.

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Organización abordaje al tabaquismo

• En el esquema siguiente, los pasos incluidos en el recuadro de fondo azulado equivalen al consejo breve.

• Lo englobado en el recuadro con fondo anaranjado equivalen a una intervención avanzada, no por el tiempo que se dedica, que también, sino por los componentes de la intervención.

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Pacient a consulta.

NO

A1 Demanar: Vostè fuma?

NO

SI

Estaria disposat a deixar-ho dins aquest mes? A3

SI

NOHa fumat abans?

SI

TRACTAR MOTIVAR PER AL CANVI

CONSELL A2

ACABAR LES 5 A

PREPARAR A4

SEGUIMENT A5

CONSELL A2

PREVENIR RECAIGUDES

Major de 30 anys no fumador o més de 15 anys exfumador

demanar cada 2 anys

SI NO

- rellevant- riscos- recompenses- resistències- repetició- folletó

- Informar tabaquisme passiu.

- Aconsellar no fumar davant altres persones.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL 5 R

FELICITAR

- realitzar història tabac.

- tècniques conductuals.

- ajut intra/extra tract.- oferir fàrmacs.- material d’autoajut. - fixar dia ‘D’.- oferir tract. en grup

- confirmar abstinència.- identificar problemes presents i futurs.- adherència a fàrmacs

No demanar més

Consell breuIntervenció avançada

Esquema bàsic d’actuació

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Intervención avanzada

• Están descritas dos modalidades: la individual y la grupal.

• Y lo que define a la intervención avanzada es su contenido multicomponente.

• En la planificación de la intervención grupal en nuestra área de salud se sigue el enfoque multicomponente.

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Tratamiento grupal multicomponente

• En la actualidad consideramos que los programas multicomponente son aquellos que incluyen procedimientos dirigidos a todas las variables que condicionan la conducta de fumar.

• Consta de tres fases interrelacionadas:– Preparación– Abandono– mantenimiento

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Elementos abordados en el grupo• Fase de preparación:

– Establecer dia D– Autoobservar conducta de fumar

• Fase de abandono:– Control de estímulos– Usar alternativas al tabaco– Tratamiento farmacológico & regina

• Fase de mantenimiento:– Prevención de recaidas/habilidades de afrontamiento– Actividad física– Apoyo social

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Esquema desarrollo del grupo

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OBJETIVOS: Reforzar la abstinencia.• Prevenir y/o detectar las recaídas

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Seguimiento telefónico

ACTIVIDADES: Reforzar la abstinencia: dar la enhorabuena a

todos los que permanecen sin fumar.

En las recaídas: análisis y reestructuración del proceso de cambio de conducta.

A los dos meses: recordar y revalorar la suspensión del tratamiento farmacológico.

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Actitud ante el fracaso terapéutico• Fumar un cigarrillo, “desliz”, no es necesariamente una recaída, pero es

indicativo que alguna cosa no va bien. El paciente debe analizar qué le hizo encender aquel cigarrillo y aprender de su error. Repase y retome las alternativas pensadas para los momentos difíciles.

• El fracaso terapéutico es la mayor complicación que puede presentarse, pero muchos fumadores que intentan dejar el tabaco no lo consiguen en su primer intento. Los porcentajes de éxito van entre el 15 y 45%, dependiendo del método utilizado, grado de dependencia y experiencia del terapeuta.

• Un fracaso no es una excusa para no intentarlo de nuevo, siempre que el nuevo intento se realice con la seriedad necesaria. En cada uno de los sucesivos intentos de abandono las probabilidades de éxito son mayores.

• Felicitar al fumador por el esfuerzo que ha hecho, no hay que culpabilizarlo. Todo el trabajo realizado hasta el momento es muy útil para seguir avanzando.

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Actitud ante el fracaso terapéutico• Tener una actitud comprensiva y tolerante para que el fumador sea

consciente que conocemos las dificultades que conlleva dejar de fumar, es de gran ayuda en la relación médico-paciente y consigue que la empatía mejore la confianza del fumador con su terapeuta.

• Hemos de ofrecernos y estar en disposición para dirigir un nuevo intento de abandono del hábito si el paciente así lo desea, sin renunciar a la seriedad y firmeza necesaria en cada intento.

• Pero antes es indispensable analizar seriosamente las causas que han podido motivar el fracaso. Estas causas pueden estar relacionadas con circunstancias personales del paciente, en la cumplimentación del tratamiento, en la valoración inicial del nivel de dependencia, con el tratamiento escogido o el seguimiento propuesto.

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Ejemplo guión: el paciente sigue sin fumar (1)

• Felicitar por todo éxito y estimular a mantenerse abstinente• Utilizar preguntas abiertas para facilitar la expresión de aspectos

relevantes del abandono:Beneficios: tanto para la salud y bienestar, como afectivos ante el logro y la independencia al no fumar.Cada aspecto del éxito: tanto en duración como en soportar aspectos de la abstinencia o la ventaja de haberlos manejado adecuadamente. Haber pedido ayuda. Haber aprendido. Creatividad para vencer el craving, etc.Aspectos negativos vinculados a la abstinencia o de falta de soporte social: cambios en el ánimo, aumento de peso, convivencia con fumadores, coincidencia con eventos estresantes.Comprobar el uso correcto de la medicación si la esta tomando: dosis, horarios, efectos adversos, etc.

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Ejemplo guión: el paciente sigue sin fumar (2)

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- Comentar los problemas que enfrentan los exfumadores

- Falta de apoyo para dejar de fumar:- o Programar visitas o llamadas telefónicas de seguimiento- o Ayudar a la persona a identificar apoyo en su entorno

- Estado de ánimo negativo y depresión:- o Evaluar la intensidad de los síntomas- o Ofrecer tratamiento según los casos

- Síndrome de abstinencia intenso o prolongado:- o Intensificar las estrategias comportamentales y farmacológicas: actividad

física, tomar agua, actividades relajantes, asociar fármacos, aumentar dosis, etc.

Ejemplo guión: el paciente sigue sin fumar (3)

- Ganancia de peso:o Recomendar inicio o incremento de Actividad físicao Tranquilizar y explicar que puede haber una leve ganancia de peso auto limitada.o Insistir en que es más importante lo que esta ganando al dejar de fumar.o Recomendar una dieta sana y saludable. Sugerir sustitutos de bajas calorías

(caramelos y chicles)o Mantener los fármacos que retrasan la ganancia de peso (Bupropión, chicles de

4 mg de Nicotina y comp. dispersables de Nicotina).- Recaídas puntuales (deslices):o Repasar el uso continuo de la medicacióno Animar a retomar el objetivo de abstinencia completao Tranquilizar a la persona ya que es frecuente que ocurra incluso en procesos

exitosos. Tomarlo como aprendizaje y prevenir nuevas situaciones de riesgo.

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Ejemplo guión: el paciente sigue sin fumar (4)

ESPECIAL ATENCIÓN AL DESLIZ

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Y si me fumo un cigarrillo (o ya lo ha hecho, o unas caladas)- Probablemente te sentirás mal. Recuerda que un desliz (fumar un cigarrillo

o alguna calada) no es lo mismo que recaer. Has podido comprobar que puedes vivir sin fumar.

- No te desanimes. Analiza porqué te lo has fumado y si ha valido la pena. Aprende de la experiencia para salir reforzado y mantener tu abstinencia. Los deslices son una parte de todos los procesos de aprendizaje. No se han de interpretar como un fracaso. Trata de aprender de los errores, observa donde ha estado el error (exponerte demasiado a la tentación, no haber tenido un minuto para relajarte, un pensamiento derrotista, una excusa ...) y decide qué deberás hacer para evitar otro desliz en el futuro.

- Reafirma tu decisión de continuar sin fumar. Revisa tus razones, revisa la lista de beneficios de no fumar, recuerda la mejora que estás experimentando, recuerda que las dificultades van disminuyendo con el tiempo ... Y, si necesitas ayuda, no dudes en solicitarla de nuevo.

Ejemplo guión: el paciente vuelve a fumar (o lo plantea) (1)

¿Y si tengo una recaída y vuelvo a fumar (o ya fuma)? • No pienses que es un fracaso, no te culpes: las recaídas forman parte del

proceso de abandono de las substancias adictivas como la nicotina. • Analiza los motivos de la recaída: donde fue, con quien estabas, que

pensamientos y sentimientos tenias ... Te proporcionará información para controlar situaciones futuras.

• Si reconoces el problema, te ayudará a solucionarlo: ¿cómo te has sentido fumando?, ¿ocurrió lo que esperabas?, ¿te sentiste mejor o peor?, ¿te ayudó a resolver el problema?, ¿probaste otras maneras de solucionarlo?

• Anímate a continuar con el intento de abandono o valora un nuevo intento en breve: actualiza los motivos personales para dejar el tabaco, habla con personas que puedan ayudarte.

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Ejemplo guión: el paciente vuelve a fumar (o lo plantea) (2)

• Retoma la autoestima: las fluctuaciones de la motivación son normales. Todo el trabajo y esfuerzo que has realizado hasta ahora te acercan más al éxito, a la meta final, ya que esa parte del camino que tanto te ha costado ya está pasada.

• Haz actividades gratificantes. • Haz algo de relajación y practica ejercicio físico. • Descarta el consumo esporádico de tabaco.

• No te rindas, ¡¡inténtalo una vez más!! • Si lo deseas, te doy cita para ayudarte.

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Bibliografia • Todos estos documentos están disponibles en la red • 1.- La guía “Fiore” 2008 traducida al español, es la guía de referencia para todos los

protocolos o manuales. Disponible en http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08_sp.pdf

• 2.- Guía de la sociedad andaluza de mfyc, como ejemplo de cómo articulan el tema, disponible en http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08_sp.pdf

• 3.- Guía Argentina 2011, basada en la Fiore 2008 pero con aplicaciones prácticas interesantes. Los argentinos siempre han sido muy hábiles en los temas conductuales. Disponible en: http://msal.gov.ar/htm/site_tabaco/info-prof.asp

• 4.- Algunos documentos importantes en el tratamiento grupal:• http://infodrogas.org/ficheros/infodrogas/biblio/tratamiento_grupal.pdf• http://www.semfyc2009.com/modules/webstructure/files/th4.02__terapia_grupal_para_ayu

dar_a_dejar_de_fumar.pdf• http://www.sedet.es/webcms/usuario/documentos/XJornadas-Ana-Esteban.pdf• http://projectes.camfic.cat/CAMFiC/Projectes/Papsf/Docs-Cat/GUIA%20D'INTERVENCI%C3%9

3%20GRUPAL.pdf

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